医学考试-麻醉学主治医师-6-1.pdf

1、 麻醉学主治医师-6-1(总分：54.50，做题时间：90 分钟)一、(总题数：36，score:36 分)1.下列哪项是颈内动脉缺血的临床表现 A突然眩晕 B突然感觉和运动障碍 C耳鸣 D听力障碍 E吞咽困难 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：颈内动脉的主要分支为大脑前和中动脉，供应大脑前 3/5 区域。缺血后的主要临床表现为一侧 肢体的运动和感觉功能障碍，也可能出现急性言语障碍或单眼失明。2.关于颅内动静脉畸形的诊断依据，下列哪项不正确 A病史及体征 B头部 CT，MRI C脑血管造影 D脑电图检查 E脑脊液生化分析 【score:1 分】

2、【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：头颅 CT 和 MRI 可以对伴有出血或造影不显影的隐匿性动静脉畸形进行定位，脑血管造影是确诊的必须手段，脑电图在病变周围出现慢波或棘波，而脑脊液生化分析一般无明显改变。3.下列哪项不属于椎动脉缺血的临床表现 A突然眩晕 B耳鸣 C听力障碍 D吞咽困难 E突然感觉和运动障碍 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：椎-基底动脉缺血，主要累及脑干、枕叶、额叶内侧，缺血后的主要临床表现为眩晕、共济失调、复视、言语困难、吞咽困难、单侧或双侧视觉缺失、短暂性全脑遗忘症、双侧肢体瘫痪甚至四肢瘫痪、记

3、忆力障碍等，耳聋和耳鸣相对少见。4.关于缺血性脑血管病的治疗方法，下列哪项是错误的 A降血压 B抗凝和抗血小板治疗 C脱水、降颅压 D使用神经保护剂 E颈内动脉内膜剥脱术 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：缺血性脑血管病的主要治疗方法包括：抗血小板聚集、抗凝、扩容、扩血管、脱水、脑保护治疗等，药物治疗无效时可考虑手术治疗。扩血管治疗可以使用选择性钙离子拮抗剂，而不是单纯降血压，因为低血压会加重脑缺血。5.关于缺血性脑血管病，下列哪项描述不正确 A最常见病因为脑动脉粥样硬化 B血液高凝、血管局部血流动力学异常导致动脉血栓形成 C短暂性脑缺血发作可

4、自行缓解，不留后遗症 D脑缺血发作如超过 24 小时，最后可逐渐恢复，不会留有梗死灶 E完全性脑卒中会留有明显的梗死灶 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：短暂性脑缺血发作一般为无脑梗死，或者是临床可以迅速完全恢复的小梗死。某一支脑血管反复缺血发作，可能引起相当部位的脑梗死。部分 TIA患者，如果症状和体征持续 24h 以上，在随后数天内 就会稳定或部分恢复，而部分患者可以在 24h 后不断进展恶化，由量变到质变，进而发生腔隙性梗死。完全性脑卒中会留有明显的梗死灶。6.怀疑脑缺血的患者，下列哪项检查的诊断意义不大 A头部 CT、MRI B颈动脉

5、B 超 C经颅多普勒 D脑血流测定 E脑脊液生化分析 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：诊断脑缺血，应首选影响颅内血流方面的检测。行头部 CT 检查的主要目的是明确颅内可能引起 TIA 样表现的其他结构性病变，如肿瘤、慢性硬膜 下血肿、巨动脉瘤、血管畸形、脑内小的出血灶等。头部 MRI 及新的磁共振技术头部 MRI 在发现脑内缺血性病变的灵敏性方面比头部 CT 明显高。经颅多普勒及颈动脉超声检查可以实时观察椎一基底动脉和颈动脉的血流状况及有无斑块形成。脑脊液生化分析对脑缺血的诊断意义不大。7.颅脑外伤的补液原则哪项错误 A快速恢复血容量 B避免

