医学考试-重症医学-循环系统重症-6.pdf

1、 重症医学-循环系统重症-6(总分：92 分，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：24，score:42 分)1.心源性休克和其他类型休克共有的最主要特征是 【A】心排血量降低 【B】动脉血压降低 【C】组织微循环灌流量锐减 【D】外周阻力降低 【E】外周阻力升高 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：休克的共有特征是组织微循环灌流量锐减。2.心源性休克早期交感-肾上腺素能系统处于 【A】变化不明显 【B】强烈抑制 【C】强烈兴奋 【D】先兴奋后抑制 【E】先抑制后兴奋 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】

2、【D】【E】本题思路：休克早期交感-肾上腺素能系统强烈兴奋，儿茶酚胺分泌大量增加，以维持血压。3.心源性休克早期血流量基本不变的器官是 【A】心脏 【B】脑 【C】肝 【D】肺 【E】肾 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：心源性休克早期血液再分布，保证了重要脏器的灌注；其中，脑组织具有自身调节的作用，在灌注压 55135mmHg 仍可保持稳定血流，脑在心源性休克早期血流量可保持基本不变，故答案选择 A。4.下列各项中最宜作为评价休克患者补液量及速度是否合适的指标是 【A】动脉血压 【B】心率 【C】尿量 【D】每搏输出量 【E】肺动脉楔压 【s

3、core:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：反映容量的指标有中心静脉压和肺动脉楔压，尤其是后者。故答案选择 E。5.下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因 【A】高血压病 【B】心肌缺血 【C】慢性阻塞性肺疾病 【D】主动脉瓣狭窄 【E】二尖瓣关闭不全 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：慢性阻塞性肺疾病是引起右心衰竭的原因。6.心力衰竭一般最常见的诱因为 【A】过度劳累或情绪激动 【B】心律失常 【C】静脉输液过多过快 【D】严重贫血或大出血 【E】肺部感染 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【

4、此项为本题正确答案】本题思路：心力衰竭最常见的诱因是肺部感染。7.左心衰竭最早出现的症状为 【A】白色浆液性泡沫痰 【B】劳力性呼吸困难 【C】夜间阵发性呼吸困难 【D】急性肺水肿 【E】尿量减少 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：左心衰竭主要病理生理变化是肺淤血，并因此最早出现劳力性呼吸困难。8.下列哪种症状、体征在右心衰竭时不常出现 【A】肝颈静脉回流征阳性 【B】咳粉红色泡沫痰 【C】腹胀、纳差、恶心 【D】水肿 【E】肝大 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：右心衰竭的主要病理生理变化是体

5、循环淤血，咳粉红色泡沫痰为左心衰竭表现。9.下肢水肿寻找原因时，鉴别右心衰竭与肝硬化的最重要的症状或体征是 【A】肝大 【B】双下肢凹陷性水肿 【C】肝颈静脉回流征阳性 【D】食欲减退、恶心、呕吐 【E】腹水形成 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：右心衰竭后体循环淤血，上下腔静脉、肝均淤血，按压肝时右室回心血量明显增加，颈静脉怒张更明显，肝颈静脉回流征呈阳性。10.心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变 【A】心排血量不明显减少 【B】心肌收缩力增强，心率增快 【C】外周血管阻力升高 【D】血液重新分布，使皮肤、

6、肾的血流量增多 【E】心肌耗氧量增加 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：心力衰竭代偿期交感神经兴奋性增高时，血液重新分布，使皮肤、肾的血流量减少，以保证心、脑等重要脏器血供。11.右心衰竭时产生水肿的始动因素是 【A】毛细血管滤过压增高 【B】淋巴液回流障碍 【C】毛细血管通透性增加 【D】肾小球滤过率下降 【E】血浆胶体渗透压降低 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：右心衰竭后体循环淤血，体循环静脉压增高，毛细血管滤过压增高。12.下列哪种药物可以降低慢性心力衰竭死亡率 【A】地高辛 【B】呋塞

7、米 【C】硝酸盐 【D】螺内酯(安体舒通)【E】胺碘酮 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：循证医学证据表明，醛固酮拮抗药螺内酯可降低死亡率。13.下列哪项对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值 【A】前者表现端坐呼吸 【B】前者咳粉红色泡沫痰 【C】前者为突起夜间呼吸困难 【D】双肺可闻及干湿性啰音 【E】冬春季发病多见 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：心功能不全心源性哮喘时急性肺水肿时出现咳粉红色泡沫痰。14.下列哪种心力衰竭最适合使用洋地黄制剂 【A】二尖瓣关闭不全伴肺淤血 【B】心力衰竭

