精神病学-23.pdf

1、 精神病学-23(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B 型题(总题数：3，score:25 分)【A】反复发作的大脑神经元过度放电 【B】精神活动内部的分裂及精神活动与环境的不协调 【C】情感或心境的高涨或低落 【D】对生活情景的不现实的过度担心紧张 【E】常在精神刺激之后发生 下列疾病的特征表现分别是【score:7.50】(1).精神分裂症【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).癫痫发作【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).分离转换性障碍【score:2.50】【A】【B

2、】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 癫痫是一种发作性神经系统疾病，由各种原因引起，以反复发作的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失调，表现为运动、感觉、行为、自主神经等不同功能障碍。精神分裂症是一类以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的精神障碍，一般无意识障碍及智能障碍，可出现认知功能障碍。心境障碍以情感或心境的高涨或低落等改变为主 要特征的一组精神障碍。广泛性焦虑症是以慢性的、弥散性的对一些生活情景的不现实的过度担心紧张为特征，伴有自主神经功能兴奋症状及运动性不安等。分离转换性障碍发作有时需与癫痫发作相鉴别，分离转换性障碍

3、起病有心因，一般均在明显的精神刺激之后发生，可表现分离症状和转换症状，一般来说体格检查和神经系统检查无阳性体征，辅助检查无阳性结果，常表现自我中心和爱表演的个性特征，通过暗示或自我暗示发病，暗示治疗有效。【A】人格障碍、记忆及智能障碍 【B】脑电图无异常 【C】先兆和前驱症状 【D】一般无意识和智能障碍 【E】癫痫自动症【score:10 分】(1).癫痫发作前精神障碍可出现【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).癫痫发作时精神障碍可出现【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).癫痫发作后

4、精神障碍可出现【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).癫痫发作间精神障碍可出现【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 癫痫发作一般有意识障碍，反复发作后可出现智能障碍，脑电图有特异性改变。癫痫所致精神障碍中癫痫发作前精神障碍可出现先兆和前驱症状；癫痫发作时精神障碍和癫痫发作后精神障碍均可出现癫痫自动症；癫痫发作间精神障碍可出现人格障碍、记忆及智能障碍。【A】脑电图或视频脑电图 【B】确定是否为癫痫发作 【C】腰椎穿刺查脑脊液 【D】神经系统检查 【E】头部磁共振(MRI)【score:7.

5、50】(1).诊断癫痫最常用的辅助检查方法是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).癫痫诊断的首要问题是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).确定脑的结构性损害目前最敏感的检查方法是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 脑电图或视频脑电图是诊断癫痫最常用的辅助检查方法之一。40%50%的癫痫患者在 发作间歇期的首次脑电图检查可见到尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电。诊断癫痫的首要问题首先要确定是否为癫痫发作，根据临床表现和

6、辅助检查确定；其次要确定患者的发作类型以及可能归属于何种癫痫综合征；最后确定癫痫的病因。脑影像学检查能确定脑的结构性损害，目前最敏感的检查方法是 MRI。二、A1/A2 型题(总题数：23，score:55 分)1.对单纯疱疹病毒性脑炎的描述中，正确的是【score:2.50】【A】主要损害白质 【B】主要特征为出血性坏死【此项为本题正确答案】【C】主要特征为脱髓鞘病变 【D】主要特征为变性病变 【E】以顶、枕叶受损最严重 本题思路：解析 单纯疱疹性病毒主要损害灰质，重要特征为坏死，常是出血性坏死，常侵犯大脑颞叶、额叶及边缘系统。2.关于病毒性脑炎所致精神障碍，以下说法错误的是【score:2

7、.50】【A】急性或亚急性起病，有感染症状或明确的病前感染史 【B】在运动兴奋或运动抑制的同时，有不同程度的意识障碍，可随疾病的进展逐渐加深 【C】以精神障碍为主的散发性脑炎的神经系统体征，大多在精神症状之前出现，而且部位和性质恒定不变【此项为本题正确答案】【D】恢复期血清抗体的滴度可比急性期增高 4 倍以上 【E】脑脊液中可查到病毒抗原或特异性抗体 本题思路：解析 精神症状为主的散发性病毒性脑炎的神经系统体征，一般出现在精神症状之后，而且不一定恒定存在，体征的部位及性质亦可改变，甚至有些病例整个病程中不出现意识障碍及神经系统体征，诊断主要依靠对器质性精神症状的重视。3.病毒性脑炎最多见的症状

