内科主治医师专业知识-4.pdf

1、 内科主治医师专业知识-4(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：27，score:54 分)1.关于再生障碍性贫血错误的是 【A】红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭 【B】出血和感染 【C】末梢血淋巴细胞比例增高 【D】中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低 【E】骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分增高，在好转后降低。2.关于重症支气管哮喘患者行机械通气治疗，不正确的是 【A】当患者出现呼吸肌疲劳的迹象，估计 PaCO2开始超过患者基础 PaCO2

2、值时，就应准备插管上机 【B】为对抗患者存在的内源性 PEEP(PEEPi)，可设置低值 PEEP 【C】吸呼比的设置为 1:11:1.5 【D】行控制通气时，PEEPe 一般不应用 【E】合并脑水肿时不应实施可容许性高碳酸血症的通气策略 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 重症哮喘时肺内过度充气，故此时吸呼比需比常规吸呼比值(1:11:1.5)要小。3.关于短效 受体激动药的描述，不包括 【A】起效迅速，通常 35 分钟 【B】哮喘急性发作的首选 【C】不易透过血脑屏障，中枢兴奋作用微弱 【D】可抑制气道炎症 【E】对血管有舒张作用 【s

3、core:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 短效 2受体激动药对气道炎症几乎无作用，不宜长期、单独使用。4.关于哮喘的治疗，正确的是 【A】仅在急性发作时需要支气管舒张药治疗 【B】发作期不需要抗炎治疗 【C】抗生素是哮喘急性发作时治疗的关键 【D】发作期和缓解期均需要抗炎治疗 【E】对食物和药物过敏者需做特异性免疫治疗 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 随着对支气管哮喘的病因和发病机制的深入研究，认识到哮喘是一种气道慢性炎症，并具有气道高反应性的特征，其需要长期抗炎治疗；支气管扩张药与糖皮质激素

4、并用，有协同作用，且能减少激素类药物的用量；特异性免疫治疗适用于有明显的诱因，通常伴有变应性鼻炎、特异性 IgE 抗体增高而常规治疗不满意者，或有季节性哮喘发作患者，或常规治疗虽有效，但由于无法避免接触变应原而常 有发作者；对食物和药物过敏者一般不做特异性免疫治疗。5.肺脏多发结节影伴空洞形成不见于 【A】Wegener 肉芽肿 【B】血源性肺脓肿 【C】肺癌 【D】结节病 【E】肺囊肿继发感染 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 结节病典型 X 线胸片改变无空洞形成。6.有关胸腔积液穿刺抽液的检查和治疗，不包括 【A】如抽出血性液体，应立

5、即停止抽液 【B】第 1 次抽液量应小于 600800ml 【C】在穿刺过程中应避免咳嗽 【D】胸腔积液抽出后为防止其凝固影响检查结果，应加枸橼酸钠抗凝 【E】应尽量避免在第 9 肋间以下穿刺 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 枸橼酸钠为抗血凝剂，防止血液凝固，胸腔积液中血细胞比例较少，发生血液凝固的可能性不大；胸腔积液发生凝固多为渗出性胸腔积液蛋白含量过高，蛋白发生凝集。7.以下有关肺栓塞治疗，正确的是 【A】发生肺栓塞后由于血栓迅速机化，因此应在 24 小时内溶栓 【B】无血流动力学障碍的患者应首选肝素或低分子肝素抗凝 【C】如并有支

6、气管痉挛不能使用氨茶碱 【D】双下肢深静脉血栓形成伴肺栓塞的患者均应放置滤网 【E】有严重基础病伴高凝状态无法解除的患者，应抗凝 6 个月 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 对血压正常且无右心室功能不全的急性肺血栓栓塞症低危险组患者应给予抗凝血治疗；对有血压下降和右心室功能不全的大块肺血栓栓塞症的患者，应先行溶栓治疗，随后抗凝治疗；对血 压正常而右心室功能不全的次大块肺血栓栓塞的患者，无论是否溶栓，也都进行抗凝血治疗。8.有关军团菌肺炎论述，不包括 【A】病原菌为革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌 【B】X 线显示片状肺泡浸润，继而肺实变 【C】

7、确定诊断主要依赖抗体的测定 【D】治疗可以选择红霉素或左旋氧氟沙星 【E】容易出现肺脓肿 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 抗体检测属血清学检查范畴，存在大多的假阳性率，1 次军团菌感染后抗体升高可持续数月或数年，单次抗体升高不能区别既往或是现在 正在感染，血清学诊断多用于回顾性诊断及流行病学调查。9.以下为鉴别 ARDS 和急性左心衰竭最重要指标的是 【A】X 线呈现弥漫性肺泡浸润 【B】PaO2/FiO2小于 200 【C】X 线胸片示肺水肿 【D】面罩吸氧后 PaCO2无明显减少 【E】PCWP 小于 18cmH2O 【score:

8、2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性左心功能不全时左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高。10.以下为型呼吸衰竭发生主要原因的是 【A】肺泡通气量下降 【B】弥散功能障碍 【C】肺动-静脉样分流 【D】通气血流比例失衡 【E】呼吸运动受限 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 当肺通气功能下降时，肺泡通气量不足，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压上升，可发生型呼吸衰竭。11.以下有关气道高反应性的叙述，不包括 【A】支气管哮喘的主要特征和诊断依据 【B】气道炎症是其发生的重要机制

9、 【C】可直接反映支气管哮喘严重程度 【D】激发试验可以检测气道高反应性 【E】气道高反应性不受遗传因素的影响 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 哮喘患者的神经一受体失调，、M1、M3和 P 物质受体等功能增强，而 2、M2和血管活性肠肽(VIP)受体功能不足，使哮喘患者的气道对各种免疫和物理、化学刺激因子呈高反应性。气道高反应性(BHR)常有家族倾向，受遗传因素影响。12.治疗日本血吸虫病，最常用 【A】敌百虫 【B】血防 846 【C】硝硫氰胺 【D】锑-273 【E】吡喹酮 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项

10、为本题正确答案】本题思路：解析 目前普遍采用吡喹酮治疗，对日本血吸虫，尤其是雌虫的杀虫作用更强。13.关于临床已确诊的流行性脑脊髓膜炎患者，处理不当的是 【A】及时填写传染病报告卡及隔离患者 【B】尽快转上级医院治疗 【C】密切监测病情变化 【D】惊厥时可用 10%水合氯醛灌肠 【E】头痛剧烈者可予镇痛或高渗葡萄糖、用脱水药脱水 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 发现并诊断明确后就地呼吸道隔离治疗。14.诊断痛风的主要根据是 【A】血沉快 【B】外周血白细胞计数升高 【C】贫血 【D】血尿酸高 【E】肾功能不良 【score:2 分】【A

11、】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：15.关于 COPD 的分期，肺功能判断指标是 【A】FVC(用力肺活量)【B】FEV1(1 秒量)【C】FEV1/FVC(1 秒率)【D】MVV(最大通气量)【E】FRC(功能残气量)【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比是评估 COPD 严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。16.军团菌肺炎的治疗不包括 【A】头孢他啶 【B】罗红霉素 【C】氧氟沙星 【D】利福平 【E】阿奇霉素 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】

12、【D】【E】本题思路：解析 军团菌肺炎首选红霉素，大环内酯类亦有效，危重者可联合利福平、氨基糖苷类、青霉素类，头孢菌素对本菌无效。17.以下周围型肺癌情况，可以手术治疗的是 【A】同侧肺门淋巴结转移 【B】肝转移 【C】同侧锁骨上窝淋巴结转移 【D】恶性心包、胸腔积液 【E】肿瘤侵犯气管 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 对以同侧淋巴结受累为特征的期患者，行原发病灶及受累的淋巴结手术切除治疗，有纵隔、器官等结构及远处转移者禁忌手术治疗。18.关于重症支气管哮喘的治疗，起效最快的药物是 【A】雾化吸入 2受体激动药 【B】口服泼尼松 【C】

13、静脉注射地塞米松 【D】静脉注射氨茶碱 【E】静脉滴注泼尼松 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 2受体激动药能扩张支气管，是控制哮喘急性发作症状的首选药物，吸入后通常 510 分钟即可见效。19.以下器官受系统性硬化病(SSc)侵犯会导致患者出现咳嗽、气短的是 【A】肝 【B】心脏 【C】肺 【D】肾 【E】食管 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 系统性硬化病侵犯肺时，可有肺动脉高压、肺间质纤维化，晚期可有限制性肺病。是本病死亡原因之一。20.SSc 较常见的表现是 【A】主动脉高压

14、 【B】肺动脉高压 【C】肺静脉高压 【D】下腔静脉高压 【E】腹主动脉高压 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 系统性硬化病侵犯肺时，可有肺动脉高压、肺间质纤维化，晚期可有限制性肺病。21.下列关于弥漫性结缔组织病的临床特点，不包括 【A】多系统损害 【B】抗核抗体阳性 【C】C 反应蛋白增高 【D】ANCA 阴性 【E】血补体水平降低 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：22.以下属于腰椎穿刺术禁忌证的是 【A】颈部抵抗 【B】颅后窝肿瘤 【C】腰痛 【D】突发的头痛 【E】一侧肢体乏力

