内科主治医师相关专业知识-10.pdf

1、 内科主治医师相关专业知识-10(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：18，score:36 分)1.关于门脉高压症，下列叙述错误的是 【A】脾功能亢进时一般都有全血细胞减少，以白细胞和血小板改变较明显 【B】脾大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张破裂出血和腹水是主要临床表现 【C】外科治疗的主要目的是预防食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血 【D】分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流 【E】腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉

2、与肝静脉的主要分支间建立分流通道。2.下列不能使食管下端括约肌(LES)舒张的是 【A】促胰液素 【B】前列腺素 E1 【C】促胃液素 【D】胰高血糖素 【E】血管活性肠肽 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：促胃液素无此作用。3.在溃疡性结肠炎最少见的并发症是 【A】直肠结肠癌变 【B】中毒性巨结肠 【C】肠出血所致失血性贫血 【D】肠穿孔 【E】瘘管形成 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。4

3、.下列不影响胃癌预后的因素是 【A】病理类型 【B】性别 【C】年龄及身体状况 【D】有无转移 【E】肿瘤大小及生长方式 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：性别和胃癌的预后无明显相关性。5.延缓肾功能恶化最主要的措施为 【A】卧床休息，避免劳累 【B】高维生素、低盐、低脂、高蛋白饮食 【C】应用抗生素预防感染 【D】长期利尿 【E】高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：高质量、低蛋白饮食、足够热量、低盐可保证能量摄入与一定营养需要，保证蛋白合成及减少肌蛋白分解；并

4、降低 BUN 水平，减轻尿毒症症状；减慢肾功能进行性恶化。6.引起急性间质性肾炎最常见的原因是 【A】药物 【B】细菌感染 【C】自身免疫性疾病 【D】特发性 【E】食物中毒 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一般认为药物是主要原因。7.患者发病后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前最重要的治疗是 【A】抗凝治疗 【B】甘露醇或速尿等药物降颅压，抗脑水肿治疗 【C】蛇毒类降纤药 【D】尿激酶等溶栓治疗 【E】糖皮质激素治疗 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：

5、发病 1 小时内如头部 CT 未显影，诊断脑梗死，在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶栓为首选治疗。8.男性，52 岁。颈粗 20 余年，心悸、乏力 1 年，加重 1 个月就诊。查体：无突眼，甲状腺度肿大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率 90次/分，可闻及期前收缩 68 次/分。则最可能的诊断是 【A】Graves 病 【B】结节性甲状腺肿伴甲亢 【C】桥本病 【D】结节性甲状腺肿合并甲亢及甲亢性心脏病 【E】单纯性甲状腺肿伴心功能不全 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：该病人为中年男性，长期甲状腺肿大后出现甲亢的症状及体征，毒

6、性结节性甲状腺肿可能性最大；甲状腺肿时间久、不平、无突眼，不首先考虑Graves 病；桥本病在男性较少见，且桥本甲亢往往发生在起病初期；该病人心界不大，无严重心律失常，根据现有资料甲亢性心脏病证据不足；患者的甲状腺不平，有血管杂音，可除外单纯性甲状腺肿，如上所述，目前尚无心脏病的足够证据。9.男性，68 岁，反复发作慢性咳嗽 18 年。近 4 年出现活动后气短。吸烟 30 余年。体检发现双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是 【A】慢性阻塞性肺病 【B】肺间质纤维化 【C】支气管扩张症并感染 【D】慢支合并肺部感染 【E】支气管哮喘 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【

7、C】【D】【E】本题思路：COPD 的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张症的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。10.患者，女性，62 岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史 30 余年，近 2 个月，夜间出现阵发性呼吸困难，最可能的诊断为 【A】全心衰竭 【B】左心衰竭 【C】左房衰竭 【D】右房衰竭 【E】右心衰竭 【score:2 分】【A】

