全科医学主治医师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷2.pdf

1、 全科医学主治医师专业实践能力【消化系统疾病】模拟试卷 2(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分)1.下述哪项不是慢性胃炎的临床表现【score:2 分】【A】饱胀，钝痛，烧灼痛 【B】50有上腹部不适 【C】无特异性 【D】疼痛有节律性【此项为本题正确答案】【E】进餐加重 本题思路：2.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现【score:2 分】【A】寒战，发热 【B】恶心，呕吐 【C】上腹痛，食欲减退 【D】黑便，呕血【此项为本题正确答案】【E】与急性肠炎并存 本题思路：3.哪项不是胃体萎缩为主的慢性胃炎【score:2 分】【A】血清

2、蛋白酶原 I，比率降低 【B】伴有恶性贫血 【C】检出壁细胞抗体 【D】胃酸分泌正常或降低【此项为本题正确答案】【E】不是特殊型的胃炎 本题思路：4.对于嗜酸性胃炎【score:2 分】【A】炎症局限在黏膜上 13 层 【B】胃底胃体部黏膜皱襞巨大曲折 【C】胃黏膜表面上皮和胃小凹上皮增生 【D】黏膜浅层和深层见腺体萎缩 【E】嗜酸性粒细胞侵犯全层【此项为本题正确答案】本题思路：5.病人因四肢关节痛，口服布洛芬 3 次日，3 日后出现上腹不适，恶心，呕吐。呕吐物中少量咖啡样 物。既往时有胃部不适，下列处理不妥的是【score:2 分】【A】停用布洛芬，改用泼尼松【此项为本题正确答案】【B】加用

3、黏膜保护剂 【C】对症处理 【D】流食 【E】胃镜检查 本题思路：6.十二指肠球溃疡病人并幽门螺杆菌阳性，根除三联疗法方案合适的是【score:2 分】【A】甲硝唑 04g，2 次日，胶体枸橼酸铋240mg，2 次日，Losec(奥美拉唑)20mgd，一周 【B】阿莫西林 05g，2 次日，Losec20mgd，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次日，一周 【C】阿莫西林 05g，2 次日，甲硝唑 04g，2 次日，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次日，Losec 20mgd，一周 【D】阿莫西林 05g，2 次日，甲硝唑 04g，2 次日，Losec 20mgd，一周【此项为本题正确答案】【E】L

4、osec 20mgd，6 周 本题思路：7.特殊类型的溃疡是指【score:2 分】【A】无症状溃疡【此项为本题正确答案】【B】十二指肠多发溃疡 【C】胃多发溃疡 【D】胃大弯溃疡 【E】胃小弯溃疡 本题思路：8.幽门螺旋杆菌根除的指标是【score:2 分】【A】6 个月之内检查阴性 【B】2 个月之内检查阴性 【C】4 周之内检查阴性 【D】一年之内检查阴性【此项为本题正确答案】【E】终生检查阴性 本题思路：9.下述哪项不是胃炎的病因【score:2 分】【A】幽门螺旋杆菌感染 【B】胃黏膜损伤因子 【C】免疫机制 【D】十二指肠反流 【E】性别【此项为本题正确答案】本题思路：10.对于萎

5、缩性胃炎恰当的是【score:2 分】【A】促胃液分泌细胞阴性 【B】内因子抗体(IFA)阳性 【C】伴有恶性贫血【此项为本题正确答案】【D】壁细胞抗体(PCA)阳性 【E】不伴有维生素 B 12 吸收障碍 本题思路：11.慢性萎缩性胃炎需转诊治疗的是【score:2 分】【A】有淋巴细胞及浆细胞浸润 【B】中度非典型增生 【C】重度非典型增生【此项为本题正确答案】【D】伴肠上皮化生 【E】有疣状胃炎的表现 本题思路：12.对于慢性浅表性胃炎的病理变化不正确的是【score:2 分】【A】黏膜浅表层有淋巴细胞及浆细胞浸润 【B】炎症局限于黏膜层 【C】胃腺体部分消失【此项为本题正确答案】【D】

6、胃黏膜充血、水肿或伴有渗出物 【E】有疣状胃炎的表现 本题思路：13.关于慢性萎缩性胃炎恰当的是【score:2 分】【A】血清蛋白酶原分泌量和胃酸无平行关系 【B】慢性萎缩性胃炎胃酸可正常或低酸 【C】胃镜无法区别浅表和萎缩性胃炎 【D】萎缩性胃炎时血清促胃液素降低【此项为本题正确答案】【E】自身抗体阴性 本题思路：14.慢性胃炎的预防恰当的是【score:2 分】【A】与慢支病人痰液咽下无关 【B】鼻咽部存在的慢性感染无影响 【C】避免长期服用非甾体类消炎药物【此项为本题正确答案】【D】酗酒无影响 【E】可吸烟 本题思路：15.导致胃体萎缩性胃炎的病因是【score:2 分】【A】自身免疫

