医学考试-消化科主治医师专业实践能力模拟题2018年(1).pdf

1、 消化科主治医师专业实践能力模拟题 2018 年(1)(总分：27.50，做题时间：90 分钟)一、(总题数：5，score:7 分)男性，58 岁。肝硬化病史 20 年，2 日前进肉食后出现烦躁，胡言乱语，昼夜颠倒。查体：肌张力增高，腱反射亢进，双侧 Babinski 征阳性【score:1.50】(1).该患者最有可能的诊断是【score:0.50】【A】脑血管意外 【B】肺性脑病 【C】尿毒症 【D】肝性脑病【此项为本题正确答案】【E】中枢神经系统感染 本题思路：诊断依据：男性，58 岁，肝硬化病史20 年，2 日前进肉食后发病；烦躁，胡言乱语，昼夜颠倒；肌张力增高，腱反射亢进，双侧Ba

2、binski 征阳性。(2).首选哪项检查有助诊断【score:0.50】【A】肝功能检查 【B】血电解质检查 【C】血气分析 【D】头颅 CT 【E】血氨【此项为本题正确答案】本题思路：血氨增高是肝性脑病的主要发病机制，有助于诊断。(3).若该患者出现狂躁不安或抽搐时，可以使用的镇静药是【score:0.50】【A】吗啡 【B】异丙嗪【此项为本题正确答案】【C】水合氯醛 【D】副醛 【E】哌替啶 本题思路：巴比妥类、苯二氮革类镇静药会诱发或加重肝性脑病。肝性脑病患者出现躁狂时可用异丙嗪等抗组胺药。男性，50 岁。间断上腹隐痛 2 年，伴腹胀、嗳气。胃镜检查发现幽门前区黏膜透见血管网【scor

3、e:1分】(1).为确定诊断需进行下列哪项检查【score:0.50】【A】幽门螺杆菌抗体检测 【B】上消化道造影 【C】壁细胞抗体检测 【D】胃泌素检测 【E】胃黏膜病理组织学检查【此项为本题正确答案】本题思路：考虑为慢性萎缩性胃炎，胃黏膜病理组织学检查，可以将胃炎分型，并排除溃疡病及胃癌等病变。(2).应采取的治疗措施是【score:0.50】【A】口服抗生素 2 周 【B】口服质子泵抑制药+两种抗生素 4 周以上【此项为本题正确答案】【C】口服解痉药 【D】对症治疗 【E】手术治疗 本题思路：根据病史及胃镜检查，考虑为萎缩性胃炎，多由幽门螺杆菌感染引起，可口服质子泵抑制药+两种抗生素根治

4、幽门螺杆菌。男性，50 岁。胃溃疡病史 10 年，近 2 个月来上腹痛加重，疼痛失去节律，经多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，上腹部压痛，可触及包块【score:1.50】(1).应首选下列哪项检查【score:0.50】【A】粪便隐血试验 【B】血清胃泌素测定 【C】腹部 B 超检查 【D】胃镜检查【此项为本题正确答案】【E】钡剂造影 本题思路：胃镜检查是诊断上消化道疾病的首选手段。(2).最可能的诊断是【score:0.50】【A】胃溃疡复发 【B】胃溃疡癌变【此项为本题正确答案】【C】胃溃疡合并幽门梗阻 【D】胃溃疡合并穿孔 【E】复合性溃疡 本题思路：诊断依据：男性

5、，50 岁。胃溃疡病史10 年；近期上腹痛加重，疼痛失去节律，经多种药物治疗无效；上腹部压痛，可触及包块。(3).首选的处理方法是【score:0.50】【A】口服质子泵抑制药 【B】定期随访 【C】手术治疗【此项为本题正确答案】【D】化疗 【E】放疗 本题思路：未触及浅表淋巴结肿大提示胃癌无远处转移，应尽可能手术治疗。女性，50 岁。皮肤瘙痒 6 年，查体：眼睑内眦处可见黄瘤，肝脏肋下 5cm，表面光滑，脾肋下 6cm，移动性浊音阳性。化验：ALT 67U/L，ALP 453U/L，GGT 876U/L，TBil 128mol/L，DBil 78mol/L，AMA1:256【score:1.

