医学考试-外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷44.pdf

1、 外科主治医师【胸心外科学】模拟试卷 44(总分：68 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：26，score:52 分)1.纵隔偏向患侧常见于【score:2 分】【A】血胸 【B】开放性气胸 【C】张力性气胸 【D】慢性脓胸【此项为本题正确答案】【E】急性脓胸 本题思路：A、B、C、E 项病人，患侧胸膜腔内有血液、气体或脓液，患侧胸膜腔内压力增高，纵隔都移向健侧。慢性脓胸者脏、壁层胸膜均增厚，壁层胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢、肋间隙变窄、胸廓塌陷；脏层胸膜增厚使肺不能膨胀；脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。2.肺癌常见的组织学类型是【score:2 分】【A】鳞状细胞癌【此项为本

2、题正确答案】【B】小细胞癌 【C】腺癌 【D】大细胞癌 【E】细支气管肺泡癌 本题思路：肺癌常见的组织学类型是鳞状细胞癌。3.肺癌常见的症状是【score:2 分】【A】脓性痰 【B】白色泡沫样痰 【C】刺激性咳嗽和血痰【此项为本题正确答案】【D】胸闷，气短 【E】肺部干啰音 本题思路：肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是由癌肿在较大支气管内生长引起，血痰为痰中带血点、血丝或断续少量咯血。中年以上患者久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。4.诊断肺癌常用且最主要的手段是【score:2 分】【A】痰细胞学检查 【B】支气管镜检查 【C】胸部 X 线检查【此项为本题正确答案】【D】胸水检查

3、 【E】经胸壁穿刺活检 本题思路：诊断肺癌常用且最主要也是重要的手段是胸部 X 线检查，大多数肺癌经 X 线摄片和 CT 检查可获得临床诊断。痰细胞学检查须连续 3 天收集清晨痰，阳性率 80，但有假阳性率 13。纤维支气管镜检查对中央型肺癌可见到肿瘤并可在直视下取活检或刷检，阳性率 80。胸水检查对胸腔有积液者可进行，阳性检出率为 3880。经胸壁穿刺活检用于周围型肺癌，在 X 线透视、CT 或 B 超引导下进行，阳性率 7090，但有气胸、出血、感染、癌细胞沿针道种植等并发症。5.下列哪项对肺鳞癌所述不正确【score:2 分】【A】肺癌中最常见 【B】常为中央型 【C】生长迅速，病程短【

4、此项为本题正确答案】【D】对放疗、化疗较敏感 【E】通常先淋巴转移，血行转移发生晚 本题思路：备选答案不正确的是 C 项，肺鳞癌生长速度较慢，病程较长。6.早期肺癌，首选的治疗方法是【score:2 分】【A】药物治疗 【B】放射疗法 【C】放疗加化疗 【D】手术治疗【此项为本题正确答案】【E】免疫疗法 本题思路：早期肺癌首选的治疗方法是手术治疗，尽管 80患者在明确诊断时已失去手术机会，但手术治疗仍然是肺癌最重要且最有效的治疗手段，因此早期诊断有重要意义。可以说目前所有的各种治疗手段，效果均不能令人满意，必须适当地联合应用。7.早期食管癌的病变范围是【score:2 分】【A】限于黏膜层【此

5、项为本题正确答案】【B】侵入或浸透肌层 【C】能转移至远处淋巴结 【D】侵入邻近器官 【E】病变长度超过 5cm 本题思路：早期食管癌病变多数限于黏膜表面(原位癌)，然后向黏膜下层扩散，再向上、下及管壁全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。癌转移主要经淋巴途径至相应的区域淋巴结，也可发生远处淋巴结转移；血行转移发生较晚。8.食管癌中、晚期的典型症状是【score:2 分】【A】胸骨后烧灼感 【B】食管内异物感 【C】咽下食物梗噎感 【D】咽下食物停滞感 【E】进行性咽下困难【此项为本题正确答案】本题思路：食管癌中、晚期的典型症状是进行性咽下困难，先是难咽干硬食物，继而是半流质饮食，最后发

