肾内科主治医师相关专业知识-试卷10.pdf

1、 肾内科主治医师相关专业知识-试卷 10(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分)男性，20 岁，因乏力、纳差 1 个月，尿少、水肿及高血压 1 周来诊。实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体 C 3 正常，血肌酐和尿素氮均升高，B 超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”。【score:10分】(1).如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是【score:2 分】【A】狼疮肾炎 【B】过敏性紫癜 【C】急进性肾炎型【此项为本题正确答案】【D】急性链球菌感染后肾小球肾炎 【E】IgA 肾病 本题思路：如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，

2、最可能的是急进性肾炎型，因血清抗肾小球基底膜抗体阳性是急进性肾炎工型的血清学特异性表现。(2).如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性，下列疾病最可能的是【score:2 分】【A】狼疮肾炎 【B】过敏性紫癜肾 【C】肺出血一肾炎综合征 【D】急性链球菌感染后肾小球肾炎 【E】急进性肾炎型【此项为本题正确答案】本题思路：最可能的是急进性肾炎型。因急进性肾炎型是免疫复合物致病，所以抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆的抗体均阴性。(3).与急进性肾炎预后不相关的因素是【score:2分】【A】性别【此项为本题正确答案】【B】新月体类型 【C】少尿 【D】血肌酐600molL 【E】治疗

3、时机 本题思路：与急进性肾炎预后相关的因素是临床的症状、化验的异常、治疗的时机和病理，性别与其不相关。(4).关于血浆置换疗法的作用，不正确的是【score:2 分】【A】清除血循环中的抗原 【B】清除血循环中的抗体 【C】清除血循环中多余的水分【此项为本题正确答案】【D】清除血循环中的免疫复合物 【E】清除血循环中的炎症介质 本题思路：血浆置换原理是通过置换血浆将血循环中的抗原、抗体、免疫复合物、炎症介质清除，而非清除水分。(5).急进性肾炎型进展至终末期肾衰竭后，何时可行肾移植【score:2 分】【A】随时可以 【B】维持性血液透析半年后 【C】抗 GBM 抗体转阴后 【D】抗 GBM

4、抗体转阴后半年【此项为本题正确答案】【E】经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后 本题思路：急进性肾炎型进展至终末期肾衰竭，当抗 GBM 抗体转阴后半年可行肾移植，可避免移植后复发。二、案例分析题(总题数：2，score:18 分)患者男性，18 岁。既往体健。上呼吸道感染 3 天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。查体：BP13080mmHg，心率 80 次min，律齐，双肺呼吸音清，无干湿啰音，双下肢轻度水肿。【score:8 分】(1).该病人需考虑下列哪些疾病【score:2 分】【A】非急链后急性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【B】系膜增生性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【C】急进性肾

5、小球肾炎【此项为本题正确答案】【D】尿路感染 【E】系膜毛细血管性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】本题思路：以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病需与多种原发、继发肾小球疾病相鉴别，该病人感染后潜伏期较短，可排除链球菌感染后急性肾小球肾炎，但其他病原体感染后急性肾炎不能排除。(2).需做哪些检查明确诊断【score:2 分】【A】抗“O”【此项为本题正确答案】【B】补体 C 3、C 4【此项为本题正确答案】【C】24 小时尿蛋白定量【此项为本题正确答案】【D】肾功能【此项为本题正确答案】【E】ANA【此项为本题正确答案】本题思路：(3).如果该病人抗“O”，红细胞沉降率，补体 C 3、C 4，ANA

6、，肾功能均正常，抗 GBM 抗体(一)、ANCA(一)，24 小时尿蛋白定量 058g，诊断考虑以下哪些病【score:2 分】【A】非急链后急性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【B】系膜增生性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【C】急进性肾小球。肾炎 【D】尿路感染 【E】系膜毛细血管性肾小球肾炎 本题思路：该病人抗“O”，补体 C 3、C 4 正常，可排除急性肾小球肾炎和系膜毛细血管性肾小球肾 炎；肾功能、抗 GBM 抗体和 ANCA 正常，可排除急进性肾小球肾炎；ANA 正常可排除系统性疾病肾受累。无尿路刺激征，可排除尿路感染。(4).如果该病人 1 周后尿常规完全正常，为鉴别非急链后急性