6、50】(1).诊断应首先考虑【score:0.50】【A】原发性硬化性胆管炎 【B】肝炎后肝硬化 【C】自身免疫性肝炎 【D】原发性胆汁性肝硬化【此项为本题正确答案】【E】淤血性肝硬化 本题思路：诊断依据：中年以上女性，有显著皮肤瘙痒、肝大、出现黄疸；有显著胆汁淤积性黄疸的生化改变；抗线粒体抗体阳性，且滴度很高。(2).该患者行门体静脉分流术后，出现昏迷，下列哪项治疗方法不正确【score:0.50】【A】静滴谷氨酸钾 【B】静滴支链氨基酸 【C】静滴碳酸氢钠【此项为本题正确答案】【D】66.7%乳果糖灌肠 【E】生理盐水灌肠 本题思路：碱性环境下氨生成和吸收增多，会加重肝性脑病。(3).患者

7、清醒后，为预防再次发生昏迷，哪项选择不正确【score:0.50】【A】保持大便通畅，用肥皂水灌肠导泻【此项为本题正确答案】【B】积极控制感染 【C】控制蛋白质摄入量 【D】避免使用镇静催眠药 【E】避免大量放腹水 本题思路：肥皂水呈碱性，用以灌肠时增加氨吸收入血，可诱发肝性脑病。男性，37 岁。HBsAg 阳性 28 年。近 2 个月出现持续性肝区疼痛，消瘦、纳差。查体：肝脏肋下 6cm，质硬，表面不平，压痛(+)。B 超发现肝脏实性占位【score:1.50】(1).最有可能的诊断是【score:0.50】【A】原发性肝癌【此项为本题正确答案】【B】肝脓肿 【C】慢性活动性肝炎 【D】肝硬

8、化 【E】肝血管瘤 本题思路：诊断依据：患者为中年男性，HBsAg 阳性 28 年，为肝癌的高危人群；近 2 个月出现持续性肝区疼痛，消瘦、纳差，肝脏大，质硬，表面不平，压痛(+)，B 超发现肝脏实性占位，应高度怀疑癌变。(2).下列检查中最有利于明确诊断的是【score:0.50】【A】肝功能试验 【B】AFP 检测【此项为本题正确答案】【C】乙肝 5 项检查 【D】血白细胞计数 【E】消化道造影 本题思路：AFP 是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。(3).下列哪项检查对明确占位病变的性质最有价值【score:0.50】【A】腹部 CT 【B】MRI 显像【此项为本题正确答案】【C】

9、X 线肝血管造影 【D】放射性核素肝显像 【E】肝穿刺活检 本题思路：MRI 所显示的可反映组织的结构而不仅是密度的差异，因此对占位性病变的定性诊断尤佳。二、(总题数：12，score:15.50)【A】渗透性腹泻 【B】分泌性腹泻 【C】渗出性腹泻 【D】肠运动功能异常性腹泻 【E】感染性腹泻【score:1.50】(1).Vernel-motrison 综合征【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：Verner-morrison 综合征，又称胰性霍乱，属分泌性腹泻。(2).甲状腺功能亢进症【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为

10、本题正确答案】【E】本题思路：甲亢通过神经体液的因素可引起肠运动功能异常性腹泻。(3).炎症性肠病【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：炎症性肠病时肠黏膜的完整性因炎症而受到破坏，造成大量渗出而引起腹泻。【A】抗平滑肌抗体阳性 【B】ANCA 阳性 【C】抗线粒体抗体阳性 【D】抗酿酒酵母抗体阳性 【E】ds-DNA 抗体阳性【score:1.50】(1).自身免疫性肝炎【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：抗平滑肌抗体阳性为工型自身免疫性肝炎的血清学特征。(2).克罗恩病【score:0.50】【

