麻醉学主治医师-1-2-2.pdf

1、 麻醉学主治医师-1-2-2(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：50，score:50 分)1.防治围术期心肌缺血的正确说法是 【A】全麻比区域麻醉引起心肌缺血的可能性小 【B】麻醉期间，为预防心肌缺血，控制血压较心率更重要 【C】心动过速时，应用 受体阻滞剂前须保证适宜血容量 【D】同样的血压水平下，心率快者危险性较低 【E】应用硝酸甘油主要是降低后负荷 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：防治围术期心肌缺血最重要的是维持心肌氧供需平衡。心率增快，尤其是超过 110 次/分，心肌耗氧量增加，同时冠状动脉血流和氧供因舒张期

2、缩短而减少，氧供需失衡更明显，更易发生心肌缺血。硝酸甘油对动脉的扩张作用明显弱于静脉，主要降低前负荷。2.关于急性冠状动脉综合征，下列说法不正确的是 【A】占冠心病患者的 30%40%【B】是心源性死亡的主要原因 【C】ECG 病理性 Q 波是诊断的依据 【D】对非 ST 段抬高的高危患者主张尽早施行经皮冠状动脉介入治疗 【E】包括不稳定性心绞痛、ST 段抬高型心肌梗死和非 ST 段抬高型心肌梗死 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：急性冠状动脉综合征是由动脉硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致心肌缺血的临床综合征。包括 3 种情况：ST 段抬高

3、型心肌梗死、非 ST 段抬高型心肌梗死及不稳定性心绞痛。前者 ECG 可至少两个导联 ST 段抬高0.1mV，后两者 ECG 可有 ST 段降低、T 波倒置或非特异性改变。病理性 Q 波在病变早期不出现，不能用于诊断。3.麻醉中降低外周血管阻力对下列哪种患者更有利 【A】心房颤动 【B】二尖瓣狭窄 【C】二尖瓣关闭不全 【D】法洛四联症 【E】房间隔缺损 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：对于二尖瓣关闭不全的患者宜维持较低的外周阻力，增加前向每搏量，减少反流。4.有关心房颤动的治疗，不正确的是 【A】针对房颤发生的病因或诱因进行治疗 【B】对左

4、房明显扩大、基础病因尚未纠正的长期房颤患者，不宜强行复律 【C】对无器质性心脏病的初发房颤患者，不必立即电复律 【D】对持续性房颤者，心律控制(恢复并维持窦性心律的治疗)并不优于心率控制(控制心室率的治疗)【E】地高辛是控制房颤心室率的首选药物 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：近年来趋向于选择 受体阻滞剂和钙拮抗剂作为控制心室率的首选药物。地高辛对运动或应激时快心室率无效，仅在房颤合并心衰时作为一线治疗。5.麻醉期急性左心衰的主要诊断依据是 【A】胸前区疼痛 【B】肺部湿啰音 【C】心律失常 【D】肺部哮鸣音及呼气性呼吸困难 【E】血压下降

5、【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：术中新出现的心力衰竭诊断比较困难。术中出现急性左心衰更常见于非心脏疾病的患者。可表现为严重的呼吸困难，听诊肺部哮鸣音；气道阻力增加，分泌物增多，特别是出现泡沫痰；血氧饱和度和氧分压进行性下降等。6.诊断心肌缺血最早、最敏感的指标 【A】心电图 【B】食管二维超声心动图 【C】磁共振检查 【D】胸部 X 线检查 【E】同位素标记乳酸盐测定 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：心肌缺血最常见的体征是心电图的异常。最早、最敏感的体征是食管二维超声心动图(TEE)。冠脉血

6、流下降 25%时，可引起区域性室壁运动异常，TEE 即可检出，而心电图无变化。其他检查敏感性和特异性不及心电图和 TEE。7.下列哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗 【A】持续性室性心动过速 【B】特发性室性心动过速 【C】冠心病伴发室性心动过速 【D】洋地黄中毒引起的室性心动过速 【E】心力衰竭伴发的室性心动过速 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜使用直流电复律，易致室颤，首选苯妥英钠、利多卡因，同时补钾、镁盐。8.下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因 【A】高血压病 【B】慢性肺部疾病 【C】心肌梗死 【D

7、】主动脉瓣关闭不全 【E】二尖瓣关闭不全 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：左心衰竭的常见原因有左心室压力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄，心室容量负荷过重如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全，心肌收缩力减低 如冠心病等。而慢性肺部疾病主要引起右心室压力负荷增加，导致右心衰竭。9.关于感染性心内膜炎，以下说法错误的是 【A】主要侵犯左侧心脏 【B】多见主动脉瓣和二尖瓣关闭不全 【C】赘生物脆性大，易脱落，可引起体循环的栓塞 【D】多见主动脉瓣和二尖瓣狭窄 【E】最常见的细菌为链球菌 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案

8、】【E】本题思路：感染性心内膜炎最常见的细菌为草绿色链球菌，主要侵犯左侧心脏，多见主动脉瓣和二尖瓣轻 至中度关闭不全，右侧少见，主要累及三尖瓣。赘生物较风湿性心内膜炎者大而脆，易脱落引起栓塞。10.针对高血压患者，麻醉重点是防治 【A】高血压脑病和脑出血 【B】高血压和低血压，使血压波动最小化 【C】低血压导致的脑部低灌注 【D】肾低灌注导致的肾衰竭 【E】心律失常 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：高血压患者麻醉手术过程中应力求血压平稳，波动最小，以防止心肌缺血、脑出血以及各重要脏器灌注不足所致的功能障碍。11.对于肥厚性心肌病，错误的是 【

