内科主治医师-12.pdf

1、 内科主治医师-12(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，score:52.50)1.下列哪项指标为诊断 ARDS 的必要条件【score:2.50】【A】氧合指数【此项为本题正确答案】【B】pH 【C】血氧饱和度 【D】动脉血氧分压 【E】肺泡-动脉氧分压差 本题思路：2.呼吸衰竭伴 CO 2 潴留时下列变化不正确的是【score:2.50】【A】颅压增高 【B】肾保留碳酸氢盐 【C】呼吸性酸中毒 【D】脑血流量下降【此项为本题正确答案】【E】神志不清 本题思路：3.患者，女，62 岁，有喘息性支气管炎病史 20 余年，近 2 年有下肢浮肿。5 天前受

2、凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7.14，PaO 2 48mmHg，PaCO 2 85mmHg，HCO 3-30mmol/L。符合下列哪一项酸碱平衡失常【score:2.50】【A】原发性代谢性酸中毒，失代偿 【B】原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿【此项为本题正确答案】【C】原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒 【D】原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒 【E】原发性代谢性酸中毒 本题思路：4.患者，男，59 岁，反复咳嗽、咳痰 15 年伴活动后气短 2 年，诊断为慢性喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿，因病情加重伴呼吸困难、紫绀收入院，在未

3、吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是【score:2.50】【A】PaO2 正常，PaCO2 降低 【B】PaO2 正常，PaCO2 升高 【C】PaO2 升高，PaCO2 降低 【D】PaO2 升高，PaCO2 正常 【E】PaO2 降低，PaCO2 升高【此项为本题正确答案】本题思路：5.酸碱平衡中反映通气性因素的指标是【score:2.50】【A】PaCO2【此项为本题正确答案】【B】PaO2 【C】BE 【D】SB 【E】AG 本题思路：6.下列给出的血气分析中哪一项是型呼吸衰竭【score:2.50】【A】PaO240mmHg，PaCO247mmHg【此项为本题正确答案】【

4、B】PaO260mmHg，PaCO258mmHg 【C】PaO255mmHg，PaCO266mmHg 【D】PaO240mmHg，PaCO280mmHg 【E】PaO250mmHg，PaCO260mmHg 本题思路：7.患者，男，72 岁。慢性咳嗽、咳痰 30 余年。近 1周来症状加重，伴尿少、下肢水肿住院。血气分析(不吸氧)：pH 7.40，PaCO 2 10.6kPa(8DmmHg)，HCO 3-48mmol/L，PaO 2 5.3kPa(40mmHg)。其酸碱紊乱类型属于【score:2.50】【A】代偿性呼吸性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【此项为本题正确答案】【C】复合性

5、酸中毒 【D】呼吸性碱中毒型三重紊乱(呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)【E】呼吸性酸中毒型三重紊乱(呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)本题思路：8.患者，男，42 岁。自幼年起反复发作咳喘，近年来症状加重并持续存在哮鸣音，动则气急。血气分析 呼吸空气示 pH7.30，PaCO 2 4.7kPa(35mmHg)，PaO 2 6.0kPa(45mmHg)。关于本例呼吸衰竭的处理，下列哪一项提法不妥当【score:2.50】【A】低流量持续吸氧【此项为本题正确答案】【B】氧疗，其吸入氧气浓度 FiO2%以满意纠正低氧血症为准 【C】防止代谢性酸中毒的加剧或出现复合性酸中毒 【D

6、】缓解支气管痉挛以改善气体分布 【E】维持呼吸肌的代偿功能，防止通气衰竭 本题思路：9.重建呼吸道通道最可靠的方法是【score:2.50】【A】气管内导管【此项为本题正确答案】【B】喉罩 【C】胸外按压 【D】口咽通气道 【E】鼻咽通气道 本题思路：10.患者，男，29 岁。患格林-巴利综合征，2d 来气急、胸闷，伴紫绀。血气分析(呼吸空气)示pH7.30，PaCO 2 9.3kPa(70mmHg)，PaO 2 7.3kPa(55mmHg)。对此病人下列判断中哪项是不对的【score:2.50】【A】高碳酸血症 【B】通气功能衰竭 【C】呼吸性酸中毒 【D】低氧血症 【E】换气功能衰竭【此项

7、为本题正确答案】本题思路：11.关于呼吸衰竭低氧对大脑的影响错误的是【score:2.50】【A】轻度缺氧，脑血流量增加，改善缺氧 【B】临床表现先兴奋后抑制 【C】重度缺氧，颅压增高 【D】中断脑氧供应，8 秒钟即死亡【此项为本题正确答案】【E】重度缺氧，脑血流量减少，加重缺氧 本题思路：12.缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗原则是【score:2.50】【A】持续低流量吸氧【此项为本题正确答案】【B】间断低流量 【C】间断高流量 【D】持续高流量 【E】先高流量，待动脉氧饱和度恢复正常改为低流量 本题思路：13.在厌氧菌性肺部感染中常见的各种细菌对青霉素都敏感，除了【score:2.50】【A】脆

