临床执业医师（消化系统）-试卷49.pdf

1、 临床执业医师【消化系统】-试卷 49(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：4，score:8 分)1.肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是【score:2 分】【A】高热量 【B】高碳水化合物 【C】高蛋白质【此项为本题正确答案】【D】高维生素 【E】不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖 本题思路：高蛋白饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入。饮食以碳水化合物为主以保证热能供给，如稀饭、面条、藕粉等。2.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是【score:2 分】【A】原发性醛固酮增多【此项为本题正确答案】【B】门静脉压力增高 【C】低白蛋白血症 【D】肝

2、淋巴液生成过多 【E】抗利尿激素分泌过多 本题思路：肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要促进作用，并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。3.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是【score:2 分】【A】X 线钡餐检查 【B】腹腔镜检查+活检【此项为本题正确答案】【C】胃镜检查 【D】腹部 B 超 【E】腹部 CT 本题思路：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。4.下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期【score:2 分】【A】胆固醇常低于正常 【B】肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力常增高 【C】血清

3、 MAO 增高 【D】凝血酶原时间延长，注射维生素 K 可以纠正【此项为本题正确答案】【E】血清白蛋白减少，一球蛋白显著增高 本题思路：肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中白蛋白减少，一球蛋白显著增高，p-球蛋白轻度升高；肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力高于 ALT；单氨氧化酶(MAO)增高；血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常；凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素 K 后也不能纠正。二、A2 型题(总题数：18，score:36 分)5.男，35 岁。上腹痛 2 天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750Udl(Somogyi)，血压 8050mmHg，脉搏 120 次分

4、，最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性肾损伤 【B】急性胰腺炎【此项为本题正确答案】【C】急性心肌梗死 【D】急性胃炎 【E】急性肝炎 本题思路：病人上腹痛 2 天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750Udl(Somogyi)，血压 8050mmHg，脉搏 120 次分，血淀粉酶 750Udl(Somogyi)大于正常很多，应首先考虑急性胰腺炎。6.男，70 岁。腹部疼痛 6 天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14510 9 L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为【score:2 分】【A】阑尾周围脓肿【此项为本题正确答案】【B】急性肠梗阻 【C】

5、急性胰腺炎 【D】急性胆囊炎 【E】急性化脓性胆管炎 本题思路：右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14510 9 L，可除外急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎，右下腹为重，腹部透视可见少量气液平面，可以得知为阑尾周围脓肿。7.女，54 岁。诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 39，大便每天 46 次，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是【score:2 分】【A】急性肠炎 【B】阑尾残株炎 【C】门静脉炎 【D】肠间隙脓肿 【E】盆腔脓肿【此项为本题正确答案】本题思路：行阑尾切除术后腹胀、腹痛、发热，

6、体温39qC，大便每天 46 次，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块，符合盆腔脓肿的表现。8.女，48 岁。大便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重。直肠镜检查：距肛门 12cm 处有 3cm3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为【score:2 分】【A】经腹会阴直肠癌根治术 【B】经腹直肠癌切除术【此项为本题正确答案】【C】经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术 【D】拉下式直肠癌切除术 【E】局部切除加放疗术 本题思路：根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，主要有以下 4 种手术：经腹会阴联合直肠癌根治术(MiIes 手术)，适用于距肛门

7、缘 7cm 以内的直肠癌；拉下式直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛门710cm 之间的病人；经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann 手术)；经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术)，又叫直肠前切除术，适用于直肠癌下缘距肛门 10cm 以上者。9.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为【score:2 分】【A】上腔静脉阻塞 【B】下腔静脉阻塞 【C】门静脉高压或门静脉阻塞【此项为本题正确答案】【D】髂内静脉阻塞 【E】髂外静脉阻塞 本题思路：腹壁静脉曲张常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。门静脉阻塞有门脉高压

