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1、 临床医学检验技术-20(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：30，score:60 分)1.关于血管性血友病说法错误的是【score:2 分】【A】血管性血友病是由于因子 ZX 基因的合成与表达缺陷所引起的出血性疾病【此项为本题正确答案】【B】血小板计数正常 【C】为常染色体显性遗传 【D】BT 延长 【E】APTT 可延长或正常 本题思路：解析 血管性血友病是由于因子复合物中 V WF 基因的合成与表达缺陷导致 V WF 的质和量异常所引起的出血性疾病。2.血友病缺乏下列哪两种因子【score:2 分】【A】、【B】、【C】、【此项为本题正确答案】【D】、【E】

2、、本题思路：解析 血友病是一组遗传性因子和基因缺陷、基因突变、基因缺失、基因插入等导致内源凝血途径激活凝血酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病。3.下列检验对原发性血小板减少性紫癜有诊断价值，除外【score:2 分】【A】血小板数量减少 【B】平均血小板体积减少【此项为本题正确答案】【C】血小板寿命缩短 【D】骨髓巨核细胞增生或正常 【E】产血小板的巨核细胞减少或缺如 本题思路：解析 原发性血小板减少性紫癜平均血小板体积增大。4.维生素 K 依赖因子为【score:2 分】【A】、【此项为本题正确答案】【B】、【C】、【D】、【E】、本题思路：解析 由于缺乏维生素 K 所引起的因子、和凝血

3、酶原缺乏，称为依赖维生素 K 凝血因子缺乏症。5.血友病的实验室检查，错误的是【score:2 分】【A】APTT 延长 【B】PT 延长【此项为本题正确答案】【C】因子活性(:CIX:C)减低 【D】因子抗原含量(F:Ag、F:Ag)可正常 【E】排除试验可做 BT、VWF:Ag 检测及复钙交叉试验 本题思路：解析 血友病的实验室检查 PT 正常。6.过敏性紫癜的实验室检查对确诊比较有价值的是【score:2 分】【A】血小板计数及功能试验 【B】骨髓象检查 【C】病变血管免疫荧光检查【此项为本题正确答案】【D】纤溶试验 【E】凝血试验 本题思路：解析 过敏性紫癜缺乏特异性检验结果。病变血管

4、免疫荧光检查可见 IgA 与补体复合物的颗粒沉积，此对确诊较有价值。7.血小板黏附率降低见于下列哪一种疾病【score:2 分】【A】缺血性中风 【B】心肌梗死 【C】血常性血友病【此项为本题正确答案】【D】糖尿病 【E】深静脉栓塞形成 本题思路：解析 血小板黏附功能增高见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征、肾小球肾炎、动脉粥样硬化、肺栓塞、口服避孕药等；血小板黏附功能降低见于血管性血友病、巨大血小板综合征、血小板无力症、尿毒症、肝硬化、异常 蛋白血症、MDS、急性白血病、服用抗血小板药物，低(无)纤维蛋白原血症等。8.下列选项中

5、，哪一项不是急性 ITP 常伴发的症状【score:2 分】【A】皮肤紫癜 【B】发热 【C】心律失常【此项为本题正确答案】【D】胃肠道出血 【E】黏膜出血 本题思路：解析 急性 ITP 见于 37 岁的婴幼儿，紫癜出现前 13 周常有上呼吸道感染史。起病急骤，常伴有发热、皮肤紫癜、黏膜出血和内脏(胃肠道、泌尿道)出血等，少数病例可发生颅内出血。9.特发性血小板减少性紫癜的原因主要是【score:2 分】【A】DIC 【B】遗传性血小板功能异常 【C】抗血小板自身抗体【此项为本题正确答案】【D】血小板第 3 因子缺乏 【E】血小板生成减少 本题思路：解析 特发性血小板减少性紫癜的原因主要是患者

