医学考试-血液系统疾病-3.pdf

1、 血液系统疾病-3(总分：31.50，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：5，score:11 分)5 岁女孩，发热 1 个月、伴两下肢疼痛 1 周入院。卡介苗按时接种，否认结核接触史。体检：体温 38.5，稍苍白，下肢有少许散在出血点，浅淋巴结易及，如绿豆及黄豆大，咽充血，心、肺无异常，腹软，肝肋下 2cm，脾不肿大，两下肢无明显关节红肿，检查时稍感胀痛，神经系统无特殊。血红蛋白98g/L，白细胞数 12109/L，中性粒细胞 0.30，淋巴、细胞 0.70，血沉 48mm/h，骨髓穿刺证实为急性淋巴细胞白血病。【score:3 分】(1).下列骨髓象结果哪项与上述诊断相符【

2、score:0.50】【A】异常细胞形态偏大，胞质嗜碱性强，多空泡 【B】异常细胞大小一致，以小型为主，PAS 染色阳性【此项为本题正确答案】【C】异常细胞形态大，核呈镜影对称，且有明显核仁 【D】异常细胞过氧化物酶染色阳性 【E】异常细胞非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制 本题思路：(2).本例按上述资料，应属下列哪一型【score:0.50】【A】L1型、标危型【此项为本题正确答案】【B】L2型、高危型 【C】L1型、高危型 【D】L2型、高危型 【E】L2型、标危型 本题思路：(3).下列因素提示急性淋巴细胞白血病的预后严重，但不包括【score:0.50】【A】浅琳巴结直径2.5cm

3、 【B】肝、脾肋下5cm 【C】X 线胸片示胸腺影增大 【D】诊断时白细胞数20109/L 【E】诊断时血红蛋白 401012/L【此项为本题正确答案】本题思路：(4).本例如治疗经过顺利，维持治疗需坚持【score:0.50】【A】2 年半 【B】3 年【此项为本题正确答案】【C】4 年 【D】5 年 【E】8 年 本题思路：(5).(假设信息)如本例在完全缓解时，发生头痛、呕吐、右眼失明。为明确原因，首先应采取哪项诊断措施【score:0.50】【A】复查骨髓象 【B】眼底检查 【C】脑电图检查 【D】颅脑 CT 检查 【E】即作腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞【此项为本题正确答案

4、】本题思路：(6).(假设信息)如系中枢神经系统白血病经积极处理，再次取得完全缓解。为确保治疗效果，下列治疗方法中以哪项为优【score:0.50】【A】加强中枢神经系统白血病的预防措施 【B】采用更强的强化方案 【C】胎肝移植 【D】自身外周血干细胞移植【此项为本题正确答案】【E】异基因骨髓移植 本题思路：3 岁男孩，蛋、鱼、肉、青菜、水果等均喜欢吃；每天喜欢饮冷鲜牛奶，常于食牛奶后诉脐周痛。近 3 个月面色差，易发热、咳嗽，大便 12 次/日，稍稀。体检：面色苍白，心尖部级收缩期杂音，双肺未见异常，腹平软，肝脾未触及。Hb80 g/L，RBE3.51012/L，MCV67fl，网织红细胞

5、0.015。大便潜血试验(+)【score:2 分】(1).最可能诊断是【score:0.50】【A】地中海贫血 【B】营养性缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【C】营养性巨幼细胞贫血 【D】肺含铁血黄素沉着症 【E】再生障碍性贫血 本题思路：(2).引起本例贫血的病因是【score:0.50】【A】相关营养素补充不足 【B】钩虫感染 【C】慢性肠道吸收不良 【D】牛奶过敏所致铁丢失【此项为本题正确答案】【E】先天性血红蛋白异常 本题思路：(3).该患儿予硫酸亚铁每天 4mg/kg 治疗一个月后，贫血稍有改善但仍不正常，可能原因是【score:0.50】【A】诊断错误 【B】硫酸亚铁吸收不良 【