8、时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展；下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上；上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方。10.男，10 岁。突发剑突下剧烈绞痛 1h，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛。首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】急性胆囊炎 【B】胆总管结石 【C】胆道蛔虫病【此项为本题正确答案】【D】急性胰腺炎 【E】急性胃炎 本题思路：疼痛呈钻顶样是胆道蛔虫的特异性表现，再辅以突发剑突下剧烈绞痛，右上腹部轻微压痛，可以作出正确选择。11.女，50 岁。3 个月前被自行车把撞

9、伤上腹部，近3 周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及 18cm13cm 囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是【score:2 分】【A】胰腺囊腺瘤 【B】腹膜后血肿 【C】假性胰腺囊肿【此项为本题正确答案】【D】肠系膜囊肿 【E】脾包膜下血肿 本题思路：在腹部外伤中，胰腺损伤又称方向盘伤，上腹部扪及 18cm13cm 囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移，为胰腺损伤形成脓肿所致。12.女，28 岁。间歇性上腹痛 3 年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓 解。最可能的诊断是【score:2 分】【

10、A】良性十二指肠淤滞症 【B】消化性溃疡合并幽门梗阻【此项为本题正确答案】【C】胃黏膜脱垂症 【D】胃癌 【E】胃下垂 本题思路：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹日寸上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。13.女，45 岁。因关节疼痛长期服用吲哚美辛，黑便2 次，呕血 1 次，来院急诊，疑诊急性胃炎，除嘱停用该药物外，应首先采取什么措施【score:2 分】【A】阿托品缓解腹痛 【B】止血补充血容量【此项为本题正确答案】【C】硫糖铝保护胃黏膜 【D】抑酸剂降低胃内 pH 【E】急诊胃镜检查 本题思路：急诊入院患者，在未明确病因和出血量的前提

11、下，治疗应首先考虑维持止血和维持血容量稳定，在保证生命体征稳定的前提下进行急诊胃镜检查。14.男，35 岁。有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，可能为【score:2 分】【A】阑尾炎 【B】胰腺炎 【C】胆囊炎 【D】溃疡穿孔【此项为本题正确答案】【E】肠梗阻 本题思路：板状腹提示上消化道穿孔。15.一患儿，腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，以急腹症入院，术中见肠套叠，肠管暗红，表面无光泽，该处可见纤维素样物附着，该肠管可能发生下列哪种病变【score:2 分】【A】静脉淤血 【B】动脉充血 【C】肠管梗死【此项为本题正确答案】【D】急性肠炎 【E】肠腔化脓 本题思路：

12、肠管暗红，表面无光泽，表明肠管已发生坏死。16.女，55 岁。3 个月来腹胀，食欲不振、低热，查体：腹饱满，移动性浊音(+)，抗结核治疗 2 周不见好转，为进一步明确诊断，应做哪项检查【score:2 分】【A】腹腔积液常规 【B】血沉 【C】腹腔镜+活检【此项为本题正确答案】【D】全胃肠钡透 【E】剖腹探查 本题思路：患者腹饱满，移动性浊音(+)，表明有腹水，为确诊结核性腹膜炎应做 C 检查。17.女，31 岁。上腹疼 2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关，查体：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布，此病例可诊断为【score:2 分】【A】消化性溃疡 【B】胃黏膜脱垂症 【C】

13、慢性非萎缩性胃炎 【D】胃癌 【E】慢性萎缩性胃炎【此项为本题正确答案】本题思路：胃镜下胃窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布，为慢性萎缩性胃炎的表现。18.患儿，5 岁。便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性大【score:2 分】【A】痢疾 【B】痔 【C】直肠癌 【D】直肠息肉【此项为本题正确答案】【E】肛周脓肿 本题思路：19.上腹部汽车撞伤 4h，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏 140 次分，血压 6040mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先考虑为【score:2 分】【A】胃破裂 【B】十二指肠破裂 【C】肝脾破裂【此项为本题正确答案】【D】严重的腹壁软组织损伤 【E