15、【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 颅后窝肿瘤腰穿时易诱发脑疝。23.如神经电生理检查发现 F 波异常，提示病变为 【A】脊髓丘脑后束病变 【B】脊髓的神经根病变 【C】周围神经末端病变 【D】脊髓的前索病变 【E】脊髓的后索病变 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 神经电生理检查发现 F 波异常通常提示周围神经近端病变。24.关于脊髓半侧损害综合征的常见病因，正确的是 【A】脊髓结核 【B】脊髓硬膜炎 【C】脊髓内肿瘤 【D】脊髓灰质炎 【E】髓外硬膜内肿瘤 【score:2 分】【A

16、】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 脊髓半侧损害综合征常见病因是神经鞘膜瘤。25.以下脑神经与面颊部感觉有关是 【A】嗅神经 【B】三叉神经 【C】面神经 【D】听神经 【E】滑车神经 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 三叉神经支配面部感觉。26.一侧提睾反射消失常提示病变在 【A】皮质脊髓束损害 【B】皮质脊髓侧束损害 【C】锥体束损害 【D】红核脊髓束损害 【E】前庭脊髓束损害 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 锥体束受损提睾反射减退或消失。27.如一

17、侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，则病变在 【A】同侧三叉神经 【B】同侧的视神经 【C】对侧三叉神经 【D】对侧视神经 【E】同侧枕叶皮质 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 视神经受损导致同侧对光反射消失，间接对光反射存在。二、B/B(总题数：3，score:14 分)女性，50 岁，间断上腹不适 5 年，胃镜检查提示重 度萎缩性胃炎伴肠化，W-S 染色阳性。【score:4分】(1).患者治疗后复查，最宜在停药后多长时间 【A】当时 【B】2 个月 【C】2 年 【D】1 个月 【E】6 个月【score:2 分】【A】【B】

18、【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).随访宜采用 【A】B 超 【B】定期钡剂造影 【C】UBT 试验 【D】定期胃镜检查及活检 【E】肿瘤标志物【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：男性，25 岁，近 2 天排黑色大便，每天 1 次，成形，不伴有消化道症状、头晕及乏力。否认慢性病史，平素体健。【score:4 分】(1).关于患者黑便原因，应首先排除的是 【A】胃溃疡出血 【B】与食物有关的黑便 【C】十二指肠溃疡出血 【D】胃黏膜病变出血 【E】食管出血【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E

19、】本题思路：(2).明确出血原因，应首选 【A】询问近日是否吃动物、禽类血 【B】胃镜 【C】肠镜 【D】CT 【E】上消化道造影【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：女性，30 岁，15 天前感冒，用环丙沙星 5 天后恶心，乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白阳性，尿红细胞 1520/HP。Scr 360mol/L。血钾低、血磷低，尿渗透压低。双肾大。【score:6 分】(1).首先考虑诊断为 【A】糖尿病 【B】急性肾小球肾炎 【C】急性肾盂肾炎 【D】类风湿关节炎 【E】急性过敏性间质性肾炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【

20、E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).临床诊断该病需检查 【A】双肾 B 超 【B】血、尿嗜酸性细胞计数 【C】肾图 【D】类风湿因子 【E】尿细菌培养【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).该病的病理特征是 【A】肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚 【B】间质水肿及细胞浸润 【C】系膜基质增生 【D】肾小血管纤维样坏死 【E】局灶性节段性肾小球硬化【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：三、B/B(总题数：16，score:32 分)28.血小板疾病多见或常见的出血包括 【A】关节腔出血 【B】

21、肌肉出血 【C】眼底出血 【D】月经过多 【E】手术或外伤后渗血不止 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 其他见于凝血性疾病。29.以下属于地方性斑疹伤寒临床特点的是 【A】高热 【B】头晕下降 【C】头痛 【D】皮肤瘙痒 【E】充血性皮疹 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 斑疹伤寒三联征：发热、头痛、皮疹。30.可做传染病的早期诊断的有 【A】粪常规 【B】病原体培养 【C】特异性抗原 【D】特异

