全科医学主治医师专业知识（消化系统疾病）-试卷1.pdf

1、 全科医学主治医师专业知识【消化系统疾病】-试卷1(总分：68 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，score:36 分)1.下列关于食管癌病因的描述，哪项是错误的【score:2 分】【A】亚硝胺是公认的化学致癌物 【B】食管癌与病毒感染无关【此项为本题正确答案】【C】真菌与亚硝胺协同致癌 【D】食管癌与食管的慢性刺激有关 【E】食管癌常表现家族聚集现象 本题思路：一些研究发现食管上段增生与乳头状病毒感染有关，食管上段增生则与食管癌有一定关系。2.对食管癌高发区普查能早期诊断的主要方法是【score:2 分】【A】食管拉网做食管脱落细胞检查【此项为本题正确答案】【B】食管

2、镜 【C】食管 X 线吞钡检查 【D】食管下段 pH 测定 【E】食管测压检查 本题思路：食管拉网做食管黏膜脱落细胞检查主要用于食管癌高发区现场普查。3.下列各项中哪项是食管癌最典型的临床症状【score:2 分】【A】咽下困难 【B】食管反流 【C】进行性咽下困难【此项为本题正确答案】【D】上消化道出血 【E】消瘦、恶液质 本题思路：进行性咽下困难为食管癌就诊的主要症状。4.下列哪项是最能确诊食管癌的检查方法【score:2 分】【A】食管 X 线吞钡检查 【B】食管测压检查 【C】食管下段 pH 测定 【D】食管镜+活检【此项为本题正确答案】【E】食管脱落细胞涂片检查 本题思路：5.食管癌

3、最常见的好发部位是【score:2 分】【A】颈段 【B】上段 【C】中段【此项为本题正确答案】【D】下段 【E】贲门 本题思路：食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。6.不符合早期食管癌的描述是【score:2 分】【A】癌的直径小于 20cm【此项为本题正确答案】【B】浸润深度不超过黏膜下层 【C】钡餐检查可有轻度局限性僵硬 【D】无明显临床症状 【E】无淋巴结转移 本题思路：早期食管癌的病变长度小于 3cm。7.有关食管癌的治疗，正确的是【score:2 分】【A】各段食管癌均选手术治疗 【B】单独化疗效果好 【C】化疗适用于不能切除的上、中段食管癌 【D】化疗不仅可加强放疗的

4、作用，且严重不良反应发生率低 【E】上段食管癌首选放疗【此项为本题正确答案】本题思路：应根除病变部位。能否手术切除，按患者的一般情况来选择治疗方案。放疗主要用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌，化疗一般用于食管癌切除术后。8.急性胃炎的确诊依赖于【score:2 分】【A】急诊纤维胃镜检【此项为本题正确答案】【B】B 型超声波检 【C】腹 X 线平片 【D】血常规检查 【E】胃黏膜活检 本题思路：急性胃炎的确诊有赖急诊胃镜，内镜检查宜在出血发生后 48 小时内进行，因某些病变(特别是NSAID 或乙醇引起者)可在短期内消失。9.引起急性糜烂出血性胃炎的常见药物是【score:2

5、 分】【A】雷尼替丁 【B】阿莫西林 【C】吲哚美辛【此项为本题正确答案】【D】呋喃唑酮 【E】硝酸甘油 本题思路：常见的有非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。10.急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后【score:2 分】【A】一周内进行 【B】5 天内进行 【C】4 天内进行 【D】3 天内进行 【E】12 天内进行【此项为本题正确答案】本题思路：强调急诊内镜检查宜在出血发生后 2448 小时内进行，因某些病变(特别是 NSAID 或乙醇)引起者可在短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。11.有关急性糜烂性胃炎的临床表现不正确的是【score:

6、2 分】【A】往往以上消化道出血为主要表现 【B】出血量大，常难以自止【此项为本题正确答案】【C】起病前可无明显不适 【D】消化不良的症状常为原发病掩盖 【E】大多数患者可找到病因 本题思路：多数急性糜烂性胃炎由药物如 NSAID 或乙醇等原因引起的，大多去除病因后短期内可停止出血，只有极少部分由于严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变及其他严重脏器病变或器官功能衰竭引起急性溃疡形成，导致大量出血。12.慢性 A 型胃炎(胃体胃炎)的治疗，哪项是正确的【score:2 分】【A】甲氰咪胍 【B】氢氧化铝凝胶 【C】链霉素口服 【D】丙谷胺 【E】恶性贫血性时，注射维生素 B 12【此项为本题正

7、确答案】本题思路：慢性 A 型胃炎(胃体胃炎)患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体，内因子的缺失影响了维生素 B 12 的吸收，从而导致恶性贫血。13.诊断慢性胃炎最可靠的依据是【score:2 分】【A】慢性上腹部疼痛 【B】胃酸降低 【C】X 线钡餐检查 【D】胃脱落细胞检查 【E】胃镜检查及胃黏膜活检【此项为本题正确答案】本题思路：慢性胃炎的确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。14.慢性胃窦炎发病的病因最重要的是【score:2 分】【A】急性应激性疾病 【B】沙门菌感染 【C】幽门螺杆菌感染【此项为本题正确答案】【D】自身免疫 【E】以上都不是

8、本题思路：大多数的慢性胃窦炎是由于幽门螺杆菌感染引起的。15.慢性胃炎活动期判定根据是【score:2 分】【A】胃黏膜有糜烂 【B】胃黏膜出血 【C】胃黏膜中性粒细胞增多【此项为本题正确答案】【D】胃黏膜主要呈淋色细胞，浆细胞浸润 【E】胃黏膜有过形成 本题思路：慢性胃炎病理表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润；幽门螺杆菌感染引 起的慢性胃炎常见淋巴滤泡形成；当见有中性粒细胞时显示有活动性炎症，称慢性活动性胃炎。16.萎缩性胃炎和老年人的黏膜变化为【score:2 分】【A】肠型化生 【B】假幽门腺化生【此项为本题正确答案】【C】中性粒细胞浸润 【D】淋巴细胞浸润 【E】以上