6、大量乳酸林格液 C避免大量 6%羟乙基淀粉 D以中心静脉压指导输液 E输入 5%葡萄糖液 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：8.动静脉畸形切除后脑水肿的治疗不包括 A大剂量的巴比妥类药物 B渗透性利尿剂 C过度通气 D维持低于正常的平均动脉压 E给予足够的镇静 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：脑水肿的治疗方法有：维持低于正常的平均动脉压；药物性降低颅内高压，渗透性脱水药最为常用；类固醇降低颅内压的作用主要在防治脑水肿；巴比妥类药物可降低脑代谢，减少脑对氧和能量的需要，从而减少脑血流量；通过呼吸

7、机施行 过度通气，使 PaCO2降低，可使脑血管收缩、脑血流量减少和脑血容量降低，从而降低颅内压。而镇静对防治脑水肿并无效果。9.下列哪项不是高血压脑出血的主要病因 A高血压动脉硬化 B微动脉瘤形成 C脑血栓形成 D高血压控制不稳定 E头部外伤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：高血压动脉硬化后，脑血管发生缺氧、变性，形成微动脉瘤和脑血栓，从而发生脑出血。10.高血压脑出血的最常见发生部位在 A基底结壳核部 B下丘脑 C延髓 D大脑皮层 E小脑 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A 因为此区有条

8、供血动脉豆纹动脉，该动脉是从大脑中动脉发出的深穿支，发出起始部呈直角状，容易受高血压的冲击发生脂肪玻璃样变性而形成微动脉瘤，在血压进一步骤升时破裂而出血。出血后的主要临床表现有头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等。11.怀疑高血压脑出血时，应首先考虑下列哪项检查 A脑血管造影 BMRI CCT D颈动脉 B 超、经颅多普勒超声 E脑血流测定 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：CT 对脑出血检查最为敏感，其余选项较适合缺血性脑血管病。12.关于高血压脑出血，下列哪项描述不正确 A有高血压动脉粥样硬化病史 B突然头痛 C不同程度的偏瘫 D可有颅内压增

9、高表现 E必须立即手术治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：13.下列哪项不属于中枢神经系统炎症的临床表现 A前驱症状有上呼吸道感染症状 B头痛、呕吐 C脑膜刺激征 D形成脑疝 E意识障碍 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：中枢神经系统炎症可有颅内高压表现，但一般不会发展成脑疝。14.下列哪项不属于中枢神经系统炎症的常规检查 A血常规 B脑血管造影 CCSF 压力 DCSF 生化 ECSF 病原学检查 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：神经系统

10、炎症常规检查项目是腰椎穿刺进行 CSF 检查，血、尿常规和咽试纸培养也是应查项目。脑血管造影不适合中枢神经系统炎症检查，仅适合脑动脉瘤等血管检查。15.中枢神经系统炎症的治疗不包括 A抗感染 B减轻脑水肿 C降低颅内压 D免疫调节 E手术治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：中枢神经系统感染应维持血压，纠正休克，并及时使用抗菌药物。抗感染的同时应用肾上腺糖皮质激素，减轻脑水肿，降低颅内压。中枢系统炎症一般不需手术治疗。16.脑动脉瘤患者围术期管理的目标不包括 A控制高血压，避免动脉瘤破裂 B维持脑内灌注压及动脉瘤的跨壁压 C提供一个大脑比较“

11、松弛”的条件 D术中可给予含葡萄糖的等渗晶体液以补充容量 E适当过度通气，纠正电解质异常及液体复苏 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：脑动脉瘤患者围术期管理目的主要是避免动脉瘤破裂，维持脑灌注压与动脉瘤的跨壁压，提供 大脑一个比较松弛的条件。麻醉过程中若颅内压正常，机械通气维持二氧化碳分压在正常水平即可，若患者术前存在颅内高压，则可适当过度通气，使二氧化碳分压降至 2530mmHg。因高糖对脑细胞有损害，因此在脑动脉瘤术中一般不主张输注含葡萄糖的液体，以免造成大脑损伤。17.关于重症肌无力，下列描述错误的是 A是一种自身代谢性疾病 B患者体内存

