内科主治医师相关专业知识-9.pdf
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- 内科 主治医师 相关 专业知识
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1、 内科主治医师相关专业知识-9(总分:100 分,做题时间:90 分钟)一、B/B(总题数:18,score:36 分)1.关于 DIC 的治疗,下列不正确的是 【A】早期不能使用抗纤溶治疗 【B】低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗 【C】继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗 【D】高凝血状态下出血症状明显时,应立即输新鲜血 【E】轻者可适当使用抗血小板药物 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路:DIC 高凝血状态下,虽然出血症状明显,亦不能立即输新鲜血,因为可补充凝血因子促进高凝,而其余各项治疗都是正确的。2.呕血住院患者,最支持门脉高压的依据是 【A】
2、脾大 【B】脐疝 【C】痔核 【D】食管下段静脉曲张 【E】腹水 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路:食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。3.下列不易引起大量蛋白尿的疾病是 【A】系统性红斑狼疮 【B】多发性骨髓瘤 【C】糖尿病肾病 【D】肾淀粉样变 【E】痛风肾 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路:系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、糖尿病肾病与肾淀粉样变均是继发性肾小球病,并能引起肾病综合征。痛风肾是肾小管损害为主的肾病,而不会有大量蛋白尿。4.提睾反射的脊髓反射中枢位于 【A】骶 13 【B】胸
3、 12骶 1 【C】腰 12 【D】胸 12腰 5 【E】腰 35 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路:记忆题。5.引起分离性感觉障碍(痛温觉消失,触觉存在)的病变部位是 【A】脊髓灰质前连合 【B】脊髓后索 【C】丘脑内侧核 【D】脊神经后根 【E】内囊前肢 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路:脊髓后根的浅感觉纤维在脊髓灰质前连合处交叉到对侧形成脊髓丘脑侧束,该部位损害可引起分离性感觉障碍。6.下列关于不符合糖尿病概念的是 【A】是一组可影响全身多脏器的临床综合征 【B】胰岛素绝对缺乏是最主要的改
4、变 【C】血糖升高是本病的主要标志 【D】晚期引起多脏器功能衰竭 【E】可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路:胰岛素绝对缺乏只存在于 1 型糖尿病,而临床上绝大多数糖尿病是 2 型糖尿病,胰岛素缺乏是相对的。7.治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是 【A】茶碱类 【B】色甘酸二钠 【C】LT 调节剂 【D】糖皮质激素 【E】沙丁胺醇 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路:由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症,糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制
5、炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞 2受体的反应性。8.在慢性肺心病的发生主要由于肺动脉高压所致,不属于引起肺动脉高压常见因素的是 【A】缺氧 【B】肺血管解剖结构改变,CO2排出受阻潴留 【C】血容量及血红蛋白含量增加 【D】血液黏稠度增加 【E】电解质紊乱 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路:肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加,主要由缺氧和(或)CO2潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高,从而加重肺动脉
6、高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小,对于肺循环阻力的增加也影响不大。9.导致血源性肺脓肿最常见的病原菌是 【A】表皮葡萄球菌 【B】铜绿假单胞菌 【C】金黄色葡萄球菌 【D】肺炎克雷伯杆菌 【E】链球菌 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路:血源性肺脓肿的常见感染来源为皮肤、骨髓的化脓性感染,而这些部位的感染中金黄色葡萄球菌的比例较高,血源性肺脓肿以金黄色葡萄球菌多见。10.下列关于肺间质疾病叙述不正确的是 【A】主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持组织、毛细血管及淋巴管组织 【B】表现为限制性通气功能障碍,而弥散功能不受影响 【C】患者的两
7、肺底可闻及吸气相高调的湿啰音 【D】可由自身免疫性疾病引起 【E】某些药物可引起弥漫性肺间质纤维化 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路:肺间质疾病的肺功能表现主要是限制性通气障碍,弥散功能较早受到影响,可作为早期诊断指标之一。11.下述叙述不正确的是 【A】睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型 【B】睡眠呼吸暂停综合征常见的临床表现有嗜睡、头晕乏力、行为异常等 【C】睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中,呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数5 【D】睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数 【E】睡眠呼吸暂停综合
8、征指每晚 7 小时睡眠中,呼吸暂停反复发作 20 次以上或睡眠紊乱指数5 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路:睡眠呼吸暂停综合征的定义中是指每晚 7个小时睡眠中,呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数5 次。12.在体内可转变生成胆色素的原料的是 【A】胆固醇 【B】胆汁 【C】胆绿素 【D】血红素 【E】胆素 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路:13.下述疾病最易并发阻塞性肺气肿的是 【A】慢性支气管炎 【B】大叶性肺炎 【C】浸润型肺结核 【D】支气管肿瘤 【E】广泛性支气管扩张 【sco