11、A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：抗酿酒酵母抗体是克罗恩病的相对特异性抗体，可与溃疡性结肠炎相鉴别。(3).溃疡性结肠炎【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：抗线粒体抗体是溃疡性结肠炎的相对特异性抗体，可与克罗恩病相鉴别。【A】漏出液 【B】乳糜液 【C】血性液 【D】ADA 活性升高 【E】腹水胆固醇升高【score:1.50】(1).肝硬化腹水为【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肝硬化腹水为漏出液，是由于门静脉高压是腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回收减少而漏入腹腔

12、，形成的。(2).肝癌腹水常见【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：血性腹水多因癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。(3).结核性腹膜炎腹水常见【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：结核性腹膜炎腹水为革黄色渗出液，ADA活性升高可与其他性质的腹水相鉴别。【A】急性水肿型胰腺炎 【B】急性出血坏死型胰腺炎 【C】急性肠梗阻 【D】急性腹膜炎 【E】急性消化道穿孔【score:1.50】(1).肠鸣音亢进常见于【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】

13、本题思路：急性肠梗阻时肠鸣音亢进。(2).C 反应蛋白明显升高常见于【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：C 反应蛋白是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时明显升高。(3).Grey-Turner 征见于【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：急性出血坏死型胰腺炎时，胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称 Grey-Turner 征。【A】血 CRP 【B】尿淀粉酶 【C】血淀粉酶 【D】血脂肪酶 【E】血乳酸脱氢酶【score:1 分】(1).急性胰腺

14、炎发病后 2472 小时后开始升高的是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：血脂肪酶常在急性胰腺炎发病后 2472小时后开始升高，对就诊较晚的患者有诊断价值，而且特异性较高。(2).可用于鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎的是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：CRP 是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时明显升高，可用于鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎。【A】十二指肠球溃疡 【B】肠易激综合征 【C】慢性胰腺炎 【D】慢性胆囊炎 【E】胃溃疡【score:1 分】(1).可出现维生素 B 12 吸

15、收障碍的是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：维生素 B 12 吸收障碍与胰腺分泌不足有关。(2).餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度低于正常的是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：慢性胰腺炎时，胰腺内分泌功能障碍可致餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度低于正常。【A】ALT/AST 【B】GGT/ALP 【C】血清胆碱酯酶 【D】-球蛋白 【E】PP(血清型前胶原肽)【score:1.50】(1).反映肝细胞坏死的指标是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A

16、LT/AST 是反映肝细胞坏死的指标。(2).反映胆汁淤积的指标是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：GGT/ALP 是反映胆汁淤积的指标。(3).反映肝脏合成功能的指标是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：血清胆碱酯酶可反映肝脏合成功能。【A】腹泻，多于晨起和餐后发生 【B】腹泻，便意频繁伴里急后重 【C】腹泻，含食物残渣，有恶臭 【D】腹泻，米汤样大便，每日大于 5 升 【E】腹泻便秘交替【score:1 分】(1).肠结核的典型临床表现是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E

17、】【此项为本题正确答案】本题思路：腹泻便秘交替可见于肠结核，这与肠结核引起的胃肠功能紊乱有关。(2).肠易激综合征最常见的临床表现是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：腹泻，便意频繁伴里急后重是肠易激综合征最常见的临床表现。【A】复合性溃疡 【B】幽门管溃疡 【C】球后溃疡 【D】Curling 溃疡 【E】十二指肠球溃疡【score:1.50】(1).疼痛缺乏典型的周期性和节律性，易合并梗阻【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：幽门管溃疡疼痛缺乏典型的周期性和节律性，易合并梗阻。(2).严重烧伤

18、可引起【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：严重烧伤所致溃疡称 Curling 溃疡。(3).夜间腹痛，背部放射痛明显，易并发出血【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：球后溃疡夜间腹痛，背部放射痛明显，易并发出血。【A】急性肝炎 【B】肝囊肿 【C】肝血管瘤 【D】肝脓肿 【E】肝癌【score:1.50】(1).右上腹痛伴发热，血 WBC 明显升高【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肝脓肿时可出现右上腹痛伴发热，血 WBC明显升高。(2).右上腹不

