医学考试-心血管内科学-10.pdf

1、 心血管内科学-10(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：28，score:52 分)1.女性，30 岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促、下肢水肿 2 年。今日晨起后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型 P波。最可能的诊断是_ 【A】风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 【B】风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期 【C】风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期 【D】风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期 【E】风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：2

2、.女性，5 岁，胸骨左缘第 3 肋间 3/6 级收缩期喷射性杂音，X 线示肺血流减少，肺动脉段突出，右室扩大。诊断_ 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉口狭窄 【E】冠状动静脉瘘 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于_ 【A】肺毛细血管破裂 【B】合并肺结核 【C】急性肺水肿 【D】支气管静脉破裂 【E】合并支气管扩张 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：4.肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是_ 【A】继发于肺动脉高压所致肺

3、动脉干的根部扩张 【B】特发性肺动脉扩张 【C】肺动脉瓣病变如风湿性心脏病 【D】感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔 【E】马凡综合征致肺动脉扩张 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：5.女性，25 岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是_ 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄并心房颤动 【D】二尖瓣狭窄并关闭不全 【E】二尖瓣关闭不全并心房颤动 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答

4、案】【D】【E】本题思路：6.女性，40 岁，患风湿性心脏病多年，近 12 年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积1.5cm2，心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临床及化验指征，该患者最佳的治疗方案是_ 【A】预防呼吸道感染，避免体力活动 【B】利尿剂治疗 【C】人工瓣膜置换术 【D】地高辛治疗 【E】经皮球囊二尖瓣成形术 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：7.女性，16 岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率 72 次/min，律齐，肺无异常。肝脾未触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积1.7cm2，平时活动无受限。

5、应做哪项处理_ 【A】抗生素预防感染性心内膜炎 【B】二尖瓣分离术 【C】洋地黄治疗 【D】利尿剂治疗 【E】避免重体力活动，定期随诊 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：8.根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄_ 【A】心脏听诊 【B】心电图 【C】右心导管 【D】胸部 X 线 【E】心向量图 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：9.以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示胸片肺纹理稀少_ 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉瓣狭窄 【E】法洛四联症 【scor

6、e:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将减轻_ 【A】肝肿大压痛 【B】呼吸困难 【C】颈静脉曲张 【D】心尖区舒张期隆隆样杂音 【E】下肢水肿 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：11.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿病引起_ 【A】主动脉瓣呈二叶瓣 【B】主动脉瓣根部扩张 【C】主动脉瓣增厚钙化 【D】左室乳头肌，腱索反射增强钙化 【E】主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积1.2cm2 【score:2 分】【A】【

7、B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：12.女性，35 岁，心悸、气短 4 年，今晨起大咯血急诊。体查：血压 16.0/10.7kPa(120/80mmHg)，心率100 次/min，律齐；心尖部有舒张期隆隆样杂音，P2亢进，肺底啰音。下列哪一项处理最为适宜_ 【A】吗啡 【B】血管升压素(垂体后叶素)静脉注射 【C】静脉注射酚磺乙胺(原称止血敏)【D】输血 【E】静脉注射呋塞米(速尿)【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：13.单纯二尖瓣狭窄患者可有_ 【A】左房扩大，右房缩小 【B】右房扩大，左房缩小 【C】右室缩小，左房扩大

8、【D】左室缩小或正常，左房扩大 【E】左房扩大，左室扩大 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为_ A服用硫氮酮 B静坐休息 C剧烈运动 D睡眠 E窦性心律，心率 70 次/min【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：15.女性，65 岁。发作性左胸痛 3 年，疼痛放射至左肩，发作持续 34 分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP 90/60mmHg，神清，心率 140 次/min，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼

9、吸音清。最可能的诊断是_ 【A】高血压病 【B】主动脉瓣狭窄 【C】主动脉扩张 【D】主动脉粥样硬化 【E】主动脉瓣关闭不全 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：16.重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于_ 【A】35mmHg 【B】40mmHg 【C】45mmHg 【D】50mmHg 【E】55mmHg 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：17.不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是_ 【A】感染性心内膜炎 【B】梅毒性主动脉炎 【C】先天性二叶主动脉瓣 【D】风湿性心脏病

10、【E】主动脉瓣黏液样变性 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：18.亚急性感染性心内膜炎最常发生于_ 【A】主动脉瓣关闭不全 【B】肥厚梗阻型心脏病 【C】室间隔缺损 【D】冠心病，不稳定型心绞痛 【E】主动脉瓣狭窄 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：19.亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是_ 【A】三尖瓣边缘 【B】二尖瓣和主动脉瓣 【C】肺动脉瓣边缘 【D】三尖瓣基底部 【E】以上都不是 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：20.下列哪

