麻醉学主治医师专业实践能力-20.pdf

1、 麻醉学主治医师专业实践能力-20(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：10，score:20 分)1.气管内麻醉用于呼吸功能差的患者的缺点【score:2 分】【A】气管导管对呼吸道的刺激 【B】长期吸入干燥气体使分泌物黏稠 【C】吸入麻醉药抑制纤毛运动 【D】功能余气量减少 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 上述 4 项是这类患者插管的弊端。2.对于吸入麻醉，当其肺泡内麻醉药浓度降至多少时，病人能对言语刺激有反应【score:2 分】【A】1MAC 【B】0.8MAC 【C】0.6MAC 【D】0.5MAC【此项为本题正确答案】【E】0.3MAC 本题思

2、路：5MAC 时，能对言语刺激有反应。3.行眶下神经阻滞时，下列哪项说法是错误的【score:2 分】【A】刺中眶下神经时，病人产生由鼻翼向上唇的放散痛 【B】进针方向向内、上、后方进针【此项为本题正确答案】【C】可用 10%酚甘油或无水乙醇注射 【D】适用于三叉神经节第二支痛治疗 【E】进针方向向外、上、后方进针 本题思路：解析 方向错误，E 才是正确的。4.术中控制性降压时最主要的监测是【score:2 分】【A】直接动脉压测定【此项为本题正确答案】【B】脉搏氧饱和度 【C】呼吸末二氧化碳浓度 【D】心电图 【E】尿量 本题思路：解析 直接观察，防止出现意外。5.关于低温麻醉的叙述哪个错误

3、【score:2 分】【A】适当使用吩噻嗪类药 【B】适当加深麻醉 【C】体温低于 28时易发生心室颤动 【D】室颤是低温最严重的并发症 【E】体温下降呼吸变慢变浅时应过度通气【此项为本题正确答案】本题思路：解析 呼吸的改变可以满足躯体的需要。6.关于上腹部手术术后肺部并发症以下哪个错误【score:2 分】【A】由于疼痛导致排痰困难 【B】肺不张初期常不超过一个肺叶 【C】术后半卧位易引起肺炎【此项为本题正确答案】【D】术中控制呼吸可引起的微小肺不张 【E】发病率比下腹部手术高 本题思路：解析 仰卧位容易导致肺炎。7.麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻的原因是【score:2 分】【A】喉痉挛 【

4、B】舌后坠【此项为本题正确答案】【C】支气管痉挛 【D】分泌物阻塞气道 【E】反流误吸 本题思路：解析 最常见上呼吸道梗阻的原因是舌后坠。8.治疗舌咽神经痛最迅速、有效的方法是【score:2 分】【A】口服卡马西平 【B】口服苯妥英钠 【C】1%利多卡因喷雾 【D】舌咽神经阻滞【此项为本题正确答案】【E】舌下神经阻滞 本题思路：9.男性，34 岁，因车祸造成下颌骨骨折，无上呼吸道梗阻症状，拟全麻下行骨折切开复位整合术，张口 度正常，最佳的气管插管途径为【score:2 分】【A】气管切开 【B】鼻盲探气管插管 【C】经鼻明视气管插管【此项为本题正确答案】【D】经口明视气管插管 【E】经口盲探

5、气管插管 本题思路：解析 不和手术区域发生冲突。10.男，2 岁，拟全麻下行腭裂修补术，术前体温正常，轻微咳嗽，流涕，肺部呼吸音较粗，血色素11g/dl，白细胞 1210 9/L，最佳的处理方法为【score:2 分】【A】基础麻醉 【B】静吸复合全醉 【C】静脉麻醉 【D】局麻 【E】暂缓手术【此项为本题正确答案】本题思路：解析 呼吸道感染，麻醉风险大，暂缓手术。二、(总题数：13，score:56 分)患者，男，58 岁，胆道结石梗阻性黄疸，拟行胆囊切除总胆管探查取石术，术前病人化验显示肝功能有损伤性改变，黄疸指数 202U，心电图显示 ST 段改变，不正常心电图。【score:4 分】(