8、是【score:2.50】【A】精神分裂样症状 【B】类神经症症状 【C】智能障碍 【D】神经系统症状 【E】意识障碍【此项为本题正确答案】本题思路：解析 病毒性脑炎精神障碍的出现率可达 81%，出现在病情的各个时期，其中以意识障碍最多见，国内报道达 90%，可为首发症状，也可出现在其他精神障碍之后。4.单纯疱疹病毒性脑炎实验室检查结果，不正确的是【score:2.50】【A】脑脊液及血清学检查疱疹病毒抗体滴度急性期较恢复期升高 4 倍以上有诊断意义【此项为本题正确答案】【B】脑脊液压力增高，细胞数增多，蛋白增加，糖及氯化物正常 【C】EEG 主要表现为弥漫性高幅慢波 【D】EEG 异常随着疾

9、病的进展逐渐加重，随着疾病的恢复也逐渐恢复正常 【E】头颅 CT、MRI 检查可显示脑实质损害或脱髓鞘改变 本题思路：5.有关单纯疱疹病毒性脑炎临床表现的描述，不正确的是【score:2.50】【A】前驱症状主要包括上呼吸道或消化道感染症状 【B】意识障碍多见，有时为首发症状 【C】可表现为精神分裂样症状及智能、记忆障碍 【D】90%的患者脑膜刺激征阳性，半数患者以癫痫发作起病【此项为本题正确答案】【E】出汗增多是其特征性表现之一 本题思路：解析 此病约 30%60%的患者脑膜刺激征阳性，其余描述均正确。6.单纯疱疹病毒性脑炎所致精神障碍的说法正确的是【score:2.50】【A】预后好，无后

10、遗症 【B】EEG 在疾病急性期异常程度最高 【C】EEG 随着病情的恢复也逐渐恢复正常【此项为本题正确答案】【D】EEG 随着疾病的进展异常程度逐渐减轻 【E】单纯疱疹病毒性脑炎为终生免疫性疾病，治愈后不复发 本题思路：解析 单纯疱疹病毒性脑炎的预后差，有报道其自然死亡率为 70%，采用阿糖腺苷治疗的病死率为 40%；本病的。EEG 异常率达 85%96%，一般在急性期 EEG 异常程度轻，随着疾病的进展异常程度逐渐加重，在疾病的高峰期异常程度最高，随着病情的恢复 EEG 也逐渐恢复正常；在疾病的恢复期病毒可能潜伏于脑内一定部位，机体抵抗力降低时，病毒再趋活跃，其复发率为 10%。7.结核性

11、脑膜炎所致精神障碍脑脊液检查结果最可能是【score:2.50】【A】脑脊液压力升高，白细胞数增加，蛋白含量增加，糖及氯化物降低【此项为本题正确答案】【B】脑脊液压力降低，白细胞数增加，蛋白含量降低，糖及氯化物正常 【C】脑脊液压力升高，白细胞数减少，蛋白含量增加，糖及氯化物正常 【D】脑脊液压力正常，白细胞数增加，蛋白含量降低，糖及氯化物降低 【E】脑脊液压力降低，白细胞数正常，蛋白含量增加，糖及氯化物升高 本题思路：8.关于麻痹性痴呆，下列说法正确的是【score:2.50】【A】通常在梅毒感染后 510 年内出现 【B】起病初期临床表现以个性改变为主 【C】疾病早期无智能改变 【D】起病

12、隐匿，早期表现类似神经衰弱【此项为本题正确答案】【E】瞳孔变化是晚期才出现的症状 本题思路：9.在麻痹性痴呆中最典型的类型是【score:2.50】【A】痴呆型 【B】偏执型 【C】夸大型【此项为本题正确答案】【D】抑郁型 【E】脊髓痨型 本题思路：解析 麻痹性痴呆中夸大型(躁狂型)是最典型的类型，痴呆型是最常见的类型。10.麻痹性痴呆病理变化，不正确的是【score:2.50】【A】涉及范围广泛，性质复杂 【B】仅侵犯大脑实质和脑膜【此项为本题正确答案】【C】以炎性及变性改变为主要特征 【D】病变程度以额叶最为显著 【E】大脑皮质中可发现游离铁质沉着和螺旋体 本题思路：解析 本病病理范围非常

