外科主治医师（神经外科学）-试卷12.pdf

1、 外科主治医师【神经外科学】-试卷 12(总分：54 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，score:44 分)1.动脉瘤破裂形成血肿的发生率，以何者最高【score:2 分】【A】前交通动脉瘤 【B】后交通动脉瘤 【C】大脑后动脉动脉瘤 【D】大脑中动脉动脉瘤【此项为本题正确答案】【E】基底动脉动脉瘤 本题思路：大脑中动脉动脉瘤分布在主干上约占72，其余在周围支上，其出血频度高，发生血肿机会多。2.动眼神经损伤无以下哪项表现【score:2 分】【A】瞳孔散大 【B】眼睑下垂 【C】眼球向下活动受限 【D】眼球向外活动受限【此项为本题正确答案】【E】眼球向上活动受限 本题

2、思路：动眼神经支配内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌及提上睑肌和瞳孔括约肌，因此损伤后可出现瞳孔散大、眼睑下垂、眼球向下活动受限、眼球向上活动受限。而眼球向外活动则由外展神经支配的外直肌控制。3.对怀疑有动脉瘤的病人进行血管造影检查，以下列哪项最为理想【score:2 分】【A】单侧颈动脉穿刺造影 【B】双侧颈动脉穿刺造影 【C】椎动脉穿刺造影 【D】经股动脉穿刺造影【此项为本题正确答案】【E】股静脉穿刺造影 本题思路：在各项检查中只有经股动脉造影才能够选择双侧颈内动脉和双侧椎动脉进行全脑造影，避免漏诊。4.对巨大动静脉畸形施行切除术，以下哪项措施无助于避免正常灌注压突破综合征的发生【score:

3、2 分】【A】术前对脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗 【B】术中注意保护畸形血管团周围正常脑组织的引流静脉 【C】切除畸形血管团，术中及术后适当行控制性降压 【D】迅速切除畸形血管团【此项为本题正确答案】【E】术后予以脱水、降颅压治疗 本题思路：对巨大动静脉畸形施行切除术，目前尚无有效方法可预测正常灌注压突破综合征的发生，重点在于预防。迅速切除畸形血管团对避免正常灌注压突破综合征的发生并无益处。5.对颅内压增高进行代偿的最主要因素是【score:2 分】【A】脑组织移位 【B】脑血流减少 【C】脑脊液动力学改变【此项为本题正确答案】【D】颅腔容量增加 【E】颅骨密度改度 本题思路：颅内脑脊液约占

4、颅腔容积的 8，颅内压增高时，脑脊液分泌减少、吸收增加，并转移至脊髓蛛网膜下腔，是对颅内压增高进行缓冲的主要因素；脑血流占颅内容积的 211，仅在小范围内变化，否则将造成脑缺血；脑组织体积及颅腔容积在成人均无法改变，颅骨密度改变与颅腔容积无直接关系。6.对脑积水的描述不正确的是【score:2 分】【A】出血后高压性脑积水常在 23 周出现 【B】高压性脑积水坐位可缓解 【C】正压性脑积水的主要症状是步态不稳、剧烈头痛、尿失禁【此项为本题正确答案】【D】儿童脑脊液每日分泌量与成人大致相同 【E】脑室一腹腔分流术最常见的并发症是堵管 本题思路：正压性脑积水的主要症状是步态不稳、记忆力下降及尿失禁

5、，头痛较少见。7.对脑震荡的处置不正确的是【score:2 分】【A】多数情况下无需特殊治疗 【B】头痛剧烈者可用吗啡类药物【此项为本题正确答案】【C】失眠患者可用安定、利眠宁等药物 【D】消除病人的畏惧心理 【E】需卧床休息数日 本题思路：脑震荡给予强镇痛药物可掩盖病情的变化，故禁用。8.对外伤性脑内血肿颅内压增高的病人，下列哪项措施是最危险的【score:2 分】【A】卧床休息 【B】不规则服用利尿剂 【C】脑室外引流 【D】腰穿放脑脊液【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：对颅内压增高病人行腰穿放液易诱发脑疝。9.对蛛网膜下腔出血(SAH)病人早期血管造影未找到出血原因，但发

6、现有脑血管痉挛者，进行二次血管造影复查应与第 1 次造影间隔【score:2 分】【A】2 天 【B】1 周 【C】2 周【此项为本题正确答案】【D】3 个月 【E】半年 本题思路：首次血管造影未发现出血来源，可能是SAH 后血管痉挛或动脉瘤血栓阻止造影剂充盈，使得造影结果阴性，这种情况可于 2 周后再次造影，因为2 周以后脑水肿消退，血管痉挛缓解，可发现另有12患者有病变。10.儿童鞍区最常见的肿瘤是【score:2 分】【A】畸胎瘤 【B】胆脂瘤 【C】颅咽管瘤【此项为本题正确答案】【D】垂体瘤 【E】生殖细胞瘤 本题思路：国内外资料统计表明，颅咽管瘤在儿童先天性颅内肿瘤中发病率居首位。1

7、1.儿童期最常见的颅内先天性肿瘤为【score:2 分】【A】畸胎瘤 【B】颅咽管瘤【此项为本题正确答案】【C】髓母细胞瘤 【D】表皮样囊肿 【E】生殖细胞瘤 本题思路：颅咽管瘤在儿童期颅内先天肿瘤占第 1位。12.儿童先天脑积水中症状少见的是【score:2 分】【A】头颅异常增大 【B】易激惹 【C】视盘水肿【此项为本题正确答案】【D】双眼“落日征”【E】叩诊“破壶音”本题思路：视盘水肿在儿童先天性脑积水中不明显并少见，但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠证据。13.高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下列哪种情况最应积极采取手术治疗【score:2 分】【A】出血后病情进展迅猛，短时间内即