6、1).此病人采用何种麻醉为宜【score:2 分】【A】全麻 【B】静脉复合麻醉 【C】硬膜外阻滞 【D】暂停手术待黄疸指数调至适当水平【此项为本题正确答案】【E】局麻 本题思路：解析 防止肝肾综合征。(2).黄疸指数降至多少单位以下进行手术较合适【score:2 分】【A】200U 【B】150U 【C】50U【此项为本题正确答案】【D】100U 【E】75U 本题思路：解析 黄疸指数降至 50U 以下进行手术较合适。患者孕 38 周+2 临产入院，产程中因持续性枕后位，于硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术切开子宫壁，娩出胎头时，患者突然出现胸闷、心慌、呛咳、浑身发绀。检查：血压 82/5

7、2mmHg，心率 120 次/分，呼吸 20 次/分，双下肺可闻及少许湿啰音，且手术野广泛渗血，尿液呈暗红色。【score:4 分】(1).应立即采取哪项实验检查以明确上述诊断【score:2 分】【A】肝功能 【B】血生化指标 【C】凝血功能检查【此项为本题正确答案】【D】肾功能检查 【E】尿液常规检查 本题思路：解析 怀疑 DIC。(2).一旦实验检查项目也支持上述诊断，应立即启用的首选药物为【score:2 分】【A】氨基己酸 【B】酚磺乙胺 【C】右旋糖酐 【D】氨甲环酸 【E】肝素【此项为本题正确答案】本题思路：解析 首选药物为肝素。巨大卵巢肿瘤患者，术中搬动肿瘤时，突然出现血氧饱和

8、度下降，听诊双肺出现湿性啰音。【score:4分】(1).此种情况下提示可能出现【score:2 分】【A】急性右心衰 【B】急性肺水肿【此项为本题正确答案】【C】氧供不足 【D】肾衰竭 【E】ARDS 本题思路：解析 听诊和患者症状结合可提示急性肺水肿。(2).导致此现象的可能原因为【score:2 分】【A】腹内压骤然降低，右心回心血量突然增加【此项为本题正确答案】【B】心脏前负荷降低 【C】血压骤降 【D】补液过量 【E】腹内压突然升高 本题思路：男，45 岁，颅脑外伤，意识不清，躁动不安，BP140/80mmHg，P100 次/分心肺未见异常，拟全麻下行探查减压术 SpO 2 下降至

9、86%88%，给肌松药未改善。【score:4 分】(1).麻醉中哪种药物不宜应用【score:2 分】【A】氯胺酮【此项为本题正确答案】【B】普鲁卡因 【C】羟丁酸钠 【D】芬太尼 【E】咪达唑仑 本题思路：解析 颅脑损伤的患者不用氯胺酮。(2).施吸入全麻时首选药物是【score:2 分】【A】氟烷 【B】甲氧氟烷 【C】异氟烷【此项为本题正确答案】【D】恩氟烷 【E】氧化亚氮 本题思路：解析 可以降低颅压。男，生后 10 小时，体重 3kg，肛门闭锁，术前心脏功能正常，一般状态良好。骶管阻滞行肛门成形术，麻醉操作顺利，注入 0.8%利多卡因含 1:40 万 U 肾上腺素溶液 5ml，1

10、分钟后，出现面部抽搐，肢体抖动，肌注 1%硫喷妥钠 2.5ml，抽搐停止，手术顺利完成。【score:4 分】(1).出现抽搐的原因【score:2 分】【A】脱水 【B】局麻药过量【此项为本题正确答案】【C】误入蛛网膜下腔 【D】缺钙 【E】代谢性酸中毒 本题思路：解析 药量偏大。(2).该患者骶管阻滞正确的用量(0.8%利多卡因)【score:2 分】【A】4ml 【B】3ml【此项为本题正确答案】【C】4.5ml 【D】2ml 【E】1ml 本题思路：解析 利多卡因的用量按照 8mg/kg。男，29 岁，因外伤造成上下颌骨多发性骨折，有短暂昏迷，拟急诊手术。【score:4 分】(1).