8、伴快速心室率房颤 【C】主动脉瓣狭窄伴肺淤血 【D】肺源性心脏病伴右心功能不全 【E】二尖瓣狭窄伴窦性心律 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：心力衰竭并发快速心室率性房扑或房颤时，静脉快速洋地黄制剂，通过减慢控制心室率和正性肌力等作用，迅速缓解心力衰竭，纠正血流动力学异常。15.下列哪项是慢性心力衰竭最早的代偿机制 【A】Frank-Starling 机制 【B】心肌肥厚 【C】心脏扩大 【D】血红蛋白增高 【E】神经内分泌激活 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：Frank-Starling 机

9、制为心力衰竭最早代偿机制。16.下列哪项不引起左心室舒张期容量负荷增加 【A】二尖瓣狭窄 【B】贫血 【C】二尖瓣关闭不全 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】动脉导管未闭 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：主动脉瓣狭窄时，左室后负荷即压力负荷增加。17.下列哪项不是慢性心力衰竭长期治疗的基本用药 【A】利尿药 【B】受体阻滞药 【C】硝酸酯制剂 【D】醛固酮拮抗药 【E】血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素受体拮抗药 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：B、D、E 可减少心力衰竭患者死亡率，且往往需联合

10、使用利尿药。18.女性患者妊娠期出现心力衰竭，下列哪类药物绝对不能使用 【A】受体阻滞药 【B】洋地黄制剂 【C】利尿药 【D】ACEI 【E】硝酸酯制剂 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：ACEI 类药物有致畸作用，故妊娠期绝对禁用。19.关于心肌重构，下列描述错误的是 【A】由机械信号、化学信号等触发 【B】胶原蛋白的合成少于分解 【C】引起基因表达的改变 【D】成纤维细胞增殖 【E】心肌内微血管平滑肌增生 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：心肌重构时，胶原蛋白的合成多于分解。20.高血压危

11、象指伴有急性或进行性的靶器官损害，同时血压超过 【A】收缩压 200mmHg 【B】收缩压 220mmHg 【C】舒张压 140mmHg 【D】舒张压 120mmHg 【E】舒张压 100mmHg 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：高血压危象指伴有急性或进行性的靶器官损害，舒张压超过 120mmHg。21.高血压危象组织器官损伤的组织学标志是 【A】小动脉的纤维素样坏死可见于易损器官 【B】肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活 【C】严重肾损害 【D】外周血管阻力增高 【E】小动脉的粥样坏死可见于易损器官 【score:2 分】【A】【此项为本题

12、正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：小动脉的纤维素样坏死可见于易损器官是高血压危象的组织器官损伤的组织学标志。22.高血压危象临床表现正确的是 【A】一定有原发性高血压病史 【B】危象发生时一定出现恶心、呕吐 【C】舒张压120mmHg 和收缩压220mmHg 【D】高血压危象时可出现不稳定型心绞痛或急性心肌梗死 【E】血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：高血压危象时有原发性或继发性高血压病史危象发生时可出现恶心、呕吐，但不一定出现。舒张压120mmHg 和(或)收缩压220mmHg。血压升高的比

13、率比血压升高的绝对值更有价值。23.高血压危象治疗时通常在多少小时之内使平均动脉压下降约 25%【A】12 小时 【B】68 小时 【C】12 小时内 【D】24 小时内 【E】48 小时内 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：高血压紧急状态通常在 12 小时使平均动脉压下降约 25%。24.高血压紧急状态通常使平均动脉压下降约 20%在多少小时之内 【A】12 小时 【B】68 小时 【C】12 小时 【D】24 小时 【E】48 小时 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：高血压紧急状态通常在 2

14、4 小时之内使平均动脉压下降约 20%。二、BA3/A4 型题/B(总题数：2，score:20分)男性，58 岁，有高血压病史 10 年，登二楼觉气喘 1年，阵发性心悸 2 个月，下肢水肿 1 周就诊。查体：血压 165/85mmHg，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿性啰音，双下肢对称性凹陷性水肿。心电图示窦性心律，心率 84/分钟，左室高电压，P-R 间期 0.25 秒，完全性右束支传导阻滞，X 线胸片示心影扩大，呈主动脉性心脏，肺淤血。入院后查肾功能：肌酐180mol/L，血钾 4.2mmol/L，尿蛋白阴性。【score:10 分】(1).从所给资料看，该患者最主要诊断最可能是 【A】高血压