9、A】心肌非对称性肥厚、心室腔变小 【B】室间隔最易受累 【C】心界可正常或扩大 【D】可有心悸、劳力性呼吸困难、心前区疼痛症状，似心绞痛 【E】梗阻型患者可因左室前负荷降低致收缩期杂音减弱 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肥厚性梗阻型心肌病可在胸骨左缘第 3、4 肋间或心尖部内侧闻及粗糙的收缩期中晚期喷射性杂音。该杂音在左室前负荷增加时因梗阻减轻而减弱，反之增强。12.感染性心内膜炎的治疗原则，下列哪项不正确 【A】以杀菌类抗生素为主 【B】抑菌类要与杀菌类抗生素联合应用 【C】早期、足量、长程使用抗生素 【D】瓣膜功能损害致中重度心力衰竭，

10、需手术换瓣 【E】需等待感染控制后方可手术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：对于中重度心衰、瓣膜功能损害、巨大赘生物有发生栓塞可能的患者等应在大剂量敏感抗生素及对症、支持治疗的同时，行手术治疗。13.不会加重肺动脉高压的因素 【A】充足的氧供 【B】二氧化碳蓄积 【C】酸血症 【D】左心功能不全 【E】吸入氧化亚氮 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：缺氧、二氧化碳蓄积、酸血症可致肺循环压力升高。氧化亚氮亦可增加肺血管阻力。左心功能不全时，肺静脉回流受阻，肺循环压力进一步升高。14.下列哪项血脂

11、异常不是冠状动脉粥洋硬化的危险因素 【A】总胆固醇升高 【B】甘油三酯升高 【C】低密度脂蛋白升高 【D】极低密度脂蛋白升高 【E】高密度脂蛋白升高 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：高密度脂蛋白升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。15.下列哪项不符合扩张型心肌病的临床表现 【A】心脏向两侧明显扩大，搏动减弱 【B】心尖搏动明显左偏 【C】应用普萘洛尔后主动脉瓣杂音减弱 【D】心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常 【E】二尖瓣收缩期杂音 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肥厚型梗阻性心肌病在心肌

12、收缩力下降如应用 受体阻滞剂时，流出道梗阻减轻，杂音因而减弱。扩张型心肌病心界向左下及双侧扩大，心胸比0.5，心室收缩功能减低，晚期出现心律失常和充血性心力衰竭。16.男性，50 岁，多年高血压病史，两天来因情绪波动，突感头痛加剧，伴恶心、呕吐，视物模糊，检查示 BP 30.7/17.3kPa(230/139mmHg)，心率 90 次/分，期前收缩 24 次/分，肺叩清音，颈软，目前应采取下列哪项治疗措施为最佳 【A】静脉点滴心律平 【B】静注呋塞米 【C】静点硝普钠 【D】静注地西泮 【E】静注利多卡因 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：高血

13、压危象时，迅速降压是最有效、最重要的治疗措施，以防止心、脑、肾等重要脏器的进一步损伤。17.56 岁，男性患者，近一个月每天晨起时，胸骨后闷压感，持续数分钟缓解，即时心电图显示、aVF 导联 ST 段抬高 0.10.5mV，最合适的治疗是 【A】普萘洛尔 【B】氨茶碱 【C】地高辛 【D】心痛定 【E】巯甲丙脯氨 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：钙拮抗剂治疗变异型心绞痛有针对性，扩张冠状动脉作用强。18.有关心绞痛的药物治疗，下列哪项最正确 【A】受体阻滞剂与硝酸酯有协同作用，但两者抗心绞痛的机制不同，所以使用时不需减量 【B】长期服用 受体

14、阻滞剂的患者一旦发生明显心动过缓，应立即停药 【C】应用 受体阻滞剂的患者如发生冠状动脉痉挛，可同时应用维拉帕米 【D】应用钙拮抗剂治疗需停药时应逐渐减量，以免发生冠状动脉痉挛 【E】潘生丁是一种强冠状动脉扩张剂，心绞痛发作时，只要用足够剂量常可改善心肌血供 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：受体阻滞剂与硝酸酯有协同作用，两药合用时需减量；停用 受体阻滞剂时应逐渐减量，突然停药可使心绞痛恶化和诱发心肌梗死可能。受体阻滞剂与维拉帕米合用时对心脏有过度抑制的危险；钙拮抗剂对变异型心绞痛疗效最好，停药也应逐渐减量。潘生丁通过抑制磷酸二酯酶和抑制细胞对

15、腺苷的摄取而增加 cAMP 和腺苷的浓度，从而扩张冠状动脉。但是，潘生丁对非缺血区域冠状动脉的扩张可产生窃血现象，加重心绞痛。19.有关心肺复苏时胸外按压，以下说法正确的是 【A】成人按压速率为每分钟 100 次，胸骨按压幅度为 4cm 【B】成人按压速率为每分钟 120 次，胸骨按压幅度为至少 5cm 【C】成人按压速率为至少每分钟 100 次，胸骨按压幅度为 45cm 【D】成人按压速率为至少每分钟 100 次，胸骨按压幅度为至少 5cm 【E】婴儿胸骨按压幅度大约为 3cm，儿童大约为 4cm 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据201

