内科主治医师-35.pdf

1、 内科主治医师-35(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：40，score:90 分)1.跟腱反射的反射中枢位于【score:3 分】【A】腰髓 45 【B】骶髓 23 【C】骶髓 12【此项为本题正确答案】【D】腰髓 5 【E】骶髓 5 本题思路：2.去皮层综合征的临床表现不包括【score:3 分】【A】无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在 【B】可有自发言语及有目的动作【此项为本题正确答案】【C】呈上肢屈曲、下肢伸直姿势 【D】对外界刺激无意识反应 【E】查体常有病理征 本题思路：3.诊断代谢性脑病的金标准是【score:3 分】【A】是否为结构性脑病

2、 【B】瞳孔反应是否失常 【C】脑干功能是否受损 【D】是否为弥漫性脑病 【E】是否其他脑干功能受损而瞳孔反应正常【此项为本题正确答案】本题思路：4.损害脊髓哪个节段出现 Homer 征【score:3 分】【A】颈 45 【B】颈 67 【C】颈 23 【D】颈 8胸 1【此项为本题正确答案】【E】胸 2胸 3 本题思路：5.供应小脑的动脉不包括【score:3 分】【A】小脑下前动脉 【B】小脑下中动脉【此项为本题正确答案】【C】小脑上动脉 【D】小脑下后动脉 【E】基底动脉 本题思路：6.锥体外系病变时肌张力【score:3 分】【A】肌张力减低 【B】折刀样肌张力增高 【C】无明显改变

3、 【D】强直性肌张力增高【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：7.特殊类型的昏迷是指【score:3 分】【A】精神抑制状态 【B】去大脑皮质状态【此项为本题正确答案】【C】木僵 【D】闭锁综合征 【E】完全性混合性失语 本题思路：8.对鉴别上、下运动神经元瘫痪无意义的是【score:3 分】【A】有无肌肉萎缩 【B】病理反射 【C】肌张力 【D】腱反射 【E】肌力【此项为本题正确答案】本题思路：9.在进行远视力检测时【score:3 分】【A】检查距离为 4m 【B】检查距离为 6m 【C】检查距离为 5m【此项为本题正确答案】【D】检查距离为 3m 【E】以上都不是 本题思路：

4、10.患者能听到声音，但不能理解别人讲话的意思，病变最可能位于【score:3 分】【A】主侧半球额中回后部 【B】非主侧半球顶叶 【C】主侧半球中央前回下部 【D】主侧半球颞上回后部【此项为本题正确答案】【E】非主侧半球额极 本题思路：11.脊髓空洞症浅感觉分离的产生，与哪一结构破坏有关【score:2 分】【A】脊髓后根 【B】丘脑腹后外侧核 【C】前联合交叉【此项为本题正确答案】【D】脊髓后角 【E】大脑皮质中央后回 本题思路：12.正常眼底动静脉比例为【score:2 分】【A】2:3【此项为本题正确答案】【B】1:2 【C】3:2 【D】1:3 【E】以上都不是 本题思路：13.左侧

5、舌咽神经麻痹时，发“啊”音悬雍垂偏向【score:2 分】【A】不动 【B】右侧【此项为本题正确答案】【C】不受影响 【D】左侧 【E】上方 本题思路：14.患者，男，45 岁，近二个月来走路不稳，似踩棉花样，尤以夜间为重。查体：发现双下肢位置觉、振动觉消失，Romberg 征阳性。肌力正常，双侧跟腱反 射(-)，跖反射无反应。其病变定位在【score:2 分】【A】锥体外系统 【B】小脑 【C】前庭神经 【D】脊髓后索【此项为本题正确答案】【E】皮质脊髓侧束 本题思路：15.眼心反射时双侧眼球逐渐加压后，正常人脉搏可【score:2 分】【A】减少 1012 次/分【此项为本题正确答案】【B

6、】减少 1215 次/分 【C】增加 1012 次/分 【D】增加 1215 次/分 【E】以上均不对 本题思路：16.患者，男，23 岁，发作性四肢抽搐伴意识障碍 3年余，头痛、呕吐 2 月余。体检：两眼视乳头水肿，右侧肢体肌力 34 级、肌张力高，右侧病理 Babinski 征(+)，最有助于诊断的辅助检查是【score:2 分】【A】颅脑 CT【此项为本题正确答案】【B】EEG 【C】B 超 【D】颅脑 X 线平片 【E】经颅多普勒超声 本题思路：17.患者，女，60 岁。进行性张口困难、左侧面部麻木 1 月，查体发现右侧上下肢痛觉明显减退。该患者感觉障碍的类型是【score:2 分】【

