内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷15.pdf

1、 内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 15(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：3，score:6 分)1.骨髓增生异常综合征的患者不出现哪一种染色体异常【score:2 分】【A】一 5 【B】5q 【C】三体 8 【D】Ph 染色体【此项为本题正确答案】【E】一 7 本题思路：Ph 染色体是最常见于慢性粒细胞白血病的染色体异常，也可见于少数急性淋巴细胞白血病和极少数急性粒细胞白血病患者，但不出现于骨髓增生异常综合征的患者。2.骨髓增生程度判断是根据下列哪二者之比【score:2 分】【A】有核细胞、成熟红细胞【此项为本题正确答案】【B】粒系、红系 【C】粒系、

2、成熟红细胞 【D】有核红细胞、有核细胞 【E】成熟红细胞、有核红细胞 本题思路：骨髓增生程度判断是根据有核细胞与成熟红细胞二者之比，这是文献统一规定的，其余各项均不正确。3.末梢血反映骨髓增生程度的最准确指标是【score:2 分】【A】出现有核红细胞 【B】血红蛋白和红细胞计数 【C】网织红细胞百分比 【D】网织红细胞绝对值【此项为本题正确答案】【E】红细胞出现豪一周小体 本题思路：网织红细胞是有核红细胞脱核后尚未成熟的一种红细胞，可反映骨髓红系增生情况，故也间接反映骨髓造血功能，由于网织红细胞百分数的高低还受红细胞计数的影响，因此其绝对值相对更可靠，因此答案是 D。二、A2 型题(总题数：

3、5，score:10 分)4.男性，50 岁，贫血、牙龈出血半年。查体贫血貌，肝、脾肋下可触及，血红蛋白 50gL。白细胞3410 9 L，血小板 1610 9 L。血象可见幼红细胞。MCV 和 MCHC 正常。该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】缺铁性贫血 【B】营养不良性贫血 【C】MDS【此项为本题正确答案】【D】再生障碍性贫血 【E】脾功能亢进 本题思路：本例患者肝脾大伴全血细胞减少，最可能是 MDS，若想做出诊断还应做骨髓检查等，因血象可见幼红细胞，故不支持再障和脾功能亢进，因 MCV 正常，也不支持营养不良性贫血和缺铁性贫血，而且缺铁性贫血很少有全血细胞减少。5.男性，

4、65 岁，因疲劳、乏力 2 个月，皮肤瘀斑和黑便 3 天来诊，发现脾肋下 3cm，化验 Hb155gL。WBC14510 9 L，分类 N70，L30，PLT125010 9 L，骨髓增生明显活跃，诊断为骨髓增殖性 疾病。下列不属于骨髓增殖性疾病的是【score:2 分】【A】骨髓增生异常综合征【此项为本题正确答案】【B】真性红细胞增多症 【C】原发性血小板增多症 【D】慢性粒细胞白血病 【E】原发性骨髓纤维化症 本题思路：6.患者，男，50 岁，乏力 1 年，牙龈出血 1 周。体格检查：淋巴结不大，脾肋下 1cm，血红蛋白 75gL，白细胞 310 9 L，血小板 6010 9 L，血涂片见

5、巨大血小板和巨大红细胞，骨髓原始粒细胞007，可见小巨核细胞，幼红细胞有明显巨幼样变。用雄激素、维生素 B 12 等治疗无效，本例应诊断为【score:2 分】【A】再生障碍性贫血 【B】巨幼细胞性贫血 【C】骨髓增生异常综合征【此项为本题正确答案】【D】脾功能亢进 【E】恶性组织细胞病 本题思路：7.男，50 岁，面色苍白、乏力 1 年，伴左上腹不适。肝肋下 2cm，脾平脐；Hb：65gL，WBC：410 9 L，PLT16010 9/L，外周血见少量幼粒、幼红细胞，骨髓多次穿刺“干抽”，此患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】脾功能亢进 【B】慢粒白血病 【C】骨髓纤维化【此项为本

