全科医学主治医师专业知识（消化系统疾病）-试卷4.pdf

1、 全科医学主治医师专业知识【消化系统疾病】-试卷4(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，score:36 分)1.萎缩性胃炎患者，胃镜活检发现中度不典型增生者，最重要的措施是【score:2 分】【A】外科手术切除 【B】积极药物治疗 【C】病因治疗 【D】防治并发症 【E】定期胃镜追踪观察【此项为本题正确答案】本题思路：萎缩性胃炎患者，胃镜活检发现重度不典型增生者，考虑手术治疗；如果是中度不典型增生患者，必须定期胃镜追踪观察，以及时发现重度不典型增生。2.大便隐血试验呈持续阳性常提示【score:2 分】【A】急性胃黏膜病变 【B】胃溃疡 【C】十二指肠壶腹部

2、溃疡 【D】慢性萎缩性胃炎 【E】胃癌【此项为本题正确答案】本题思路：3.在治疗结肠 Crohn 病患者，首选【score:2 分】【A】考来烯胺 【B】阿托品 【C】硫唑嘌呤 【D】柳氮磺胺吡啶【此项为本题正确答案】【E】肾上腺糖皮质激素 本题思路：结肠 Crohn 病患者治疗首选柳氮磺胺吡啶，激素适用于对柳氮磺胺吡啶疗效不佳者，中、重度活动者，对上述两药无效者使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。4.关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是【score:2 分】【A】里急后重，常有黏液，脓血样便 【B】有发热症状，右下腹或脐周疼痛较重【此项为本题正确答案】【C】可有中毒性巨结肠 【D】黏膜脆性增加，触之易

3、出血 【E】常见炎性息肉 本题思路：5.溃疡性结肠炎病理改变不包括【score:2 分】【A】大量新生肉芽组织增生 【B】炎性息肉 【C】非干酪样肉芽肿【此项为本题正确答案】【D】腺体变形 【E】溃疡愈合而瘢痕形成 本题思路：溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布，多数在直肠、乙状结肠，可扩展到降结肠、横结肠，少数累及全结肠。病变早期有黏膜弥漫性炎症，以后肠腺窝底部形成小的隐窝脓肿，脓肿融合溃破，黏膜即出现表浅的溃疡，并逐渐成为不规则的大片溃疡。结肠病变一般仅限于黏膜与黏膜下层，很少深达肌层，结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿 者少见。结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，

4、常出现炎性息肉，可表现正常结构丧失、纤维组织增加、有腺体变形等表现。由于溃疡愈合，瘢痕形成，黏膜肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至肠腔变窄，少数患者癌变。6.克罗恩病发生剧烈腹痛和腹肌紧张提示【score:2 分】【A】进餐过多 【B】局部肠痉挛 【C】急性肠穿孔【此项为本题正确答案】【D】不完全性或完全性肠梗阻 【E】肠蠕动增加 本题思路：腹痛是克罗恩病最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。如合并肠梗阻的症状提示出现不完全性或完全性肠梗阻；出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变肠段急性穿孔所致。7

5、.关于溃疡性结肠炎的治疗及治疗机制的叙述，不正确的是【score:2 分】【A】柳氨磺胺吡啶的分解产物磺胺吡啶可抑制由黄嘌呤氧化菌或白细胞介导的氧自由基形成【此项为本题正确答案】【B】为控制继发感染可选用抗生素或加甲硝唑治疗 【C】肾上腺糖皮质激素基本作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应 【D】手术治疗适用于并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管形成 【E】硫唑嘌呤可发挥免疫抑制作用 本题思路：柳氨磺胺吡啶可分解为磺胺吡啶与 5 一ASA，5 一 ASA 是有效成分，可抑制由黄嘌呤氧化菌或白细胞介导的氧自由基形成。8.下列关于溃疡性结肠炎的描述哪一项不正确【score:2 分】【A】是一种病因不明的直肠

6、和结肠慢性炎症性疾病 【B】其发病可能涉及免疫因素 【C】其发病可能涉及遗传因素 【D】与环境因素无关【此项为本题正确答案】【E】可发生于任何年龄 本题思路：溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病因和发病机制尚未完全明确，目前认为是由多因素作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。9.在饮食因素中大肠癌的主要发病原因是【score:2 分】【A】低脂肪食谱 【B】高糖食谱 【C】高蛋白质食谱 【D】低维生素食谱 【E】食物纤维不足【此项为本题正确答案】本题思路：一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足是大肠癌发生主要相关因素，这已为大量流行病学和动物实验所证明。10.不符

7、合大肠癌的描述是【score:2 分】【A】炎症性肠病为本病的高危因素 【B】盲肠、升结肠癌最多见【此项为本题正确答案】【C】左半结肠癌易引起肠梗阻 【D】黏膜内癌可经结肠镜切除治疗 【E】CEA 测定有助于判定癌的预后估计与术后复发监测 本题思路：大肠癌最好发部位是直肠与乙状结肠。11.下面是关于甲胎蛋白的描述，哪项是不正确的【score:2 分】【A】在胎儿血清中存在 【B】肝炎患者有时呈阳性 【C】肝癌 100阳性【此项为本题正确答案】【D】妊娠时有时呈阳性 【E】抗癌药产生效果时，甲胎蛋白降低 本题思路：肝细胞癌 AFP 阳性率为 7090。12.下列哪项对肝癌的诊断最有价值【scor