11、项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症_ 【A】心肌炎 【B】心脏破裂 【C】缩窄性心包炎 【D】房室传导阻滞 【E】冠心病 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：21.女性，37 岁，风湿性心脏病 7 年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛 2 小时，心率 100/min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞 35 个/HP，血沉 36mm/第 1 小时末，以上资料符合下列哪种情况_ 【A】风湿活动 【B】急性心包炎 【C】急性肾小球肾炎 【D】肠系膜动脉栓塞 【E】感染性心内膜炎脾栓塞 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为

12、本题正确答案】本题思路：22.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助_ 【A】进行性贫血 【B】体温的高度 【C】血沉增快的程度 【D】白细胞数量 【E】皮肤黏膜淤点和脾大 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：23.下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎_ 【A】心房颤动 【B】期前收缩 【C】心脏扩大 【D】新出现病理杂音 【E】原有的病理杂音强度增加级以上，或杂音的性质、强度突然改变 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：24.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是_ 【A】脾大伴左

13、上腹疼痛并闻及摩擦音 【B】中度贫血有杵状指 【C】抗生素治疗 2 周无效者 【D】高热持续不退，白细胞持续升高 【E】适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：25.男性，25 岁，因心悸气短 2 年，发热 2 个月就诊，查体：137.6，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率 100 次/min，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下 1cm，Hb 70g/L，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为_ 【A】上呼吸道感染 【B】风湿活动 【C】心肌炎 【D】结缔组织疾病 【E】风心病合并感染性心内膜炎

14、 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：26.女性，40 岁，心悸，气促 3 年。关节痛、发热 1个月，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率 90次/min，脾可触及肋下 1cm，尿蛋白(+)，尿中红细胞 510 个/HP。杵状指。最可能诊断是_ 【A】风心病合并亚急性细菌性心内膜炎 【B】肾小球肾炎 【C】肾盂肾炎 【D】上呼吸道感染 【E】风湿活动 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：27.女性，32 岁。因不明原因发热 2 周来院门诊。体检：心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音。拟诊感染性 心内膜炎入

15、院。如果患者发生猝死，最常见原因是_ 【A】心力衰竭 【B】心肌或心包脓肿 【C】感染性动脉瘤 【D】室性心律失常 【E】脏器栓塞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：28.亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是_ 【A】血培养 【B】血沉 【C】血象 【D】尿常规 【E】血清免疫学检查 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二、多选题(总题数：9，score:18 分)29.老年男性，因咳嗽，咳黄痰 5 天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数 0.5

16、5，心电图检查正常。以下哪几项处理方法得当_ 【A】抗生素 【B】化痰药物 【C】血管紧张素转换酶抑制剂 【D】定期做超声心动图 【E】胸部 X 线检查 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：30.单纯二尖瓣狭窄时，下列哪项说法正确_ 【A】第一心音亢进是因为心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置 【B】不会发生左室衰竭 【C】不会引起左室扩大 【D】最早期症状为劳累性呼吸困难 【E】早期即可出现右心衰 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【

17、此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：31.二尖瓣狭窄患者可出现下列哪些体征_ 【A】心尖区舒张期隆隆样杂音 【B】心尖区 S1 亢进 【C】二尖瓣关闭不全 【D】S2逆分裂 【E】P2亢进、分裂 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：32.下列哪些是主动脉瓣关闭不全的临床表现_ 【A】胸痛 【B】呼吸困难 【C】头颈部动脉搏动感 【D】咳嗽 【E】大咯血 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思

18、路：33.主动脉瓣关闭不全的体征有_ 【A】听到 S3 【B】心尖区 S1亢进 【C】A2减弱或消失 【D】脉压变小 【E】心尖区低调柔和的舒张中期杂音 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：34.下列哪几项是亚急性感染性心内膜炎的临床表现_ 【A】Roth 点 【B】Janeways 结 【C】Osler 结 【D】蝶形红斑 【E】指甲下出血 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：35.下列亚

19、急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中正确的是_ 【A】早期应用 【B】小剂量，长程治疗 【C】加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用 【D】急性者应用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗 【E】亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：36.感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法正确的是_ 【A】可引起栓塞 【B】以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见 【C】易发生于室缺的左心室心内膜上 【D】易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面