8、弱类杆菌【此项为本题正确答案】【B】胨链球菌 【C】微小嗜氧链球菌 【D】核粒梭形杆菌 【E】胨球菌 本题思路：14.阻塞性肺炎可发生于【score:2.50】【A】大叶性肺炎 【B】肺癌【此项为本题正确答案】【C】流感 【D】结节病 【E】扁桃体炎 本题思路：15.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是【score:2.50】【A】寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰【此项为本题正确答案】【B】寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难 【C】胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难 【D】发热、咳嗽、咳痰，双肺干、湿性啰音 【E】寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音 本题思路：16.患者，女，32 岁。旅游归来感全身乏力，翌日

9、起出现寒战，高热，头痛和肌肉酸痛，干咳，右侧胸痛来急诊。X 线示右下肺片状浸润影。曾在基层医院应用头孢唑啉、阿米卡星等治疗无效。症状加重，高热达 40，谵妄，腹泻。体检：热性重病容，脉搏 72 次/分，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音降低。实验室检查：血清钠 130mmol/L。推测其最可能的病原体是【score:2.50】【A】铜绿假单胞菌 【B】军团菌【此项为本题正确答案】【C】金黄色葡萄球菌 【D】粪肠球菌 【E】厌氧菌 本题思路：17.院外金黄色葡萄球菌肺炎首选治疗是【score:2.50】【A】氨基糖苷类 【B】广谱半合成青霉素 【C】大环内酯类抗生素 【D】耐青霉素酶的内酰胺类抗生素 【

10、E】青霉素【此项为本题正确答案】本题思路：18.患者，男，66 岁。1 周前行龋齿拔除手术。近 3d来畏寒、发热，咳嗽黄脓痰就诊，痰略有臭味。X 线示左下肺脓肿。痰涂片革兰染色找见阴性杆菌，但普 通培养无生长。其最可能的病原体是【score:2.50】【A】金黄色葡萄球菌 【B】厌氧菌【此项为本题正确答案】【C】铜绿假单胞菌 【D】结核分枝杆菌 【E】流感嗜血杆菌 本题思路：19.患者，男，62 岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭接受机械通气治疗，并发右下肺炎，病原学检查确认为铜绿假单胞菌。其抗菌治疗方案较合理的是【score:2.50】【A】头孢曲松联合阿米卡星 【B】头孢曲松联合喹诺酮类 【C】

11、头孢噻肟联合庆大霉素 【D】头孢噻肟联合哌拉西林 【E】头孢他啶联合氨基糖苷类【此项为本题正确答案】本题思路：20.引起休克性肺炎最常见的病原菌是【score:2.50】【A】金黄色葡萄球菌 【B】革兰阴性杆菌 【C】呼吸道病毒 【D】肺炎链球菌【此项为本题正确答案】【E】真菌 本题思路：21.患者，男，72 岁。发热，咳嗽 3d 就诊，痰呈砖红色果冻状。体检右上肺实变体征。X 线胸片示右上大叶性肺炎，水平裂下坠。其最可能的病原体是【score:2.50】【A】肺炎克雷白杆菌【此项为本题正确答案】【B】肺炎链球菌 【C】大肠埃希菌 【D】肺炎支原体 【E】肺吸虫 本题思路：二、A3/A4 型题

12、(总题数：5，score:47.50)患者，男，69 岁。慢性咳嗽、咳痰 20 余年。进行性气急加重 5 年。1 周前因感冒后病情恶化入院。血气分析示(呼吸空气)示：pH7.30，PaCO 2 8.6kPa(65mmHg)，PaO 2 6.4kPa(48mmHg)。当即给予低流量浓度持续氧疗【score:7.50】(1).本例强调低流量浓度氧疗是为了避免【score:2.50】【A】氧气浪费 【B】“吸收性”肺不张 【C】CO2 潴留加重【此项为本题正确答案】【D】氧中毒 【E】以上都不是 本题思路：(2).低流量浓度氧疗的机制在于【score:2.50】【A】利用氧离曲线特点在陡直部分增加少

13、许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度的提高【此项为本题正确答案】【B】缺氧时组织氧提取增加 【C】缺氧时血红蛋白代偿性增加 【D】氧离曲线右移、P50 增加 【E】缺氧时心输出量增加，氧输送量提高 本题思路：(3).强调持续性氧疗是由于【score:2.50】【A】为了保证组织氧提取的持续性 【B】为了避免 PaO2 波动幅度过大 【C】为了避免 CO2 潴留加重 【D】间歇氧疗在停止吸氧时已升高的 PaCO2 不会迅速降低，PaO2 更加降低，缺氧恶化【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：患者，男，46 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接

14、受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。【score:7.50】(1).为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施最重要的是【score:2.50】【A】隔离 【B】空气消毒 【C】严格无菌操作、器械消毒灭菌【此项为本题正确答案】【D】地板、墙壁消毒 【E】吸痰 本题思路：(2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为【score:2.50】【A】会阴部定植菌 【B】胆道定植菌 【C】皮肤定植菌 【D】胃肠道和口咽部定植菌【此项为本题正确答案】【E】体癣等皮肤真菌 本题思路：(3).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为【score:2.50】【A】预防性应用广谱抗生素 【B】防止呕吐

