医学考试-消化科主治医师相关专业知识-9.pdf

1、 消化科主治医师相关专业知识-9(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：22，score:44 分)1.诊断窦性心动过缓的必需心电图指标不包括 【A】心室率小于 60 次/分 【B】P 波在 aVR 导联倒置，在、aVF 导联直立 【C】不同 PP 间期差异大于 0.12 秒 【D】ORS 波群间期0.11 秒 【E】P-R 间期0.12 秒 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 成人窦性心律的频率低于 60 次/分，称为窦性心动过缓，心电图显示窦性 P 波，P 波 速率低于每分钟 60 次，P-R 间期大于 0.12

2、秒。窦性P 波要求 P 波在、aVF 直立，在 aVR 倒置。2.下列哪种病变可导致患者体检发现颈动脉异常搏动 【A】心包积液 【B】急性心肌缺血 【C】甲状腺功能亢进 【D】预激综合征 【E】二尖瓣狭窄 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：3.关于收缩性心力衰竭，不正确的是 【A】收缩末期心室容量增大 【B】射血分数降低 【C】代偿性心肌肥厚 【D】收缩末期心室容量减少 【E】外周循环血容量下降 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：4.确诊主动脉夹层诊断意义最大的辅助检查是 【A】心肌酶谱 【B】

3、动脉造影 【C】心电图 【D】胸部影像学检查 【E】超声心动图 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5.下列哪种病变属于无分流的先天性心脏病 【A】室间隔缺损 【B】动脉导管未闭 【C】房间隔缺损 【D】右位心 【E】艾森曼格综合征 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病理生理变化，也不引起症状，以后和常人一样可能也患后天性心脏病。艾森曼格综合征严格意义上并不能称为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展的后果，

4、如先天性室间隔缺损持续存在，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性动脉阻塞性病变，出现右向左分流，从无青紫发展至有青紫时，即称之为：Eisenmenger 综合征。6.关于心包积液的叙述不正确的是 【A】心脏听诊心音遥远 【B】心率快 【C】左肩胛下区叩诊浊音 【D】QRS 波振幅降低 【E】心包摩擦音 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：7.关于病毒性心肌炎，最常见的病原是 【A】柯萨奇 B 组病毒 【B】柯萨奇 A 组病毒 【C】腺病毒 【D】流感病毒 【E】肠道病毒 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【

5、C】【D】【E】本题思路：解析 各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。肠道 病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、艾柯(ECHO)、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和艾柯病毒引起，柯萨奇病毒的 B 组为人体心肌炎的首位病原体。8.糖尿病患者并发四肢乏力、无汗伴随皮肤干燥症状提示存在 【A】脊髓丘脑束并锥体束损害 【B】脊髓锥体外系损害 【C】周围神经的感觉神经损害 【D】周围神经的运动神经损害 【E】周围神经的自主神经损害 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 神经并发症

6、分为 3 个方面。感觉神经：疼痛、麻木、感觉过敏；运动神经：可见单神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩；自主神经：出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留等。9.对判断急性胰腺炎患者预后有意义的检查指标是 【A】血清淀粉酶 【B】血细胞计数 【C】血清钾 【D】血清钙 【E】血清钠 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 低血钙程度与临床严重程度平行。10.溃疡性结肠炎活动期的标志是 【A】大便隐血试验(+)【B】C-反应蛋白水平升高 【C】pANCA 阳性 【D】血清球蛋白下降 【E】中性粒细胞增多 【score:2 分】【A】【B】【此项

7、为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 血沉和 C-反应蛋白水平升高是活动期的标志。11.克罗恩病最常见的并发症是 【A】肠梗阻 【B】急性肠穿孔 【C】结肠癌 【D】直肠炎 【E】便血 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 40%以上病例有程度不等的肠梗阻，且可反复发生。急性肠穿孔占 10%40%。肛门区和直肠病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变等，国内相对少见。12.不是非心源性胸痛的病因的是 【A】急性胃肠炎 【B】胃角溃疡 【C】精神心理因素 【D】食管肿瘤 【E】急性胸膜炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正