6、体内产生抗血小板自身抗体，导致血小板寿命缩短、破坏过多、数量减少。10.维生素 K 缺乏和肝病导致凝血障碍，体内因子减少的是【score:2 分】【A】、【此项为本题正确答案】【B】、【C】、【D】、【E】、本题思路：解析 维生素 K 缺乏和肝病导致凝血障碍，体内减少的因子是、。11.关于过敏性紫癜正确的是【score:2 分】【A】多发于中老年人 【B】单纯过敏性紫癜好发于下肢、关节周围及臀部【此项为本题正确答案】【C】单纯过敏性紫癜常呈单侧分布 【D】关节型常发生于小关节 【E】不会影响肾脏 本题思路：解析 过敏性紫癜好发于儿童和青年人，其中单纯型紫癜好发于下肢、关节周围和臀部，关节型多见

7、于大关节，肾型呈不同程度蛋白尿、血尿和管型尿，表现为局灶性、节段性和增殖性肾小球肾炎，严重者可有高血压、少尿、水肿和肾功能异常。12.下列关于弥散性血管内凝血(DIC)的叙述错误的是【score:2 分】【A】体内有血小板聚集，生成病理性凝血酶 【B】大量血小板和凝血因子被消耗 【C】多种因素导致血管内凝血 【D】通过内激活途径发生继发性纤溶亢进 【E】纤溶系统被抑制【此项为本题正确答案】本题思路：解析 弥散性血管内凝血(DIC)是由于多种病因所引起的病理生理过程的一个中间环节。其特点是体内有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管中沉积，形成广泛性微血栓。在此过程中，消耗了大量血小板，

8、使 BPC 减少和功能异常，消耗了大量凝血因子使凝血活性减低。同时，通过内激 活途径发生了继发性纤溶亢进。因此 E 选项说法错误。13.关于心肌梗死，下列说法错误的是【score:2 分】【A】是一种常见的动脉血栓性栓塞性疾病 【B】血管内皮细胞损伤的检验指标增高 【C】生化酶学和血栓止血检测是诊断的金指标【此项为本题正确答案】【D】较有价值的观察指标是分子标志物检测 【E】血小板黏附和聚集功能增强 本题思路：解析 虽然生化酶学和血栓止血检测都很敏感，但心肌梗死的诊断往往需要患者病史的支持。心电图、心脏超声诊断和心导管等影像学检查是诊断的金标准。14.弥散性血管内凝血常发生于下列疾病，其中哪项

9、不正确【score:2 分】【A】败血症 【B】肌肉血肿【此项为本题正确答案】【C】大面积烧伤 【D】重症肝炎 【E】羊水栓塞 本题思路：解析 弥散性血管内凝血常发生于严重感染(败血症、重症肝炎)、严重创伤(挤压伤、大面积烧伤、体外循环)、广泛性手术(扩大根治术)、恶性肿瘤(广泛转移、AMLM3)、产科意外(羊水栓塞、胎盘早剥)以及其他疾病等。15.DIC 时血小板计数一般范围是 【A】(100300)109/L 【B】(50100)109/L 【C】(100300)1012/L 【D】(100300)106/L 【E】(100250)109/L 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题

10、正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 DIC 时，血小板计数一般为(50100)10 9/L，处于代偿时，可10010 9/L，但不会超过 15010 9/L。16.DIC 诊断中血小板计数低于正常，PT 延长，Fbg低于 2g/L。如果这三项中只有两项符合，必须补做哪一项纤溶指标【score:2 分】【A】3P 试验【此项为本题正确答案】【B】PRT 【C】血小板抗体 【D】因子 【E】血小板功能试验 本题思路：解析 DIC 诊断标准是：血小板计数低于正常，PT 延长，Fbg 低于 2g/L。如果这三项中只有两项符合，必须补做一项纤溶指标。例如 3P 试验是否阳性，凝血酶时间(TT)是