6、展至水和唾液也不能咽下。A、B、C、D 项是食管癌的早期症状。9.食管癌早期诊断简易而有效的方法是【score:2 分】【A】X 线食管钡餐透视【此项为本题正确答案】【B】食管镜检查 【C】带网气囊检查 【D】气管镜检查 【E】放射性同位素扫描 本题思路：10.食管癌病人有持续性胸背痛，多表示【score:2 分】【A】癌肿部有炎症 【B】癌已侵犯食管外组织【此项为本题正确答案】【C】有远处血行转移 【D】癌肿较长 【E】食管一气管瘘 本题思路：食管癌患者出现持续性胸背痛，表示癌已侵犯食管外组织，为晚期症状。11.关于食管癌的治疗，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】手术治疗是首选方法

7、 【B】综合治疗效果好 【C】颈段癌长度3cm，胸上段癌4cm，胸下段癌5cm 者，切除机会大 【D】切除长度应距癌瘤上、下缘 3cm 处【此项为本题正确答案】【E】切除广度应包括癌瘤周围的纤维组织及所有淋巴结 本题思路：食管癌的治疗包括手术、放疗和化疗，两种以上同时或先后应用，称综合治疗，目前认为综合治疗效果好，但手术仍是首选方法。手术适应证除 C项外，还包括全身情况好、心肺功能好、无远处转移等。手术切除长度应距癌瘤上、下缘各 58cm 以上，广度如 E 项所述。12.早期食管癌的 X 线表现是【score:2 分】【A】贲门部呈光滑“鸟嘴状”狭窄 【B】长的不规则线状狭窄 【C】半月状压迹

8、，黏膜光滑完整 【D】食管黏膜串珠样改变 【E】黏膜呈局限性管壁僵硬【此项为本题正确答案】本题思路：早期食管癌 X 线造影所见是 E 项，即黏膜呈局限性管壁僵硬。贲门部呈光滑“鸟嘴状”黏膜狭窄是贲门失弛缓症的造影所见。出现半月状压迹、黏膜完整提示食管平滑肌瘤。黏膜呈串珠样改变是门静脉高压、食管静脉曲张所见。13.患者，男，38 岁，车祸伤 1 天。X 线胸片显示右肺压缩 20。第 5 肋骨单处骨折。治疗首选【score:2 分】【A】吸氧 【B】镇静，止痛【此项为本题正确答案】【C】保持呼吸道通畅 【D】胸膜腔闭式引流 【E】胸穿排气 本题思路：该患者诊断为肋骨骨折合并气胸，肋骨骨折为单根单处

9、；气胸积气量少，且病史已 1 天。给予镇静、止痛即可，无需特殊处理。14.患者，男，44 岁。右胸车祸伤 2 小时，右胸痛、呼吸困难、发绀。查体：右前胸未见反常呼吸运动，胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。X 线胸片显示右侧第 810 肋骨后端骨折。不恰当的处理是【score:2 分】【A】胸带固定 【B】牵引，固定【此项为本题正确答案】【C】清除呼吸道分泌物 【D】应用抗生素 【E】镇静，止痛 本题思路：该患者诊断应是多根肋骨骨折，有胸痛、呼吸困难、发绀。其处理是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；胸带固定；给予止痛、镇静药；并为预防呼吸系统感染而适当使用抗生素。牵引、固定是错误的，此用于大范围

10、的多根多处肋骨骨折。15.胸部受伤患者急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是【score:2 分】【A】张力性气胸 【B】肋骨骨折 【C】肋骨骨折合并张力性气胸【此项为本题正确答案】【D】心包积血 【E】闭合性气胸 本题思路：本例特点为胸部闭合性外伤，出现呼吸困难，吸氧无好转，有发绀；左胸饱满，叩诊呈鼓音，听诊无呼吸音；气管右移；有皮下气肿；左胸有骨擦音。应诊断为张力性气胸、肋骨骨折。16.患者，男，25 岁，伤后 12 小时。脉搏 100 次分，血压 12075mmHg。呼吸 30 次

11、分。伤侧胸腔有积液征。胸穿抽出血液静置后血不凝固。主要治疗是【score:2 分】【A】输血、输液 【B】立即开胸手术止血 【C】胸腔穿刺排除积血【此项为本题正确答案】【D】用抗生素防治感染 【E】胸腔闭式引流术 本题思路：血胸患者，受伤已 12 小时，目前生命体征平稳，无呼吸困难，胸穿抽出不凝固血液，估计出血已停止，出血量不多。其主要治疗是胸腔穿刺排除积血，减少感染机会。17.男性，18 岁，2 个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦。胸部 X 线片示右胸仍可见有包裹性脓腔。入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液 3050ml。X 线胸片及胸部 CT 显示右下胸部有一