8、确答案】【D】【E】本题思路：13.确定浅昏迷最有价值的体征是 【A】膝跳反射消失 【B】眼球浮动 【C】对光反射消失、咳嗽反射消失 【D】肌张力 4 级 【E】Babinski 征阳性 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 浅昏迷，患者对外界的一般刺激无反应，对强烈痛觉刺激可有退缩式躲避反应。生理反射如咳嗽、吞咽、眼球浮动、角膜及瞳孔对光反射存在。生命体征(呼吸、脉搏、血压等)无明显的异常改变。14.结肠病变导致腹泻的是 【A】腹泻量大，超过 1000ml/天 【B】便中有较多红、白细胞 【C】常伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐 【D】多发生在空腹

9、时 【E】血 VIP 明显增高 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 结肠性腹泻与小肠性腹泻相比较少，肉眼可见脓血，有黏液。粪便中可检出有较多红、白细胞。VIP 瘤即血管活性肠肽瘤，其所引起的腹泻是一种非感染性的分泌性腹泻，肿瘤释出的 VIP能激活肠黏膜的腺苷酸环化酶，刺激小肠分泌，故而出现霍乱样的严重水泻，常伴有严重低血钾和无胃酸(或低胃酸)，亦称为胰性霍乱。15.如果患者的病史不详，鉴别急性肾衰竭和慢性肾衰竭最有意义的辅助检查是 【A】每日尿量 【B】血钠值、血钙值、血镁值 【C】血红蛋白 【D】双肾 B 超 【E】尿渗透压 【score

10、:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 慢性肾衰竭常合并贫血。16.诊断肾动脉狭窄的金标准是 【A】听诊有血管杂音 【B】肾功能检查 【C】肾动脉造影 【D】肾小球滤过率 【E】肾血管 CT 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。17.诊断原发性小血管炎最有意义的检查是 【A】ANA 阳性 【B】ANCA 阳性 【C】血常规 【D】电解质检查 【E】C-反应蛋白阳性 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 原发性小血管炎

11、(primary small vessel vasculitis,PSV)以小血管受累为主，因与抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)密切相关，也称为 ANCA 相关性血管炎(ANCA associated vasculitides and glomerulonephritis,ASV)，肾脏往往是最常见和致死性的受累部位。18.下列最支持温抗体型自身免疫性溶血性贫血的是 【A】总血清胆红素升高 【B】红细胞计数升高 【C】尿胆原升高 【D】抗人球蛋白试验阳性 【E】尿糖阳性 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项

12、为本题正确答案】【E】本题思路：解析 直接抗人球蛋白试验是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和补体的较敏感的方法。19.诊断急性白血病时，骨髓中原始细胞占骨髓非红系有核细胞的百分数是 【A】10%【B】20%【C】30%【D】40%【E】50%【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：20.空腹是指 【A】46 小时无任何食物摄入 【B】67 小时无任何热量摄入 【C】78 小时无任何热量摄入 【D】810 小时无任何食物摄入 【E】1012 小时无任何热量摄入 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 至少

13、 810 小时未进任何食物，饮水除外。21.适碘地区甲减最常见的病因是 【A】桥本病 【B】慢性甲状腺炎 【C】甲状腺肿大 【D】甲状腺功能亢进 【E】结节性甲状腺肿 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 适碘地区甲减最常见的病因是桥本病，由于桥本甲状腺炎，常常伴有坚实的甲状腺肿大，过后，随着病程发展，出现缩小的纤维性甲状腺，无或很少有功能。第 2 个多见类型是治疗后甲减，尤其是因甲亢进行放射性碘和外科治疗。22.IFG 是 【A】葡萄糖耐量受损 【B】空腹葡萄糖受损 【C】血糖水平低于正常值 【D】葡萄糖吸收受损 【E】葡萄糖循环障碍 【s

14、core:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 也叫空腹血糖受损，指空腹血糖高于正常且又低于糖尿病诊断标准。二、B/B(总题数：4，score:24 分)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。男性，46 岁，高血压病史 20 年，未接受系统治疗。近 3 天来“上感”后低热，3 小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，双肺(-)，心界不大，心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音，右侧桡