6、C】病因未去除【此项为本题正确答案】【D】药物剂量不够 【E】硫酸亚铁剂型不好 本题思路：(4).解决上述情况最佳方法是【score:0.50】【A】停止鲜牛奶【此项为本题正确答案】【B】驱钩虫治疗 【C】改为注射铁剂 【D】增加叶酸口服 【E】予维生素 B12肌注 本题思路：9 个月婴儿，面色苍白 2 个月，母乳喂养，未断奶，间加辅食，平时易感冒。发育营养稍差，皮肤黏膜苍白、无黄疸，无出血点，浅表淋巴结不大，心尖 SM，肺正常，肝脾肋下未触及。【score:2 分】(1).为了诊断，应首选检查是【score:0.50】【A】骨髓检查 【B】尿常规 【C】血常规【此项为本题正确答案】【D】大便

7、常规 【E】胸部 X 线片 本题思路：(2).如发现为小细胞低色素性贫血，进一步检查应首选【score:0.50】【A】抗碱血红蛋白测定 【B】骨髓检查 【C】维生素 B12测定 【D】血清铁蛋白【此项为本题正确答案】【E】血红蛋白电泳 本题思路：(3).检查结果示，RBC2 4.01012/L，Hb75g/L，MCV63fl，外周血涂片示红细胞大小不等、以小细胞为主、中央淡染区扩大，血清铁蛋白 10pg/L，血清铁 25umol/L，最可能诊断是【score:0.50】【A】地中海贫血 【B】营养性缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【C】营养性巨幼细胞贫血 【D】炎症性贫血 【E】失血性贫血

8、本题思路：(4).最佳的治疗应是【score:0.50】【A】注射铁剂 【B】注射维生素 B12 【C】口服三价铁 【D】口服叶酸 【E】口服二价铁【此项为本题正确答案】本题思路：10 个月女婴，生后母乳喂养(母以素食为主)，面色苍白不喜动 2 个月、查体精神呆滞，面色苍黄、头发稀疏黄软，心尖 SMI，肝肋下 0.5cm，脾未触及。RBC2.51012/L，Hb60g/L，MCV96fl，网织红细胞 0.010，外周血涂片成熟红细胞以大细胞为主。【score:2 分】(1).最可能的诊断是【score:0.50】【A】营养性缺铁性贫血 【B】营养性巨幼细胞贫血【此项为本题正确答案】【C】再生障

9、碍性贫血 【D】炎症性贫血 【E】地中海贫血 本题思路：(2).引起本例贫血的病因是【score:0.50】【A】相关营养素摄入不足【此项为本题正确答案】【B】血液丢失 【C】肠道吸收不良 【D】骨髓功能障碍 【E】红细胞破坏增加 本题思路：(3).予该患儿叶酸治疗 3 周后贫血改善不明显，精神更差可能原因是【score:0.50】【A】诊断错误 【B】没有补充维生素 C 【C】药物剂量不足 【D】选择药物不准确【此项为本题正确答案】【E】药物剂型不佳 本题思路：(4).解决上述方法是【score:0.50】【A】增加叶酸剂量 【B】改为注射叶酸 【C】添加铁剂 【D】改为注射铁剂 【E】维生

10、素 B12注射【此项为本题正确答案】本题思路：10 个月男婴，人工喂养(为羊乳 6 个月后加米糊但未加肉类)；面色苍白 3 个月，近一周嗜睡，食欲差；体检虚胖、头发稀疏微黄，面色苍黄，巩膜轻度黄染，心尖 SM，肝肋下 0.5cm，脾未触及。【score:2 分】(1).诊断首选检查是【score:0.50】【A】血常规+红细胞形态【此项为本题正确答案】【B】血红蛋白电泳 【C】骨髓穿刺 【D】血清铁蛋白 【E】肝肾功能 本题思路：(2).确诊最有价值的检查是【score:0.50】【A】血清铁 【B】血清铁蛋白 【C】骨髓穿刺【此项为本题正确答案】【D】转铁蛋白受体 【E】肝功能检查 本题思路