22、性 IgA 抗体 【E】特异性 IgM 抗体 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 病原体或特异性抗体检测可完成病原诊断，IgM 在传染病早期即可升高。31.控制疟疾发作可选用 【A】氯喹 【B】伯氨喹 【C】奎宁 【D】乙氨嘧啶 【E】青蒿素 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 伯氨喹防止复发，乙氨嘧啶预防用药。32.类风湿关节炎诊断标准包括 【A】类风湿结节 【B】晨僵半小时，病程3 周 【C】3

23、个或 3 个以上的关节肿，至少 6 周 【D】类风湿因子阳性 【E】单侧膝关节肿胀 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 1987 年美国风湿病学会制定的本病诊断标准：晨僵1 小时，病程6 周；有至少 3 个关节肿，至少6 周；腕、掌指、近端指关节肿，至少 6 周；关节肿呈对称性，至少 6 周；有皮下结节；手 X 线片有本病的改变；类风湿因子阳性(数值高于正常人)。33.老年系统性红斑狼疮的特点包括 【A】大多起病缓慢、隐匿 【B】合并肾损害、雷诺现象及精神症状的较少，而出现肺及胸膜损害的较多 【C

24、】抗 DNA 抗体、抗 Sm 抗体的阳性率高 【D】对激素反应好 【E】预后相对较差 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：34.关于 1997 年和 1982 年 ACR 的 SLE 的诊断标准，正确的有 【A】1997 年 ACR 的 SLE 的诊断标准中不包括狼疮细胞阳性 【B】1997 年 ACR 的 SLE 的诊断标准中包括抗dsDNA 抗体阳性，或抗 Sm 抗体阳性 【C】1982 年 ACR 的 SLE 的诊断标准中包括蛋白尿3.5g/天，有管型尿 【D】1982 年 ACR 的 SLE 的

25、诊断标准中不包括狼疮细胞阳性 【E】1997 年 ACR 的 SLE 的诊断标准中包括有溶血性贫血但 Coombs 试验阴性 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：35.典型 Wallenberg 综合征包括 【A】病变对侧肢体深感觉障碍 【B】出现饮水呛咳 【C】病变同侧下肢病理征阳性 【D】病变同侧上下肢共济失调 【E】病变对侧肢体痛温觉障碍 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：36.属于 Horner 征特征

26、性表现的有 【A】睑裂增大 【B】瞳孔缩小 【C】额纹加深 【D】眼球凹陷 【E】伸舌不居中 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 Horher 征的三联征：瞳孔缩小、眼球凹陷及眼裂变小。37.癫痫全面性发作(按国际分类)包括 【A】失神发作 【B】有精神症状的发作 【C】阵挛发作 【D】失张力发作 【E】有自主神经症状的发作 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 全身(全面)发作：失神发作和不典型失神发作；肌阵挛发作；阵挛发

27、作；强直发作；全身性强直阵挛发作；失张力发作。38.可见于急性水肿型胰腺炎的有 【A】WBC12109/L 【B】血钙 1.5mmol/L 【C】血淀粉酶 600U/L 【D】PaO255mmHg 【E】血糖 8.2mmol/L 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：39.属于胃癌并发症的有 【A】出血 【B】消瘦 【C】幽门梗阻 【D】穿孔 【E】发热 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 胃癌的并发症主要有

28、出血、幽门或贲门梗阻及穿孔。40.影响肠结核病理变化的因素有 【A】人对结核菌的免疫能力 【B】对结核菌的过敏反应 【C】进入肠道结核菌的数量及其毒力 【D】结核菌感染的部位 【E】结核菌对肠道黏液分泌能力的影响 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 人体对结核分枝杆菌的免疫力、过敏反应程度、感染菌量、感染菌毒力及机体的免疫状况可影响肠结核病理变化。41.结核菌多在结肠回盲部引起病变，影响因素有 【A】回盲部的免疫力较低 【B】回盲部的淋巴组织较少 【C】结核杆菌在回盲部停留时间长 【D】回盲部结肠

29、的淋巴组织丰富 【E】回盲部的肠上皮细胞较少 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 结核菌多在结肠回盲部引起病变主要是因为回盲部的淋巴组织丰富及结核杆菌在此处停留时间较长。42.关于食管的物理损伤正确的有 【A】Mallory-Weiss 综合征 【B】反流性食管炎 【C】异物 【D】食管憩室炎 【E】食管放射性损害 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：43.以下能引起上消化道出血的有 【A】十二指肠异位胰腺 【B】十二指肠球炎 【C】十二指肠溃疡 【D】十二指肠憩室炎 【E】十二指肠壅积症 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 引起上消化道出血的十二指肠疾病有十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎、十二指肠克罗恩病、十二指肠结核、十二指肠异位胰腺组织及十二指肠血管畸形等。