15、动脉搏动减弱。【score:6 分】(1).患者最可能的诊断是 【A】中、小动脉炎 【B】心肌缺血 【C】急性心肌梗死 【D】主动脉夹层 【E】感染性心瓣膜病【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层，胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。(2).下列哪项检查对诊断最有价值 【A】磁共振成像 【B】

16、心电图 【C】肌钙蛋白测定 【D】血管造影 【E】胸部 CT【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).该患者首选的处理方法是 【A】输液输血治疗 【B】应用解热药 【C】迅速控制血压 【D】静点硝酸甘油 【E】应用先锋类药物【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者，男性，76 岁，患高血压病 25 年，糖尿病 12年，3 年前因前壁心肌梗死行冠脉支架植入术，近 1年来活动后心悸，胸闷，腹胀，尿少，双下肢水肿。查体：BP160/90mmHg，右侧少量胸腔积液，双肺可闻及少许湿啰音，心脏扩大，心房颤动

17、，心率 102 次/分，下肢水肿(+)。尿蛋白(+)，血肌酐380mol/L，血糖 7.9mmol/L。【score:6 分】(1).该患者宜首选的利尿药是 【A】氢氯噻嗪 【B】乙酰唑胺 【C】甘露醇 【D】螺内酯 【E】布美他尼【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).下列哪种药物对此患者应慎用 【A】洋地黄 【B】氢氯噻嗪 【C】硝酸甘油 【D】心得安 【E】硝苯地平【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).对该患者心房颤动的治疗原则是 【A】服用利多卡因 【B】控制心室率 【C】先采取电

18、复律，再控制心室率 【D】首先控制心室率，后行复律术 【E】首先控制血压，后控制心室率【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 本患者考虑为高血压性心脏病，导致心脏舒张功能障碍，有轻度右心衰竭表现，首选利尿药为氢氯噻嗪，同时可应用血管扩张药，减轻心脏后负荷，对于肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更加加重，洋地黄属于禁用药。房颤发作时控制心室率的标准随年龄而改变，一般认为安静状态下心室率在 6080 次/分，中等量运动后心室率最好控制在 90115 次/分。男性，67 岁，饮酒后上腹痛 12 小时，伴腹胀，恶心、呕

19、吐。查体：上腹正中压痛(+)，无反跳痛。既往有胆囊结石病史。【score:6 分】(1).诊断可能性最大的是 【A】急性心肌梗死 【B】急性腹膜炎 【C】胆管结石 【D】急性胆囊炎 【E】急性胰腺炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).对该患者确诊最有帮助的检查是 【A】腹部 B 超 【B】血淀粉酶 【C】尿常规 【D】腹部 CT 【E】血常规【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).目前应采取的治疗措施不包括 【A】禁食，补液，利尿对症处理 【B】24 小时监测生命体征 【C】静点抗生素

20、【D】肌内注射吗啡止痛 【E】胃肠减压，控制心率、血压的措施【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：男性，66 岁，反复咳嗽、咳痰 30 余年，进行性呼吸困难 10 余年，反复双下肢水肿 2 年。因咳嗽、咳痰加重 3 天入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸 30次/分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出。胸片示：两肺纹理增重、紊乱，两肺透亮度增高。【score:6 分】(1).患者查体示肝脏肋下 4cm，提示肝脏肿大是由心功能不全所致最可能的是 【A】B 超示肝被膜不光滑、脾大 【B】

21、门脉扩张，通透性增加 【C】肝内胆管扩张 【D】肝内静脉扩张 【E】肝管结石【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).下列哪项检查结果与肺心病不符 【A】ECG 示 RV1+SV51.05mV 【B】ECG 示电轴右偏 【C】胸片示右心室增大征，中央动脉扩张，形成“残根”征 【D】胸片示心尖上翘 【E】UCG 示三尖瓣明显反流【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 P 波变化额向 P 波电轴右偏在+70+90。、aVF 导联中 P 波高尖，振幅可达 0.22mV 或以上，称“肺型 P 波”。肺心