11、：(3).血常规检查结果 RBC2.51012/L，Hb78g/L，MCV95fl，网织红细胞 0.010，白细胞计数正常、血小板正常；外周血涂片示白细胞有核分叶过多现象。最可能诊断是【score:0.50】【A】营养性缺铁性贫血 【B】地中海贫血 【C】G-6-PD 缺乏症 【D】营养性巨幼细胞贫血【此项为本题正确答案】【E】肺含铁血黄素沉着症 本题思路：(4).最佳治疗是【score:0.50】【A】口服二价铁 【B】口服三价铁 【C】注射铁剂 【D】注射叶酸 【E】注射维生素 B12【此项为本题正确答案】本题思路：二、B1 型题(总题数：5，score:7.50)4 岁小儿，血液检测结果

12、如下 白红蛋白 红细胞游离原卟啉 血清铁蛋白(g/L)(mg/L)(mg/L)A102 650 4 B104 800 3 C126 400 6 D130 400 14 E129 300 12 【score:1.50】(1).该患儿被诊断为处于铁减少期【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).该患儿被确诊为缺铁性贫血【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).该患儿被诊断为处于红细胞生成缺铁期【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A自身免疫性溶血性

13、贫血 B地中海贫血 C红细胞 G-6-PD 缺乏性溶血性贫血 D遗传性球形红细胞增多症：E再生障碍性贫血 【score:2 分】(1).急性溶血性贫血，黄疽，Coombs 试验(+)【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).溶血性贫血，肝脾肿大，血红蛋白电泳异常【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).急性溶血性贫血，黄疸，高铁血红蛋白还原试验(+)【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).慢性溶血性贫血，黄疸，脾大，红细胞渗透脆性试验(+

14、)【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 出现贫血、黄疸时应考虑存在溶血性贫血。Coombs 试验阳性提示免疫性溶血性贫血。如有慢性溶血性贫血表现肝脾肿大、有特殊面容、周围血象呈小细胞低色素贫血，结合阳性家族史，应考虑地中海贫血。血红蛋白电泳可确诊。如为急性溶血性贫血、黄疸、有食蚕豆或服药史，可进行红细胞 G-6-PD 缺乏的筛选试验，如高铁血红蛋白还原试验(+)，结合阳性家族史可确诊红细胞 G-6-PD 缺乏性溶血性贫血。贫血、黄疸、脾肿大、血液中球形红细胞增多和红细胞渗透性增高是遗传性球形红细胞增多症的典型特征。A小细胞性 B小细胞低色素

15、性 C大细胞性 D小细胞高色素性 E正细胞性 【score:1 分】(1).营养性缺铁性贫血的血象特点为【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).营养性巨幼细胞性贫血的血象特点为【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：AHB11.2g/dl，红细胞游离原卟林 650g/l，血清铁蛋白 4g/l BHB10.4g/dl，红细胞游离原卟林 800g/l，血清铁蛋白 3g/l CHB12.6g/dl，红细胞游离原卟林 400g/l，血清铁蛋白 6g/l DHB13g/dl，红细胞游离原卟林 400g/l

16、，血清铁蛋白 16g/l EHB12.9g/dl，红细胞游离原卟林 300g/l，血清铁蛋白 12g/l 【score:1.50】(1).铁减少期的实验室检查指标是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).缺铁性贫血期的实验室检查指标是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).红细胞生成缺铁期的实验室检查指标是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A溶血性贫血 B营养性缺铁性贫血 C缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血 D营养性混合性贫血 E缺乏维生

17、素 B12所致的巨幼红细胞性贫血 【score:1.50】(1).8 个月皮肤蜡黄，虚胖，头部全身震颤，红细胞2.11012/L，血红蛋白 80g/L。应诊断为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).10 个月女婴(双胎)，面色苍黄 5 个月，母奶加牛奶喂养，未加辅食，长期腹泻，血红蛋白 60g/L，红细胞 2.51012/L，网织红细胞 1%，白细胞10109/L。应诊断为【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).9 月，男孩，虚胖，头发稀疏发黄，羊乳喂养，化验白细胞中性粒细胞平均分叶数