8、e:2 分】【A】肝区疼痛 【B】进行性肝大【此项为本题正确答案】【C】肝质硬伴压痛 【D】肝质韧伴压痛 【E】肝缘钝伴压痛 本题思路：肝癌时肝脏是进行性肿大。13.肝癌淋巴结转移最多的是【score:2 分】【A】主动脉旁淋巴结 【B】胰旁淋巴结 【C】胃旁淋巴结 【D】肝门淋巴结【此项为本题正确答案】【E】锁骨上淋巴结 本题思路：肝癌淋巴结转移最多的是肝门淋巴结。14.原发性肝癌的高危人群指的是【score:2 分】【A】肝炎病史 5 年以上，甲型肝炎病毒标记阳性，35 岁以上 【B】肝炎病史 10 年以上，戊型肝炎病毒标记阳性，35 岁以上 【C】肝炎病史 5 年以上，乙型或丙型肝炎病毒

9、标记阳性，35 岁以上【此项为本题正确答案】【D】肝炎病史 10 年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35 岁以上 【E】肝炎病史 5 年以上，乙型或丁型肝炎病毒标记阳性，35 岁以上 本题思路：15.关于原发性肝癌发病的可能因素，哪项不是【score:2 分】【A】乙型病毒肝炎 【B】淤血性肝硬化 【C】酒精【此项为本题正确答案】【D】黄曲霉素 【E】华支睾吸虫感染 本题思路：原发性肝癌发病的可能因素是：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、华支睾吸虫感染。16.关于甲胎蛋白(AFP)哪项是不正确的【score:2 分】【A】正常值20gml 【B】生殖腺胚胎癌患者 AFP 增高 【C】AFP500

10、gL 持续 3 周，可诊断为原发性肝癌【此项为本题正确答案】【D】AFP200gL 持续 8 周，可诊断为原发性肝癌 【E】AFP 升高在临床症状出现前 6 个月或更早发现肝癌 本题思路：AFP500gL 持续 4 周，可诊断为原发性肝癌。17.鉴别原发性肝癌与阿米巴肝脓肿最有价值的是【score:2 分】【A】肝扫描 【B】肝区压痛点穿刺【此项为本题正确答案】【C】白细胞计数与分类 【D】症状、体征 【E】A 型超声波 本题思路：肝穿刺可以直接取得肝脏标本进行病理活检，如为肝脏脓肿时，可以抽到脓液。18.我国原发性肝癌的最主要原因是【score:2 分】【A】黄曲霉素 【B】酒精性肝硬化 【

11、C】血液病 【D】丙型肝炎病毒 【E】乙型肝炎病毒【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)患者，男性，45 岁。左下腹胀痛，脓血便 2 个月，伴大便变细，查体无异常。【score:6 分】(1).此时首选的检查是【score:2 分】【A】直肠指诊【此项为本题正确答案】【B】CT 检查 【C】结肠镜检查 【D】X 线钡灌肠 【E】X 线全程钡餐 本题思路：结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等，位于直肠者占半数以上，直肠指检是临床上不可忽视的首选诊断方法。(2).下列诊断可能性最小的是【score:2 分】【A】急性出血性

12、坏死性小肠炎【此项为本题正确答案】【B】细菌性痢疾 【C】溃疡性结肠炎 【D】阿米巴痢疾 【E】大肠癌 本题思路：(3).下列哪项检查有助于确诊【score:2 分】【A】大便常规 【B】X 线钡餐 【C】B 超检查 【D】X 线钡灌肠 【E】结肠镜检查【此项为本题正确答案】本题思路：三、B1 型题(总题数：1，score:6 分)A有或无肝硬化表现，有持续性发热及谷丙转氨酶增高 B迅速肿大的压痛性肿块，突然出现腹膜刺激征 C无肝硬化的表现，肝功能试验基本正常 D颈静脉充盈，肝大，肝颈静脉回流征阳性 E有肝硬化表现，肝功能改变符合肝硬化【score:6 分】(1).原发性肝癌单纯型【score

13、:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).原发性肝癌炎症型【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).原发性肝癌硬化型【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：四、B1 型题(总题数：2，score:8 分)A肝脓肿 B肝血管瘤 C肝囊肿 D肝癌 E活动性肝炎【score:4 分】(1).AFP 和 ALT 同步上升【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).AFP 上升而 ALT 下降【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A血性腹水 B腹水为渗出液 C腹水为漏出液D腹水为脓型 E腹水介于漏出液与渗出液之间【score:4 分】(1).首先考虑为门脉性肝硬化的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).首先考虑为肝癌的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：