13、广泛，不仅侵犯大脑实质和脑膜，还可侵犯脑神经和脊髓等部位。11.以下有关麻痹性痴呆的描述，不正确的是【score:2.50】【A】是梅毒螺旋体侵犯大脑实质引起的慢性脑膜脑炎 【B】病情进行性发展，早期常表现类神经衰弱症状，中期常表现多种精神症状，晚期常有智能全面减退 【C】约 90%的患者可出现阿罗瞳孔【此项为本题正确答案】【D】血清康瓦反应阳性率超过 90%【E】药物治疗主要用青霉素配合其他对症处理 本题思路：12.关于颅内感染所致精神障碍的处理原则以下不正确的是【score:2.50】【A】积极治疗原发病 【B】积极对症支持治疗，早期给予高热量高蛋白高维生素饮食 【C】对于有严重抽搐、高热

14、、脑水肿者应给予物理降温及脱水治疗 【D】对于有精神症状者，应早期给予大剂量抗精神病药物治疗【此项为本题正确答案】【E】慢性期及后遗症期，应进行特殊教育及功能锻炼 本题思路：13.患儿女，15 岁。近 1 周来表现为低热、多汗，精神不振，易怒，常有头痛呕吐，睡眠不安，意识恍 惚，对声音刺激敏感。查体有轻度颈强直，血常规检查结果：白细胞中度升高，以淋巴细胞为主。该患者的诊断应考虑为【score:2.50】【A】糖尿病伴发精神障碍 【B】肺炎所致精神障碍 【C】流行性乙型脑炎所致精神障碍 【D】化脓性脑膜炎所致精神障碍 【E】结核性脑膜炎所致精神障碍【此项为本题正确答案】本题思路：解析 糖尿病是一

15、种多发病，我国报道糖尿病伴发精神障碍者近 70%，其中以情感不稳、焦虑、抑郁和神经衰弱为多见。肺炎患者应有肺炎的临床症状，并有白细胞增高，以中性粒细胞增高为主，一般没有淋巴细胞的增高。流行性乙型脑炎所致精神障碍分急性期和慢性期，本患者病期一周，应表现为急性期症状，急性期可表现不同程度的意识障碍，可有幻觉妄想症状，儿童患者还常常出现紧张综合征，神经系统表现各种不同的瘫痪、脑神经障碍、脑膜刺激征以及自主神经障碍，本患者不符合以上症状和体 征。结核性脑膜炎多见于儿重，发病比较缓慢，早期和急性期症状有脑衰弱综合征：如急躁、易怒、睡眠不安。可出现不同程度的意识障碍，躯体症状常有轻度的颈部强直，白细胞中毒

16、升高，以淋巴细胞为主。该患者的临床表现、体征及实验室检查符合结核性脑膜炎所致精神障碍的特征。14.以下描述躯体疾病所致精神障碍特点错误的为【score:2.50】【A】精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系 【B】起病较急者，一般以急性器质性精神障碍为主；慢性起病及疾病早期或恢复期则多以脑衰弱综合征为主；部分患者可残留人格改变和智能障碍 【C】精神症状可发生于躯体疾病的各个时期，部分躯体疾病患者以精神症状为首发表现，但多数出现在躯体疾病的高峰期 【D】精神症状常有昼重夜轻的特点【此项为本题正确答案】【E】精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行 本题思路：解析 躯体疾病所致

17、精神障碍的临床症状表现为：与原发病有关，急性期可表现为程度不一的意识障碍，其精神症状多不固定，常呈昼轻夜重的特点；原发病好转后，精神症状也常能恢复。15.有关躯体感染性疾病所致精神障碍的描述不正确的是【score:2.50】【A】起病较急，病程发展常起伏不定 【B】精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行 【C】大多预后不良【此项为本题正确答案】【D】及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键 【E】处理上最重要的是治疗原发疾病 本题思路：16.躯体疾病所致的精神障碍的处理原则不正确的是【score:2.50】【A】首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病 【B】支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养