9、re:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路:14.下列哪项为中国慢性肾衰竭的最常见病因 【A】糖尿病肾病 【B】高血压肾病 【C】慢性肾小球肾炎 【D】多囊肾 【E】慢性肾盂肾炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路:我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小球肾炎(50%60%),然后依次为糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病 15.下列不属于血管内容量减少造成的肾前性氮质血症的是 【A】出血 【B】使用血管紧张素转化酶抑制药 【C】大面积烧伤患者急性期 【D】过度利尿 【E】呕吐、腹泻 【score:2 分】【A
10、】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路:出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因,故这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素化换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症,故正确答案为 B 16.幽门螺杆菌破坏细胞膜的完整性主要依赖其产生的 【A】尿素酶 【B】VagA 蛋白 【C】CagA 蛋白 【D】脂多糖 【E】脂酶 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路:幽门螺杆菌产生尿素酶,能分解尿素产生NH3,能保持细菌周围的中性环境,损伤上皮细胞。空泡毒素(VagA)蛋白,使上皮细胞受损。细胞毒素相关基因(CagA)蛋白能引
11、起强烈的炎症反应,其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。脂酶可破坏细胞膜的完整性。17.下列不引起血管内溶血的有 【A】药物诱发的溶血 【B】异常血红蛋白病 【C】冷抗体型自身免疫性溶血性贫血 【D】蚕豆病 【E】血型不合输血后溶血 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路:异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病,易致红细胞膜僵硬,在脾内破坏,如不稳定血红蛋白等,为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。18.关于淤血性肝硬化,说法不正确的是 【A】Budd-Chiari 综合征亦可引起 【B】右心衰竭引起的也称心源性肝硬化 【C】其发生的主要原因
12、为肝脏的长期淤血,缺氧 【D】主要表现为肝脾肿大及腹腔积液 【E】无肝功能异常 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路:肝硬化引起肝功能异常。二、B/B(总题数:4,score:20 分)女性,37 岁,左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa),右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa),胸背部、肾区及腹部未闻及血管杂音,伴视力下降,眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。【score:6 分】(1).可能的诊断为 【A】多发性大动脉炎 【B】巨细胞动脉炎 【C】主动脉缩窄 【D】结节性动脉炎 【E】高血压脑病【score:2 分】
13、【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路:患者为青年女性,两上肢血压存在明显差异,伴有视力下降,眼底可见血管扩张及小血管瘤形成,应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。根据临床表现,目前不能考虑高血压病及高血压脑病的诊断。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音,且血压表现为两上肢不对称,因此主动脉缩窄不支持。(2).为明确诊断,首选检查为 【A】头颅 CT 【B】肾功能及尿常规检查 【C】心血管彩超 【D】动脉造影(头臂)【E】内分泌检测【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路:为明确诊断,最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。(3).首选
14、治疗 【A】常规降压治疗 【B】护心、软化血管 【C】手术切除内分泌肿瘤 【D】血管成形术 【E】脱水降颅压【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路:对于多发性大动脉炎的治疗:在急性期或活动期,应采用药物治疗,如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。患者,男性,32 岁,发作性高血压,最高达200/125mmHg,伴头痛、面色苍白、冷汗、心动过速,持续约 30 分钟,平时测血压正常。【score:6分】(1).根据患者情况初步诊断是 【A】嗜铬细胞瘤 【B】急进性高血压 【C】高血压危象 【D】原发性醛固
15、酮增多症 【E】肾动脉狭窄【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路:嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致,以心血管症状为主,兼有其他系统的表现。高血压是最主要症状,伴剧烈头痛,面色苍白,大汗淋漓,心动过速(以释放肾上腺素为主者更明显),心前区及上腹部紧迫感,可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物模糊、复视,其中头痛、心悸、多汗三联症对诊断有重要意义。(2).常用实验室检查是 【A】PRA 测定 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 【C】尿 17-羟皮质类固醇检测 【D】肾动脉血管造影 【E】血醛固酮测定
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