医学考试-神经内科主治医师-18.pdf

1、 神经内科主治医师-18(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：20，score:100 分)1.血栓形成性脑梗死的分类有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(根据发病后随时间演变的规律，可分为：可逆性缺血性神经功能缺损，多在 3 周之内神经功能障碍好转，不留后遗症；完全性卒中，发病6 小时内症状达高峰，预后较差；进展性卒中，发病后 24 小时症状逐渐加重，可持续数日。依据血栓形成部位不同，患者可出现相应动脉支配区域的神经功能障碍：颈内动脉闭塞综合征；大脑中动脉闭塞综合征；大脑前动脉闭塞综合征；大脑后动脉闭塞综合征；椎-基底动脉闭塞综合征；分水岭脑梗死。)本题思路：2.血

2、栓形成性脑梗死的病理过程是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(早期脑组织改变不明显，肉眼可见的变化在数小时后才能辨认。缺血中心区发生肿胀、软化，灰白质分界不清。镜下可见神经元出现急性缺血性改变，肉皱缩、深染及炎细胞浸润等，胶质细胞破坏，神经轴突和髓鞘崩解，小血管坏死，周围有红细胞渗出和组织间液的积聚。在发病后的 45 日脑水肿达高峰，714 日脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，34 周后，小的梗死灶可被肉芽组织所取代，形成胶质瘢痕；大的梗死灶中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。)本题思路：3.脑缺血后对神经细胞有保护作用的药物有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(神经

3、保护剂可能减少细胞损伤、加强溶栓效果，或者改善脑代谢，但是目前尚缺乏有说服力的大样本临床观察资料。常用的有依达拉奉、胞二磷胆碱、都可喜、脑复康、钙通道拮抗药等。)本题思路：4.脑缺血性病变的临床病理分期是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(脑缺血性病变的临床病理分期如下：超早期(16 小时)，急性期(624 小时)，坏死期(2448 小时)，软化期(3 日至 3 周)，恢复期(34周后)。)本题思路：5.脑缺血损伤的主要病理生理改变包括哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒即出现电位变化，2030 秒后大脑皮质的生物电活动消失，3090 秒后小脑及

4、延髓的生物电活动也消失。脑动脉血流中断持续 5 分钟，神经细胞就会发生不可逆性损害，出现脑梗死。上述变化是一个复杂的过程，称为缺血性级联反应。)本题思路：6.什么是脑缺血半暗带，其特征是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(急性脑梗死病灶由缺血中心区及其周围 的缺血半暗带组成。缺血半暗带的脑血流处于电衰竭与能量衰竭之间，局部脑组织存在大动脉残留血流和侧支循环，故脑缺血程度较轻，仅功能缺损，具有可逆性。)本题思路：7.什么是脑缺血的再灌注损伤?【score:5 分】_ 正确答案：(脑缺血的再灌注损伤是指脑梗死区域血流再通后氧与葡萄糖供应及脑代谢恢复，脑组织损伤理应得到恢复，但由于存在再灌注

5、时间窗，脑血管再通超过此时间窗时限，脑损伤可继续加剧，产生再灌注损伤。)本题思路：8.颈内动脉闭塞的临床症状有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(颈内动脉闭塞的临床症状包括：患侧单眼黑噱，或患侧 Horner 征(因颈上交感神经节后纤维受损)；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等(大脑中动脉或大脑中动脉、前动脉缺血)；优势半球病变时可有失语，非优势半球受累可出现体象障碍。)本题思路：9.大脑中动脉闭塞的临床症状有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)主干闭塞：出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；可有不同程度的意识障碍；优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现

6、体象障碍。(2)皮层支闭塞：上分支闭塞可出现病灶对侧偏瘫和感觉缺失，Broca 失语(优势半球)或体象障碍(非优势半球)；下分支闭塞可出现 Wernicke 失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。(3)深穿支闭塞：对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏盲；优势侧半球病变可出现皮质下失语。)本题思路：10.大脑前动脉闭塞的临床症状有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)主干闭塞：前交通动脉以后闭塞时额叶内侧缺血，出现对侧下肢运动及感觉障碍，因旁中央小叶受累小便不易控制，对侧出现强握、摸索及吸吮反射等额叶释放症状。若前交通动脉以前大脑前动脉闭

7、塞时，由于有对侧动脉的侧支循环代偿，不一定 出现症状。如果双侧动脉起源于同一主干，易出现双侧大脑前动脉闭塞，出现淡漠、欣快等精神症状、双侧脑性瘫痪、大小便失禁、额叶性认知功能障碍。(2)皮层支闭塞：对侧下肢远端为主的中枢性瘫痪，可伴感觉障碍；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。(3)深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。)本题思路：11.大脑后动脉闭塞的临床症状有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)主干闭塞：对侧同向性偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征，主侧半球病变可有失读症。(2)皮质支闭塞：因侧支循环丰富而很少出现症状，仔细检查可发现对侧同向性偏盲或象限盲，伴黄