16、0 美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南，胸外按压频率为至 少每分钟 100 次，按压幅度成人应将胸骨按下至少5cm，婴儿及儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约为 4cm，儿童大约为 5cm)。20.2010 美国心脏协会心血管急救成人生存链环节中错误的是 【A】立即识别心搏骤停并启动急救系统 【B】尽早进行心肺复苏，着重于开放气道进行人工呼吸 【C】快速除颤 【D】有效的高级生命支持 【E】综合的心搏骤停后治疗 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：尽早进行心肺复苏，应着重于胸外按压。基础生命支持的关键操

17、作是胸外按压和早期除颤。旧的指南在 ABC 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误，新指南改为CAB 程序。21.医务人员进行心肺复苏以下做法不正确的是 【A】不需先看、听和感觉呼吸 【B】置入高级气道之前，对成人或儿童均可采用 30:2 的胸外按压通气比率 【C】在通气过程中采用环状软骨加压 【D】心肺复苏进行时应特别强调团队的作用 【E】如果医务人员在 10s 内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用自动电除颤仪(如果有)【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：环状软骨加

18、压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生反流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心搏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。22.以下哪种不属于非心脏手术并发症的高危因素 【A】不稳定性心绞痛 【B】8 周前发生心肌梗死 【C】失代偿性心力衰竭 【D】度房室传导阻滞 【E】主动脉瓣重度狭窄 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：据2007 年 ACC/AHA 非心脏手术术前心血管功能评估指南，围术期发生心

19、脏并发症的高危因素包括：不稳定性冠脉综合征、失代偿性心力衰竭、严重心律失常、重度瓣膜疾病。不稳定性冠脉综合征包括不稳定性或严重心绞痛、急性心肌梗死(1周)及近期发生的心肌梗死(1 月)。23.患者，男，60 岁，既往高血压 10 年，冠心病 4年，因结肠癌欲行手术，术前评估以下做法哪项不妥 【A】结肠癌致肠梗阻，可只进行必要的和简单的术前检查，术中和术后严密监护并进一步评估心脏功能 【B】术前 受体阻滞剂、ACEI 类药物控制血压平稳，近一年活动不受限，无胸闷、憋气症状。术前元需进一步检查和改变治疗方案，可行手术 【C】4 年前冠心病置入冠脉支架 2 枚，之后无心绞痛发作，血压控制平稳，近一年

20、经常登山、骑车。术前无需进一步检查和改变治疗方案，可行手术 【D】术前血压控制不够稳定 130160/80100mmHg，近一年日常活动虽无胸闷、憋气症状，但术前必须进一步检查并改变治疗方案，直至心脏情况明确且血压控制满意后再行手术 【E】高血压未规律服药，血压控制不稳定，偶有心绞痛发作，最近一次为入院后第二天夜间，口服硝酸甘油，10 分钟后缓解。术前应进一步完善心脏检查，调整高血压治疗药物，明确心脏情况后再行手术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：对于急诊外科手术，术前评估应限于简单和紧急手术所必需的检查，更全面的评估可以在外科手术后进行。中

21、危手术(胸腹腔内手术、颈动脉内膜剥脱术、头颈手术、骨科手术、前列腺手术等)的患者，如术前无高危因素，体能状态良好者(4METs 以上)，无需进一步检查及改变治疗方案，可行手术。24.患者，男，68 岁，因冠心病心绞痛行冠状动脉造影发现冠状动脉 2 支病变，分别在左冠状动脉前降支近段及右冠状动脉中段植入金属裸支架各 1 枚，术后一直服用阿司匹林、噻吩吡啶、美托洛尔等药物治疗，未再有心绞痛发作。若行择期非心脏手术，最好采用以下哪项建议 【A】术中、术后存在显著出血风险的择期手术最好选择在支架植入术后 1 年进行 【B】支架植入后 2 周即可行择期手术 【C】择期手术需在 6 个月以后进行 【D】择

22、期手术前所有抗血小板药物必须停用至少 1 周，以减少围术期出血风险 【E】支架植入术 45 天后可考虑择期手术，围术期阿司匹林可不停药 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：冠心病行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者，球囊成形术后 14 天、冠脉内植入裸金属支架3045 天、药物洗脱支架 1 年后行择期手术较为安全。围术期评估出血和血栓的相对风险，可持续使用阿司匹林，噻吩吡啶建议停药，改为低分子肝素。25.哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞 【A】前壁心肌梗死 【B】后壁心肌梗死 【C】侧壁心肌梗死 【D】下壁心肌梗死 【E】左房心肌梗死

23、 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：房室结的血供通常来自右冠状动脉。右冠状动脉闭塞(右优势型)引起寿心室膈面(下壁)、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结，从而发生房室传导阻滞。26.诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的 【A】安静时可以发病 【B】发作时心电图 ST 段明显压低 【C】每天可在同一时间发病 【D】疼痛时间延长 【E】发作时可有室性期前收缩 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种。其临床特征为：痛多发生于休息时和日常活动时；较一般心绞痛重，时间长；