6、题正确答案】【D】淋巴瘤 【E】骨髓增生异常综合征 本题思路：8.患者，男，52 岁，疲乏无力 3 个月，近 2 日左下肢肿胀，多普勒探查提示深静脉血栓形成，脾肋下4cm，血红蛋白 145gL，白细胞 1310 9 L，多 次查血小板均100010 9 L，血涂片可见巨大血小板，最合理的治疗是【score:2 分】【A】严密观察 【B】阿斯匹林 【C】羟基脲 【D】羟基脲+溶栓治疗【此项为本题正确答案】【E】血小板单采术 本题思路：三、B1 型题(总题数：7，score:50 分)AAPTT 延长，PT 正常，TCT 正常 BAFTT 正常，PT延长，TCT 正常 CAPTT 延长，PT 延长

7、，TCT 延长 DAPTT 延长，PT 延长，TCT 正常 EAPTT 正常，PT延长，TCT 延长 以下出血性疾病可能出现哪组实验室检查异常【score:8 分】(1).男性，15 岁。8 岁拔牙时出血较多，昨天踢球时左膝关节疼痛、肿胀。其兄患血友病乙【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).男性，12 岁。因患急性阑尾炎行手术切除治疗，手术中止血良好，手术后出现血腹。平时无出血倾向。经输新鲜血浆，冻干血浆及纤维蛋白原制剂出血停止。病愈后查血纤维蛋白原 04gL，诊断为先天性低纤维蛋白原血症【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正

8、确答案】【D】【E】本题思路：(3).男性，28 岁。自幼有鼻出血史，有时鼻出血达12 小时之久，近 5 年有牙龈出血，间有无痛性血尿，平时手指划破后不易止血。经检查确诊为 X 因子缺乏症【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).男性，17 岁。平时无出血倾向，家族无出血史，3 天前突然鼻出血 1 次，量约 500ml。经检查确诊为因子缺乏症【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A肝素 B香豆素类 C链激酶 D尿激酶 E阿司匹林 以下分别是哪种抗凝药物的作用机制：【score:6 分】(1).加强抗

9、凝血酶(AT 一)的作用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).竞争性抑制维生素 K，使维生素 K 依赖因子合成受阻【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).直接激活纤溶酶原，使其转变为纤溶酶【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A糖皮质激素 B抗生素加肝素 C凝血酶原复合物 D冷沉淀物 E纤维蛋白原制剂 以下出血性疾病的首选治疗是：【score:6 分】(1).男性，15 岁。踢足球后感右下腹剧烈疼痛来诊。体检：右下腹皮肤大片瘀斑，触及 10cm

10、15cm大小肿块，压痛明显。化验：血小板 11510 9 L，出血时间正常，：C 浓度 1，R：Ag 浓度正常【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).女性，22 岁。鼻出血，皮肤出血点及月经量增多 2 个月。化验：Hb100gL，WBC1110 9 L，PLT3210 9 L，PAIgG 及 PAIgA 均升高【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).女性，38 岁。既往有胆道感染史，近 1 周弛张性发热，伴右上腹痛及皮肤黄染住院。2 天来出现肉眼血尿，皮肤有片状瘀斑。化验：Hb100gL，WB

11、C2810 9 L，N090(90)，PLT4310 9 L，血片有破碎红细胞 004(4)，血培养有大肠杆菌生长，凝血酶原时间 17 秒(正常对照 12 秒)【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A红细胞中央苍白区扩大 B靶形红细胞增多 C红细胞呈缗钱样排列 D嗜碱性点彩红细胞 E泪滴样红细胞 下列血液病患者在外周血涂片上可出现哪种异常红细胞?【score:6 分】(1).男性，15 岁。自幼面色苍白，体力活动降低。体检：贫血貌，脾肋下 3cm。化验：RBC3010 12 L，Hb72gL，MCV70fl(70m 3)，MCH25pg，MCHC03