7、反应 【B】胃黏膜营养因子缺乏 【C】长期口服损伤胃黏膜的药物 【D】口腔及咽部的慢性病灶【此项为本题正确答案】【E】胆汁反流 本题思路：16.对于胃炎病因中的幽门螺旋杆菌(Hp)感染恰当的是【score:2 分】【A】Hp 感染随年龄减少 【B】尿素酶活性不高 【C】Hp 感染与中性粒细胞浸润程度有一定的关系【此项为本题正确答案】【D】Hp 分泌一种酶 【E】胃窦炎感染率为 50 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分)女性，56 岁，间歇上腹痛 2 年。近 2 个月来症状加重，食欲下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下约 15cm，脾脏未触及。血红蛋白 7

8、5gL，大便潜血阴性。【score:4 分】(1).本病例可能的诊断是【score:2 分】【A】胃癌 【B】胃溃疡 【C】慢性浅表性胃炎 【D】慢性萎缩性胃体胃炎【此项为本题正确答案】【E】慢性萎缩性胃窦胃炎 本题思路：(2).为确定诊断需要首选的检查是【score:2 分】【A】腹部 B 超 【B】腹部 CT 【C】上消化钡餐 【D】血清促胃液素测定 【E】胃镜检查加胃黏膜活检【此项为本题正确答案】本题思路：男性，30 岁，反复上腹疼痛，饥饿痛 2 年，近 1 周来症状复发，伴呕吐，呕吐物为宿食，吐后减轻。上腹部有轻压痛，有振水音，大便潜血阴性。【score:4 分】(1).应考虑的诊断是

9、【score:2 分】【A】合并胃溃疡 【B】合并胃肠炎 【C】药物治疗无效 【D】合并穿孔【此项为本题正确答案】【E】合并胆囊炎 本题思路：(2).应给予的治疗是【score:2 分】【A】多潘立酮促进胃肠蠕动 【B】阿托品止吐 【C】流食加口服抑酸剂 【D】禁食加输液加抑酸剂【此项为本题正确答案】【E】普食加口服抑酸剂 本题思路：男性，52 岁，近半年出现脓血便，每日 34 次，近一个月腹胀，时有阵发性腹痛。查体：可见肠型，左下腹可触到一质硬肿块，活动，肠鸣音亢进。【score:4 分】(1).可能诊断是【score:2 分】【A】慢性痢疾 【B】溃疡性结肠炎 【C】急性肠梗阻 【D】乙状

10、结肠癌【此项为本题正确答案】【E】内痔出血合伴感染 本题思路：(2).为确诊应做的检查是【score:2 分】【A】肛诊加结肠镜检查【此项为本题正确答案】【B】CT 【C】X 线钡灌肠检查 【D】粪便常规加潜血试验 【E】B 超 本题思路：三、B1 型题(总题数：2，score:10 分)A十二指肠球部溃疡 B胃溃疡 C幽门管溃疡D球后溃疡 E复合溃疡【score:6 分】(1).抑酸，胃黏膜保护治疗 46 周【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).抑酸，胃黏膜保护治疗 68 周【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【

11、D】【E】本题思路：(3).需要抗 Hp 治疗【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A上腹部包块 B肌紧张反跳痛 C胸腹腔积液D腹壁皮下青紫 E假性肠梗阻【score:4 分】(1).急性胰腺炎常见的表现是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).急性胰腺炎较严重的表现是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：四、案例分析题(总题数：2，score:12 分)患者中年男性，因进食油腻食品后上腹部持续疼痛12 小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结

12、石病史。体检：T 378，P 110 次分，BP 13090mmHg。巩膜轻度黄染，腹软，上腹部明显压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，墨菲氏征可疑阳性。【score:6 分】(1).入院第一时间必须紧急检查的项目有【score:2分】【A】血常规【此项为本题正确答案】【B】血淀粉酶【此项为本题正确答案】【C】尿淀粉酶【此项为本题正确答案】【D】腹部平片【此项为本题正确答案】【E】肌钙蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：本提问突出特点为“紧急”，指在最短时间内以最快速度完成对诊断有帮助的检查项目。本问共有 10 个备选答案，究竟哪些检查项目是急需做的?要解决好这个问题，首先要有一个明确的思路，即诊断考

13、虑什么病，需要排除什么致命的疾病。根据患者起病前进食油腻食品后上腹痛、发热、黄疸等特点，既往有胆囊结石病史，诊断应首先考虑胆道疾患，又因为胆管和胰管共同开口的特点，胆道结石时胆石嵌顿阻塞或 Oddis 括约肌的痉挛，所以，还应想到有合并急性胰腺炎的可能性。同时不能忽略的是患者既往有冠心病和十二指肠球部溃疡病史，所以检查应围绕着如何确定患者属急性胆道病还是急性胰腺病，以及排除急性心肌梗死和溃疡穿孔的可能来选择检查项目。淀粉酶检查方便快速，又能反映胰腺病变。血中淀粉酶在起病 6 小时后即可升高，24 小时达高峰，尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高迟 2 小时，此患者发病已 12 小时，因此血、尿淀粉酶