7、肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎，下面哪些选项有意义【score:2 分】【A】如果该病人其后再无复发，非急链后急性肾小球肾炎可能性大【此项为本题正确答案】【B】如果该病人其后感冒或劳累后多次复发血尿、蛋白尿，系膜增生性肾小球肾炎可能性大【此项为本题正确答案】【C】肾活检明确病理类型是确诊的最好办法【此项为本题正确答案】【D】分肾功能检查 【E】如果血清 IgA 升高，IgA 肾病可能性大【此项为本题正确答案】本题思路：非急链后急性肾小球肾炎临床过程自限，痊愈后一般不会反复复发。而系膜增生性肾小球肾炎是慢性肾炎，可以复发或加重。肾活检可以明确诊断。男性，60 岁，货车司机。既往体健，有吸烟史

8、30年。因“水肿、尿少、肾功能进展 1 个月”就诊。患者 1 个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为16095mmHg，查尿常规示 PRO(+)，RBC1520HP，血 Cr168molL，BUN95mmolL，血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。【score:10 分】(1).该病人首先考虑哪些病【score:2 分】【A】急性肾小球肾炎 【B】急进性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【C】慢性肾炎【此项为本题正确答案】【D】肾病综合征 【E】急性肾小管坏死 本题思路：该病人的临床特征：老年男性，无前驱感染病史，尿常规示血尿、蛋白尿，急性肾炎和肾小管坏死可基本排

9、除；老年肾病综合征病理多为膜性肾病或微小病变型，多无血尿，肾病综合征可基本排除；不排除急进性肾小球肾炎和慢性肾炎。(2).如果该病人在我院门诊复查肾功 BUN196mmolL，Cr388molL，诊断应考虑哪些病【score:2分】【A】急性肾小球肾炎 【B】急进性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【C】慢性肾炎 【D】肾病综合征 【E】急性肾小管坏死 本题思路：该病人无诱因肾功能进行性恶化，不符合慢性肾炎的缓慢进展，考虑急进性肾小球肾炎的可能性大。(3).该病人诊断为急进性肾小球肾炎，为进一步明确诊断，必须做哪些检查【score:2 分】【A】感染筛查 【B】补体 C 3、C 4【此项为本题正

10、确答案】【C】24 小时尿蛋白定量 【D】肾脏 B 超 【E】ANA 本题思路：FG；此题考点是为了明确急进性肾小球肾炎的临床分型需做的检查：补体 C 3，C 4，抗 GBM抗体和 ANCA。(4).如果该病人抗 GBM 抗体(+)，ANCA(一)，肾活检最可能的荧光免疫病理结果是【score:2 分】【A】IgG 和补体 C 3 呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布【此项为本题正确答案】【B】IgG 和补体 C 3 呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁 【C】IgG 和补体 C 3 呈粗颗粒状沉积于肾小球基底膜 【D】IgG 和补体 C 3 呈细颗粒状状沿肾小球毛细血管壁分布 【E】IgG 和补体

11、 C 3 在肾小球受累节段呈团块状沉积 本题思路：该病为型急进性肾小球肾炎，免疫病理为 IgG 和补体 C 3 呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布，这是它的特征。(5).应给予哪些治疗【score:2 分】【A】血液透析 【B】血浆置换【此项为本题正确答案】【C】甲泼尼龙冲击治疗【此项为本题正确答案】【D】环磷酰胺冲击【此项为本题正确答案】【E】抗生素抗感染治疗 本题思路：型急进性肾小球肾炎应给予血浆置换、甲泼尼龙和环磷酰胺冲击。三、A1 型题(总题数：9，score:18 分)1.下述哪项不是急进性肾炎的临床特点【score:2 分】【A】急性肾炎综合征 【B】常有高血压 【C】常出现少尿与