11、否延长达 3s 以上，或血浆优球蛋白溶解时间(ELT)是否缩短(70min)。17.DIC 时生理抗凝系统不能有效发挥作用的原因是【score:2 分】【A】抗凝血酶大量消耗 【B】肝功能受损 【C】蛋白 C 活性下降 【D】因子a 激活补体 【E】以上都包括【此项为本题正确答案】本题思路：解析 DIC 时生理抗凝系统不能有效发挥作用的原因是：在凝血酶生成时，抗凝血酶被大量消耗；因子a 激活补体后损伤粒细胞，释放出蛋白酶类凝血活性物质；肝脏受损，抗凝血酶合成减少，蛋白 C 活性下降等均导致机体抗凝系统不能有效发挥作用。18.检测口服抗凝剂的首选指标是【score:2 分】【A】TT 【B】AP

12、TT 【C】PT【此项为本题正确答案】【D】FDP 【E】D-二聚体 本题思路：解析 PT 及 INR 是监测抗凝剂用量的首选指标。19.TXA2 减少常见于【score:2 分】【A】血栓前状态 【B】DIC 【C】服用阿司匹林类药物【此项为本题正确答案】【D】脑血栓形成 【E】心肌梗死 本题思路：解析 阿司匹林的抗血小板机制为抑制血小板中环氧化酶，因而会抑制 TAX 2 的合成。20.关于弥散性血管内凝血，下列说法错误的是【score:2 分】【A】血清 FDF，是 DIC 诊断中最敏感的指标之一 【B】PT、APTT、TT 均延长 【C】优球蛋白溶解时间明显延长【此项为本题正确答案】【D

13、】血浆纤维蛋白原含量明显降低 【E】血小板计数减低 本题思路：解析 优球蛋白溶解时间是检测纤溶活性增强常用的筛选试验，具有一定的特异性和准确 性，但敏感性较差，尤其是在 DIC 早期尚未发生继发性纤溶亢进时或当纤溶极度亢进，纤溶酶原大部分已被消耗时，本试验可出现假阴性。21.在肝素抗凝治疗中，检测普通肝素的首选指标是【score:2 分】【A】PT 【B】D 二聚体 【C】TT 【D】FDP 【E】APTT【此项为本题正确答案】本题思路：解析 APTT 对血浆肝素的浓度很敏感，故是目前广泛应用的实验室监护指标。一般在肝素治疗期间，APTT 维持在正常对照的 1.53.0 倍为宜。22.口服抗凝

14、药物可以预防血栓的形成，但必须进行监测。不需要监测的药物是【score:2 分】【A】肝素钠 【B】小剂量阿司匹林【此项为本题正确答案】【C】华法林 【D】尿激酶 【E】以上药物均需监测 本题思路：解析 小剂量阿司匹林(80325mg/d)能够达到较好的治疗效果而不会引起出血并发症，故通常不需要进行药物监测。23.实验室用以溶栓治疗的监测指标有【score:2 分】【A】优球蛋白溶解时间 【B】凝血酶时间 【C】D-二聚体 【D】纤溶酶原活性 【E】以上均可【此项为本题正确答案】本题思路：解析 实验室用以溶栓治疗的监测指标有优球蛋白溶解时间、凝血酶时间、FDP、PLG、D-二聚体、APTT、2

15、-抗纤溶酶等。24.使用口服抗凝剂时 PT 应维持在【score:2 分】【A】正常对照的 1.01.5 倍 【B】正常对照的 1.52.0 倍【此项为本题正确答案】【C】正常对照的 2.02.5 倍 【D】正常对照的 2.53.0 倍 【E】正常对照的 3 倍以上 本题思路：解析 PT 是监测口服抗凝剂的首选指标，应使 PT 维持在正常对照值的 1.52.0 倍，使PTINR 维持在 1.52.0 为佳。25.鉴别原发性和继发性纤溶的指标是【score:2 分】【A】PT 【B】D-Dimer【此项为本题正确答案】【C】TT 【D】APTT 【E】FDP 本题思路：解析 D-二聚体在继发性纤

