内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷10.pdf

1、 内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 10(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：2，score:16 分)患者，男性，46 岁。2003 年 9 月就诊。间歇性发热2 个月，发热间隔不规律，伴寒战、乏力、恶心、呕吐，近两日出现尿少，尿黄，头痛，腰痛，1 日前出现意识障碍。发病前 40 天由泰国考察归国。体检：T405，R23 次min，P98 次分，BP 12580 mmHg，巩膜轻度黄染，肝区扣痛(一)，化验：HB90 gL，WBC 8510 9 L，RBC 2410 12 L，脑脊液：白细胞 11010 9 L，糖 28 mmolL，氯化物 110 mmolL

2、，蛋白定量 064 gL【score:10 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性黄疸型肝炎 【B】流行性乙型脑炎 【C】脑型疟疾【此项为本题正确答案】【D】流行性脑脊髓膜炎 【E】急性胆道感染 本题思路：(2).诊断为脑型疟疾，其发病机制可能是【score:2分】【A】受感染红细胞堵塞微血管【此项为本题正确答案】【B】继发细菌感染 【C】细胞因子的作用【此项为本题正确答案】【D】低血糖【此项为本题正确答案】【E】疟原虫侵犯脑组织 本题思路：(3).该患者最适应的治疗是【score:2 分】【A】给予抗菌药物 【B】口服伯氨喹 【C】氯喹+伯氨喹【此项为本题正确答案】

3、【D】干扰素 【E】糖皮质激素【此项为本题正确答案】本题思路：(4).给予氯喹+伯氨喹及糖皮质激素治疗后患者体温骤降并自行出院，但 1 日后再次出现高热，目前应如何处理【score:2 分】【A】改用青蒿素【此项为本题正确答案】【B】可能是并发细菌感染，给予抗生素 【C】给予退热降温 【D】加大氯喹和伯氨喹剂量 【E】改用喹宁 本题思路：(5).目前疟疾的预防措施主要有【score:2 分】【A】根治疟疾现症病人和带虫者【此项为本题正确答案】【B】药物预防【此项为本题正确答案】【C】注射疫苗 【D】清除蚊蝇滋生场所并杀灭成虫【此项为本题正确答案】【E】隔离感染者 本题思路：患者，男性，26 岁

4、，畏寒，继之发热，体温最高达39，伴头痛，3 小时后退热，退热后体可、食欲好，每 23 天发热 1 次。【score:6 分】(1).明确诊断还需进行哪些检查【score:2 分】【A】血常规【此项为本题正确答案】【B】血培养【此项为本题正确答案】【C】血涂片【此项为本题正确答案】【D】间接血凝试验 【E】免疫学试验 本题思路：(2).此患者应首先考虑到的诊断为【score:2 分】【A】流行性乙型脑炎 【B】败血症 【C】间日疟【此项为本题正确答案】【D】流行性脑脊髓膜炎 【E】伤寒 本题思路：(3).此患者确诊为间日疟，其每次发展经历包括【score:2 分】【A】低热期 【B】寒战期【此

5、项为本题正确答案】【C】高热期【此项为本题正确答案】【D】大汗期【此项为本题正确答案】【E】恢复期 本题思路：二、X 型题(总题数：3，score:6 分)1.预防疟疾可选用【score:2 分】【A】氯喹【此项为本题正确答案】【B】甲氟喹【此项为本题正确答案】【C】乙胺嘧啶【此项为本题正确答案】【D】多西环素【此项为本题正确答案】【E】伯氨喹 本题思路：2.日本血吸虫病易感人群的特点是【score:2 分】【A】农民、渔民为多【此项为本题正确答案】【B】5 岁以下儿童感染率低【此项为本题正确答案】【C】儿童初次大量感染常发生急性血吸虫病【此项为本题正确答案】【D】感染季节在夏秋季，感染后有部

