必备：急性肺栓塞的快速处理.pdf

1、必备：急性肺栓塞的快速处理急诊和 ICU 中病人中，呼吸系统急重症之肺栓塞的重要性在不言而喻，快速识别及恰当处理是病人存活的前提。让你的临床急救有的放矢，一起来看一看哪些要点会对你的治疗有所帮助。急诊夜班，一位中年病人主诉胸闷及头晕血压下降，不伴有胸痛。心电图也没有支持急性冠脉综合征的證据。给予对症处理，患者症状改善不明显，血浆 D二聚体的结果让我们高度怀疑肺血管栓塞，在胸部 CTPA 证实了临床的推测后，给予了紧急溶栓患者获救。一、急性肺栓塞临床征象1.临床表现为休克、低血压（收缩压 15%）往往具有以下特点：休克或低血压、右室功能不全伴有心肌损伤，因而其治疗措施需要紧急溶栓处理或手术取栓，

2、以尽快改善心脏功能提高心排。2.具有中度风险的肺栓塞病例（3%15%）会出现不同程度的右心室功能不全改变或心肌损伤，不伴有外周血压下降，休克及低心排征象。因而给予安静卧床休息，氧疗改善氧和对症处理即可。3.低危风险的肺栓塞（180 mm Hg，舒张压110 mm Hg）；（7）近期曾行心肺复苏；（8）血小板计数低于 100 109/L；（9）妊娠；（10）细菌性心内膜炎；（11）严重肝肾功能不全；（12）糖尿病出血性视网膜病变；（13）出血性疾病；（14）动脉瘤；（15）左心房血栓；（16）年龄 75 岁六、临床常用溶栓药物及用法1.尿激酶注射液：负荷量 4400 IU/kg，静脉注射 10 min，随后以 4400IU/kg/h 持续静脉滴注 1224 h；或者可考虑 2h 溶栓方案：300 万 IU 持续静脉滴注 2h。20000 IU/kg/2h 静脉滴注。2.rt-PA：50-100mg/2h 持续静脉滴注。急性肺栓塞是临床呼吸系统急重症，目前也是高发病、多发病。其处理是否得当是病患生存给预后的前提。因此熟知应急处理原则及快速处理要点是急诊科和 ICU 医生的必备技能。endprint