11、该患者最佳的麻醉选择【score:2 分】【A】局麻 【B】辅助麻醉加局麻 【C】氯胺酮麻醉 【D】气管插管静吸复合麻醉【此项为本题正确答案】【E】以上均可 本题思路：解析 选择气管插管静吸复合麻醉最安全。(2).最安全的气管插管方法是【score:2 分】【A】气管切开【此项为本题正确答案】【B】快速经口插管 【C】浅麻醉表麻下经口插管 【D】快速经鼻插管 【E】慢诱导经鼻插管 本题思路：解析 口腔和鼻腔都无法利用。男，2 岁，10kg。先天性髋脱位，在氯胺酮基础麻醉+硬膜外阻滞下行矫治术。手术顺利，回病房后清醒，2 小时后出现四肢肌肉抽动，进而背肌强直呈角弓反张状。【score:6 分】(

12、1).诊断首先应考虑【score:2 分】【A】惊厥 【B】疼痛反应 【C】癫痫发作 【D】氯胺酮副作用【此项为本题正确答案】【E】输液反应 本题思路：解析 氯胺酮主要经肝微粒体酶转化为去甲氯胺酮。后者也有药理活性，其麻醉效价相当于氯胺酮的 1/51/3，其消除半衰期更长。(2).处理方法首先应【score:2 分】【A】降温 【B】改换输液 【C】镇痛 【D】严密观察下给镇静药【此项为本题正确答案】【E】肌松药气管插管 本题思路：解析 给镇静药目的是镇静，解决惊厥。(3).患儿抽搐加重，胸壁肌强直呼吸困难，发绀应采用下面的哪一措施【score:2 分】【A】降温 【B】改换输液 【C】镇痛

13、【D】严密观察下给镇静药 【E】肌松药气管插管【此项为本题正确答案】本题思路：解析 发生了缺氧，需要建立完善的气道。男，30 岁，急性重症胰腺炎，进行性呼吸困难，发绀，呼吸频率 30 次/分，血气分析示 pH 7.30，PaO 2 5.3kPa，PaCO 2 2.8kPa。【score:4 分】(1).如病人行机械通气，吸入氧浓度应掌握【score:2 分】【A】从低浓度开始，根据血气分析结果，逐渐增加 【B】从高浓度开始，根据血气分析结果，逐渐降低【此项为本题正确答案】【C】保持高浓度吸氧 【D】保持低浓度吸氧 【E】保持中浓度吸氧 本题思路：(2).此时应采取【score:2 分】【A】鼻

14、导管吸氧，氧流量 2L/min 【B】注射呼吸兴奋药 【C】氨茶碱 0.25g 稀释后缓注 【D】吗啡 3mg 静注 【E】气管插管，机械通气【此项为本题正确答案】本题思路：解析 同时给予 PEEP。男，32 岁，车祸致颈椎骨折，胸 3 平面以下皮肤感觉消失，拟择期行椎板减压内固定术。【score:4分】(1).麻醉术前查体，重点应注意【score:2 分】【A】心电图结果 【B】尿常规 【C】胸部物理检查【此项为本题正确答案】【D】血常规 【E】肾功能不全 本题思路：解析 肺部有无损伤。(2).全麻诱导时，应特别注意下列哪项并发症【score:2 分】【A】心律失常 【B】颈椎体错位【此项为

15、本题正确答案】【C】呼吸道梗阻 【D】肾功能 【E】血压 本题思路：解析 搬动颈部造成损伤。男，30 岁，因颅底凹陷症行减压术。病人颈短，全麻气管插管后，听双肺呼吸音清晰。侧卧位，头颈屈曲位后，病人气道阻力逐渐增加至 35cmH 2 O、SpO 2 降至 90%以下。【score:4 分】(1).首先应考虑的原因是【score:2 分】【A】导管在颈曲位时脱出 【B】支气管痉挛 【C】下呼吸道分泌物 【D】导管向下移位至一侧主支气管【此项为本题正确答案】【E】麻醉过浅 本题思路：解析 导管移位造成。(2).发现情况应做的检查及处理是【score:2 分】【A】吸痰 【B】加深麻醉 【C】解痉药