12、在乙酰胆碱受体抗体 C体内神经-肌肉接头传递障碍 D突触后膜有效乙酰胆碱受体数量减少 E患者常合并胸腺瘤、胸腺肥大 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：重症肌无力的确切病因目前尚不清楚，但已知其是一种自身免疫性疾病。其抗原为乙酰胆碱受体，致病抗体为乙酰胆碱受体-抗体，靶器官为神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体，可以封闭乙酰胆碱与受体的结合，加速乙酰胆碱受体的降解，最终导致神经-肌肉接头传递障碍。患者常合并胸腺肥大或胸腺肿瘤。18.关于重症肌无力，下列描述正确的是 A是一种自身代谢性疾病 B患者体内存在乙酰胆碱受体抗体 C突触后膜有效乙酰胆碱受体

13、数量增多 D体内神经-肌肉接头突触间隙变窄 E受累肌纤维出现肥大 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：重症肌无力是一种自身免疫性疾病，突触后膜乙酰胆碱受体数量减少，突触间隙变宽，受累肌纤维出现萎缩。19.重症肌无力的临床表现，下列哪项描述不正确 A多隐匿起病 B眼外肌最先受累 C可出现吞咽困难，饮水呛咳 D可出现肢软乏力 E不累及呼吸肌 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：该病起病缓慢，从眼外肌受累开始，其次是脑神经支配的肌群，当全身肌肉受累时可出现肢软乏力，重型会影响延髓支配肌和呼吸肌。20.重症

14、肌无力的典型表现，下列哪项不正确 A眼外肌最先受累 B全身所有横纹肌均可受累 C晨重暮轻 D活动后加剧 E休息后减轻 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：该病早晨较轻，劳动和傍晚加重，休息后减轻。从眼外肌受累开始，其次的顺序是脑神经支配 的肌群，当全身肌肉受累时可出现肢软乏力极度疲乏。21.重症肌无力的诊断方法中不包括 A疲劳试验 B抗胆碱酯酶药物试验 C重复电刺激试验 D乙酰胆碱受体抗体测定 E运动诱发电位 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：重症肌无力的主要诊断依据为：肌力弱，易疲劳；低频重复电

15、刺激神经肌肉接头出现递减现象；对抗胆碱酯酶的反应性良好；血清胆碱酯酶抗体 高于正常；运动诱发电位主要用于监测脊髓的功能，因此不包括该方法。22.关于重症肌无力的诊断依据，下列哪项错误 A疲劳试验阳性 B胸部 X 线片或 CT 检查患者胸腺瘤或胸腺肥大 C抗胆碱酯酶药物试验阳性 D重复电刺激试验阴性 E乙酰胆碱受体抗体测定阳性 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：重症肌无力的主要诊断依据为：肌力弱，易疲劳；低频重复电刺激神经肌肉接头出现递减现象；对抗胆碱酯酶的反应性良好；血清胆碱酯酶抗体高于正常；患者可能合并胸腺瘤或胸腺肥大。23.重症肌无力一般不

16、选用下列哪项治疗 A抗胆碱酯酶药 B糖皮质激素 C阿托品 D免疫抑制剂 E必要时，血浆或淋巴细胞置换 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：目前治疗的方法主要有：抗胆碱酯酶药、肾上腺皮质激素、血浆置换、胸腺切除和免疫抑制剂。不包括阿托品，阿托品适用于出现胆碱能危象时的治疗。24.对于肌无力危象，下列哪项治疗不正确 A立即给予足量抗胆碱酯酶药物 B支持治疗 C大剂量皮质激素 D停用抗胆碱酯酶药物 E条件允许时可作血浆置换 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：停用抗胆碱酯酶药物适用于胆碱能危象的治疗。25