15、性心脏病，全心衰竭 【B】风湿性心脏病，全心衰竭 【C】扩张型心肌病，全心衰竭 【D】高血压性心脏病，左心衰竭 【E】缺血性心脏病，左心衰竭 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：该患者高血压病史长，临床呈全心衰竭表现，心电图有左室高电压，X 线胸片提示主动脉性心脏，考虑高血压性心脏病，且从现有资料看，无 BCE相关证据。(2).关于该患者使用 ACEI 药物，下列描述正确的是 【A】不可使用 【B】开始即大剂量使用 【C】先小剂量使用，逐渐加量 【D】不需观察肾功能 【E】使用 ACEI 药物对该患者无益【score:2 分】【A】【B】【C】【

16、此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：ACEI 是心力衰竭的基础治疗，需要先小剂量使用，逐渐加量至耐受量。故答案选择 C。(3).该患者使用 ACEI 药物 10 天后，复查肾功能显示肌酐 280gmol/L，则应 【A】继续使用 【B】加大剂量使用 【C】减量使用 【D】暂停使用，并严密观察肾功能 【E】永远不再使用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：对于肾功能显著受损的患者，应用 ACEI可能发生肌酐水平的升高；一旦发生应暂停使用，并严密观察肾功能。故答案选择 D。(4).该患者使用依那普利 10 天后，出现难以忍受的咳嗽，无痰，则应 【

17、A】继续原剂量使用 【B】减量使用 【C】加量使用 【D】换用血管紧张素受体拮抗药 【E】换用钙拮抗药【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：ACEI 应用发生干咳时，首先考虑换用血管紧张素受体拮抗药，故答案选择 D。(5).关于该患者使用美托洛尔，下列描述正确的是 【A】不可使用 【B】开始即大剂量使用 【C】先小剂量使用，逐渐加量，并严密观察心电图 【D】不需观察心电图 【E】不可和 ACEI 药物合用【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：受体阻断药是心力衰竭的基础治疗之一，只要没有使用禁忌证，应尽早

18、使用；需要先小剂量使用，逐渐加量至耐受量；但因可能导致低血压和心动过缓，治疗中应动态观察血压和心电图检查。故答案选择 C。患者，男性，81 岁，因“突发头痛、烦躁、气促 2小时”入院。既往高血压病史 10 年余。查体：血压 260/130mmHg，心率 130/分钟，律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未触及，双下肢无水肿。【score:10 分】(1).患者目前诊断为 【A】高血压 3 级，极高危组 【B】高血压 3 级并急性左心衰竭 【C】高血压 3 级并肺部感染 【D】支气管哮喘急性发作 【E】扩张型心肌病【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】

19、本题思路：患者血压达 260/130mmHg，提示高血压 3级。心率快，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音提示急性左心衰竭。(2).诊断急性左心衰竭最有临床意义的表现是 【A】有基础心脏病史 【B】大汗，心率加快，胸闷明显 【C】呼吸加速，呼吸达 38/分钟 【D】肺毛细血管锲压20mmHg 【E】气促，咳嗽，粉红色泡沫痰【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：气促、咳嗽、粉红色泡沫痰诊断急性左心衰竭最有临床意义，肺毛细血管楔压20mmHg 提示可能出现心力衰竭，30mmHg 提示急性肺水肿。(3).支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别诊断，不正确的是 【A】

20、吗啡是有效的诊断性治疗药物 【B】是否反复发作史 【C】两肺中、小水泡音较少 【D】双肺以干啰音为主音调高、呼气加重 【E】粉红色泡沫痰和心尖区舒张期奔马律少见【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：吗啡可抑制呼吸，加重支气管哮喘。(4).当急性肺水肿和支气管哮喘不易鉴别时，首选治疗方法是 【A】毛花苷 C 静脉注射 【B】小剂量氨茶碱静脉注射 【C】糖皮质激素静脉注射 【D】利尿药静脉注射 【E】硝普钠静脉注射【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：当急性肺水肿和支气管哮喘不易鉴别时，首选治疗方法是小剂量

21、氨茶碱静脉注射。(5).患者血压控制目标 【A】正常血压 【B】平均动脉压下降约 25%【C】收缩压低于 120mmHg 【D】舒张压低于 90mmHg 【E】平均动脉压下降约 50%【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：无论高血压危象还是高血压紧急状态，降压治疗的最初目的不是使血压迅速正常化，因为相对 的低血压存在器官低灌注的危险性，尤其是对于老年患者及合并心脑血管疾病者。三、BB 型题/B(总题数：3，score:28 分)【A】感染性休克 【B】心源性休克 【C】低血容量性休克 【D】过敏性休克 【E】神经源性休克【score:10 分】(1