20、 【E】赘生物直径在 3mm 以下常不能被超声心动图检出 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：37.男性，30 岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时可能出现下列哪几项体征_ 【A】环形红斑 【B】淤点 【C】心脏杂音无变化 【D】心率 40 次/min，心电图示度房室传导阻滞 【E】脾大伴脾区摩擦音 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本

21、题正确答案】本题思路：三、病例分析题(总题数：6，score:30 分)女性，42 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 5年，心电图示心房纤颤。患者休息时就有胸闷气短，端坐呼吸。【score:6 分】(1).治疗不需应用的药物是_ 【A】地高辛 【B】硝普钠 【C】氢氯噻嗪 【D】奎尼丁 【E】卡托普利【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).若治疗后出现洋地黄中毒，心电图表现除下列哪一项均提示有洋地黄中毒_ 【A】房颤伴频发室早 【B】心室律规律整齐，心率 50 次/min 【C】房颤伴长 R-R 间期 【D】ST 段鱼钩样改变 【E】室颤

22、【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).若是缓慢心律失常治疗时应用_ 【A】苯妥英钠 【B】钾盐 【C】阿托品 【D】利多卡因 【E】胺碘酮【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：女性，30 岁，反复胸闷气短，咳嗽，即往有过游走性关节痛病史。查体：心界稍增大，心率 100 次/min，律齐，S1增强，P2亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。【score:6 分】(1).患者可能的诊断是_ 【A】风心二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄 【B】

23、风心二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 【C】风心二尖瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全 【D】风心三尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全 【E】风心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).进一步确诊哪项检查意义最大_ 【A】心电图 【B】超声心动图 【C】心导管检查 【D】心脏灌注显像 【E】X 线检查【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).若主动脉瓣仅轻度关闭不全，左房内有附壁血栓，此时治疗宜采用_ 【A】药物治疗 【B】经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 【C】直视二尖瓣分离术 【D】闭式二尖瓣分

24、离术 【E】二尖瓣置换术【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：女性，30 岁，心脏联合瓣膜病 10 年，发热 10 天，体温为 37.237.6，厌食，消瘦，贫血貌。【score:4 分】(1).确诊手段首选_ 【A】胸部 X 线 【B】血培养 【C】测定血红蛋白 【D】心肌酶检查 【E】测定血沉【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).查体：患者心尖搏动位于左锁骨中线外第 6 肋间，考虑为_ 【A】右心室增大 【B】左心室增大 【C】左心房增大 【D】瘦长体型 【E】心包积液【score:2 分】

25、【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：女性，28 岁，发热 1 周余。查体：贫血貌，心率100/min，胸骨左缘 34 肋间级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白 76g/L，血沉 25mm/h，血培养未找到细菌。【score:4 分】(1).该患者最可能的诊断是_ 【A】亚急性感染性心内膜炎 【B】急性心肌炎 【C】风湿性心脏病 【D】风湿活动 【E】再生障碍性贫血【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).该患者行心脏超声检查，可见最典型的超声表现是_ 【A】二尖瓣反流 【B】二尖瓣口面积增大，闭合不佳 【C】M 型超声见 CD

26、 段呈吊床样改变 【D】二尖瓣膜有赘生物 【E】二尖瓣腱索断裂【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：男性，32 岁，风心病史 5 年，2 周前“感冒”后一直低热、咽痛，1 周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音【score:4 分】(1).此患者低热原因最可能为_ 【A】金黄色葡萄球菌感染 【B】真菌感染 【C】立克次体感染 【D】草绿色链球菌感染 【E】衣原体感染【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).患者可能的诊断_ 【A】风心病合并甲亢 【B】风心病合

27、并贫血 【C】风心病合并急性感染性心内膜炎 【D】风心病合并二尖瓣脱垂 【E】风心病合并亚急性感染性心内膜炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：女性，35 岁，反复发热在 37.5381 个月，伴关节肌肉酸痛就诊，查体：Hb88g/L，心界不大，心率90 次/min，心尖有收缩期吹风样杂音级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查。对抗生素反应良好，5 小时后体温逐渐降至正常。【score:6 分】(1).此时抗生素应用疗程是_ 【A】体温正常后 3 小时可停用抗生素 【B】2 周 【C】48 周 【D】5 个月 【E】10 个月【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).本例拟给予亚急性感染性心内膜诊断，临床表现可有_ 【A】脾大 【B】血清 GOT 增高 【C】颜面蝶形红斑 【D】病理性 Q 波 【E】抗“O”升高【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).该例患者若为风湿热引起，临床表现可以有_ 【A】血清 GOT 增高 【B】脾大 【C】颜面蝶形红斑 【D】病理性 Q 波 【E】抗“O”升高【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：