12、10cm6cm 残腔，壁厚约 2mm，未见钙化。肺内未见病变。进一步治疗应选择【score:2 分】【A】继续改进胸腔引流 【B】将闭式引流改为开放引流 【C】胸膜纤维板剥除术【此项为本题正确答案】【D】胸膜肺切除术 【E】改进全身情况，消除中毒症状和营养不良 本题思路：慢性脓胸病人，病史不长，右下胸脓腔10cm6cm，壁厚约 2mm，肺内未见病变。其治疗应 行胸膜纤维板剥除术，使肺复张并消灭脓腔、改善肺功能。18.男性，40 岁，20 年前患过肺结核。平素健康。近3 个月来有刺激性咳嗽。痰中偶有血丝，有时发热。X 线胸片示右肺上叶前段有 2cm25cm 的块状阴影，边缘不整呈分叶状。痰查脱落

13、细胞 3 次均阴性。诊断首先考虑【score:2 分】【A】肺结核 【B】肺脓肿 【C】肺囊肿 【D】肺癌【此项为本题正确答案】【E】肺良性肿瘤 本题思路：本例特点为中年男性，3 个月来有刺激性咳嗽，痰中偶带血丝，应考虑到肺癌可能。X 线片显示右肺上叶前段有 2cm25cm 块状阴影，边缘不整呈分叶状，为周围型肺癌的表现。痰细胞学检查 3 次阴性不能否定诊断。19.男性，55 岁。进行性吞咽困难 7 个月，近 20 天只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可 触及肿大淋巴结。X 线食管造影见中下段食管有约8cm 狭窄，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。其治疗方法是【score:2 分】【A】

14、病变食管切除，食管重建 【B】食管内置管术 【C】放射疗法 【D】放疗后手术切除 【E】胃造瘘术【此项为本题正确答案】本题思路：本例为中老年男性病人，进行性咽下困难7 个月，现只能进少量流食，全身情况差，锁骨上可触及肿大淋巴结，X 线食管造影见中下段病变长8cm，应诊断为食管癌晚期。食管中下段癌长度已超过 5cm 者切除机会不大且已有转移，全身情况较差。其治疗只能是姑息性措施，行胃造瘘术，解决进食问题。20.单人心肺复苏时，成年人胸外心脏按压与人工呼吸的正确操作是【score:2 分】【A】心脏按压 15 次，口对口人工呼吸 2 次 【B】心脏按压 6 次，口对口人工呼吸 1 次 【C】心脏按

15、压 12 次，口对口人工呼吸 2 次 【D】心脏按压 30 次，口对口人工呼吸 2 次【此项为本题正确答案】【E】心脏按压 24 次，口对口人工呼吸 3 次 本题思路：按压频率为 100120 次分。与人工呼吸配合，单人或双人操作，每吹气 2 次，按压 30次。小儿复苏用单手按压 100 次分，新生儿只用 2指按压。胸外心脏按压最常见的并发症是肋骨骨折，应注意预防。21.行颈、胸手术后，患者应采取的体位是【score:2 分】【A】平卧位 【B】侧卧位 【C】高坡卧位【此项为本题正确答案】【D】低半坐位 【E】1530头高足低斜坡卧位 本题思路：硬膜外麻醉及局麻患者，可根据需要安置卧位。头颅手

16、术后，如无昏迷者，则可取 1530头高足低斜坡位；颈、胸手术后多采取高坡卧 位；腹部手术后多取低半坐位；脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位。休克患者，应取平卧位或下肢(床脚)抬高 20、头部和躯干同时抬高 5。左右的中凹卧位。22.纵隔畸胎瘤好发部位是【score:2 分】【A】前上纵隔 【B】后上纵隔 【C】前纵隔【此项为本题正确答案】【D】后纵隔 【E】中纵隔 本题思路：畸胎瘤和皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。是由迷走的胚胎组织所生成，含皮脂、毛发、骨骼、牙齿等，可破入肺或胸腔。部分可呈恶性。23.女性，40 岁，3 年来劳累后气促，曾诊断为哮喘。X 线片示前上纵隔类圆