24、时间从几十秒到 30min不等；有的表现一系列短阵发作，每次持续 12min，间隔数分钟后又出现；呈周期性，常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨多见；与劳累、精神紧张无关，无明显诱因，也不因卧床而缓解；患者发作时血压升高，少数发作时血压下降；硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解；可伴有心律失常，如室性期前收缩、心动过速或传导阻滞等。27.女性，73 岁，因剧烈心前区疼痛 5 小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP 95/60mmHg，呼吸急促，28 次/分，口唇发绀，双肺 底闻及细小水泡音，心率 120 次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是 【A】急性广泛前壁

25、心梗合并肺部感染 【B】急性广泛前壁心梗合并心律失常 【C】急性广泛前壁心梗合并心力衰竭 【D】急性广泛前壁心梗合并心源性休克 【E】急性广泛前壁心梗合并肺栓塞 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：急性大面积心肌梗死者，可发生泵衰竭心源性休克或急性肺水肿，按 Killip 分级法可分为：级，尚无明显心力衰竭；级，有左心衰竭，肺部啰音50%肺野；级，有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；级，有心源性休克等不同程 度或阶段的血流动力学变化。心源性休克的诊断必须符合以下三个条件：收缩期血压下降到 80mmHg 以下；出现休克的临床表现，如气急、不安、四

26、肢末梢冰冷、出汗等症状；除外其他原因引起的低血压或休克，如迷走神经功能亢进、低血容量性休克、心律失常引起的休克、代偿性低血压以及药物引起的低血压等。本例肺部啰音、缺氧可以确定肺水肿，舒张期奔马律为心梗后左室顺应性降低之故，但收缩压95mmHg，尚未达到心源性休克的标准。28.心肌梗死急性期患者，一旦出现室性期前收缩，应首选 【A】美托洛尔 【B】维拉帕米 【C】利多卡因 【D】地西泮(安定)【E】苯妥英钠 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：室性心律失常在急性心肌梗死后早期常见。受体阻滞剂目前已成为多种心律失常治疗的首选药物。2006 年美国 A

27、HA/ACC 及欧洲心脏病协会(ESC)共同发出的室性心律失常治疗及猝死预防指南指出，受体阻滞剂是室性心律失常药物治疗的中流砥柱。无论是否合并心功能不全，受体阻滞剂都能有效地治疗室性期前收缩、室性心律失常，减少猝死率。美托洛尔是临床上广泛应用的 受体阻滞剂，研究表明其能有效预防和改善心梗后交感神经重构、电重构和心室结构重构，如无禁忌应是安全而有效的治疗心梗后室性心律失常的主要药物；同时须维持血钾 4.0mmol/L 以上。利多卡因属于B 类，也曾是防治心梗引起室性心律失常的首选药；但大量临床证据表明，其并不能有效预防心源性猝死的发生。29.心脏衰竭合并右心衰竭的早期表现有 【A】食欲缺乏 【B

28、】恶心、呕吐 【C】肾功能减退 【D】半坐位或坐位下的颈静脉充盈 【E】肝大及压痛 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。体征有出现于身体最低垂部位的水肿、颈静脉征、肝大常伴压痛。持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，由于左心衰竭在先，当右心衰出现之后，右心排血量 减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。而严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现

29、少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。30.风湿性二尖瓣疾病合并房颤后，下列哪个因素对左心室的充盈程度影响最大 【A】心室律 【B】中心静脉压 【C】心房压 【D】外周血管阻力 【E】心室舒张功能 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：心房颤动时，舒张晚期心房收缩功能丧失，左心室充盈减少，可使心排出量减少 20%。左心室充盈更加依赖于舒张期的长短，而心室率增快，使舒张期缩短。在任何一定的心排出量水平，心动过速进一步增大跨瓣压差和左心房压，这可解释事先毫无症状的二尖瓣狭窄患者一旦发生心房颤动，可突然出现严重呼

30、吸困难，甚至急性肺水肿。此时尽快满意控制心房颤动的心室率或恢复窦性心律至关重要。31.二尖瓣并闭不全的主要病理生理改变不包括下列哪一项 【A】左心房容量过负荷 【B】左室充盈不足 【C】左室向主动脉搏血量减少 【D】左心室舒张期充盈增加 【E】左房、左室扩大 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二尖瓣关闭不全的病理生理要点为左心容量负荷增加。左心室对慢性容量负荷过度的代偿为左心室舒末期容量增大，根据 Frankstarling 机制使左心室心搏量增加；加上代偿性离心性肥大，并且左心室收缩期将部分血排入低压的左心房，室壁应力下降快，利于左心室排空。

31、因此，在代偿期左心室总的心搏量明显增加，射血分数可完全正常。二尖瓣关闭不全通过收缩期左室完全排空来实现代偿，可维持正常心搏量多年，但如果二尖瓣关闭不全持续存在并继续加重，使左室舒张末期容量进行性增加，左室功能恶化，一旦心排出量降低时即可出现症状。二尖瓣关闭不全时，左心房的顺应性增加，左心房扩大。在较长的代偿期，同时扩大的左心房和左心室可适应容量负荷增加，左心房压和左心室舒张末压不致明显上升，肺淤血不出现。持续严重的过度容量负荷终致左心衰竭，左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致 肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭发生。因此，二尖瓣关闭不全主要累及左心房和左心室，最终影响右心。32.风湿性心脏病应用洋