8、【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：11.患者，男性，41 岁，风心病二尖瓣置换术后半月，发热 10 天，考虑人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是 【A】葡萄球菌 【B】草绿色链球菌 【C】大肠埃希菌 【D】真菌 【E】革兰阴性杆菌 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：发生于人工瓣膜置换术后 60 天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎，60 天以后发生者为晚期人工瓣膜心内膜炎。早期者，致病菌约 1/2 为葡萄球菌；表皮葡萄球菌明显多于金黄色葡萄球菌；其次为革兰阴性杆菌和真菌。晚期者以链球菌最常见，其中以草绿色链球菌为主；其次为葡萄球

9、菌，以表皮葡萄球菌多见；其他有革兰阴性杆菌和真菌。12.男性，19 岁，搬重物时突发左胸痛伴呼吸困难，体查：左肺叩诊鼓音，呼吸音消失，最可能的诊断是 【A】急性心肌梗死 【B】左侧支气管病变 【C】肺大疱 【D】左侧浸润性肺结核 【E】自发性气胸 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：突发胸痛伴有呼吸困难，查体患侧为叩诊鼓音、呼吸音消失。为自发性气胸的临床特点。13.女性，43 岁，间断腹胀、腹痛 4 年。胃镜检查示胆汁反流。治疗上最好选用 【A】H2受体阻滞药 【B】吗丁啉 【C】糖皮质激素 【D】PPI 类药物 【E】生胃酮 【score:2

10、分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液(碱性)反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使易受胃液，胃蛋白酶的损害作用。应以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药减少反流，而抑酸剂对碱性反流无效，肾上腺皮质激素会损伤胃黏膜，生胃酮亦无很好的治疗效果。14.男性，39 岁，诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗后再发上腹部剧痛，注射 654-2 无效，并出现腹胀。处理应选择 【A】禁食+注射吗啡+抗感染 【B】胃肠减压+输液+哌替啶 【C】注射阿托品+胃肠减压 【D】胃肠

11、减压+阿托品+输液 【E】禁食+输液+注射吗啡阿托品 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：吗啡可使 Oddi 括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。15.男性，30 岁，周期性上腹痛 3 年，空腹发作，夜间明显，进食可缓解。则最可能的诊断为 【A】胃溃疡 【B】十二指肠球部溃疡 【C】慢性浅表性胃炎 【D】胃息肉 【E】十二指肠壶腹炎 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：青年男性，周期性上腹痛 3 年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。

12、上述均为十二指肠球部溃疡的特点。16.男性，16 岁，全身水肿，大量蛋白尿，无血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mg/d 治疗 4 周后，水肿明显减轻、尿蛋白有所减少。此时应 【A】泼尼松用量逐渐减少 【B】加用免疫抑制剂 【C】静脉滴注白蛋白 【D】继续原治疗不变 【E】加强营养，予以高蛋白饮食 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少 68 周，继续原治疗不变。17.女性，32 岁，反复腰痛、尿频、尿痛 3 天。尿常规：WBC 3040/HP，RBC 2030/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏 B

13、 超：双侧肾可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。1 年前IVP 示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是 【A】多囊肾、肾结石、尿路感染 【B】髓质海绵肾、肾结石、尿路感染 【C】多囊肾、肾结石、肾盂肾炎 【D】肾积水、肾结石、逆行性尿路感染 【E】髓质囊性病、肾结石、合并泌尿系感染 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，X 线腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩和酸化功能受损。18.女性，36 岁，2 个月来出现左下肢无力。查体：左侧

14、下肢轻瘫，膝、跟腱反射增强，Babinski 征阳性；右侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎管内病变时，不可能是下列哪一节段病变 【A】颈椎 【B】上胸椎 【C】中胸椎 【D】下胸椎 【E】腰椎 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：腰 1 水平为脊髓圆锥，其以下为马尾，腰椎椎管内病变不会同时出现一侧下肢的锥体束征和另一侧下肢的痛觉减退。二、B/B(总题数：4，score:20 分)男性，19 岁，用油漆刷墙后发生喘息 1 天，伴轻咳、咳少量黏白痰，有过敏性鼻炎病史 2 年。【score:6 分】(1).查体时最可能发现的体征是 【A】两肺广泛湿啰