19、适，恶心，乏力，ALT 升高【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：右上腹不适，恶心，乏力，ALT 升高是急性肝炎的临床表现。(3).肝硬化患者肝脏进行性增大【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肝硬化患者肝脏进行性增大，应考虑癌变。【A】Whipple 病 【B】结肠癌 【C】肠易激综合征 【D】肠结核 【E】卓-艾综合征【score:1 分】(1).脂肪泻常见于【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：脂肪泻常见于 Whipple 病。(2).可引起分泌

20、性腹泻的是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：卓-艾综合征是胃泌素瘤分泌大量胃泌素所致，胃泌素可刺激胃肠道过度分泌，引起分泌性腹泻。【A】胃窦 【B】胃底 【C】贲门区 【D】胃角 【E】胃体【score:1 分】(1).幽门螺杆菌在胃内分布数量最多的部位是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：幽门螺杆菌在胃内分布数量最多的部位是胃窦。(2).分泌胃泌素的 G 细胞主要位于【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：分泌胃泌素的 G 细胞主要位于胃窦。三、

21、(总题数：5，score:5 分)1.关于急性胰腺炎的发病，下列哪些是正确的(请从以下 5 个备选答案中选出 2 个正确答案)【score:1 分】【A】胰腺分泌减少 【B】胰液中胰酶含量增多 【C】胰液排泄障碍【此项为本题正确答案】【D】磷脂酶 A2 导致胰腺出血，并发生休克 【E】炎性介质和血管活性物质参与胰腺损伤【此项为本题正确答案】本题思路：胰液排泄障碍、炎性介质和血管活性物质参与胰腺损伤是急性胰腺炎的重要发病机制。2.关于慢性胰腺炎的临床表现，下列哪些是正确的(请从以下 5 个备选答案中选出 3 个正确答案)【score:1 分】【A】腹痛是最常见的症状【此项为本题正确答案】【B】腹

22、痛常于进食后减轻 【C】夜间平卧时腹痛加重【此项为本题正确答案】【D】清晨起床时腹痛加重 【E】可伴有脂肪泻【此项为本题正确答案】本题思路：腹痛是慢性胰腺炎最常见、最突出的症状，夜间平卧、进食时腹痛加重，取坐位或膝屈曲位时缓解，后期可伴有脂肪泻。3.肠易激综合征的发病机制不包括(请从以下 5 个被选答案中选出 2 个正确答案)【score:1 分】【A】营养不良【此项为本题正确答案】【B】胃肠动力异常 【C】内脏感觉异常 【D】精神心理障碍 【E】遗传因素【此项为本题正确答案】本题思路：肠易激综合征的发病与精神心理障碍、肠道感染后、胃肠动力学异常、内脏感知异常、肠道刺激等因素有关。4.可引起上

23、消化道出血的全身性疾病有(请从以下 5个备选答案中选出 3 个正确答案)【score:1 分】【A】甲状腺功能亢进症 【B】遗传性毛细血管扩张【此项为本题正确答案】【C】尿毒症【此项为本题正确答案】【D】流行性出血热【此项为本题正确答案】【E】干燥综合征 本题思路：遗传性毛细血管扩张、尿毒症、流行性出血热均是可引起上消化道出血的全身性疾病。5.女性，36 岁。近 3 个月胸骨后烧灼样不适与反酸，伴有吞咽困难。临床考虑为胃食管反流病，下列哪些辅助检查最具有诊断价值【score:1 分】【A】胃镜检查【此项为本题正确答案】【B】食管吞钡 X 线检查 【C】24 小时食管 pH 监测【此项为本题正确答案】【D】超声内镜 【E】食管测压 本题思路：胃镜检查与 24 小时食管 pH 监测是诊断胃食管反流病最准确的方法。