22、).严重心律失常可引起【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：严重心律失常导致心排血量急剧降低，产生心源性休克。(2).上消化道出血可引起【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：上消化道出血引起血容量急剧下降，产生低血容量性休克。(3).高排低阻型休克可见于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：感染性休克为分布性休克，其血管张力下降和心排血量增加是其基本特征。故属于高排低阻型休克。(4).低排低阻型休克可见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为

23、本题正确答案】【E】本题思路：过敏性休克发生时，因血管张力突然急剧降低，回心血量急剧减少而出现低排低阻型休克，故答案选择 D。(5).心排血量下降，中心静脉压升高，外周阻力升高可见于【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：心排血量下降是心源性休克的基本特征，心排血量下降时，回心血量减少、体循环淤血，导致中心静脉压升高；此外，心排血量下降、血压随之降低，交感神经系统兴奋，导致外周阻力升高。故答案选择 B。【A】急性心肌梗死 【B】扩张型心肌病 【C】肥厚型心肌病 【D】急性肺栓塞 【E】成人呼吸窘迫综合征【score:8 分】(1).多发生左心衰竭的疾

24、病是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：冠状动脉硬化大都发生于左冠状动脉，一旦发生 AMI，易于发生左心衰竭。(2).多发生右心衰竭的疾病是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：急性肺栓塞导致肺动脉高压，进而发生急性右心衰竭。(3).多以全心衰竭为主要表现的疾病是【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：扩张型心肌病累及左、右心室，易于发生全心衰竭。(4).多发生舒张性心力衰竭的疾病是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题

25、思路：肥厚型心肌病时，主要发生心室舒张功能障碍并由此导致舒张性心力衰竭。【A】胸部 X 线摄片 【B】心电图检查 【C】头颅 CT 检查 【D】超声心动图 【E】胸部磁共振【score:10 分】(1).呼吸困难或胸痛的患者应行哪项检查【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：呼吸困难或胸痛的患者应做胸部 x 线摄片。(2).有无心肌缺血改变应行哪项检查【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：有无心肌缺血改变应做心电图检查。(3).有神经系统症状者应行哪项检查【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题

26、正确答案】【D】【E】本题思路：有神经系统症状者应做头颅 CT 检查。(4).发现主动脉异常现象(异常脉搏或纵隔增宽)应行哪项检查【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：发现主动脉异常现象(异常脉搏或纵隔增宽)时应行胸部磁共振检查。(5).肺水肿患者区分心脏舒张功能障碍还是暂时性收缩功能障碍或二尖瓣反流应做【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肺水肿患者区分心脏舒张功能障碍还是暂时性收缩功能障碍或二尖瓣反流应做超声心动图检查。四、BA2 型题/B(总题数：7，score:1.40)25.某患者，有心肌梗死

27、病史，近来常于夜间发作哮喘，哮喘发作时伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，查体双肺底闻及湿性啰音及哮鸣音。以下哪一种疾病可能性大 【A】支气管哮喘 【B】心源性哮喘 【C】过敏性肺炎 【D】肺不张 【E】喘息型支气管炎 【score:0.20】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：心源性哮喘与支气管哮喘鉴别，该患者有严重心肌损害史(心肌梗死)，夜间呼吸困难易发，尤其有血性痰，肺部左心衰竭发展至右心衰竭后，肺循环淤血减轻，体循环淤血加重，故左有湿性啰音，均支持心源性哮喘。26.患者，男性，65 岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，查体：颈静脉无

28、怒张，心率 122/分钟，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及散在湿啰音，下肢无水肿，首先考虑的诊断是 【A】支气管哮喘发作 【B】急性心脏压塞 【C】右心衰竭 【D】全心衰竭 【E】左心衰竭 【score:0.20】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：该患者急性广泛前壁心肌梗死，心肌损害严重，呼吸困难、奔马律、两肺底湿啰音均提示左心衰竭。27.女性，58 岁，扩张型心肌病，气喘、气短、下肢水肿，每日服用地高辛 0.25mg 及间断服用氢氯噻嗪已 2 个月，近来出现心悸、恶心、纳差，心电示频发室性早搏，二联律，首选哪种治疗措施 【A】停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠 【B

29、】胺碘酮 【C】利多卡因 【D】受体阻滞药 【E】普罗帕酮 【score:0.20】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：该患者恶心、纳差及频发室性期前收缩、二联律为洋地黄中毒表现，服氢氯噻嗪及纳差可能导致低钾血症，且低钾血症会加重洋地黄中毒，且洋地黄中毒心律失常首选苯妥英钠，故首选 A。28.男性，16 岁，自幼有心脏杂音。体检：胸骨左缘第 2 肋间可扪及收缩期震颤，该处尚可闻及收缩期吹风样杂音级，向左上胸部传导。P2 几乎消失，该病例发生心力衰竭时属于哪项机制 【A】右心室容量负荷过重 【B】左心室容量负荷过重 【C】心脏舒张受限 【D】机械性肺淤血状态 【E】右心