17、.对于胆碱能危象，下列哪项治疗不正确 A立即给予足量抗胆碱酯酶药物 B支持治疗 C阿托品对抗 D停用抗胆碱酯酶药物 E调整抗胆碱能药物剂量 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：立即给予足量抗胆碱酯酶药物适用于肌无力危象的治疗。26.对于重症肌无力反拗性危象的治疗，下列哪项描述不正确 A清除气道分泌物，保持呼吸道通畅 B必要时行气管插管或气管切开、机械通气 C支持治疗 D继续使用抗胆碱酯酶药物 E根据新斯的明试验决定何时给予抗胆碱酯酶药物 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：反拗性危象时，应停用抗胆碱

18、酯酶药物。27.脑动脉瘤手术麻醉处理，下列哪项错误 A控制性降压 B维持 PaCO2在 3035mmHg C控制输液入量 D术前评估患者有无脑疝 E术后拔管时维持循环平稳 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：脑动脉瘤手术最大的危险是颅内出血。术前应充分评估患者的出血量及是否出现脑疝；术中多数需要进行控制性降压，但要补足血容量，同时要维持 PaCO2在 3035mmHg；术毕如必要，应在深睡眠下拔管，避免循环剧烈波动。28.关于脑出血手术麻醉，下列描述正确的是 A所有脑出血患者都应立即手术治疗 B脑出血手术首选全身麻醉 C术中尽量避免循环波动，对颅

19、高压患者，应防止血压下降过剧 D术中和术后应维持较高血压，以保证脑灌注 E术后应尽早清醒拔管 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：脑出血患者，凡出血不多，病情不重者不需手术。对意识障碍不严重，患者尚能配合者，可考虑局麻加神经安定麻醉。术中及术后应尽量避免循环波动过剧，控制血压下降不应低于术前 30%。昏迷患者术后可以带管返回病房，镇静，呼吸机维持通气。29.下列哪种情况不需常规行脑血管超声检查 A老年患者 B合并高血压、糖尿病 C脑梗死史 D下肢血管硬化闭塞性脉管炎 E合并冠心病 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D

20、】【E】本题思路：合并高血压、糖尿病、陈旧性脑梗死及其他部位血管狭窄的患者均为围术期发生脑梗死的高危人群，因此术前需常规行脑血管超声检查排除，无相关并发症的单纯老年患者无需常规检查。30.颈动脉内膜剥脱术应注意 A颈动脉内膜剥脱术是小手术，麻醉管理无特殊 B围术期致残率与年龄无关 C术中控制性降压 D术中常规分流 E在暴露颈动脉后，应常规使用局麻药在颈动脉窦附近进行浸润阻滞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：此类患者常合并多系统疾病，对麻醉医师来说是一项特殊挑战。患者年龄越高，围术期致残率越高。为改善缺血区脑灌注，术中应预防和正确治疗低血压。术

21、中是否使用分流保护措施目前意见不一。使用局麻药在颈动脉窦附近进行封闭，可以有效预防手术刺激诱发的突发性低血压和心动过缓。31.关于手术体位，下列描述错误的是 A无论采用何种体位，都要考虑避免影响呼吸和循环功能 B头部稍抬高，避免颈部受压或扭曲 C俯卧位应避免胸腹受压 D坐位手术，应控制性降压，降低气栓发生率 E坐位手术，双下肢应穿弹力袜，避免血液瘀滞于下肢 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：头部稍高，避免颈部受压或扭曲，有利于减少术中出血。俯卧位手术，胸腹受压易导致脑充血和水肿。坐位手术血压低反而易于发生气栓。32.关于脑血管手术监测，下列描述

22、错误的是 A加强有创监测 B如采取坐位手术，传感器应放在心脏水平 C脑氧饱和度监测有利于了解侧支循环的供氧水平 D中心静脉置管可提供液体治疗的满意程度 E术中应加强体温、二氧化碳、尿量等监测 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：如采取坐位手术，传感器应放置于头部水平，而不是心脏水平。33.脑血管术后应注意 A术后可在患者通气量、咳嗽和吞咽反射恢复正常后即进行拔管，不必等完全清醒 B术后应等完全清醒后拔管 C术后不可给予镇静镇痛药物 D术后应带管常规送 ICU E术中局部使用肝素，术后应常规足量对抗 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案