16、 【D】皮质激素 【E】听诊双肺呼吸音【此项为本题正确答案】本题思路：解析 确诊，及时调整管的深度。男，35 岁，因肝硬化食管静脉曲张，上消化道出血，急症手术。严重贫血，Hb40g/L。选用硬膜外阻滞，给药后，血压明显下降，用升压药，加速输晶体溶液。病人出现呼吸困难，口唇发绀，心率 150 次/分，立即气管插管，吸出较多粉红色泡沫痰。【score:4 分】(1).发生的并发症是【score:2 分】【A】麻醉平面过宽 【B】贫血 【C】肺水肿【此项为本题正确答案】【D】呼吸道梗阻 【E】以上都不对 本题思路：解析 符合肺水肿的临床表现。(2).以下哪项处理是错误的【score:2 分】【A】呋

17、塞米 【B】补充血容量 【C】氢化可的松【此项为本题正确答案】【D】硝普钠 【E】硝酸甘油 本题思路：解析 没有应用激素的指征。男，55 岁，颊癌原发灶切除术半年，拟在神经阻滞麻醉下完成单纯颈淋巴清扫术。【score:6 分】(1).颈部皮肤组织的主要支配神经是【score:2 分】【A】舌神经 【B】舌咽神经 【C】舌下神经 【D】颈丛神经【此项为本题正确答案】【E】三叉神经 本题思路：解析 主要支配神经是颈丛神经。(2).穿刺部位【score:2 分】【A】颈正中皮肤下 【B】胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交叉点后下方【此项为本题正确答案】【C】胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点前方 【D】胸锁

18、乳突肌中点 【E】单侧颈部中点 本题思路：解析 颈丛的浅支的阻滞部位。(3).神经阻滞后麻醉的区域是【score:2 分】【A】半侧颈部的皮肤肌组织【此项为本题正确答案】【B】颈中部甲状腺区 【C】全颈区域的皮肤肌群 【D】颈部胸锁乳突肌区 【E】耳下及颌下区 本题思路：解析 颈丛的分支有浅支和深支。浅支由胸锁现突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要的浅支有：枕小神经，布于枕部及耳郭背面上部的皮肤；耳大神经至耳郭及其附近的皮肤；颈横神经分布于颈部皮肤；锁骨上神经分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。男，60 岁，进行性吞咽困难，仅能进流质，

19、诊断为中段食管癌。有长期吸烟史。在全麻下行食管癌根治术。术中气道压逐渐增高至 30cmH 2 O 以上。SpO 2 下降至 88%90%，呼吸道有痰响。【score:4 分】(1).最可能的原因是【score:2 分】【A】控制呼吸不当 【B】麻醉机故障 【C】气管导管位置不当 【D】下呼吸道分泌物过多【此项为本题正确答案】【E】支气管痉挛 本题思路：解析 分泌物堵塞。(2).应立即采取什么措施【score:2 分】【A】换导管 【B】加深麻醉 【C】充分吸引分泌物【此项为本题正确答案】【D】更换麻醉机器 【E】拔管重新插 本题思路：解析 吸引堵塞气道的黏液。三、(总题数：1，score:4

20、分)A、脑梗死 B脑水肿 C脑内血肿 D脑瘤 E脑挫裂伤【score:4 分】(1).男，70 岁，全喉切除术后 72 小时未醒，术中有低血压，头部 CT 发现：双侧皮质和髓质均有广泛的低密度阴影，边缘不清。根据上列病例症状和 X 线特征，选择最有可能的诊断【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).男，72 岁，有高血压。头部 CT 检查发现：大脑镰旁有一约 5cm6cm 高密度，边界清楚的影块。根据上列病例症状和 X 线特征，选择最有可能的诊断【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 高密度一般