32、地黄进行治疗的患者，应注意洋地黄毒性反应的发生，其表现不包括下列哪一项 【A】P-R 间期延长 【B】室性期前收缩 【C】胃肠功能紊乱 【D】心电图鱼钩样改变 【E】黄视、复视 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、心房颤动及 房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄类药物的胃肠道反应(如恶心、呕吐)以及中枢神经的症状(如视力模糊、黄视、倦怠等)在应用地高辛时十分少见，特别是普及维持量给药法(不给负

33、荷量)以来更为少见。测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断。在治疗剂量下，地高辛血浓度为 1.02.0ng/ml，但这种测定需结合临床表现来确定其意义。STT 鱼钩样改变是洋地黄化的标志，不是中毒的诊断依据。具体来说就是R 波降支在趋紧基线时候逐渐增粗，其降支在达基线后表现为和缓的向下弯曲，ST 段下凹的同时轻度压低，该图形可见于大多数洋地黄化患者的心电图中。33.心室纤颤引起阿斯综合征时，最有效的抢救方法是 【A】静脉注射利多卡因 【B】皮下注射肾上腺素 【C】植入心脏起搏器 【D】非同步电击复律 【E】口对口人工呼吸 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本

34、题思路：阿斯综合征(AdamsStokes 综合征)是由扭转型室性心动过速引起的一种症状，常表现为严重的心律失常。心电图上表现为一系列增宽变形的 QRS波群，以每 310 个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作数秒至数十秒自行停止，但极易复发或转为心室纤颤。阿斯综合征的病因包括：心肌梗死；高血压性心脏病；心肌炎、心肌病；风湿性心瓣膜病；先天性心脏病；老年退行性病变(传导束等)；药物、麻醉等，如奎尼丁、胺碘酮；先天性长 QT 综合征；低镁、低钾伴有异常 T 波及 u 波。阿斯综合征的发病机制：病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房黏液瘤等所致的

35、排血受 阻，均可引起心排量一过性减少而使脑缺血、缺氧。阿斯综合征的临床表现为短暂意识丧失、面色苍白、发绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止23 秒可表现为头晕；45 秒则面色苍白、神志模糊；510 秒则可出现晕厥；15 秒以上则发生抽搐和发绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、患者耐受情况等有关。症状发作时心音消失，脉搏和血压测不到，ECG 示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。阿斯综合征一旦出现，即予以心外按压。心动过缓者可予阿托品、6542、异丙肾上腺素等，也可根据情况植入临时或永久起搏器；心动过速者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等，室颤应立即给予除颤抢救。34.室性心动过速伴严重血流动

36、力学障碍时，终止发作的首选方法是 【A】利多卡因 【B】胺碘酮 【C】同步电复律 【D】人工起搏超速抑制 【E】压迫颈动脉窦 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：室性心动过速伴血流动力学障碍者多为多形性室速，必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死，尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。单形性室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。药物治疗应立即用利多卡因50100mg 静脉注射，每 510 分钟重复 1 次，至期前收缩消失或总量已达 300mg，继以 13mg/min 的速度静脉滴注维持(100mg 加入 5%葡萄糖液 1

37、00ml，滴注 13ml/min)。如心律失常反复可用胺碘酮治疗。室上性快速心律失常压迫颈动脉窦，选用维拉帕米、地尔硫革、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮等药物治疗不能控制时，可考虑用同步直流电复律治疗。经食管心房调搏或用人工心脏起搏器行超速抑制，对某些病例有效。35.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是 【A】自律性机制 【B】折返机制 【C】早期后除极 【D】延迟后除极 【E】传导障碍 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)，简称室上速。

38、大部分室上速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房。此外，利用隐匿性房室旁路逆 行传导的房室折返性心动过速习惯上亦归属室上速的范畴，但折返回路并不局限于房室交界区。36.阵发性房颤的治疗原则是 【A】预防复发，发作时控制室率 【B】抗凝治疗，发作时控制室率 【C】抗凝治疗，发作时转复窦律 【D】转复窦律，发作时控制室率 【E】预防复发，发作时转复窦律 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：房颤的治疗应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作出相应处理。治疗目的为满意控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞。减慢快速的心室率。静脉注射

39、受体阻滞剂或钙通道阻 滞剂，洋地黄仍可选用，但已不作为首选用药，使安静时心率保持在 6080 次/分，轻微运动后不超过100 次/分。必要时，洋地黄与 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。心力衰竭与低血压者忌用 受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤禁用洋地黄、受体阻滞剂与钙通道阻滞剂。经以上处理后，房颤常在 2448 小时内自行转复，仍未能恢复窦性心律者，可应用药物或电击复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显，宜紧急施行电复律。A(奎尼丁、普鲁卡因胺)、C(普罗帕酮)或类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能转复房颤，成功率60%左右。奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很

40、少应用。C 类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低。药物复律无效时，可改用电复律。慢性心房颤动：如心房颤动病程1 年，左心房直径60mm，无高度或完全性房室传导阻滞和病态窦房结综合征，可行电复律或药物转复，成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物，预防或减少复发。复律之前 3 周和成功复律之后 4 周需服抗凝药 物(华法林)，预防栓塞。如患者不宜复律或复律失败或复律后不能维持窦性心律且心室率快，则可口服 受体阻滞剂，控制静息时的心室率在 70 次/分左右，日常活动时的心率在 90 次/分左右。如心室率控制不满意，可加用地高辛，每日 0.1250.25