14、】腹膜后血肿 本题思路：患者为失血性休克的表现，提示为实质脏器破裂。20.患者男，70 岁，有多年排尿困难，呈淋漓状，近2 年来双侧腹股沟区出现半网形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为【score:2 分】【A】腹股沟斜疝 【B】腹股沟直疝【此项为本题正确答案】【C】股疝 【D】切口疝 【E】巨大疝 本题思路：腹股沟斜疝和腹股沟直疝的最主要的鉴别点就是压迫内环肿块是否仍出现，仍出现的为直疝，不再出现的为斜疝。21.女，35 岁。2 个月来每于饭前上腹痛，进食缓解，反酸，钡餐：十二指肠球部变性，局部压痛，考 虑为【score:2 分】【A】胃溃疡 【B】十二指肠溃疡【

15、此项为本题正确答案】【C】十二指肠球后溃疡 【D】复合型溃疡 【E】巨大溃疡 本题思路：22.男，35 岁。1 年来反复出现腹泻，粪便糊状，结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵行溃疡，溃疡间黏膜正常，最可能的诊断是【score:2 分】【A】结肠癌 【B】溃疡性结肠炎 【C】细菌性痢疾 【D】克罗恩病【此项为本题正确答案】【E】肠结核 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分)女，25 岁。低热，便秘腹泻交替 3 年。查：右下腹5cm5cm 肿块，质中等，较固定，轻压痛。【score:4 分】(1).最具诊断意义的检查是【score:2 分】【A】血沉 【

16、B】血常规 【C】结肠镜检查【此项为本题正确答案】【D】X 线钡剂透视 【E】诊断性腹腔穿刺 本题思路：(2).最有可能的是【score:2 分】【A】结肠癌 【B】肠结核【此项为本题正确答案】【C】克罗恩病 【D】溃疡性结肠炎 【E】肠血吸虫病 本题思路：女，52 岁。脾切除、小肠切除吻合术后第 5 天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温 396，脉搏 108 次分，血压 135 85mmHg，近 24h 尿量 650ml，轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音 3 次分。【score:4 分】(1).最有可能出现异常的是【score:2 分】【A】白细胞计

17、数【此项为本题正确答案】【B】尿常规检查 【C】立位腹部透视 【D】腹部超声检查 【E】血清钾离子 本题思路：(2).最可能的原因为【score:2 分】【A】小肠吻合口瘘 【B】手术后创面出血 【C】急性肾损伤 【D】革兰染色阴性杆菌感染【此项为本题正确答案】【E】高位肠梗阻 本题思路：术后出现寒战，四肢发绀，体温396，首先考虑感染，在这种情况下血常规中白细胞肯定会增高。男，74 岁。右侧腹股沟区可复性肿块 8 年，查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一个 4cm4cm 半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。【score:4 分】(1).该病人最可能的诊断是【score:2

18、 分】【A】股疝 【B】隐睾 【C】交通性鞘膜积液 【D】腹股沟斜疝 【E】腹股沟直疝【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该病人最有效的治疗方法是【score:2 分】【A】用棉线束带或绷带压迫内环口 【B】禁烟、控制呼吸道感染 【C】注射硬化剂 【D】疝修补术【此项为本题正确答案】【E】疝囊高位结扎术 本题思路：腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失，符合腹股沟直疝，其有效的治疗为疝修补术。四、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)女，44 岁。反复发作上腹部疼痛 3 年，近 3 天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。【score:6 分】(1

19、).该病人首选检查方法是【score:2 分】【A】B 超【此项为本题正确答案】【B】CT 【C】MRI 【D】PTC 【E】ERCP 本题思路：(2).该病最可能的原因是【score:2 分】【A】肿瘤 【B】结石【此项为本题正确答案】【C】蛔虫 【D】炎性狭窄 【E】先天畸形 本题思路：(3).若病人出现神志淡漠嗜睡，最有效的治疗措施是【score:2 分】【A】纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 【B】给予有效足量抗生素 【C】应用肾上腺皮质激素 【D】紧急手术解除胆道梗阻并减压引流【此项为本题正确答案】【E】使用多巴胺等药物维持血压 本题思路：上腹部反复疼痛 3 年，近 3 天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染，首先考虑肝胆内结石，其有意义的检查为 B 超，若病人出现神志淡漠嗜睡，考虑梗阻性胆管炎，其治疗是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。