6、分免疫力【此项为本题正确答案】【E】女性多于男性 本题思路：ABCD 是日本血吸虫病易感人群的特点。3.急性血吸虫病的诊断依据包括【score:2 分】【A】外周血嗜酸性粒细胞增多【此项为本题正确答案】【B】外周血涂片查到童虫 【C】大便涂片或毛蚴孵化阳性【此项为本题正确答案】【D】血清球蛋白升高、白蛋白降低 【E】有疫水接触等流行病学史【此项为本题正确答案】本题思路：三、A1 型题(总题数：5，score:10 分)4.日本血吸虫生活史中，人是终宿主，而惟一的中间宿主是【score:2 分】【A】牛 【B】猪 【C】羊 【D】钉螺【此项为本题正确答案】【E】鼠 本题思路：只有钉螺的地区才有此

7、病。5.日本血吸虫病的临床表现中，下列哪句叙述是错误的【score:2 分】【A】急性血吸虫病可有间歇性发热 【B】流行区的日本血吸虫病以急性发病多见【此项为本题正确答案】【C】晚期血吸虫病中以巨脾型最为常见 【D】日本血吸虫病可以导致儿童发育不良而引起侏儒症 【E】急性血吸虫病血象中嗜酸性粒细胞明显增多 本题思路：6.血吸虫病的基本病理变化【score:2 分】【A】尾蚴性皮炎 【B】嗜酸粒细胞增多 【C】肝脾肿大 【D】虫卵肉芽肿【此项为本题正确答案】【E】静脉炎和静脉周围炎 本题思路：7.日本血吸虫成虫主要寄生在人体的部位是【score:2 分】【A】结肠黏膜下 【B】全身静脉系统 【C

8、】门静脉系统【此项为本题正确答案】【D】肝动脉 【E】淋巴管 本题思路：8.血吸虫发育的不同阶段均在宿主体内引起免疫反应，造成机体损害。除外下列哪一阶段【score:2 分】【A】尾蚴 【B】毛蚴【此项为本题正确答案】【C】幼虫 【D】成虫 【E】虫卵 本题思路：四、A2 型题(总题数：2，score:4 分)9.男，45 岁，发现慢性血吸虫病 10 年，近来体检发现肝肋下 1cm，剑突下 4 指，脾达脐平，日本血吸虫 血清循环抗体(+)，肝功能 ALT100UL，无黄疸。对病原体最有效的治疗为【score:2 分】【A】护肝治疗 【B】切脾手术治疗 【C】护肝治疗后吡喹酮治疗【此项为本题正确

9、答案】【D】激素治疗 【E】呋喃丙胺治疗 本题思路：10.男性，35 岁，浙江人，1 个月前因捕鱼着凉，近月发热，体温 385，腹泻稀便。查：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下 10cm，脾肋下20cm，脾轻压痛。实验室检查血白细胞 1510 9 L，嗜酸粒细胞 04，其最可能的诊断是【score:2 分】【A】伤寒 【B】副伤寒 【C】阿米巴肝脓肿 【D】急性血吸虫病【此项为本题正确答案】【E】粟粒性结核 本题思路：以上疾病均可有反复高热，肝脾肿大。但由于患者嗜酸粒细胞明显升高，阿米巴肝脓肿及急性血吸虫病可能性最大。阿米巴肝脓肿尚有果酱样大便，伴荨麻疹少见。五、A3 型题(总题数：1，

10、score:6 分)男，45 岁，湖南打工人员，反复腹泻 2 年有时粪便带黏液脓血。查体：心肺无异常，肝剑下 3cm、质中，脾肋下 35cm、质硬。化验：血常规WBC7610 9 L，中性 62，嗜酸性 10，大便常规为黏液脓血便，镜检 RBC(+)HP，WBC(+)HP。【score:6 分】(1).该患者的第一诊断应考虑【score:2 分】【A】慢性细菌性痢疾 【B】慢性血吸虫病【此项为本题正确答案】【C】丝虫病 【D】溃疡性结肠炎 【E】疟疾 本题思路：(2).应做进一步检查不包括【score:2 分】【A】肝脾 B 超检查或腹部 CT 检查 【B】血清血吸虫抗体检查 【C】结肠镜活检