8、 斑回避；双侧病变可有皮质盲；顶枕动脉闭塞可见对侧偏盲，可有不定型光幻觉痫性发作，主侧半球受累还可出现命名性失语；距状动脉闭塞出现对侧偏盲或象限盲。(3)深穿支闭塞：丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征，患侧小脑性共济失调、肢体意向性震颤、短暂的舞蹈样不自主运动、对侧面部感觉障碍；丘脑膝状体动脉闭塞可见丘脑综合征，对侧感觉障碍(深感觉为主)，以及自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫和不自主运动，可有舞蹈、手足徐动症和震颤等锥体外系症状；中脑支闭塞出现 Weber 综合征，同侧动眼神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫；Benedikt 综合征，同侧动眼神经瘫痪，对侧不自主运动。)本题思路：12.椎动脉闭塞的临床症状有

9、哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体束及小脑症状，如眩晕、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、消化道出血、昏迷、高热等。常因病情危重死亡。)本题思路：13.基底动脉闭塞的临床症状有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)主干闭塞：常引起脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体束及小脑症状，如眩晕、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、消化道出血、昏迷、高热等。常因病情危重死亡。(2)中脑梗死：Weber 综合征，同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫；Benedikt 综合征，同侧动眼神经麻痹，对侧肢体不自主运动；Claude 综合征，同侧动眼神经麻痹，对侧小脑性共济失调；Parin

10、aud综合征，垂直注视麻痹。(3)脑桥梗死：Foville 综合征，同侧周围性面瘫，双眼向病灶对侧凝视，对侧肢体瘫痪；Millard-Cubler 综合征，同侧面神经、外展神经麻痹，对侧偏瘫；Raymond-Cesten 综合征，同侧小脑性共济失调，对侧肢体及躯干深浅感觉障碍，同侧三叉神经感觉和运动障碍，双眼向病灶对侧凝视；闭锁综合征(locked-in syndrome)，双侧脑桥中下部的腹侧基底部梗死。患者意识清楚，因四肢瘫痪、双侧面瘫及球麻痹，故不能言语、不能进食、不能做各种运动，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。(4)基底动脉末端闭塞，出现基底动脉尖综合征(top of the ba

11、silar artery syndrome，TOB)。它是椎-基底动脉供血障碍的一种特殊类型，即基底动脉顶端2cm 内包括双侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端呈“干”字形的 5 条血管闭塞所产生的综合征。常由栓塞引起，梗死灶可分布于枕叶、颞叶、丘脑、脑干和小脑，出现眼部症状，意识行为异常，感觉运动障碍等症状。)本题思路：14.小脑后下动脉闭塞的临床症状有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(Wallenberg 综合征(延髓背外侧综合征)表现为眩晕，眼球震颤，吞咽困难，患侧软腭及声带麻痹，共济失调，面部痛温觉障碍，Horner 综合征，对侧偏身痛温觉障碍。)本题思路：15.小脑前下动

12、脉闭塞的临床症状有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(眩晕、呕吐、眼球震颤，肢体小脑性共济失调；同侧周围性面瘫；同侧耳鸣、耳聋；同侧面 部痛温觉障碍，对侧肢体及躯干痛温觉障碍；同侧Horner 综合征；对侧偏瘫。)本题思路：16.小脑上动脉闭塞的临床症状有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(Millard-Gubler 综合征：同侧面神经、外展神经麻痹，对侧偏瘫；Benedikt 综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体不自主运动；小脑综合征：同侧肢体小脑性共济失调，小脑性语言，可有眼球震颤、眩晕。)本题思路：17.脑梗死急性期治疗原则是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(1

13、)超早期治疗：力争发病后尽早选用最佳治疗方案。(2)个体化治疗：根据患者年龄、缺血性卒中类型、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗。(3)整体化治疗：采取针对性治疗的同时，进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。)本题思路：18.哪些患者需要行急性脑梗死溶栓治疗?【score:5 分】_ 正确答案：(1)年龄 1880 岁。(2)临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍(NIHSS4 分)。(3)发病 3 小时以内(动脉溶栓 6 小时以内)。(4)脑功能损害的体征持续存在至少 30 分钟，且治疗前没有明显改善。(5)患者或家属对溶栓的疗效或风险知情

14、同意。)本题思路：19.哪些患者不能行急性脑梗死溶栓治疗?【score:5 分】_ 正确答案：(1)CT 证实颅内出血。(2)神经功能障碍非常轻微或迅速改善。(3)发病超过上述时间窗或无法确定。(4)伴有明确癫痫发作。(5)既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史。(6)最近 3 个月内有颅内手术、头外伤或脑卒中史；最近 21 日内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史；最近 14 日内有外科手术史；最近 7 天内有腰椎穿刺或动脉穿刺史。(7)有明显出血倾向：血小板计数100109/L；48小时内接受肝素治疗并且活化部分凝血酶时间(APTT)高于正常值上限；近期接受抗凝治疗(如华法林)并且INR1.5。(8)血糖2.7mmol/L，收缩压180mmHg 或舒张压100mmHg 或需要积极的降压来达到要求范围。(9)头颅 CT 显示低密度1/3 大脑中动脉供血区(大脑中动脉区脑梗死患者)。)本题思路：20.急性脑梗死溶栓治疗的并发症有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(溶栓治疗的主要并发症是脑梗死病灶继发性出血或身体其他部位的出血。)本题思路：