14、的检查对本病有重要价值。根据以上特点，B、C 为诊断急性胰腺炎的主要依据，故必须选做。A 血常规对诊断有帮助，可确定是否合并感染，也应该检查。而第 D 项除了对胰腺炎、胆石症诊断有较大帮助外，还能排除胃肠穿孔及肠梗阻，又是简便检查，故必须选做。E 腹部 B超并非多数单位急诊时都能进行的检查项目，所以属于有条件便可急查，但不是一定必须急查的项目，F肌酐对诊断无直接帮助，H 和 J 胃肠造影可观察胃、十二指肠情况，但此时检查可加重病情，应在急性炎症控制后进行，F 和 I 可以排除心肌梗死，也是必须急查的项目。(2).急查结果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升高，患者诉腹痛、腹胀明显，可进行哪些处理【

15、score:2 分】【A】禁食【此项为本题正确答案】【B】静注质子泵抑制剂【此项为本题正确答案】【C】静滴生长抑素【此项为本题正确答案】【D】输液【此项为本题正确答案】【E】静滴抗生素【此项为本题正确答案】本题思路：血、尿淀粉酶升高支持急性胰腺炎的诊断。胰腺炎的治疗原则应为抑制胰腺分泌及胰酶活性、解痉镇痛、纠正水电解质紊乱、防止休克，必要时抗感染。抑制胰腺分泌是治疗急性胰腺炎非常关键的环节，因此应尽快禁食、减少食物、胃酸对胰腺的刺激。对于禁食患者，必须给予静脉输液解决营养、热量及水、电解质平衡问题。质子泵抑制剂和生长抑素可减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌，故可以应用。患者白细胞升高，结果胆囊结石

16、病史，考虑胆源性胰腺炎可能性大，故可使用抗生素。根据以上分析，第 A、B、C、F、G 项为正确答案。吗啡可引起Oddis 括约肌痉挛，导致胰液、胆汁反流，加重胰腺炎，且可扩张血管，导致血压下降，并能掩盖病情，所以不能使用。本例无明显失血倾向，也非消耗性疾病，不需输血。患者有腹胀，肌注 6542 有加重腹胀，麻痹性肠梗阻的风险，故不使用。(3).患者腹部 B 超提示胆总管上段扩张，进一步可选的检查有【score:2 分】【A】腹腔镜检查 【B】磁共振胰胆管造影(MRCP)【此项为本题正确答案】【C】上消化道钡餐 【D】经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)【此项为本题正确答案】【E】腹部 X 线 本

17、题思路：腹部 B 超对胆总管下段由于受肠道气体影响，难以观察清楚，但从胆总管上段扩张可推测下段梗阻可能性大，故可选无创的 MRCP 和有创的 ERCP 检测了解胆道情况，而 A、C、E 检测不能了解胆道梗阻情况，故不选。患者女性，25 岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有 2 次黑便史。【score:6 分】(1).患者最可能的诊断是什么【score:2 分】【A】十二指肠球部溃疡【此项为本题正确答案】【B】慢性胃炎 【C】慢性胰腺炎 【D】胆石症 【E】功能性胃肠病 本题思路：本题为年轻女性的慢性腹痛查因，突出特点是反酸、夜间痛和黑便史，提示十二指肠球部溃疡可能

18、性最大，慢性胃炎和功能性胃肠病一般无夜间痛和黑便，慢性胰腺炎和胆石症的支持点不多，由于问题是最可能的诊断是什么，故优先考虑十二指肠溃疡的诊断。(2).为明确诊断，应首先的检查有【score:2 分】【A】胃镜检查【此项为本题正确答案】【B】钡餐检查 【C】血清胃泌素 【D】胃液分析 【E】大便潜血试验 本题思路：首选的检查，显然胃镜是第一选择，能直观了解胃和十二指肠的情况，钡餐能诊断上消化道疾病，但是并非首选，C 和 D 对于诊断胃泌素瘤有帮助，大便 OB 可了解有无合并消化道出血，但不能直接明确诊断消化性溃疡。(3).患者胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)，关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的【score:2 分】【A】有空腹痛【此项为本题正确答案】【B】90的患者幽门螺杆菌阳性 【C】前壁溃疡穿孔多见【此项为本题正确答案】【D】血清胃泌素水平显著升高 【E】发生癌变机会很少【此项为本题正确答案】本题思路：幽门螺杆菌阳性和血清胃泌素水平显著升高属于实验室检查，并非临床表现。