11、 【D】粪便检查虫卵或孵育毛蚴 【E】骨髓穿刺，检查骨髓象【此项为本题正确答案】本题思路：(3).应选用哪种治疗方法【score:2 分】【A】氯喹，第 1 天 1 000 mg，第 2、3 天各 750 mg 【B】吡喹酮，总剂量为 40 mgkg，分 12 次，1 日服用 【C】吡喹酮，总剂量为 60 mgkg，分 2 日，46 次服用【此项为本题正确答案】【D】乙胺嗪 02 gd，3 次d，连服 7 天 【E】吡喹酮，总剂量为 120 mgkg，46 天，每日剂量分 3 次服 本题思路：该病人的病情有如下特点：中年男性，湖南人；反复腹泻 2 年，粪便带黏液脓血；肝剑下 3 cm、质中，脾

12、肋下 35 cm、质硬；化验：血 常规 WBC 7610 9 L，中性 62，嗜酸性10，大便常规为黏液脓血便，镜检 RBC(+)HP，WBC(+)HP。上述特点支持慢性血吸虫病的诊断，但需要与下列疾病鉴别：慢性细菌性痢疾引起肝脾肿大和血嗜酸细胞增多者极少见，先不考虑；丝虫病主要表现为淋巴管炎和淋巴结炎；溃疡性结肠炎为一种原因未明的结肠炎症性疾病，病变主要位于结肠黏膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，但也不能解释肝脾肿大和嗜酸细胞增多。疟疾以周期性的寒战、高热、出汗为特征，可有肝脾肿大和嗜酸细胞增多，但不可能导致反复慢性腹泻。故本题首先考虑慢性血吸

13、虫病 B。在进一步检查中，肝脾 B 超检查或腹部 CT检查、血清血吸虫抗体检查、结肠镜活检、粪便检查虫卵或孵育毛蚴等对诊断和鉴别诊断均有价值，而骨髓穿刺检查骨髓象暂不考虑。氯喹和乙胺嗪分别是治疗疟疾和丝虫病的药物。吡喹酮为治疗血吸虫病的特效药，临床上根据该病的分期治疗应用不同的治疗剂量和用法。急性期总剂量为 120 mgkg，46天，每日剂量分 3 次服，慢性期总剂量为 60 mg kg，分 2 日，46 次服用，晚期总剂量为 40 mgkg，分 12 次，1 日服用。本病例为慢性期，故答案应为 C。六、B1 型题(总题数：4，score:22 分)A速发型子孢子 B迟发型子孢子 C裂殖子 D

14、配子体 E囊合子【score:6 分】(1).引起疟疾远期复发的根源是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).侵犯红细胞导致疟疾发病的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).按蚊吸入的是疟原虫哪个阶段而继续繁殖【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A伯氨喹 B氯喹 C乙胺嘧啶 D阿的平加伯氨喹 E氯喹加伯氨喹 下列病人的首选治疗是：【score:4 分】(1).女性，31 岁，江苏人。孕 2 月，寒战、高热、头痛，出汗，间日发作 3 次，于 9

15、 月 2 日就诊。热退后活动自如，化验外周血片找到疟原虫【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).男性，40 岁。怕冷，寒战，高热，头痛及高热后大量出汗，反复发作 10 天，初为不规则发作，近2 次为隔日发作，临床上考虑为疟疾，但多次血涂片均未找到疟原虫【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A虫媒传播 B疫水传播 C空气飞沫传播 D接触传播 E土壤传播 下列传染病的传播途径是：【score:6 分】(1).日本血吸虫病【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：麻疹 【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).流行性乙型脑炎【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A发热、肝肿大和压痛 B门静脉高压、巨脾与腹水 C结肠炎 D慢性腹泻，肝脾肿大 E肺炎【score:6 分】(1).血吸虫病急性期【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).血吸虫病慢性期【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).血吸虫病晚期【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：