16、维蛋白溶解症时为阳性，在原发性纤维蛋白溶解症为阴性，是鉴别两者的重要指标。26.根据国际血液学标准化委员会，血凝仪主要通过以下哪种性能评价【score:2 分】【A】精密度和准确性 【B】线性 【C】污染率和抗干扰能力 【D】相关性研究(也称可比性分析)【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据国际血液学标准化委员会，血凝仪主要通过以下性能评价：精密度：也称重复性测定，即评价血凝仪分析的偶然误差；线性；污染率，即不同浓度样品对测定结果的影响；准确性；相关性研究(也称可比性分析)；抗干扰能力等。27.发色底物法一般产色物质选用对硝基苯胺(PNA)，游离的 PNA 呈黄色，测定波长为

17、【score:2 分】【A】405nm【此项为本题正确答案】【B】255nm 【C】805nm 【D】105nm 【E】340nm 本题思路：解析 发色底物法主要是利用测定产色物质的吸光度变化来推算所测定物质的含量。一般产色物质选用对硝基苯胺(PNA)，游离的 PNA 呈黄色，测定波长为 405nm，而连接 PNA 的化合物为无色。利用该法检测的物质有 AT-、PLG、PC、PS 等。28.下列哪项结果与 DIC 的诊断不符【score:2 分】【A】血小板进行性下降 【B】FDP 36g/L 【C】凝血酶原时间 18s 【D】血浆纤维蛋白原 0.12g/L 【E】血浆 D-二聚体阴性【此项为

18、本题正确答案】本题思路：解析 弥散性血管内凝血(DIC)是由于多种病因所引起的血栓与止血病理生理改变的一个中间环节。其特点是体内有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管中沉积，形成广泛性微血栓。在此过程中，消耗了大量血小板和凝血因子，使凝血活性减低。同时，通过内激活途径引发继发性纤溶亢进。因此出现了微血栓病性凝血障碍和出血症状。可协助 DIC 诊断的指标有：血小板10010 9/L 或进行性下降，凝血酶原时间延长，血浆纤维蛋白原1.8g/L 或进行性下降，FDP20g/L 或血浆 D-二聚 体阳性。疑难 DIC 病例应有血浆 V WF:Ag 含量升高或因子:C 减低。29.正常人体内主

19、要的抗凝物质是【score:2 分】【A】蛋白 C 系统 【B】组织因子途径抑制物 【C】肝素辅因子 【D】抗胰蛋白酶 【E】抗凝血酶【此项为本题正确答案】本题思路：解析 正常人体内主要的抗凝物质是抗凝血酶。30.内源性凝血与外源性凝血的主要区别是 【A】是否有血小板第 3 因子的参加 【B】凝血酶形成过程不同 【C】纤维蛋白形成过程不同 【D】凝血酶原激活物形成的始动过程不同 【E】Ca2+是否参与凝血 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 内源凝血途径是指由凝血因子被激活到a-a-Ca 2+-PF3 复合物形成的过程。外源凝血途径是指从凝

20、血因子 TF 释放到 TF-a-Ca 2+复合物形成的过程。共同凝血途径是指由凝血因子的激活到纤维蛋白形成的过程，它是内外源系统的共同凝血阶段。二、A2 型题(总题数：3，score:10 分)31.男，30 岁，受轻微外伤后，臀部出现一个大的血肿，患者既往无出血病史，其兄有类似出血症状；检验结果：血小板 30010 9/L；APTT 66s(对照50s)；PT 15s(对照 13s)；TT 19s(对照 19s)；Fg 3.6g/L。该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】ITP 【B】血友病【此项为本题正确答案】【C】遗传性纤维蛋白原缺乏症 【D】DIC 【E】Evans 综合征

21、 本题思路：解析 APTT 延长的最常见疾病为血友病。32.某男，42 岁，建筑工人，施工时不慎与硬物碰撞，皮下出现相互融合的大片淤斑，后牙龈、鼻腔出血，来院就诊。血常规检查，血小板计数正常，凝血功能筛查实验 APTT、PT、TT 均延长，3P 试验阴性，D-二聚体正常，优球蛋白溶解时间缩短，血浆 FDP 增加，PLG 减低。该患者主诉自幼曾出现轻微外伤出血的情况。该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】血友病 【B】遗传性血小板功能异常症 【C】肝病 【D】原发性纤溶亢进症【此项为本题正确答案】【E】继发性纤溶亢进症 本题思路：解析 原发性纤溶亢进症临床表现主要是出血，大多为全身多