30、室后负荷过重 【score:0.20】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：根据该患者查体表现，考虑存在肺动脉瓣狭窄，故为右心室后负荷过重。29.关于高血压危象下列说法不正确的是 【A】可有头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急等症状 【B】颅内出血通常是致命性并发症 【C】紧张、疲劳、寒冷、突然停药可诱发 【D】选择作用迅速的静脉降压药物 【E】血压必须在 12 小时降至正常水平 【score:0.20】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：血压必须在 12 小时降至安全水平，而不是正常水平。30.高血压危象血压控制目标不正确的是 【A】血压必须在

31、 12 小时降至安全水平 【B】平均动脉压下降大约 25%【C】使舒张压低于 110mmHg 【D】血压下降到危象症状得到明显缓解或完全控制，同时心、脑、肾等重要脏器又没有缺血性症状 【E】血压达到目标后可以停用降压药 【score:0.20】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：血压达到目标后，静脉降压药物应逐渐减少，同时应加口服降压药物，以替代静脉给药。如果不先加服降压药，而突然终止静脉给药，就很容易出现严重血压反跳。31.高血压危象临床表现不正确的是 【A】头痛和意识改变是高血压脑病的表现 【B】神经系统的局部体征提示有脑血管意外 【C】严重肾损害会导致血尿或少尿

32、 【D】眼科检查发现视网膜血管改变 【E】血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值。【score:0.20】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：血压升高的比率比血压升高的绝对值更有价值。五、B多选题/B(总题数：6，score:0.60)32.慢性心力衰竭治疗时使用 受体阻滞药获益来自 【A】抑制交感神经系统 【B】抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 【C】减少心室重构 【D】减少水钠潴留 【E】正性肌力 【score:0.10】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：受体阻滞药可抑制交感神经系统，抑制肾

33、素-血管紧张素-醛固酮系统，从而延缓心室重构，减少死亡；该类药物为负性肌力药物，但无减少水钠潴留的作用。33.洋地黄治疗心功能不全时，在下列哪些情况下宜采用小剂量 【A】急性心肌炎 【B】肺源性心脏病(简称肺心病)【C】严重终末期心力衰竭 【D】急性心肌梗死 【E】肾功能减退 【score:0.10】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A、B、C、D 时心肌对洋地黄更加敏感，E对洋地黄排泄降低，故均易发生洋地黄中毒，应减量使用。34.慢性心力衰竭的病理生理改变包括 【A】外周循环阻

34、力增高 【B】心排血量显著、急剧降低 【C】交感神经系统兴奋 【D】心肌损害 【E】心室重构 【score:0.10】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：慢性心力衰竭代偿期心排血量不变甚至增加。35.下列哪些血管扩张药既能改善慢性心力衰竭症状，又能提高慢性心力衰竭患者的生存率 【A】钙拮抗药 【B】硝酸异山梨醇酯 【C】血管紧张素受体拮抗药 【D】血管紧张素转化酶抑制药 【E】以上均是 【score:0.10】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：血管扩张药

35、中，只有 ACEI 和 ARB 药物既可改善症状又可降低死亡率。钙拈抗药和硝酸酯类药物虽可改善症状，但不降低死亡率。36.高血压药物选择原则是 【A】起效快且作用稳定 【B】合并症较少 【C】使用安全、方便，没有毒性代谢产物 【D】较少或没有药物相互作用 【E】具有短效和长效剂型，易于过渡到维持治疗 【score:0.10】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：高血压药物选择原则是：起效快且作用稳定；合并症较少；使用安全，方便，没有毒性代谢产物；较少或没有药物相互作用；具有短效和长效

36、剂型，易于过渡到维持治疗。37.高血压危象的判断正确的是 A血压升高，舒张压120mmHg B伴有急性或进行性的靶器官损害C靶器官损害可有脑梗死、颅内或蛛网膜下腔出 血、急性肺水肿等 D与高血压紧急状态的区别是有无器官的损害 E最常见于慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高血压【score:0.10】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：血压升高，舒张压120mmHg。伴有急性或进行性的靶器官损害。靶器官损害可有脑梗死、颅内或蛛网膜下腔出血、急性肺水肿等。与高血压紧急状态的区别是有无器官的损害。最常见于慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高血压。均正确。