18、供应等 【C】护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等 【D】对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则【此项为本题正确答案】【E】要考虑治疗药物对患者的副作用 本题思路：解析 躯体疾病所致精神障碍随着躯体疾病的好转，精神症状也会逐渐好转，如需用抗精神病药物时，因患者的耐受性低，应该短期小剂量使用，一旦精神症状控制即可考虑减量或停用。17.对肝脑综合征具有特征性意义的是【score:2.50】【A】脑电图呈尖波 【B】脑电图呈弥漫性慢波 【C】脑电图呈三相波伴有扑翼样震颤【此项为本题正确答案】【D】脑电图呈三相波伴有静止性震颤 【E】情绪不稳 本题思路：18.以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)

19、感染伴发精神障碍不正确的是【score:2.50】【A】人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病 【B】HIV 直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列的神经病理学改变 【C】精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍 【D】约 10%20%的艾滋病患者可伴发痴呆 【E】如能及时治疗，多数患者可以痊愈【此项为本题正确答案】本题思路：解析 HIV 感染是一种慢性传染病和致死性疾病，HIV 直接侵犯中枢神经系统导致神经元减少等神经病理学改变。精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和焦虑、抑郁等情感障碍；约 10%20%的艾滋病患者可伴发痴呆，伴发痴呆者通常预后差。如能及时治疗，可缓

20、解部分精神症状，但不能痊愈。19.有关呼吸系统疾病所致的精神障碍，不正确的是【score:2.50】【A】精神症状以焦虑、激越、惊恐障碍或淡漠抑郁等情绪症状多见 【B】低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记忆甚至导致智能与意识障碍 【C】中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、健忘 【D】重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷 【E】处理呼吸系统疾病所致的焦虑时，应足量使用苯二氮革类药物【此项为本题正确答案】本题思路：解析 苯二氮革类药物对呼吸功能有抑制作用，对呼吸系统疾病所致的精神障碍应慎用该类药物。20.病毒性心肌炎伴发的精神障碍，最多见的临床表现为【score:2.50】【A】幻觉 【B】妄想 【

21、C】抑郁发作 【D】焦虑情绪【此项为本题正确答案】【E】行为迟缓 本题思路：21.有关躯体疾病所致精神障碍的诊断，不正确的是【score:2.50】【A】临床上如发现患者有意识、智能、定向或记忆方面的异常时，就应想到器质性精神障碍的可能性 【B】有躯体疾病的依据，精神症状不能归因于其他疾病 【C】有证据显示精神障碍的出现与躯体疾病的发生和发展有时间上的密切联系，躯体疾病在先，精神症状发生其后；若精神症状出现在先，则不能诊断为躯体疾病所致精神障碍【此项为本题正确答案】【D】精神障碍常因躯体疾病的好转而好转，或因躯体疾病的恶化而加重 【E】严重程度达到现实检验能力减退和社会功能受损 本题思路：解析

22、 躯体疾病所致精神障碍的出现与躯体疾病的发生和发展有时间上的密切联系，一般躯体疾病在先，精神症状发生在其后，但有些躯体疾病的早期难以发现，比较隐蔽，或未能引起注意，而造成精神症状出现在先的假象。22.关于流行性出血热所致精神障碍，不正确的是【score:1 分】【A】精神神经症状多发生于发热期和多尿期【此项为本题正确答案】【B】症状持续 12 周，如有严重并发症则预后不良 【C】精神症状以意识障碍最多见，主要表现为嗜睡和谵妄，症状常波动 【D】可出现癫痫样痉挛发作、脑膜刺激征等多种神经症状 【E】精神症状的出现与感染毒素、高热、脑水肿缺氧坏死以及严重并发症有关 本题思路：解析 流行性出血热又称

23、为肾综合征出血热，是一种以发热、出血、休克、和急性肾衰竭为主的急性传染病。临床表现分为：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期五期。精神症状主要有意识障碍、烦躁多动等兴奋状态、偶发的假性痴呆，其中以意识障碍最多见，多出现在低血压期和少尿期。23.患者男，57 岁。肺气肿 10 余年，感冒后咳嗽伴发热 3 天，入院诊断“肺气肿合并支气管炎”。患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要 去刷牙；将病友的东西错认成自己的东西。情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。这时你的判断和首先需要做的是【score:1.50】【A】在病历