23、】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者术后无需常规送 ICU，全麻后拔管不宜过晚，过浅麻醉下拔管患者易出现剧烈呛咳，可在通气量、咳嗽、吞咽反射恢复后拔除，不必等完全清 醒。术中局部使用肝素者，不必足量对抗，否则会导致全身高凝状态。34.重症肌无力麻醉前用药，错误的是 A以小剂量、能镇静而又不抑制呼吸为原则 B病情较轻者可选用苯巴比妥或地西泮类 C病情较重者镇静药不能减量 D吗啡和抗胆碱酯酶药有协同作用，不宜使用 E为抑制呼吸道分泌和抗胆碱酯酶药的副作用，应常规用阿托品或东莨菪碱，但剂量宜小 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：病情较重者镇静药宜

24、减量或不用，以免抑制呼吸。35.对重症肌无力患者，肌松药使用正确的是 A患者对去极化和非去极化肌松药的反应是一致的 B术毕应常规使用抗胆碱酯酶药对抗 C患者对去极化肌松药十分敏感 D患者对非去极化肌松药初期呈抵抗性，随后是双相阻滞 E麻醉选择以尽可能不影响神经肌传导和呼吸功能为原则 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：重症肌无力患者对非去极化肌松药十分敏感，对去极化肌松药初期呈抵抗性，随后是双相阻滞。对行肠吻合术使用抗胆碱酯酶药会增加肠吻合口 瘘的发生率。麻醉选择应尽量避开全身麻醉，比如对于非开胸手术，可采用局麻或椎管内麻醉。36.对于重症肌无力

25、胸腺摘除手术麻醉，下列描述错误的是 A患者对非去极化肌松药敏感，只需通用剂量的1/51/4 即满足肌松要求 B吸入麻醉药对神经肌接头的阻滞强度依次为地氟烷七氟烷异氟烷 C术后应在肌松监测仪监测下给予新斯的明和阿托品拮抗肌松作用 D硬膜外阻滞会加重肌无力的症状 E术后处理的重点在排痰和呼吸支持，应持续监测呼吸功能，间断行血气分析 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：吸入麻醉药对神经肌接头的阻滞强度依次为异氟烷七氟烷地氟烷。二、(总题数：3，score:7.50)患者男，50 岁，1 小时前发生车祸，当时出现昏迷，入院半小时后意识渐清醒，头痛明显，伴

26、喷射状呕吐。测血压 160/100mmHg，心率 50 次/分，呼吸规律。患者既往体健，无头痛、高血压病史。【score:2.50】(1).该患者最可能的诊断是 A高血压 B脑外伤，颅内高压 C脑外伤，小脑幕切迹疝 D脑外伤，枕骨大孔疝 E脑外伤，大脑镰下疝【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).颅内压增高“三主征”指的是 A高血压、头痛和呕吐 B高血压、头痛和视盘水肿 C头痛、呕吐和视盘水肿 D高血压、呕吐和视盘水肿 E高血压、头痛和视盘水肿【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).为进

27、一步确诊，应进行的检查是 A头颅 CT/MRI B脑血管造影 C脑脊液检查 D心脏彩超 E脑血流检测【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).如患者出现一侧瞳孔变小，对光反射迟钝，并逐渐出现嗜睡、浅昏迷，应考虑 A高血压脑出血 B内环境紊乱 C颅内感染 D小脑幕切迹疝 E枕骨大孔疝【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).如患者出现脑疝，下列哪项处理不正确 A加强生命体征监测，吸氧，做好抢救准备 B快速静脉输注高渗降颅内压药物 C尽快开颅手术，去除病因 D如难以确诊，为挽救生命可行姑息性手术