15、音 【B】两肺广泛哮鸣音 【C】右肺散在小水泡音 【D】双下肺叩呈过清音 【E】双肺呼吸音增强【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑过敏所致哮喘。肺部听诊时哮鸣音为主要表现。(2).最可能的诊断为 【A】急性支气管炎 【B】急性左心衰竭 【C】支气管哮喘急性发作 【D】慢性支气管炎急性发作 【E】大叶性肺炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑过敏所致哮喘。肺部听诊时哮鸣音为主要

16、表现。其他选项缺乏强有力的病史支持。(3).治疗首先选择 【A】吸氧、维持呼吸道通畅 【B】口服或静滴敏感抗生素 【C】吸入 2受体激动药 【D】抗凝治疗 【E】强心、利尿【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：因为是哮喘，因此应当选择支气管舒张药，其中以 受体激动药为首选。该患者无感染诱发哮喘的证据，因此不用抗生素。男性，58 岁，腰骶部疼痛 1 年余，医院检查发现蛋白尿 3 个月，辅查：血沉 24mm/小时，Hb 8.5g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血 CRE 152mol/L。【score:4 分】(1).最可能的诊断为 【A】肾病

17、综合征 【B】重链病 【C】肾脏淀粉样变性 【D】骨髓瘤肾病 【E】弥漫性肾小球肾炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。(2).为明确诊断，首选的检查是 【A】骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查 【B】肾动脉造影 【C】腹部 CT 检查 【D】静脉肾盂造影 【E】肾穿刺活检【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查可诊断。男性，17 岁，近半月出现尿少、全身水肿。尿蛋白定量 8

18、g/天。血浆白蛋白 18g/L。尿沉渣镜检红细胞45/HP，有透明管型，偶见颗粒管型。血色素正常。血肌酐正常，血尿素氮 10.5mmol/L。【score:4分】(1).最可能的诊断为 【A】急性肾小球肾炎 【B】IgA 肾病 【C】急进性肾炎 【D】肾病综合征 【E】急性间质性肾炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者尿蛋白定量 8g/天，血浆白蛋白18g/L 以及全身明显水肿，符合肾病综合征诊断。(2).该病的主要诊断依据是 【A】蛋白尿、血尿 【B】尿蛋白定量大于 6g/天 【C】血浆白蛋白低于 15g/L 【D】血肌酐正常，血尿素氮增高

19、 【E】尿蛋白定量 8g/d，血浆白蛋白 18g/L【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：低蛋白血症、蛋白尿、水肿。已婚女性，38 岁，8 年前生育一子后出现闭经、乏力，8 年期间反复出现感染后脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时需加用糖皮质激素方可恢复。目前查体：神清合作，心、肺、腹未见明显异常。【score:6 分】(1).最可能出现异常的检查结果是 【A】血糖升高 【B】尿 17-羟皮质类固醇 【C】地塞米松抑制试验 【D】心电图 【E】肌酐、尿素氮测定【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：该患者

20、产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17-OHCS 为代表，显示水平降低，此时血糖异常、心电图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此患者不适宜。(2).该患者诊断最可能为 【A】慢性肾上腺疾病 【B】继发闭经 【C】Addison 病 【D】Sheehan 病 【E】卵巢早衰【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan 病，而非 Addison 病或卵

21、巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合患者的具体情况，如有无色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。(3).最有效的治疗为 【A】静脉滴注 ACTH 【B】输入葡萄糖盐水加胰岛素 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松 【D】输葡萄糖加地塞米松 【E】输葡萄糖盐水加抗生素【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：慢性肝肾疾病可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该患者体格检查阴性也不支持。患者每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡

22、萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH 需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。三、B/B(总题数：5，score:30 分)【A】阿托品 【B】糖皮质激素 【C】易蒙停 【D】柳氮磺吡啶栓 【E】强痛定【score:6 分】(1).溃疡性结肠炎患者腹痛症状明显时应选用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：溃疡性结肠炎腹痛时用抗胆碱能药或鸦片酊易发生中毒性结肠扩张，用其他药物无明显效果。(2).Crohn 病患者排便

23、次数过多时应选用【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：Crohn 病目前无特效药物，B 最佳。(3).初次发病，轻型溃疡性结肠炎患者，病变范围仅局限于直肠时应用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：直肠为主的溃疡结肠炎仅栓剂治疗效果最佳。【A】白蛋白吸收及合成不足 【B】门脉压力增高 【C】血氨产生过多 【D】少尿 【E】脾大【score:6 分】(1).血吸虫性肝硬化腹腔积液产生的主要原因是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).口服乳果糖治疗肝昏迷的

24、原理是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：口服乳果糖可以降低肠道 pH，促进 NH4+的产生及排出，降低血氨；也是一种渗透性泻剂，起通便作用。(3).肝硬化血小板减少的主要原因是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：脾大，造成脾功能亢进，血小板破坏过多而减少。【A】PPD 【B】腰椎穿刺 【C】肺部 CT 【D】脑电图 【E】淋巴结活检【score:6 分】(1).男性，18 岁，发热伴头痛、呕吐 2 周入院，X 线胸片示双肺弥漫性粟粒状密度增高影，为明确诊断，进一步要做的检查是【score:2 分】

25、【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部 CT 可无明显变化。(2).女性，17 岁，间断低热半年，近 2 周发现左颈部淋巴结肿大，约鸽蛋大小，质韧，有轻压痛，X 线胸片(-)，为明确诊断首先要行的检查是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：该患者具有结核中毒症状，PPD、抗结核抗体检查方法简单易行，对患者无损伤，可作为首选检查。(3).女性，47 岁，间断咳嗽 1 年余，X 线胸片见左侧肺门影增大，左锁骨上可触及一花

26、生米大小的淋巴结，为明确诊断，应行的检查是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：该患者应考虑是否为肺癌淋巴结转移，应行淋巴结活检。【A】6 个月 【B】34 个月后 【C】46 个月 【D】13 个月内 【E】710 天【score:8 分】(1).妊娠甲状腺功能亢进(甲亢)手术的适宜时间为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：妊娠甲状腺功能亢进(甲亢)在妊娠早期及晚期易发生早产或流产。(2).甲亢加服复方碘溶液在术前【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：甲

27、亢术前加服复方碘溶液在术前 710天。(3).第 2 次放射性131I 治疗甲亢应在第 1 次治疗后【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：131I 治疗完全发挥作用需 3 个月，过早进行第 2 次治疗可促发甲低发生。(4).放射性131I 治疗甲亢，症状明显缓解或治愈在治疗的【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：放射性131I 治疗甲亢，症状明显缓解或治愈在治疗的 34 个月后。【A】胰岛素释放指数升高 【B】饥饿试验(-)【C】低血糖伴 ACTH 升高 【D】空腹低血糖伴皮质醇下降 【E】餐前有心慌、

28、冷汗等低血糖表现，餐后血糖升高，胰岛素峰值延迟【score:4 分】(1).可用于特发性功能性低血糖症鉴别诊断的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：饥饿试验可将特发性功能性低血糖症与胰岛素瘤加以鉴别，后者 2472 小时多数可诱发低血糖发作。(2).胰岛素瘤患者下列异常的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：胰岛素释放指数指胰岛素与血糖比值，胰岛素瘤时该比值明显高于正常。四、B/B(总题数：7，score:14 分)19.患者，女性，27 岁，左眼睑下垂 1 年余，呈晨轻暮重变化，新斯的明试验阳性