7、A】皮质型感觉障碍 【B】脊髓横贯型感觉障碍 【C】脑干交叉型感觉障碍【此项为本题正确答案】【D】内囊偏身型感觉障碍 【E】神经干型感觉障碍 本题思路：18.成人脑脊液总量为【score:2 分】【A】500ml 【B】200300ml 【C】110200ml【此项为本题正确答案】【D】80200ml 【E】60110ml 本题思路：19.患者，男，24 岁，脑外伤后 20 小时。体检：神志不清，右瞳孔 0.45cm，左瞳孔 0.30cm，左侧肢体偏瘫。患者可能为【score:2 分】【A】右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝【此项为本题正确答案】【B】左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝 【C】左侧半球血肿

8、致左侧颞叶钩回疝 【D】右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝 【E】小脑扁桃体疝 本题思路：20.正常脑脊液中氯化物含量为【score:2 分】【A】90100mmol/L 【B】100110mmol/L 【C】130140mmol/L 【D】120130mmol/L【此项为本题正确答案】【E】110120mmol/L 本题思路：21.患者，男，64 岁。右利手，晨起家人发现他在交谈中不能说出物体名称，伴随出现右侧上下肢无力。患者的言语状况应当考虑为【score:2 分】【A】运动性失语 【B】混合性失语 【C】癔病性失语 【D】命名性失语【此项为本题正确答案】【E】感觉性失语 本题思路：22.脑脊液

9、氯化物显著减低见于【score:2 分】【A】结核性脑膜炎【此项为本题正确答案】【B】化脓性脑膜炎 【C】全身性疾病 【D】细菌性脑膜炎 【E】真菌性脑膜炎 本题思路：23.最有助于癫痫诊断的辅助检查是【score:2 分】【A】头颅 CT 【B】头颅 MRI 【C】脑诱发电位 【D】脑脊液检查 【E】脑电图【此项为本题正确答案】本题思路：24.鉴别早期脑出血与脑梗死的快速、安全的检查是【score:2 分】【A】头颅 CT【此项为本题正确答案】【B】脑电图 【C】脑干诱发电位 【D】头颅 MRI 【E】脑脊液检查 本题思路：25.定位诊断通常遵循的原则是【score:2 分】【A】三无论 【

10、B】一无论【此项为本题正确答案】【C】二无论 【D】多无论 【E】四无论 本题思路：26.Alzheimer 病和 Pick 病主要侵犯【score:2 分】【A】中脑黑质单胺神经元 【B】小脑 【C】大脑皮层【此项为本题正确答案】【D】黑质纹状体 【E】桥脑 本题思路：27.与癫痫发作关系不大的因素是【score:2 分】【A】内分泌因素 【B】脑炎 【C】性别【此项为本题正确答案】【D】遗传 【E】脑部受伤 本题思路：28.符合丛集性头痛的临床表现的是【score:2 分】【A】多为双颞侧的剧烈头痛，呈串出现 【B】男性患者多见，约为女性的 45 倍【此项为本题正确答案】【C】应用血管扩张

11、药物效果较好 【D】患者常有家族史 【E】发病原因与颅内的无菌性炎症有关 本题思路：29.闭锁综合征病损部位在【score:2 分】【A】中脑腹侧大脑脚 【B】脑桥背侧 【C】延髓锥体交叉 【D】胼胝体 【E】脑桥腹侧基底部【此项为本题正确答案】本题思路：30.下列哪项是深反射【score:2 分】【A】提睾反射 【B】肛门反射 【C】桡骨骨膜反射【此项为本题正确答案】【D】腹壁反射 【E】角膜反射 本题思路：31.诊断癫痫的手段主要靠【score:2 分】【A】脑脊液检查 【B】神经系统检查 【C】头颅 CT 【D】病史询问加上脑电图检查【此项为本题正确答案】【E】单纯根据脑电图检查结果 本

12、题思路：32.昏迷的临床特征是【score:2 分】【A】保持完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思想活动 【B】意识内容清晰度降低，有基本的反应和简单的心理活动，但注意力涣散，对周围环境的理解和判断失常，常有错觉和幻觉 【C】能无意识的睁闭眼、眼球活动，浅反射存在睡眠觉醒后期，四肢肌张力高 【D】对外界任何刺激均不能感知，不能执行指令，刺激不能使其意识恢复【此项为本题正确答案】【E】持续过度延长的睡眠状态，呼唤和刺激患者肢体时可被唤醒，能回答问题和配合检查，刺激停止后又进入睡眠状态 本题思路：33.经皮质性失语的特点是【score:2 分】【A】流利型口语 【B】哑和刻