28、 E行头颅 CT 检查以明确诊断【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者有脑外伤史，伴颅内高压症状，应考虑诊断为脑外伤、颅内高压；CT 是颅内血肿最敏感的检查方法；患者出现瞳孔改变，应考虑出现小脑幕切迹疝的可能；出现脑疝后应尽快降颅压，挽救生命。患者女性，35 岁，3 小时前无明显诱因出现剧烈头痛，大汗淋漓，轻度意识障碍，烦躁。入院后查体：BP 135/70mmHg，HR 90bpm，浅快呼吸，颈强直，克氏征阳性，CT 显示蛛网膜下腔出血。患者既往体 健。【score:2 分】(1).该患者最可能的诊断是 A颅内动脉瘤破裂 B颅内动静脉畸形 C

29、脑缺血 D高血压脑出血 E脑底异常血管网(moya-moya 病)【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).按 Hunt 五级分类法，该患者属于 A一级 B二级 C三级 D四级 E五级【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).为进一步确诊，应尽快进行哪项检查 AMRI B螺旋 CT C脑血流 D脑血管造影 E颅内压【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).确诊后，下列哪项治疗措施不正确 A严密监护 B可在病房内活动 C对有脑血管痉挛者，给予

30、解痉治疗 DHunt 一、二级尽早手术 EHunt 三级和三级以上手术风险较大【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的首位病因；患者有轻度意识障碍、烦躁，属于 Hunt 三级；颅内动脉瘤的确诊方法为脑血管造影；确诊后，患者应绝对卧床休息。青年男性，26 岁，车祸致脑外伤昏迷 20 分钟，清醒3 小时后又转入昏迷，伴有左侧瞳孔散大，肢体偏瘫。拟行急诊手术。进入室内患者仍处于昏迷状态，呼吸 10 次/分，血压 150/100mmHg，心率 57 次/分，室性期前收缩 4 次/分。【score:3 分】(1).此患者临床诊断为

31、 A脑挫伤 B脑水肿 C颅内出血 D脑室梗阻 E急性硬膜外血肿【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).入院后首选应处理的是 A开放呼吸道 B使用呼吸兴奋药物 C脑室引流 D甘露醇降低颅内压 E纳洛酮催醒【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).该患者麻醉方式应采用 A气管内插管全身麻醉 B表面麻醉后气管插管复合局麻 C静脉麻醉(不行气管插管)D局麻强化 E喉罩全身麻醉【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).若采用全身麻醉，其诱导及插管方

32、式为 A慢诱导插管 B七氟烷诱导麻醉 C快诱导肌肉松弛条件下插管 D快诱导肌肉松弛下插入喉罩 E应用琥珀胆碱尽快插管【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).若使用甘露醇 250ml 降低颅内压，在哪段时间内输入完毕较好 A13 分钟 B49 分钟 C1015 分钟 D1545 分钟 E6090 分钟【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(6).气管插管时不宜选用下列哪种肌松药 A罗库溴铵 B维库溴铵 C阿曲库铵 D琥珀胆碱 E美维库铵【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题

33、正确答案】【E】本题思路：颅内压急剧增高与脑疝危象，需采取紧急脱水治疗，如快速静脉滴注甘露醇、呋塞米，以缓解颅内高压和脑水肿。对呼吸困难严重缺氧者，要辨清病因，尽快建立有效通气，确保气道通畅，估计术后 难以在短期内清醒者，应做好气管造口术准备。对颅脑外伤伴有误吸的患者，首先清理呼吸道，气管内插管。对神经外科手术患者施行全麻，要做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小、通气良好、静脉压无增高、PETCO2控制满意，脑松弛、出血少、术野安静。目前常选用静吸复合全麻。输入甘露醇1015min 开始降颅内压，3044min 达高峰。中等剂量(1.52g/kg)甘露醇使颅内压降低 5090%，持续

34、 1 小时，然后逐渐回升，在 46 小时内回升到用药前水平。一次剂量为 0.53g/kg，常用 12g/kg。对颅压 2550mmHg 者，用 200ml 溶液在1544min 内静脉滴完，效果肯定而明显；若用量较大，可在 6090min 滴完，每 68 小时重复一次，连用 48 小时。琥珀胆碱配合全麻药施行快速诱导气管插管简捷有效，但在严重创伤、大面积软组织损伤、颅内压增高等患者应用琥珀胆碱，可能引起高血钾反应，应选用非去极化肌松药。三、(总题数：8，score:11 分)A眩晕 B晕厥 C昏迷 D失神发作 E休克 【score:1.50】(1).意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要