18、超过 34 叶，骨髓中各期幼红细胞巨幼变。应诊断为【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：三、B2 型题(总题数：1，score:3 分)A营养性缺铁性贫血 B营养性巨幼细胞贫血 C营养性混合性贫血 D地中海贫血 E红细胞 G-6-PD 缺陷症 F雅克什综合征 G急性白血病 H遗传性球形红细胞增多症 【score:3 分】(1).女婴，10 个月。系 34 周早产儿，出生体重 2kg，生后用牛乳及米糊喂养，未加辅食。近 5 个月来面色渐转苍白。体检：体重 7kg，面色苍白，呆滞，肝肋下 2.5cm，脾肋下 1.5cm。血红蛋白75g/L，红细胞数

19、2.51012/L，白细胞数 5109/L，中性粒细胞 0.30，淋巴细胞 0.67，单核细胞 0.2。血片中红细胞大小不均，异形明显，大细胞有中空现象。【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】G.H.本题思路：(2).男婴，8 个月。人工喂养，经常发热、咳嗽，间有腹泻，大便中有粘液。平口纳差，近 2 个月来苍白明显。体检：体重 4.5kg，皮肤、口唇苍白，心率130/min，各瓣膜区可闻及级收缩期杂音，两肺闻及少许干啰音，腹稍胀，肝肋下 3cm，脾肋下 5cm，质中。血红蛋白 60g/L，红细胞数 211012/L，白细胞数 28109/L，中性粒细

20、胞 0.70，淋巴细胞 0.25，有中晚幼粒细胞 0.5。【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】G.H.本题思路：(3).男婴，8 个月。足月顺产。人工喂养，先用乳粉，近数月来改用鲜牛奶。近 2 个月来面色苍白，不爱活动，有时烦躁不安：食欲减退。以往多次腹泻，近来大便偶呈深褐色。体检：体重 8.2kg，皮肤、口唇苍白，心串每分钟 130 次，各瓣膜区可闻及收缩期杂音，较柔软，两肺呼吸音正常，腹软，肝肋下 1.5 cm，脾肋下刚及。血红蛋白 80g/L，红细胞数3.21012/L，红细胞大小不均，以小形为主，“中空”明显。大便隐血试验阳性。【score

21、:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】G.H.本题思路：(4).男孩，10 岁。因发热 1 个月余，咳嗽 2 周，气促 1 周入院。体检：营养发育中等，面色苍白，气稍促，无皮疹、出血点，浅表淋巴结普遍肿大，左腋下有一个淋巴结似核桃大，咽轻度充血，心率 110/min，未闻明显杂音，两肺呼吸音粗，无干、湿啰音，腹软，肝肋下 4cm，脾肋下 5cm，质均为中等，双睾丸不肿大，神经系统无异常。血红蛋白 90g/L，白细胞数 30109/L，中性粒细胞 0.30，淋巴细胞0.60，有 10%细胞形态较大，核染质较细。X 线胸片示胸腺增大。【score:0.50】【A】【

22、B】【C】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】G.H.本题思路：(5).男孩，7 岁。自幼面色苍黄，伴间歇性巩膜黄染，常于感染时发生。其有一姐于生后 2 个月早天，死于严重黄疸。体检：营养、发育稍差，皮肤、巩膜轻度黄疸，咽充血，扁桃体度肿大；心率快，两肺呼吸音稍粗，腹软，肝肋下 3cm，脾肋下 4cm，质均中等，无压痛，神经系统无异常。血红蛋白 60g/L，红细胞数 2.01012/L，白细胞数 12109/L，中性粒细胞 0.70，淋巴细胞 0.30。血涂片中红细胞圆而小，无“中空”现象。【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【F】G.H.【此项为本题正确答案】本题思路：

23、(6).男婴，1 岁，平日健康，近三天发热，咳嗽。昨服复方新诺明，今见小儿面色苍黄。检查：皮肤，巩膜可疑黄疽，心率 140/min，心尖部 SMI，柔软，两肺呼吸音正常，肝肋下 2cm，脾肋下刚触及，血 Hb80g/L，RBC2.81012/L，尿胆红素(-)，尿胆原 1:40(+)1:80(-)【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.H.本题思路：四、X 型题(总题数：10，score:10 分)1.有关小儿造血特点中，下列哪项不正确 【score:1 分】【A】生后 34 个月出现生理性贫血【此项为本题正确答案】【B】婴儿期肝脾也参与造血【此项