9、都不是 本题思路：慢性胃炎在慢性炎症过程中出现胃黏膜萎缩，主要表现为胃黏膜固有腺体(幽门腺或泌酸腺)数量减少甚至消失，伴纤维组织增生，黏膜肌增厚。17.慢性 A 型胃炎(胃体胃炎)的诊断依据是【score:2 分】【A】上腹部疼痛，恶心，呕吐 【B】血清抗壁细胞抗体阳性【此项为本题正确答案】【C】X 线钡餐可见龛影 【D】胃液 MAO 升高 【E】以上都不是 本题思路：慢性 A 型胃炎(胃体胃炎)即自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主；患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素等。18.慢性胃炎，有胆汁反流，治疗

10、上最好用【score:2 分】【A】肾上腺糖皮质激素 【B】生胃酮 【C】三矽酸镁 【D】胃复安【此项为本题正确答案】【E】口服链霉素 本题思路：对于慢性胃炎伴胆汁反流，治疗上主要是促进胃动力及中和胆汁。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)患者，女性，30 岁。反复上腹痛 3 年，伴食后饱胀，嗳气，反酸，无黑便史，但间或有便秘腹泻交替出现。钡餐及两次胃镜检查均未见异常，近来 B 超检查肝、胆、胰亦无异常。【score:4 分】(1).最可能的疾病诊断是【score:2 分】【A】十二指肠球后溃疡 【B】胃高位溃疡 【C】功能性消化不良【此项为本题正确答案】【D】慢性胰腺炎 【

11、E】慢性胃炎、十二指肠球炎 本题思路：功能性消化不良的诊断标准：有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状，至少持续 4 周或在一年中累计超过 12 周；内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述病史；实验室、B 超、X线检查排除肝胆胰疾病；无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等。(2).对该患者饮食方面的健康教育，应告知要注意【score:2 分】【A】多吃蛋白质 【B】多吃含纤维的蔬菜 【C】多吃油脂食物 【D】多吃坚果类 【E】选食清淡且易消化的食物【此项为本题正确答案】本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)患者，男性，

12、67 岁。因进行性咽下困难 3 个月入院，伴消瘦约 5kg，查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，左锁骨上可扪及一约 2cm3cm 大小淋巴结，质地较硬，无压痛，不能推动，Hb95gL。【score:6分】(1).对患者最有帮助的诊断项目是【score:2 分】【A】CT 【B】食管 X 线吞钡检查 【C】食管镜+活检【此项为本题正确答案】【D】食管脱落细胞检查 【E】超声内镜 本题思路：食管癌的确诊是要在内镜检查下直接观察病灶的形态，并在直视下做活组织病理学检查以确定诊断。(2).患者经诊断为食管癌，食管癌的转移主要方式是【score:2 分】【A】直接扩散 【B】淋巴转移【此项为本题正确答案】【

13、C】血行转移 【D】种植转移 【E】少见转移到其他部位 本题思路：食管癌最常见的转移方式是淋巴转移。(3).患者食管癌位于下段，已不能手术切除，首先考虑的治疗是【score:2 分】【A】化疗 【B】放疗【此项为本题正确答案】【C】内镜治疗 【D】外科手术 【E】综合治疗 本题思路：中下段的食管癌，已不能手术切除，首先考虑是放疗。患者，女性，24 岁。口服吲哚美辛数片后觉胃部疼痛，6 小时前排黑色成形便约 100g，既往无胃病史BP9060mmHg，P86 次分，Hb100gL，大便潜血(+)。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】消化性溃疡 【B】急性糜烂出

14、血性胃炎【此项为本题正确答案】【C】胃黏膜脱垂 【D】食管贲门黏膜撕裂综合征 【E】胃黏膜脱垂 本题思路：(2).应首选的检查是【score:2 分】【A】X 线钡餐 【B】腹部 B 超 【C】选择性动脉造影 【D】放射性核素 【E】内镜【此项为本题正确答案】本题思路：患者无上腹痛病史，服用非甾体消炎药后出现消化道出血，以急性糜烂出血性胃炎可能性最大，胃镜可确诊。(3).应首选的治疗是【score:2 分】【A】质子泵抑制剂【此项为本题正确答案】【B】止血芳酸 【C】6-氨基己酸 【D】紧急输血 【E】血管升压素 本题思路：四、B1 型题(总题数：1，score:10 分)AX 线食管吞钡检查

15、所见 B未见明显 X 线改变C食管狭窄与正常食管段过渡、边缘整齐、无钡影残缺征 D食管中下段可见虫样或蚯蚓样充盈缺损E食腔不规则狭窄、充盈缺损，管壁蠕动消失，黏膜紊乱【score:10 分】(1).食管贲门失弛缓【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).胃食管反流病【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).食管癌【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).食管良性狭窄【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路

16、：(5).重度食管静脉曲张【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：五、B1 型题(总题数：1，score:6 分)A刺激黏膜引起浅表损伤 B抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素构合成 C通过其溶脂性能破坏黏膜屏障 D胃黏膜缺血和 H+反弥散进入黏膜 E造成物理性的胃黏膜损伤 下列因素引起急性胃黏膜病变的机制分别是【score:6 分】乙醇 【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).非甾体类抗炎药物【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：应激 【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：