12、0(30)。血红蛋白电泳 HbF 占012(12)。【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).男性，60 岁。腰痛、头昏、乏力半年就诊。化验：Hb68g/L，WBC13210 9 L，PLT5610 9 L，免疫球：蛋白测定 IgG54g/L，IgA10gL，IgM05gL。骨髓涂片原浆加幼浆细胞032(32)。尿本周蛋白(一)。【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).男性，40 岁。印刷厂工人，剧烈腹痛 2 小时来诊。体检：腹软，全腹无压痛。化验：Hb86gL，WBC 及 PLT 正常，尿紫

13、质测定(一)，血铅与尿铅测定均高于正常。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A血管性血友病 B弥散性血管内凝血 C过敏性紫癜 D慢粒急粒变 E慢粒急淋变 以下病例均有出血表现，最可能的诊断是：【score:8 分】(1).男性，40 岁。3 年前左上腹包块，在外院诊治包块明显缩小。近 10 天包块迅速增大伴发热、鼻出血、牙龈出血。化验：Hb70gL，WBC8610 9 L，PLT2410 9 L，骨髓涂片原始细胞040(40)。此类细胞 POX 强阳性，PAS(一)【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路

14、：(2).女性，17 岁。因行扁桃体摘除术，手术后出血不止。化验：血小板 10210 9 L，出血时间 6 分钟，血小板黏附功能降低，对瑞斯托霉素无聚集反应，APTT58 秒(正常对照 40 秒)，：C 活性 30，R：Ag 及 VWF 活性降低明显【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).男性农民，36 岁。因发热 3 天，伴头痛、腰痛、面部浮肿而住院。体检：酒醉样面容，球结膜充血水肿，腋下有条索状出血点，全身皮肤多处大片状瘀斑。化验：Hb140gL，WBC25110 9 L，PLT2410 9 L，尿蛋白(+)，尿红细胞满视野，纤维蛋白原

15、15gL，凝血酶原时间 16 秒(正常对照 12 秒)【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).男性，18 岁。因腹痛伴黑便 2 天来诊。胃镜检查为慢性浅表性胃炎，口服雷尼替丁无效，3 天后双下肢内侧面出现针尖大小出血点，对称分布，部分融合成片。化验：血小板计数、出血时间、凝血时间均正常，骨髓涂片巨核细胞 30 个/15cm30cm，以形成血小板为主【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A血友病甲 B血友病乙 C血友病丙 D血管性血友病 E弥散性血管内凝血 下列出血性疾病的诊断是：【score:6

16、分】(1).男性，16 岁。自幼手割破后难以止血，昨天参加短跑比赛后感左膝关节肿胀疼痛。体检：左膝关节肿胀，皮肤青紫，压痛明显伴活动障碍。化验：凝血时间 14 分钟，APTT58 秒(正常对照 35 秒)。正常硫酸钡吸附血浆能纠正，正常血清不能纠正【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).男性，13 岁。右下腹剧烈疼痛 6 小时，确诊为急性阑尾炎行手术治疗。次日出现腹腔血肿。化验：凝血时间 12 分钟，APTT49 秒(正常对照 35 秒)，正常硫酸钡吸附血浆不能纠正，正常血清能纠正【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【

17、D】【E】本题思路：(3).女性，25 岁。因行扁桃体摘除术，手术后出血不止，经缝合压迫及输新鲜血液后方止血。化验：血小板 20510 9 L，出血时间 6 分钟，APTT72 秒(正常对照 40 秒)，血小板黏附功能降低，血小板对瑞斯托霉索聚集反应降低。：C36，R：Ag2【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A全血细胞减少 B活跃以上 C明显活跃以上D增生减低 E集落“流产”【score:10 分】(1).MDS 患者体外集落培养常出现【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).MDS 患者血象和骨髓像的变化是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).MDS 患者骨髓的增生程度多在【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).MDS 患者骨髓像 1312 达【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).MDS 患者血象和骨髓像少部分呈【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：