41、mg。如无禁忌证，应长期服用华法林，预防血栓栓塞。37.男性，40 岁，头晕、头痛 5 个月，水肿、少尿 1月余，血压 190/135mmHg，全身水肿，尿蛋白+，尿红细胞+，尿素氮 20mmol/L，诊断为 【A】急进型高血压 【B】原发性高血压期 【C】原发性高血压期 【D】高血压脑病 【E】高血压危象 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：中国高血压防治指南参考了1999WHO/ISH 高血压指南，将 18 岁以上成人的血压，按不同水平分类：理想血压(120/80mmHg)，正常血压(130/85mmHg)，正常高值(130139/8589m

42、mHg)，1 级高血压，(140159/9099mmHg)，2级高血压(160179/100109mmHg)，3 级高血压(180/10mmHg)，单纯收缩期高血压(收缩压140/舒张压90mmHg)。患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。高血压控制不佳者可能发生高血压急症，是指原发性或继发性高血压患者血压突然或极度升高，发生高血压危象或高血压脑病，或伴有心、脑、肾、视网膜等重要靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。其可见于高血压病和某些继发性高血压，发生率占高血压患者的5%左右。高血压急症常引起靶器官功能严重障碍，甚至衰竭。收缩压高于 29.3kPa(220mmH

43、g)和(或)舒张压高于 18.620kPa(140150mmHg)，无论有无症状，均应视为高血压急症。常见的高血压急症包括：高血压脑病：多发生于原有脑动脉硬化的患者，表现血压升高，舒张压超过 16.0kPa(120mmHg)，有头痛、呕吐、烦躁不安、心动过缓、视力模糊、酒醉等。高血压危象：常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发，出现烦躁不安、多汗、心悸、手足发抖、面色苍白、神志异常等症，也可有心绞痛、心力衰竭。急进型恶性高血压：多见于年轻人，常有突然头痛，头晕、视力模糊、心悸、气促等症状。病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。少数高血压患者病情急骤发展，舒张压持续130mmHg，并有头痛、视力

44、模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。发病机制尚不清楚，部分患者继发于严重肾动脉狭窄。(4)顽固性高血压：又称难治性高血压，常规降压药物常不奏效，血压持续升高，容易合并心、脑、肾损害。38.某高血压患者，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿啰音，测血压为 32.0/16.0kPa(240/120mmHg)，宜选用下列哪种药物治疗 【A】硝酸甘油 【B】硝普钠 【C】硝苯吡啶 【D】哌唑嗪 【E】卡托普利 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确

45、答案】【C】【D】【E】本题思路：本病例为高血压危象，处理上对降压药的选择要求是起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量。硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫 *注射液相对比较理想。在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物。39.高血压患者出现以下哪些表现，能最早提示心功能由代偿期进入失代偿阶段 【A】心尖区第一心音降低 【B】肺动脉瓣第二心音亢进 【C】室性期前收缩 【D】劳力性呼吸困难 【E】夜间阵发性呼吸困难 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：血

46、压长期升高往往累及心脏，使心脏的结构和功能发生改变，可致不同类型的心室肥厚。心室肥厚发生后，心肌缺血、心脏舒张功能下降等共同作 用，诱发心律失常的发生。到中晚期可出现心功能不全、心律失常，患者可有劳力性呼吸困难，开始多在重体力劳动时出现，逐渐发展为轻体力劳动时亦呼吸困难甚至出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳痰等症状提示心功能由代偿期进入失代偿期。查体发现心脏明显扩大。40.原发性高血压患者肾功能受损的最先表现是 【A】尿比重固定为 1.010 【B】夜尿增多 【C】尿蛋白+【D】尿少量红细胞 【E】血尿素氮升高 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】

47、本题思路：原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化，又称高血压肾小动脉硬化，伴有相应临床表现。高血压发生高血压肾病，一般年龄多在 4050 岁以上，高血压病史 510 年以上。早期主要症状是夜尿增多，逐渐出现蛋白尿，可以出现轻度水肿，同时出现高血压视网膜病变、左心室肥厚、冠心病等。一般病程进展缓慢，渐发展成肾衰竭。在夜间平卧休息时，因心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量增加，高血压导致肾动脉硬化后，尿浓缩和稀释功能减退，因此夜尿明显增多。41.女，32 岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促、下肢水肿 3 年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆杂音，双肺布满水泡音

48、。心电图示心动过速，二尖瓣型 P 波。最可能的诊断是 【A】风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期 【B】风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期 【C】风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 【D】风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期 【E】风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二尖瓣狭窄(mitral stenosis)的最常见病因为风湿热。2/3 的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。急性风湿热后，至少需 2 年始形成明显二尖瓣狭窄，多次发作急性风湿热较一次发作出现狭窄早。正常人的二尖瓣口面积为 46c