12、急剧肾功能恶化 【D】可有咯血和肺部病变 【E】单纯糖皮质激素疗效好【此项为本题正确答案】本题思路：急进性肾炎的治疗应及早进行，此类病人血中常有高浓度抗基底膜抗体或免疫复合物，若不清除可继续作用于肾小球，造成不可逆的损害。使用大 剂量激素和免疫抑制剂以抑制炎症反应，减少抗体产生是主要的治疗手段，单用激素效果差。2.急进性肾小球肾炎典型的病理改变是【score:2 分】【A】肾小球内皮和系膜细胞增生 【B】肾小球节段性纤维素样坏死 【C】新月体性肾炎【此项为本题正确答案】【D】白金耳形成 【E】肾小管萎缩 本题思路：典型病理改变为肾小囊内大量上皮细胞增殖形成细胞新月体。3.细胞性新月体型肾炎的主

13、要治疗原则是【score:2 分】【A】卧床休息、避免过劳和感染 【B】抗感染及对症治疗 【C】去除病因及对症治疗 【D】强化免疫抑制治疗【此项为本题正确答案】【E】透析治疗 本题思路：目前认为急进性肾炎的病因是一种免疫反应，血中有高浓度抗体和免疫复合物，免疫反应激发凝血，刺激球囊上皮细胞增殖。强化免疫抑制治疗，抑制炎症反应，减少抗体生成是细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则。4.有关抗肾小球基底膜型肾小球肾炎的免疫病理学特征是【score:2 分】【A】IgG、C 3 呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁 【B】IgG、C 3 呈团块状沉积于系膜区及毛细血管壁 【C】IgG、C 3 呈线条状沉积于毛

14、细血管壁【此项为本题正确答案】【D】肾小球内无或微量免疫沉积物 【E】仅有 C 3 在系膜区和内皮下沉积 本题思路：急进性肾炎免疫病理分为三种类型，抗肾小球基膜型肾小球肾炎为型，其免疫病理学特征是IgG、C 3 呈光滑线条状沉积于毛细血管壁。5.甲泼尼龙冲击治疗的少见副作用是【score:2 分】【A】水钠潴留 【B】血压高 【C】血糖高 【D】肝功能异常【此项为本题正确答案】【E】感染 本题思路：甲泼尼龙冲击治疗，常引起水钠潴留、高血压、升高血糖、感染易感性增加及易于扩散等副作用。导致肝功能异常较为少见。6.下面哪项不是急进性肾小球肾炎的临床特征【score:2 分】【A】可因感染或接触烃、

15、苯类化合物诱发或加重 【B】肾功能进展一般比慢性肾衰竭快，比典型的急性肾衰竭慢 【C】型患者的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性【此项为本题正确答案】【D】工型好发于青中年，型和型常见于中老年患者 【E】型患者常伴肾病综合征，型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛或贫血 本题思路：血循环免疫复合物及冷球蛋白呈阳性是型急进性肾小球肾炎的特征。7.急性肾炎与急进性肾炎的相同点为【score:2 分】【A】肾功能急剧恶化 【B】早期出现少尿、无尿 【C】慢性进展 【D】急性肾炎综合征【此项为本题正确答案】【E】使用肾毒性药物为诱因 本题思路：8.急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是【sco