15、【C】提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白 【D】改气管插管为气管切开 【E】避免应用 H2 受体阻滞剂以防止胃液 pH 升高，及试用选择性胃肠道脱污染【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男，50 岁，痰喘 20 年，受凉后症状加重伴明显气短 1 周入院。血气：pH7.30，PO 2 70mmHg，立即给予持续低流量吸氧【score:10 分】(1).该患者强调持续低流量吸氧为了避免【score:2.50】【A】肺损伤 【B】氧中毒【此项为本题正确答案】【C】CO2 潴留 【D】肺不张 【E】自发性气胸 本题思路：(2).低流量吸氧的机制为【score:2.50】【A】氧离曲线左移 【B】缺氧时

16、血红蛋白携氧能力增加 【C】缺氧时组织摄取氧量增加 【D】缺氧时，心率加快，氧输送加快 【E】利用氧离曲线特点，陡直部分 PO2 稍有增加，SaO2 便有较多增加【此项为本题正确答案】本题思路：(3).本例除吸氧外还应【score:2.50】【A】保持呼吸道通畅【此项为本题正确答案】【B】痰培养分离病原菌 【C】使用碳酸氢钠纠正酸中毒 【D】抗感染 【E】纠正电解质紊乱 本题思路：(4).本例经积极治疗后症状加重逐渐出现意识障碍，气道分泌物多且不易排出，PCO 2 87mmHg，应采取【score:2.50】【A】激素 【B】经面罩机械通气 【C】气管插管机械通气【此项为本题正确答案】【D】利

17、尿剂 【E】增加呼吸兴奋剂流量 本题思路：患者，男，30 岁。2 周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3 天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。X 线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时 PaO 2 6kPa(45mmHg)。【score:15 分】(1).该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是【score:2.50】【A】血源性肺脓肿 【B】循环衰竭致肺部氧交换障碍 【C】并发肺部感染导致呼吸衰竭 【D】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)【此项为本题正确答案】【E】肺梗死 本题思路：(2).关于该患者是否应用

18、机械通气治疗的说法正确的是【score:2.50】【A】先纠正休克，然后再应用机械通气 【B】相对禁忌 【C】具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用【此项为本题正确答案】【D】绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭 【E】选择性应用，如出现 PaCO2 升高时 本题思路：(3).若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列哪项不重要【score:2.50】【A】允许可以接受的低通气量 【B】吸气压力要避免过高 【C】补充足够血容量，必要时应用血管活性药物 【D】血流动力学监测 【E】应用强心剂如注射洋地黄类制剂【此项为本题正确答案】本题思路：(4).经过上述积极处理，

19、患者 PaO 2 仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是【score:2.50】【A】呼气末正压通气(PEEP)【此项为本题正确答案】【B】正负压通气 【C】高频通气 【D】持续气道正压(CAPA)呼吸 【E】体外负压通气 本题思路：(5).假设信息如果应用 PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能的并发症，下列除哪一项外都是重要的【score:2.50】【A】吸入氧气浓度 FiO2 不宜超过 50%【B】PEEP 压力一般不宜超过+1.47kPa(+15cmH2O)【C】保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常 【D】保证足够有效循环血容量 【E】尽量降低 PEEP 压力和保证 PaO2

20、 达到安全水平，FiO2%可以不限【此项为本题正确答案】本题思路：(6).在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是【score:2.50】【A】H2 受体阻滞剂 【B】应用止血药物 【C】硫糖铝【此项为本题正确答案】【D】胃内注入冰水 【E】胃内灌注缩血管药物 本题思路：患者，女，60 岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1 天后神志已转清，PaCO 2 由 10.6kPa(80mmHg)降至 5.1kPa(38mmHg)【score:7.50】(1).本例患者机械呼吸通气量需要调节，主要根据下列哪一个因素【score:2.50

21、】【A】患者神志状态 【B】肺静动脉血分流量 Qs/Qt 【C】随访血气了解 pH 和有无复合性酸碱紊乱【此项为本题正确答案】【D】PaO2 【E】肺泡-动脉氧分压差 PA-aO2 本题思路：(2).为预防气压伤并发症，应特别注意呼吸机的哪一种参数【score:2.50】【A】内源性呼吸末正压 【B】呼吸频率 【C】吸/呼比值 【D】呼出气 PaCO2 【E】吸气压尤其峰值压【此项为本题正确答案】本题思路：(3).为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特别注意【score:2.50】【A】避免使用 H2 受体阻滞剂，防止胃液 pH 升高【此项为本题正确答案】【B】预防性应用高效、广谱抗生素 【C】防止呕吐物吸入 【D】静脉应用高剂量丙种球蛋白 【E】把患者安置于隔离病室 本题思路：