49、m2，当瓣口减小一半即出现狭窄的相应表现。瓣口面积 1.5cm2以上为轻度、11.5cm2为中度、小于 1cm2为重度狭窄。重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达 20mmHg。当严重狭窄时，左房压高达 25mmHg 才能使血流通过狭窄的瓣口充盈左室以维持正常的心排出量。左房压升高致肺静脉压升高，肺顺应性减低，从而发生劳力性呼吸困难。心率增快时舒张期缩短，左房压升高，故任何增加心率的诱因均可促使急性肺水肿的发生，如房颤、妊娠、感染或贫血等。因此，二尖瓣狭窄不引起左心衰竭。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力升高。重度肺动脉高压可引起

50、右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭。本例符合急性肺水肿的临床表现，为严重的左房失代偿。42.男性，35 岁，心悸，气促 2 年。关节痛、发热 1个月，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率 90次/分，脾可触及肋下 1cm，杵状指。尿蛋白+，尿中红细胞 410/HP。最可能的诊断是 【A】肾盂肾炎 【B】肾小球肾炎 【C】风心病合并亚急性细菌性心内膜炎 【D】上呼吸道感染 【E】风湿活动 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：风湿热(rheumatic fever)是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢

51、神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成患者死亡。急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病(rheumatic heart disease)或风湿性瓣膜病(rheumatic valvular disease)。一般急性风湿热后，至少须两年方可形成明显的二尖瓣狭窄。感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。根据病程分为急性和亚急性，急性感染性心内膜炎特征：中毒症状明显；

52、病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；感染迁移多见；病原体主要为金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎特征：中毒症状轻；病程数周至数月；感染迁移少见；病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。感染性心内膜炎又可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。亚急性感染性心内膜炎常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上，如在这些患者发现周围体征(瘀点、线状出血、Roth 斑、Osler 结节和杵状指)提示本病存在，超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。临床表现从短暂性菌血症的发生至症状出现之间的时间间隔长短不一，多在 2 周以内，但不少患者无明确的细菌进入途径可寻。发热伴有心脏杂音(尤其是主动

53、脉瓣关闭不全杂音)、贫血、血尿、脾大、白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病。目前风湿活动的判定标准为：近期有无上呼吸道链 球菌感染；详询病史及细致检查以发现轻症的关节炎或关节痛；系统地监测体温以发现有无发热(尤其是低热)；检查有无心脏炎的存在，注意原有心音、心率、心律和心脏杂音性质有无发生肯定的变化或出现新的病理性杂音。如收缩期杂音在级以上或新出现舒张期杂音意义较大；注意短期内心功能有无出现进行性减退或不明原因心力衰竭；化验室指标，如红细胞沉降率、C 反应蛋白阴性时应进行其他化验室检查。糖蛋白电泳(或黏蛋白)1或 2可升高，前者提示病情活动性增高，后者提示慢性迁延活动，或疾病仍处

54、于恢复期。CIC 的检测也能较正确反映风湿活动性；在风湿活动时如无其他免疫性疾病同时存在时，CIC 可持续升高。如条件许可应测定抗心肌抗体和 PCA 试验。抗心肌抗体在急性期或慢性期风湿活动性增高时可呈阳性。PCA 试验对风湿热活动期细胞免疫反应的存在有较高的特异性意义；通过上述各步骤，如风湿活动存在很大的疑点时，可进行抗风湿治疗两周；如病情改善，提示有风湿活动的存在。肾小球性肾炎主要表现为水肿、蛋白尿，尿中红细胞 管型和大量蛋白尿提示弥漫性。肾盂肾炎(pyelonephritis)见发热、腰痛、脓尿等，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症。本例心悸、气促史两年，高度怀疑既往风心病史，同时近

55、期发热、脾大、心脏杂音等提示亚急性细菌性心内膜炎，发热、关节痛提示可能风湿活动，但证据不足，需进一步结合实验室检查判断。43.风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将减轻 【A】肝大、压痛 【B】下肢水肿 【C】颈静脉曲张 【D】心尖区舒张期隆隆样杂音 【E】呼吸困难 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：右心衰竭为二尖瓣狭窄患者晚期常见并发症，常见症状有肝大、压痛、下肢水肿、颈静脉曲张。并发三尖瓣关闭不全时，可有难治性腹水。右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有

56、所减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，但这一“保护作用”的代价是心排出量降低。44.男性，36 岁，心悸、胸痛、劳力性呼吸困难 3 个月。胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为 1.35。最可能的诊断是 【A】风心病二尖瓣狭窄 【B】风心病二尖瓣关闭不全 【C】风心病主动脉瓣关闭不全 【D】风心病主动脉瓣狭窄 【E】肥厚型心肌病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肥厚型心肌病(hypertrophic cardiornyopathy，HCM)是以左心室和(或)右心室肥厚为特征，常为不

57、对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。肥厚型心肌病的主要改变在心肌，尤其是左心室形态学的改变。其特征为不均等的心室间隔增厚，亦有心肌均匀肥厚(或)心尖部肥厚(apical hypertroptly，APH)的类型。本病的组织学特征为心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱。尤以左心室间隔部改变明显。部分患者可无自觉症状，而因猝死或在体检中被发现。许多患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，伴有流出道梗阻的患者由于左心室舒张期充盈不足、心排血量减低可在起立或运动时出现眩晕，甚至神志丧失等，体格检查可有心脏轻度增大，能听到第四心音；流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第34 肋