21、是出血造成。四、(总题数：10，score:20 分)11.适用于修正头位气管插管的喉镜是【score:2 分】【A】Macintosh 喉镜【此项为本题正确答案】【B】McCoy 喉镜【此项为本题正确答案】【C】直喉镜 【D】间接喉镜 【E】弯喉镜【此项为本题正确答案】本题思路：12.没有温度补偿的麻醉蒸发器输出浓度与温度的关系为【score:2 分】【A】温度升高，输出浓度下降 【B】温度升高，输出浓度升高【此项为本题正确答案】【C】温度降低，输出浓度下降【此项为本题正确答案】【D】温度降低，输出浓度升高 【E】温度影响不大 本题思路：13.氧浓度测定仪使用前均应进行哪两点校正【score

22、:2 分】【A】关闭测氧仪调节显示为 0 【B】打开测氧仪调节显示为 100%【C】空气测定调节显示为 21%【此项为本题正确答案】【D】纯氧测定调节显示为 100%【此项为本题正确答案】【E】在打开和关闭麻醉蒸发器的情况下，氧气浓度显示不变 本题思路：解析 空气中氧气的含量 21%。14.呕吐窒息，牙关紧闭患者紧急插管，除喉镜和气管导管外，可能还需要下列哪些气道管理辅助器械【score:2 分】【A】喷雾器 【B】吸引器【此项为本题正确答案】【C】吸痰管【此项为本题正确答案】【D】开口器【此项为本题正确答案】【E】管芯【此项为本题正确答案】本题思路：解析 表面麻醉暂时不需要。15.麻醉手术期

23、间可引起体温降低的因素是 A血压升高、脉搏加快 A室温维持在 20 B使用非去极化肌肉松弛药 D静脉快速扩容 E输血反应 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 输血反应是发热反应，非去极化肌松药引起肌肉颤抖，产热减少。16.发生声门下水肿时的临床表现为【score:2 分】【A】声音嘶哑 【B】胸骨上窝凹陷【此项为本题正确答案】【C】辅助肌参与呼吸【此项为本题正确答案】【D】吸气性喘鸣【此项为本题正确答案】【E】呼气延长而吸气缩短 本题思路：解析 胸骨上窝凹陷、辅助肌参与呼吸和

24、吸气性喘鸣是声门下水肿的典型的表现。17.疼痛性疾病的影像学诊断检查包括【score:2 分】【A】实验室检查 【B】X 线检查【此项为本题正确答案】【C】CT 检查【此项为本题正确答案】【D】磁共振检查【此项为本题正确答案】【E】超声诊断【此项为本题正确答案】本题思路：18.发生支气管痉挛时，下列哪些处理是不正确的【score:2 分】【A】地塞米松 【B】吸氧 【C】普萘洛尔【此项为本题正确答案】【D】吸痰【此项为本题正确答案】【E】氨茶碱 本题思路：解析 应用普萘洛尔会加重哮喘，吸痰刺激也会加重。19.定容通气机的主要特点为【score:2 分】【A】吸气期气道压恒定 【B】潮气量恒定【此项为本题正确答案】【C】常采用时间切换原理【此项为本题正确答案】【D】通气频率不恒定 【E】气道阻力增高时，气道压增高【此项为本题正确答案】本题思路：解析 能提供预定的潮气量，通气量稳定，受气道阻力及肺顺应性影响小，通气量稳定，适用于气道阻力大、经常变动或无自主呼吸的危重患者。20.上颌神经阻滞可引起的并发症包括【score:2 分】【A】视力障碍【此项为本题正确答案】【B】面神经麻痹【此项为本题正确答案】【C】三叉神经全支阻滞【此项为本题正确答案】【D】乙醇神经炎【此项为本题正确答案】【E】血压升高 本题思路：解析 一般不造成血压高。