8、陷入深昏迷，生命体征不稳定 【B】经保守治疗，病情稳定 【C】经保守治疗，病情趋于好转 【D】经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚不明显【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：病情逐渐进展的脑出血是外科手术治疗的主要适应证。14.高血压脑出血的最好发部位是【score:2 分】【A】皮层下 【B】丘脑出血 【C】脑桥出血 【D】基底节出血【此项为本题正确答案】【E】小脑出血 本题思路：高血压脑出血 80位于幕上，最常见的出血部位是基底节，其中 23 位于内囊内侧，13位于内囊外侧。15.高血压脑出血考虑的手术禁忌证不包括哪项【score:2 分】【A】脑疝，双瞳孔散大，去脑强直，病

9、理呼吸，脑干继发性损害 【B】丘脑、丘脑下部和脑桥出血，深昏迷 【C】小脑出血，出血量 10 ml 左右，病情进行加重，昏迷【此项为本题正确答案】【D】年龄在 70 岁以上，深昏迷，瞳孔散大 【E】严重的冠状动脉供血不足或肾功能衰竭者 本题思路：小脑出血的手术指征较明确，昏迷的患者常在数小时内疴隋恶化，因此越早手术效果越好，多数情况下认为血肿 10 ml 以下症状恶化也应尽早手术。16.根性感觉障碍表现为【score:2 分】【A】出现感觉分离 【B】放射性疼痛【此项为本题正确答案】【C】症状在病变对侧 【D】站立不稳 【E】共济失调 本题思路：脊神经后根受到刺激或压迫而产生疼痛，疼痛部位固定

10、，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射。17.海绵窦内段颈内动脉与海绵窦内脑神经的比邻关系【score:2 分】【A】位于脑神经内侧【此项为本题正确答案】【B】位于脑神经外侧 【C】位于脑神经上方 【D】位于脑神经下方 【E】位于脑神经后方 本题思路：海绵窦内段颈内动脉位于海绵窦内脑神经的内侧。18.海绵窦位于蝶鞍的【score:2 分】【A】前方 【B】后方 【C】上方 【D】一侧 【E】两侧【此项为本题正确答案】本题思路：海绵窦左右各一，分别位于中颅窝蝶鞍两侧。19.海绵窦综合征表现为【score:2 分】【A】第 3，4，5，6 脑神经受累【此项为本题正确答案】【B】第 3，4，6 脑神

11、经受累 【C】第 2，3，4，5，6 脑神经受累 【D】第 2，3，4，6 脑神经受累 【E】以上都不是 本题思路：海绵窦综合征就是表现为第 3，4，5，6脑神经受累。20.后颅窝手术中，切开枕骨大孔后缘一般限制在中线旁 15 cm 内，主要是为避免损伤【score:2 分】【A】延髓 【B】小脑扁桃体 【C】上颈髓 【D】椎动脉【此项为本题正确答案】【E】环窦 本题思路：两侧椎动脉离开颈后在枕骨大孔后正中线旁 23 cm 进入枕骨大孔，因此在切除枕骨大孔后缘时，为避免损伤椎动脉，骨切除范围一般限制在中线旁 15 cm 内。21.环枕畸形主要 X 线诊断方法为【score:2 分】【A】脑室造

12、影 【B】CT 检查 【C】颅骨平片【此项为本题正确答案】【D】血管造影 【E】气脑造影 本题思路：环枕畸形主要 X 线诊断方法是颅骨平片，如基底角超过 145即为扁平颅底，齿状突高出两侧乳突尖之间的连线 2 mm 可诊断为颅底陷入症。22.急性硬膜外血肿最常见于什么血管损伤【score:2 分】【A】脑膜中动脉【此项为本题正确答案】【B】脑膜中静脉 【C】静脉窦 【D】板障静脉 【E】脑膜前动脉 本题思路：脑膜中动脉自棘孔进入颅内，走行于脑膜中动脉沟内，当骨折通过翼点时，容易损伤脑膜中动脉致硬膜外血肿。二、案例分析题(总题数：1，score:10 分)患者，男性，10 岁。逐渐出现右侧肢体活

13、动障碍，行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，并出现吞咽困难10 个月。查体：左侧眼部以下面纹变浅，口角向右侧抬高。悬雍垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。右侧肢体肌力 4 级，肌张力稍高。头颅 CT 示后颅窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移【score:10 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】脊索瘤 【B】脑膜瘤 【C】神经鞘瘤 【D】巨型动脉瘤【此项为本题正确答案】【E】颅咽管瘤 本题思路：(2).对诊断有帮助的辅助检查是【score:2 分】【A】CTA【此项为本题正确答案】【B】DSA【此项为本题正确答案】【C】PET 【D】SPECT 【E】MRA【此项为本题正确答案】本题思路：(3).诊断的“金标准”，对进一步治疗最有指导意义的检查是【score:2 分】【A】MRl 【B】CTA 【C】PET 【D】MRA 【E】DSA【此项为本题正确答案】本题思路：(4).可选择的治疗方式是【score:2 分】【A】药物保守治疗 【B】开颅手术治疗【此项为本题正确答案】【C】介入栓塞治疗【此项为本题正确答案】【D】放射治疗 【E】化学药物治疗 本题思路：(5).针对本患者最佳的治疗方式是【score:2 分】【A】弹簧圈栓塞治疗【此项为本题正确答案】【B】开颅手术夹闭 【C】化疗 【D】放疗 【E】对症保守治疗 本题思路：