58、间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音；心尖部也常可听到收缩期杂音。目前认为产生以上两种杂音除因室间隔不对称肥厚造成左心室流出道狭窄外，主要是由于收缩期血流经过狭窄处时的漏斗效应(venturi effect)将二尖瓣吸引移向室间隔使狭窄更为严重，于收缩晚期甚至可完全阻挡流出道；而同时二尖瓣本身出现关闭不全。胸骨左缘 34 肋间所闻及的流出道狭窄所致的收缩期杂音，不同于主动脉瓣膜器质性狭窄所产生的杂音。临床上超声心动图是主要诊断手段，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比1.3，间隔运动低下。对临床或心电图表现类似冠心病的患者，如患者较年轻，诊断冠心病依据不充分又不能用其他心脏病来解释

59、，则应想到本病的可能。结合心电图、超声心动图及心导管检查作出诊断。如有阳性家族史(猝死、心脏增大等)更有助于诊断。45.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 【A】主动脉瓣狭窄 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄 【D】二尖瓣关闭不全 【E】三尖瓣关闭不全 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：成人主动脉瓣口3.0cm2。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口1.0cm2时，左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。对慢性主动脉瓣狭窄所致的压力负荷增加，左心室的主要代偿机制是通过进行性室壁向心性肥厚以平衡左心室收缩压升高，维持正常收缩期室壁

60、应力和左心室心排出量。左心室肥厚使其顺应性降低，引起左心室 舒张末压进行性升高，因而使左心房的后负荷增加，左心房代偿性肥厚。肥厚的左心房在舒张末期的强有力收缩有利于僵硬左心室的充盈，使左心室舒张末容量增加，达到左心室有效收缩时所需水平，以维持心搏量正常。左心房的有力收缩也使肺静脉和肺毛细血管免于持续的血管内压力升高。左心室舒张末容量直至失代偿的病程晚期才增加。最终由于室壁应力增高、心肌缺血和纤维化等导致左心室衰竭。46.下列哪项引起右室压力负荷过重 【A】三尖瓣关闭不全 【B】肺动脉瓣关闭不全 【C】严重贫血 【D】肺动脉高压 【E】静脉回流量增高 【score:1 分】【A】【B】【C】【D

61、】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：心脏负荷分为前负荷和后负荷。前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。在临床上，测定容量比较困难，因而通常用左室舒张末期压(LVEDP)作为左心室前负荷的指标，在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下，LVEDP 与左房压、肺静脉压及肺动脉楔压(毛细血管血压 PCWP)相一致。右心室的前负荷常用右心室舒张末期压或右房压来表示。前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。影响静脉回流的因素有：瓣膜病变，如二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降

62、低。内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加。全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体、甲状腺功能亢进、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泻、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压 力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。对左心室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于：主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低；外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响；血液黏度：血液黏度增高，则外周血管阻力增大；循环

63、血容量。其中，以外周血管阻力最为重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。47.高动力循环状态常见于 【A】原发性高血压期 【B】慢性贫血 【C】肺动脉高压 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】肺动脉瓣关闭不全 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：高动力循环状态为心排血量增多、血压增高、心率增快、周围循环血液灌注增多的综合状态。见于下列情况：贫血血黏度降低，循环时间加速，周围血管阻力降低，心率代偿加速；甲状腺功能亢进代谢增高，氧耗增多，心率加速，周围阻力减低，静脉回流增多；动静脉瘘动静脉间短路使血容量增加，循环时间缩短，静脉回流增加，一些骨病如变形性骨

64、炎(Paget 病)、多发性骨纤维异样增殖症(Albri曲综合征)在病变部位有多发小动静脉瘘，产生同样作用；妊娠血容量增加，子宫胎盘间动静脉短路，周围阻力降低；脚气病周围小动脉扩张；其他有肺源性心脏病、肝硬化、类癌综合征、急性肾炎等。原发性高血压期靶器官损害严重，肺动脉高压右心室后负荷增加，主动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣关闭不全前向血流下降，均不属于高动力循环状态。48.心力衰竭最常见的诱因是 【A】静脉输液过多、过快 【B】情绪激动 【C】不当使用 受体阻滞剂 【D】肺部感染 【E】缺血加重 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：心脏病患者可因各种感

65、染而诱发心力衰竭。感染可增加基础代谢，增加全身氧耗，增加心排血量。其中呼吸道感染和心内感染最为常见。49.左心衰竭的临床表现主要是因为 【A】肺淤血、肺水肿所致 【B】左心室扩大所致 【C】体循环静脉压增高所致 【D】肺动脉压增高所致 【E】心室重构所致 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：由于肺和心脏解剖及血流动力学的联系，心脏功能异常可在呼吸功能的变化上最先得到反映，特别是左心衰竭的患者，可引起不同程度的肺淤血，主要表现为呼吸困难和肺水肿。心室重塑是指心室结构的变化导致心室肌重量、心室容量的增加和心室形态的改变。因此，心室重塑是心力衰竭的一个

66、特征。心室重塑是一个自身不断进展的过程，经过干预可能缓解。50.下列不是左心衰竭症状、体征的是 【A】夜间阵发性呼吸困难 【B】咯血 【C】劳力性呼吸困难 【D】心源性哮喘 【E】肝颈静脉回流征阳性 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主，症状包括：程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。其他包括端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难；急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式；咯血：长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致 肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭造成体循环淤血后的重要体征，为右心衰竭的早期表现。