24、上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察 【B】安慰家属，告诉她患者反应正常，不必过分担心 【C】向护士或同病室的病友了解情况 【D】注意检查患者的意识状况和认知功能，提防肺性脑病的发生【此项为本题正确答案】【E】复查心电图，做血气分析 本题思路：解析 老年肺气肿伴发急性感染时，易出现意识障碍和肺性脑病，早期发现及早治疗可以预防肺性脑病的发生。三、A3/A4 型题(总题数：3，score:20 分)患者男，20 岁。1 周前有发热病史，目前表现为自言自语，情绪不稳，易冲动发脾气，时有伤人毁物行 为，有时听见耳边有人说话声，生活懒散，不修边幅。【score:5 分】(1).鉴别病毒性脑炎

25、和精神分裂症的重要依据是【score:2.50】【A】精神状况检查 【B】MMPI 【C】智能检查 【D】CSF 和 EEG 检查【此项为本题正确答案】【E】头颅 CT 检查 本题思路：(2).单纯疱疹病毒性脑炎患者出现谵妄状态，以下情况不正确的是【score:2.50】【A】患者可发生冲动行为 【B】出现恐怖性视幻觉 【C】有定向障碍 【D】可出现被害妄想 【E】患者突然变得安静时，说明病情好转【此项为本题正确答案】本题思路：解析 谵妄的特征包括意识障碍、定向障碍和记忆障碍，此外还有感知障碍，其中以视幻觉 和视错觉较常见，且多为恐怖性。患者可因视幻觉和视错觉产生继发性片段妄想、冲动行为。谵妄

26、患者突然变得安静，也可能是意识障碍加重的表现，而非病情好转。患者男，14 岁。既往体健。10 天前受凉感冒，2 天前现出现意识错乱、情感淡漠、反应迟钝、缄默不语、拒食等临床表现。【score:7.50】(1).此患者最先考虑的诊断是【score:2.50】【A】抑郁症 【B】精神分裂症 【C】病毒性脑炎【此项为本题正确答案】【D】反应性精神病 【E】人格障碍 本题思路：解析 患者既往体健，在发病前 10 天有上呼吸道感染史，急性起病，有意识障碍和精神病症状，按诊断原则应首先考虑器质性精神障碍。(2).该患者不必急于进行的检查是【score:2.50】【A】血常规 【B】EEG 【C】头颅 CT

27、 【D】MMPI【此项为本题正确答案】【E】CSF 检查 本题思路：(3).对该患者的治疗，不正确的是【score:2.50】【A】早期抗病毒治疗可以有效降低患者的死亡率 【B】小剂量、短疗程抗精神病药物治疗 【C】大剂量、长程抗精神病药物治疗【此项为本题正确答案】【D】对症支持治疗 【E】可用糖皮质激素治疗 本题思路：患者女，12 岁。急起发热，伴明显头痛、抽搐、意识不清 1 天为主诉入院。入院体检：体温 39.8，心率 122 次/分，呼吸 25 次/分，血压：90/60mmHg。神经系统检查：意识模糊，颈部肌肉张力增高，腱反射亢进。急查血常规示：白细胞：5.110 9/L，中性粒细胞占

28、89.8%，RBC 正常。EEG 显示：广泛弥漫性高幅慢波。【score:7.50】(1).对该患者进行的必要检查是【score:2.50】【A】韦氏智力测验 【B】肝胆 B 超检查 【C】脑脊液检查【此项为本题正确答案】【D】结核菌素试验 【E】MMPI 本题思路：解析 患儿有高热症状，血常规显示感染血象，神经系统检查显示颈部肌肉张力增高、腱反射亢进等阳性体征，EEG 显示广泛弥漫性高幅慢波，根据以上特点应考虑为颅内感染性疾病，故应进行脑脊液检查。(2).患者脑脊液检查结果为：脑脊液压力升高，白细胞和蛋白轻度增高，糖及氯化物正常，未查到细菌。该患者最可能的诊断为【score:2.50】【A】急性单纯疱疹病毒性脑炎【此项为本题正确答案】【B】多发性硬化 【C】吉兰-巴雷综合征 【D】细菌性脑炎 【E】结核性脑炎 本题思路：解析 单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液压力、白细胞和蛋白轻度增高或正常，糖及氯化物正 常，脑脊液中查不到细菌包括结核杆菌等的感染证据。(3).确诊为单纯疱疹病毒性脑炎的最重要的检查是【score:2.50】【A】头颅 CT 【B】血清、脑脊液抗体及病毒分离试验【此项为本题正确答案】【C】EEG 【D】头颅 MRI 【E】脑诱发电位检查 本题思路：