16、re:2 分】【A】肾移植 【B】大剂量维生素静脉滴注 【C】绝对卧床 【D】血液透析【此项为本题正确答案】【E】预防感染 本题思路：急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析。肾移植可以做，但不能首选；其他措施都可以用，但都不是主要的治疗。9.急进性肾小球肾炎主要的病理改变为【score:2 分】【A】弥漫内皮系膜细胞增生性改变 【B】肾小球上皮下驼峰样沉积物 【C】IgG 沉积 【D】肾小囊有大量新月体形成【此项为本题正确答案】【E】可见白细胞浸润 本题思路：四、A2 型题(总题数：6，score:12 分)10.男性，28 岁。水肿、少尿 1 周，2 周前有“感冒史”，BPl

17、5090mmHg，Hb80L，尿蛋白(+)，尿潜血(+)，尿 RBC1520 个HP，血肌酐 384molL，B 超左肾 111cm41cm52cm，右肾122cm48cm54cm。下一步首选的方案是【score:2 分】【A】给予泼尼松龙冲击治疗 【B】给予泼尼松龙冲击治疗+细胞毒类药物 【C】抗炎治疗+血液透析 【D】肾穿后再定方案【此项为本题正确答案】【E】先保守治疗，动态观察肾功能，根据情况再定 本题思路：本病临床表现可能为急进性肾炎，为急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否达到少尿型急性肾衰竭，疑及本病时均应及时进行肾活检，若病理证实为新月体肾炎，除外其他系统性疾病，诊断成立后尽快

18、进行强化治疗。11.患者男性，30 岁。间断水肿 2 个月。BP13076mmHg，尿检：尿蛋白(+)，RBC56 个HP，血BUN68mmolL，Cr102molL。应选择下列哪种治疗【score:2 分】【A】转换酶抑制剂+抗凝治疗【此项为本题正确答案】【B】血浆置换 【C】甲泼尼龙冲击 【D】血液透析 【E】抗生素 本题思路：临床考虑为慢性肾小球肾炎，尿蛋白量少，应以休息、对症、保护肾功能为原则，选择转换酶抑制剂+抗凝治疗。12.患者男性，36 岁。间断水肿 1 个月伴少尿 1 周。BP16086mmHg，尿检：尿蛋白(+)，RBC1520 个HP，血 BUN128mmolL，Cr565

19、molL。治疗采用【score:2 分】【A】转换酶抑制剂+抗凝治疗 【B】血浆置换 【C】甲泼尼龙冲击 【D】血液透析【此项为本题正确答案】【E】抗生素 本题思路：肾功能迅速恶化，血肌酐明显上升、少尿，应首选血液透析部分替代肾功能。13.患者，男性，32 岁。2 周前咽痛、咳嗽，1 周来浮肿、尿少、乏力，化验血红蛋白 90gL，尿蛋白(+)。尿沉渣镜检红细胞 1015 个HP；血 C 3 正常，血肌酐 500moLL，血尿素氮 23mmoLL；B 超示双肾增大。其诊断可能是【score:2 分】【A】急性肾小球肾炎 【B】急进性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【C】IgA 肾病 【D】慢性肾

20、小球肾炎 【E】肾病综合征 本题思路：14.男性，45 岁。有烃类化合物接触史。上呼吸道感染后出现急进性肾炎综合征表现，血中发现抗肾小球基膜抗体阳性，病理检查为新月体肾炎，新月体达65，以细胞性新月体为主，诊断为原发性急进性肾炎型，遂施以“强化治疗”。下列治疗中哪个不属于“强化治疗”范围【score:2 分】【A】肾上腺皮质激素冲击治疗 【B】血浆置换治疗 【C】“激素联合细胞毒药物治疗”【D】透析治疗【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：透析治疗为替代治疗，非强化治疗。15.女性，15 岁。上呼吸道感染后 2 周出现颜面水肿，肉眼血尿，内生肌酐清除率下降，拟诊急性肾炎。化验：血红蛋白 80gL。患者贫血的原因可能是【score:2 分】【A】缺铁 【B】骨髓抑制 【C】红细胞寿命缩短(破坏增多)【D】水钠潴留、血液稀释【此项为本题正确答案】【E】促红细胞生成素生成减少 本题思路：