13、板性语言 【C】复述不成比例受损【此项为本题正确答案】【D】非流利型口语 【E】复述较其他语言功能不成比例的好 本题思路：34.脊髓前连合病变产生【score:2 分】【A】交叉性感觉障碍 【B】对侧病变水平以下痛温觉障碍 【C】病变水平以下浅深感觉障碍 【D】双侧节段性分离性感觉障碍【此项为本题正确答案】【E】双侧节段性精细触觉障碍 本题思路：35.患者，男，20 岁，有癫痫病史 10 年，诊断为单纯部分性发作。该类型的癫痫发作与复杂部分性发作的主要区别在于有无【score:2 分】【A】运动症状 【B】Todd 瘫痪 【C】意识障碍【此项为本题正确答案】【D】精神症状 【E】感觉症状 本题

14、思路：36.对典型失神发作描述错误的是【score:2 分】【A】常于儿童期起病，青春期前停止发作 【B】可伴有简单的自动性动作 【C】可出现跌倒，对发作有部分记忆【此项为本题正确答案】【D】表现为短暂的意识丧失和动作中断 【E】部分患者仅有意识模糊 本题思路：37.面-口失用症可伴有【score:2 分】【A】Broca 失语【此项为本题正确答案】【B】Wernicke 失语 【C】传导性失语 【D】命名性失语 【E】混合性失语 本题思路：38.患者一侧节段型分布的痛觉、温度觉消失，而触觉保留，应定位于【score:2 分】【A】脊髓后角【此项为本题正确答案】【B】脊髓丘脑侧索 【C】大脑额

15、叶中央后回 【D】脊髓后索 【E】脊神经后根 本题思路：39.患者，男，19 岁。近 1 月发作性四肢抽搐 2 次，每次持续 45 分钟，伴意识丧失，口吐白沫，大小便失禁，神经系统体检未见明显异常。下列最有助于诊断的辅助检查是【score:2 分】【A】血生化检查 【B】头颅 CT 【C】脑电图【此项为本题正确答案】【D】动态心电图 【E】肌电图 本题思路：40.患者，女，52 岁，突发眩晕、视物旋转、恶心、呕吐 2 天。血压 200/110mmHg，眼震(+)，听力粗测(-)，四肢肌力 5 级，病理征(-)。无上感史。最可能的诊断是【score:2 分】【A】脑梗死 【B】梅尼埃病 【C】前

16、庭神经元炎 【D】椎基底动脉供血不足【此项为本题正确答案】【E】脑出血 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分)患者，女，65 岁，有心房纤颤病史，突然发病，表现为吞咽困难、喝水呛咳、眩晕、呕吐及眼球震颤；左侧肢体共济失调，左侧面部痛觉减退，左侧睑裂和瞳孔小；右侧肢体痛觉减退，无肢体瘫痪【score:4分】(1).该患符合【score:2 分】【A】Raymondcestan 综合征 【B】Wallenbetg 综合征【此项为本题正确答案】【C】Claude 综合征 【D】Foville 综合征 【E】Millarcl-Gubler 综合征 本题思路：(2).病变部位

17、在【score:2 分】【A】左侧延髓外侧【此项为本题正确答案】【B】右侧脑桥 【C】右侧延髓外侧 【D】左侧脑桥 【E】中脑外侧 本题思路：患者，男，23 岁，病前有低热不适，数小时内发生双下肢进行性瘫痪，伴小便障碍，检查见剑突以下深浅感觉障碍，双下肢松弛性瘫痪，尿潴留【score:6分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性硬膜外脓肿 【B】脊髓肿瘤 【C】急性脊髓炎【此项为本题正确答案】【D】脊髓出血 【E】急性多发性神经根神经炎 本题思路：(2).病变定位在【score:2 分】【A】脊髓下胸段(胸 812)【B】脊髓颈膨大 【C】脊髓上胸段(胸 16)【此项为本题正确答案】【D】脊髓高颈段 【E】脊髓圆锥 本题思路：(3).双侧下肢运动障碍属于【score:2 分】【A】脊髓总体反射 【B】下运动神经元损害 【C】脊髓休克【此项为本题正确答案】【D】Brown-Sequard 综合征 【E】脊髓前角综合征 本题思路：