35、不能感知，任何刺激均不能唤醒的是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而晕倒，系因一时性、广泛性脑缺血脑缺氧引起，短时间内自然恢复的是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).人体的内在体验，机体对空间定向感觉的主观体会错误，是一种运动幻觉错觉的是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：失神发作多见于儿童和少年期，没有先兆。临床特点为有短暂的意识丧失，突然开始，突然结束，发作时正在进行的活动中断，双目凝视，

36、眼球短暂上翻，整个过程持续几秒钟之后突然消失。休克是各种强烈致病因素作用于机体，使其循环功能急剧减退，组织微循环灌流严重不足，以致重要生命器官功能、代谢严重障碍的全身性危重病生理过程。A1215 分 B1314 分 C813 分 D912 分 E38 分 【score:1.50】(1).Glasgow 昏迷量表评估法，轻度障碍是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).Glasgow 昏迷量表评估法，中度障碍是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).Glasgow 昏迷量表评估法，重度障碍

37、是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A一级 B二级 C三级 D四级 E五级 【score:1.50】(1).头痛较重，颈强直，有动眼神经麻痹，无其他症状为 Hunt 五级分类法哪一级【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).轻度意识障碍，烦躁，轻度脑症状，为 Hunt 五级分类法哪一级【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).半昏迷，偏瘫，早期去脑强直和自主神经障碍，为 Hunt 五级分类法哪一级【score:0.50】【A】【B】【C】【

38、D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A动脉瘤破裂出血 B神经功能缺损 C短暂性脑缺血发作 D突然意识丧失和偏瘫 E跛行、截瘫、肌力减退 【score:1.50】(1).脊髓血管畸形引起的临床表现是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).缺血性脑血管病的临床表现是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).高血压脑出血的临床表现是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A0.72kPa(70200mmH2O)B0.71.5kPa(70150m

39、mH2O)C0.51kPa(50100mmH2O)D1.5 kPa(150mmH2O)E2kPa(200mmH2O)【score:1.50】(1).正常成人颅内压为【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).正常儿童颅内压为【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).颅内压增高的诊断为颅内压持续超过【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：ACT BMRI C脑血管造影 D颈动脉 B 超，经颅多普勒超声 E脊髓血管造影 【score:1.50】(1).

40、高血压脑出血，最常用的检查是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).缺血性脑血管病，最常用的检查是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).脑动脉瘤，最常用的检查是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：CT 对脑出血最为敏感；缺血性脑病一般为颈动脉或椎动脉源性血管狭窄引起，因此需做血管超声检查；血管造影是诊断和排除颅内动脉瘤的最佳检测方法。ACT B颅内压测定 C脑血管造影 D颈动脉 B 超，经颅多普勒超声 E脊髓血管造影 【score:1

41、分】(1).诊断颅内压增高，最直接的检查是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).怀疑脊髓血管畸形，常用的检查是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：直接或间接颅内压测定是诊断颅内压增高的最直接方法，但应慎用；患脊髓血管畸形者可出现疼痛、跛行，甚至截瘫，应行脊髓血管造影予以诊断或排除。A立即给予足量抗胆碱酯酶药物，大剂量皮质激素 B停用抗胆碱酯酶药物，阿托品对抗 C停用抗胆碱酯酶药物，根据新斯的明试验决定何时给予抗胆碱酯酶药物 D血浆置换 E胸腺摘除 【score:1 分】(1).重症肌无力发生肌无力危象时应【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).重症肌无力发生反拗危象时应【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：停用抗胆碱酯酶药物，阿托品对抗适用于胆碱能危象的治疗；血浆置换在药物治疗无效时可考虑；胸腺摘除适合重症肌无力的治疗，不适合发生危象时的治疗。