22、病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。(3).为明确患者为阻塞性通气功能障碍有意义的结果是 【A】FVC 占预计值 70%【B】TLC 占预计值 50%【C】FEV 占预计值 60%【D】FEV/FVC60%【E】V50占预计值的 70%【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 FEV/FVC(%)预计值小于 60%时，提示有阻塞性通气障碍，而用力肺活量 FVC 应略小于肺活量。三、B/B(总题数：5，score:21 分)以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切

23、的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。【A】受体阻滞药 【B】受体激动药 【C】受体阻滞药 【D】、受体激动药 【E】、受体阻滞药【score:4.50】(1).多巴酚丁胺为【score:1.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).酚妥拉明为【score:1.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).倍他乐克为【score:1.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】向颈部传导 【B】向背部传导 【C】向心尖部传导 【D】向左腋下部传导 【E】向胸骨左缘 34 肋间传导【sco

24、re:4.50】(1).主动脉关闭不全的杂音【score:1.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第3 肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区。(2).二尖瓣关闭不全的杂音【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 二尖瓣关闭不全心脏听诊心尖区收缩期吹风样杂音，响度在 3/6 级以上，多向左腋传 播，吸气时减弱，反流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。(3).主动脉瓣狭窄的杂音【score:1.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 主动脉瓣狭窄杂音向颈动脉

25、及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或心尖区传导。【A】上腹疼痛及压痛，肌紧张 【B】尿糖浓度高 【C】胰源性腹水 【D】ERCP 胰管成串珠样改变 【E】CT 示胰腺增大【score:3 分】(1).提示慢性胰腺炎最有价值的是【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).提示急性出血坏死性胰腺炎的是【score:1.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】奥美拉唑 30mg qd 【B】奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 【C】奥美拉唑 20mg qd 【D】奥美拉唑 20mg bid 【E】奥美拉唑 40mg bid【

26、score:4.50】(1).用于十二指肠溃疡维持的治疗【score:1.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).用于幽门螺杆菌感染根除的治疗【score:1.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).用于诊断胃食管反流病的“PPI 试验”【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 质子泵抑制药诊断性治疗胃食管反流病(。PPI 试验)已经被证实是行之有效的方法。建议用标准剂量的 PPI，1 天 2 次，疗程 12 周。【A】腺病毒所致肺炎 【B】产超广谱 内酰胺酶大肠埃希菌所致

27、肺炎 【C】军团菌肺炎 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【E】呼吸道合胞病毒所致肺炎【score:4.50】(1).红霉素是下列哪一种感染的首选药【score:1.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).万古霉素是下列哪一种感染的首选药【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).依米配能+西司他丁是下列哪一种感染的首选药【score:1.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：四、B/B(总题数：5，score:11 分)23.右心室衰竭可出现的改变 【A】肺淤血 【B】静脉压增高 【C

28、】淤血性肝硬化 【D】少尿 【E】咳嗽、咯血 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：24.影响胃肠动力的药物有 【A】阿托品 【B】思密达 【C】匹维溴铵 【D】丙谷胺 【E】氯霉素 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 丙谷胺有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好；并对胃黏膜有保护和促进愈合作用。25.胸腔积液 ADA 增高的情况常见于 【A】肺炎 【B】结核性胸膜炎 【C】胸腔积液 【D】脓

29、胸 【E】胸膜炎 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 腺苷脱氨酸(ADA)1020U/L 可作为结核病的辅助诊断指标；有文献报道良性胸腔积液ADA 偏低，癌性胸腔积液正常或稍增高，而结核性胸膜炎明显增高，血清 ADA 测定可用于肝脏疾病的诊断。26.血 C3 下降常见于下列哪些肾病 【A】狼疮肾炎 【B】原发性膜性肾病 【C】肾病高血压 【D】急性链球菌感染后肾小球肾炎 【E】肾性糖尿病 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：27.APTT 延长见于 【A】因子 X 缺乏 【B】因子 XI 缺乏 【C】因子 V 缺乏 【D】因子 IX 缺乏 【E】维生素 K 缺乏 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 凝血时间试验是指血液自血管抽出放入试管中，从液态的溶胶状态为半固体凝胶状态所需要的时间。这一过程需要、Ca2+、凝血酶原及纤维蛋白原等凝血因子的参 与，其中任一因子缺乏均可引起上述“连续放大”过程障碍，而使凝血不良。