24、为本题正确答案】【C】婴儿期所有的骨髓均为红骨髓参与造血 【D】胚胎期 7 个月时骨髓是造血的主要器官 【E】骨髓外造血时，末梢中可出现有核红细胞和幼稚粒细胞 本题思路：2.营养性缺铁性贫血的铁剂治疗中，错误的是 【score:1 分】【A】铁剂宜空腹服用【此项为本题正确答案】【B】口服铁剂宜选用三价铁盐【此项为本题正确答案】【C】口服铁剂宜与维生素 C 同时口服 【D】优先使用注射铁剂【此项为本题正确答案】【E】铁剂用到血红蛋白正常后 68 周左右再停药 本题思路：3.营养性巨幼细胞性贫血的特点包括 【score:1 分】【A】多见于婴幼儿【此项为本题正确答案】【B】面色苍黄、疲乏无力【此项

25、为本题正确答案】【C】食欲不振、腹泻、舌炎【此项为本题正确答案】【D】异食癖 【E】随营养不良同时发生 本题思路：4.有关急性型特发性血小板减少性紫癜，下面描述正确的是 【score:1 分】【A】起病前 13 周常有急性病毒感染史【此项为本题正确答案】【B】春季发病数较高【此项为本题正确答案】【C】主要表现为皮肤和黏膜出血【此项为本题正确答案】【D】与感染无关 【E】肝脾肿大 本题思路：5.下述哪些是组织细胞坏死性淋巴结炎的表现 【score:1 分】【A】发热【此项为本题正确答案】【B】一过性皮疹【此项为本题正确答案】【C】颈后淋巴结肿大、粘连、表面红肿 【D】轻度肝脾肿大【此项为本题正确

26、答案】【E】关节痛【此项为本题正确答案】本题思路：6.下面哪些病表现为小细胞低色素性贫血 【score:1 分】【A】缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【B】感染、炎症性贫血【此项为本题正确答案】【C】G-6-PD 缺乏症 【D】肺含铁血黄素沉着症【此项为本题正确答案】【E】地中海贫血【此项为本题正确答案】本题思路：7.营养性巨幼红细胞性贫血骨髓象特点哪些是错误的 【score:1 分】【A】巨核细胞分叶过多，胞浆颗粒减少 【B】粒细胞体积大，核分叶过少呈核左移【此项为本题正确答案】【C】幼红细胞呈巨幼样变 【D】胞浆发育落后于细胞核【此项为本题正确答案】【E】红系造血旺盛 本题思路：8.下面哪

27、些有关血友病的描述是错误的 【score:1 分】【A】血友病 A 较为常见 【B】血友病 A 是常染色体不完全隐性遗传【此项为本题正确答案】【C】血友病 C 由女性传递，男性发病【此项为本题正确答案】【D】血友病 B 两性都可发病【此项为本题正确答案】【E】血友病 C 出血较严重【此项为本题正确答案】本题思路：9.引起生理性贫血原因包括 【score:1 分】【A】循环血量增加较快【此项为本题正确答案】【B】出生后一部分红细胞破坏【此项为本题正确答案】【C】暂时性骨髓造血功能低下，红细胞生成素不足【此项为本题正确答案】【D】未及时添加含铁丰富的辅食 【E】生后 34 个月婴儿体内储存铁已大量被耗 本题思路：10.8 个月男婴，因面色苍白 3 个月入院，诊断为营养性缺铁性贫血。从病史分析与其发病有关的喂养方式是 【score:1 分】【A】单纯牛奶喂养【此项为本题正确答案】【B】米糊为主食【此项为本题正确答案】【C】混合喂养按时添加辅食 【D】母乳和牛乳混合喂养【此项为本题正确答案】【E】母乳喂养并按时添加辅食 本题思路：