29、，据病史推测在查体时可能发现 【A】左侧眼球外展、内收受限 【B】左侧眼球上视、下视受限 【C】左侧瞳孔直接对光反应减弱 【D】双侧瞳孔对光反应消失 【E】左侧瞳孔对光反应灵敏 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：重症肌无力不累及眼内肌，瞳孔对光反射不受影响。20.对于 DIC 发病机制的描述，正确的是 【A】纤溶抑制物的减少 【B】组织损伤，组织因子(TF)释放入血，激活外源性凝血途径 【C】血管内皮损伤，F激活，启动内源性凝血途径 【D】血小板活化，多部位促进凝血反应 【E】纤溶酶激活，致凝血、纤溶

30、进一步失调/UL【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：纤溶抑制物减少不是 DIC 的发生机制，为血栓形成机制。21.支气管结核治疗可选择的方案有 o【A】全身抗结核治疗 o【B】全身抗结核治疗并抗结核药物雾化治疗 o【C】口服抗结核及静滴抗生素治疗 o【D】全身抗结核治疗及支气管镜下注入抗结核药物 o【E】异烟肼、对氨柳酸、氧氟沙星静脉滴注 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：诊断明确而无细菌

31、感染者，无须加用抗感染治疗。E 中含有二线药，不是治疗的首选。可选用全身抗结核治疗，局部治疗可加强疗效。尤其是对于局部病变严重者，局部用药有望改变以后出现的严重的支气管狭窄。轻度支气管内膜结核可只用全身治疗。22.关于流行性脑脊髓膜炎的预防正确的是 o【A】有密切接触者应隔离观察 5 天 o【B】密切接触者可用磺胺嘧啶进行药物预防 o【C】流行期间应避免大型集会或集体活动 o【D】国内脑膜炎球菌 A 群多糖疫苗的保护率可达 90%以上 o【E】疫苗接种后终身不会感染该病 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思

32、路：流行性脑脊髓膜炎的免疫不是终身免疫。密切接触者应医学观察 7 天，而患者应该隔离至症状消失后 3 天。23.对于骨质疏松症的治疗不正确的是 o【A】二膦酸盐是最有效的方法之一 o【B】维生素 D 是基础用药 o【C】降钙素可促进破骨细胞活性，降低骨吸收 o【D】补钙药物中的含钙量越高，吸收率越高 o【E】维生素 D 经肝脏和肾代谢羧基化后转变为活性维生素 D 才能发挥作用 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：骨质疏松症的治疗包括基础治疗即钙剂和活性维生素 D3，抑制骨吸收药物如雌激素、降钙素、二膦酸

33、盐以及促进骨形成药物等。降钙素可抑制破骨细胞的活性，抑制骨吸收。钙剂由于成分不同有碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，因此含钙量及吸收率各自不同。维生素 D 应为经肝脏和肾脏代谢羟基化后转变为活性维生素 D 发挥作用。24.结节病和结核的区别主要有 o【A】结核抗体是否阳性 o【B】是否存在坏死性肉芽肿 o【C】BALF 中淋巴细胞的比例是否增加 o【D】血沉及 PPD 试验是否阳性 o【E】组织病理切片是否存在抗酸杆菌 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：结核和结节病的区别主要在于结核是由结核杆菌引起的干酪样坏死性肉芽肿性病变，而结节病是没有明确病原体的非感染性上皮样肉 芽肿，极少出现坏死。我国人群结核感染率较高，部分结节病患者有结核病史，PPD 试验可以呈阳性。血沉为非特异性改变。25.常累及小血管、毛细血管的血管炎包括 o【A】Wegener 肉芽肿 o【B】皮肤白细胞碎裂性血管炎 o【C】过敏性紫癜 o【D】川崎病 o【E】显微镜下多血管炎 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：川崎病好发于中血管，而 Wegener 肉芽肿、皮肤白细胞碎裂性血管炎、过敏性紫癜和显微镜下多血管炎均主要累及小血管。