22、部位自发性或轻微外伤后出血，特点为皮肤淤点及相互融合的大片淤斑，原发性纤溶的患者常有自幼反复出现轻微外伤或手术后出血的特点。有的患者有异常出血的家族史。实验室检查：APTT、PT、TT 均延长，3P 试验阴性，D-二聚体正常，优球蛋白溶解时间缩短，血浆 FDP 增加，PLG减低。患儿男，4 岁，膝关节反复出血，有家族遗传史。【score:5 分】(1).以下哪项检查可能出现异常【score:2.50】【A】纤维蛋白原 【B】血浆凝血酶原时间 【C】凝血酶时间 【D】D-二聚体 【E】活化部分凝血活酶时间【此项为本题正确答案】本题思路：(2).APTT 延长，PT 正常，能被正常血浆纠正，最可能

23、的疾病是【score:2.50】【A】血友病【此项为本题正确答案】【B】血管性血友病 【C】DIC 【D】多发性骨髓瘤 【E】淋巴瘤 本题思路：解析 血友病为性连锁(伴性)隐性遗传，是一组由于遗传性凝血因子或基因缺陷导致的激活凝血酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病。包括血友病 A 和血友病 B。主要临床症状是大关节腔内出血，APTT 延长，PT 正常，能被正常血浆纠正。三、B 型题(总题数：3，score:30 分)A痔疮 BF缺乏症 C血友病 DF 缺乏症 EDIC【score:12 分】(1).临床有出血症状且 APTT 正常和 PT 延长可见于【score:3 分】【A】【B】【此项

24、为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).临床有出血症状且 APTT 延长和 PT 正常可见于【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).临床有出血症状且 APTT 和 PT 均延长可见于【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).临床有出血症状且 APTT 和 PT 均正常可见于【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 APTT 正常和胛延长多见于如遗传性和获得性因子缺乏症，多数是由于外源性凝血途径缺陷所致的出血性疾病。APTT、延长和 P

25、T 正常多数是由于内源性凝血途径缺陷所引起的出血性疾病，如血友病 A、B 和因子缺乏症(遗传性、获得性)。APTT 和 PT 均延长见于遗传性和获得性因子、缺乏症、肝脏病、DIC 等。临床有出血症状且 APTT 和 PT 均正常可见于缺乏症。【A】凝固法 【B】透射免疫比浊法和散射免疫比浊法 【C】免疫学法 【D】发色底物法 【E】以上都是【score:12 分】(1).凝血仪的检测原理和方法包括【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 凝血仪的检测原理和方法包括凝固法(也称为生物学法)、发色底物法和免疫学法(又分为透射免疫比浊法和散射免疫比浊法

26、)。(2).免疫学法包括【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 免疫学法分为透射免疫比浊法和散射免疫比浊法。(3).抗凝血酶活性测定多采用【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).AT-抗原测定多采用【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 抗凝血酶活性测定多采用发色底物法；AT-抗原测定多采用免疫学方法。AT-抗原和 AT-活性以同时测定为佳。临床意义：AT-增高见于血友病、白血病和再生障碍性贫血等的急性出血期以及口服抗凝药物治疗过程中。减低见于 先天性和获得性 AT-缺乏症，后者见于血栓前状态、血栓性疾病、DIC 和肝脏疾病等。【A】光学法 【B】黏度法 【C】电流法 【D】透射比浊法和散射比浊法 【E】以上都是【score:6 分】(1).目前在凝血仪上使用的凝固法有【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 目前在凝血仪上使用的凝固法大致分为三类：光学法(光学法又可分为：透射比浊法和散射比浊法)；黏度法；电流法。(2).光学法包括【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 光学法可分为透射比浊法和散射比浊法。