17、形阴影压迫气管。最可能的诊断是【score:2 分】【A】淋巴瘤 【B】神经源性肿瘤 【C】肺癌 【D】胸骨后甲状腺肿【此项为本题正确答案】【E】心包囊肿 本题思路：原发纵隔肿瘤具有在特定区域生长的特点，前上纵隔好发胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤或皮样囊肿等，中纵隔好发淋巴肉瘤、心包囊肿、气管囊肿等。后纵隔常见神经源性肿瘤。纵隔肿瘤的症状与肿瘤大小、部位、性质、生长方式等有关。良性常无症状或仅有轻度压迫症状；恶性常有明显压迫和浸润症状，如上腔静脉阻塞征、Homer 综合征、声音嘶哑、截瘫等。24.食管癌分型不包括【score:2 分】【A】髓质型 【B】缩窄、硬化型 【C】蕈伞型 【D】溃疡型

18、 【E】梗阻型【此项为本题正确答案】本题思路：早期食管癌限于黏膜表面(原位癌)，肉眼形态有充血、糜烂、斑块或乳头状。进入中晚期后，按病理形态分为以下 4 型：髓质型，食管壁肥厚，癌肿浸润食管各层甚至全周，恶性程度高，切面灰白色如脑髓质。缩窄型又称硬化型，癌肿环行生长，造成管腔缩窄，常较早出现阻塞。蕈伞型，癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇状。溃疡型，癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。25.血胸患者活动性出血的征象不包括【score:2 分】【A】脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降 【B】血红蛋白、血细胞比容持续降低 【C】X 线胸片示胸腔阴影逐渐增大 【D】穿刺液涂片红细

19、胞与白细胞之比为 100：1【此项为本题正确答案】【E】闭式引流量连续 3 小时，每小时超过 200ml 本题思路：具备下列表现应考虑血胸患者进行性出血：(1)脉搏逐渐增快，血压持续下降。(2)经输血、补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。(3)血红 蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。(4)胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出，但连续 X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。(5)闭式胸腔引流后，引流血量连续 3 小时，每小时超过 200ml。26.后纵隔肿瘤最常见的是【score:2 分】【A】畸胎瘤 【B】神经源性肿瘤【此项为本题正确答案】【C】胸腺瘤 【D】淋巴源性肿瘤 【E】胸内甲状腺

20、 本题思路：后纵隔含食管、迷走神经、胸导管、交感神经链、降主动脉、奇静脉和半奇静脉、椎旁淋巴结等。故后纵隔常见神经源性肿瘤，神经源性肿瘤好发于后纵隔椎旁沟内。多数起源于交感神经，少数起源于周围神经。多为单发。少数肿瘤经椎间孔向椎管内生长，形成“哑铃”形，可压迫脊髓而产生截瘫。恶性神经源性肿瘤多见于青少年患者。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男性，72 岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】自发性气胸 【B】主动脉夹层 【C】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【D】

21、急性心包炎 【E】不稳定型心绞痛 本题思路：(2).采集病史时下列最有助于诊断的项目是【score:2 分】【A】性别 【B】年龄 【C】高血压病史 【D】胸痛特点【此项为本题正确答案】【E】体格检查 本题思路：(3).确定诊断的主要依据是【score:2 分】【A】超声心动图 【B】X 线胸片 【C】心电图【此项为本题正确答案】【D】血清心肌酶 【E】Holter(动态心电图)检查 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)女性，23 岁，寒战、高热、咳脓痰 2 天。查体：体温 392，左肺闻及湿啰音。X 线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2 天后症状加重

22、，胸痛并发呼吸困难，左胸呼吸音降低。X 线胸片示左胸腔积液。【score:4 分】(1).目前其诊断考虑为【score:2 分】【A】重症肺炎 【B】肺炎合并肺脓肿 【C】肺炎合并急性脓胸【此项为本题正确答案】【D】肺炎合并反应性胸膜腔积液 【E】结核性渗出性胸膜腔积液 本题思路：(2).进一步诊断最有价值的方法是【score:2 分】【A】胸部 CT 【B】结核菌素试验 【C】胸部超声波检查 【D】左侧胸膜腔穿刺【此项为本题正确答案】【E】痰细菌培养及药敏试验 本题思路：四、B1 型题(总题数：1，score:6 分)A刺激外周化学感受器 B刺激中枢化学感受器C直接抑制呼吸中枢 D直接刺激呼吸中枢 E直接刺激脑桥呼吸调节中枢【score:6 分】(1).动脉血中二氧化碳分压升高时引起呼吸加强的主要机制是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).低氧时对呼吸的刺激作用完全是通过【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).低氧对呼吸中枢的作用是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：