【医学考试】内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷49.pdf

1、 内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 49(总分：74 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男性，65 岁，23 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，胃堵，尿少，水肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压 13080mmHg(173107kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与36 级收缩期吹风样杂音，心率 68 次min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢水肿。【score:6 分】(1).该病例的心脏病诊断是【score:2 分】【A】

2、老年退行性心脏瓣膜病 【B】风湿性心脏病【此项为本题正确答案】【C】冠心病 【D】扩张型心肌病 【E】先天性心脏病 本题思路：(2).心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是【score:2 分】【A】心肌缺血 【B】洋地黄中毒【此项为本题正确答案】【C】电解质紊乱 【D】感染 【E】心力衰竭 本题思路：从病史上可以了解到，患者长期服州利尿剂，义由于心力衰竭号致纳差临床上已出现有腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒。而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心

3、肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。(3).该病例治疗措施是【score:2 分】【A】继续上述治疗，加用静点利多卡因 【B】继续上述治疗，加用倍他乐克 【C】停用洋地黄，补充钾盐【此项为本题正确答案】【D】继续使用洋地黄，停利尿剂 【E】继续上述治疗，加强抗感染 本题思路：因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿剂对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。二、A1 型题(总题数：12，score:24 分)1.风湿性心脏病的诊断依据是在心尖部听到【score:2

4、 分】【A】舒张期雷鸣样杂音【此项为本题正确答案】【B】收缩期喷射性杂音 【C】舒张期叹气样杂音 【D】收缩期与舒张期拉锯样杂音 【E】收缩期吹风样杂音 本题思路：2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是【score:2 分】【A】心房纤颤 【B】室性心律失常 【C】肺水肿【此项为本题正确答案】【D】栓塞 【E】心力衰竭 本题思路：3.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性【score:2 分】【A】主动脉瓣呈二叶瓣 【B】主动脉瓣根部扩张 【C】主动脉瓣增厚钙化 【D】主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短二尖瓣口面积12cm 2【此项为本题正确答案】【E】左室乳头肌，腱索反射

5、增强钙化 本题思路：风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现，风湿性疾病侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二叶瓣时属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化不支持风湿性病变。4.大咯血易发生于【score:2 分】【A】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全 【B】风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全 【C】风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄【此项为本题正确答案】【D】风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄 【E】风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全 本题思路：5.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是【score:2 分】【A】由于肺动脉压升高，从而使左房压升高 【B】由于左房

6、平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高【此项为本题正确答案】【C】右心衰竭使肺毛细血管淤血加重 【D】肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高 【E】右心受累与左房压无关 本题思路：6.二尖瓣关闭不全可出现【score:2 分】【A】胸骨右缘第 2 肋问 3 级以上喷射性收缩期杂音 【B】心尖区全收缩期吹风样杂音【此项为本题正确答案】【C】心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 【D】胸骨左缘功能性收缩期杂音 【E】胸骨左缘第 3 肋间舒张早期哈气样杂音 本题思路：7.导致急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是【score:2 分】【A】感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】【B】风湿性心脏病

7、【C】梅毒性主动脉炎 【D】二叶主动脉瓣畸形 【E】主动脉黏液样变 本题思路：8.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为【score:2 分】【A】阵发性夜间呼吸困难 【B】端坐呼吸 【C】咯血 【D】劳力性呼吸困难【此项为本题正确答案】【E】声音嘶哑 本题思路：五个选项都是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的常见临床症状，但最早出现的症状是劳力性呼吸困难，其原因是由于劳累后使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血所致。阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸为严重肺淤血时表现。虽然咯血有时可能为二尖瓣狭窄患者的首发症状，但属少见。声音嘶哑为首发症状者罕见。9.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的【score:

8、2 分】【A】主动脉瓣区可闻及喷射性收缩期杂音 【B】主动脉瓣区第二心音减弱 【C】脉压小，脉搏细弱 【D】左心室明显扩张【此项为本题正确答案】【E】可出现第四心音 本题思路：常见体征：第一心音正常。如主动脉瓣钙化僵硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。收缩期的喷射性杂音为吹风样、粗糙、递增递减型，在主动脉瓣第一听诊区最响亮，向颈动脉和胸骨左下缘及 心尖区传导，常伴有震颤。退形性老年钙化性风湿性心脏病主动脉瓣狭窄的杂音在心底部粗糙、高调成分传至心尖区，呈音乐性，在心尖区最响亮。狭窄越重杂音越长。会出现细迟脉，在晚期收缩压和脉压均降低，左心室扩大。10.下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据【

9、score:2 分】【A】苍白面容 【B】心尖向左下移位呈抬举样搏动 【C】心尖区低调舒张期杂音 【D】周围血管征 【E】彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流【此项为本题正确答案】本题思路：11.主动脉瓣狭窄可听到【score:2 分】【A】心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 【B】心尖区全收缩期吹风样杂音 【C】胸骨左缘第 3 肋间舒张早期哈气样杂音 【D】胸骨右缘第 2 肋间 3 级以上喷射性收缩期杂音【此项为本题正确答案】【E】胸骨左缘功能性收缩期杂音 本题思路：12.心尖区出现 AustinFlint 杂音提示有【score:2 分】【A】主动脉瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【B】肺动脉瓣

10、关闭不全 【C】二尖瓣关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄 【E】二尖瓣狭窄 本题思路：主动脉瓣关闭不全有重度反流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为AustinFlint 杂音。三、A2 型题(总题数：22，score:44 分)13.女性，40 岁，患风湿性心脏病多年，近 12 年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积15cm 2，心尖部可闻开瓣音，无活动风 湿的临床及化验指征。该患者最佳的治疗方案是【score:2 分】【A】预防呼吸道感染，避免体力活动 【B】经皮球囊二尖瓣成形术【此项为本题正确答案】【C】人工瓣膜置换术

11、 【D】地高辛治疗 【E】利尿剂治疗 本题思路：患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，已出现有早期心功能不全，应积极治疗。患者二尖瓣面积已小于 15cm 2，对血流动力学已产生影响，应及早解除狭窄的瓣膜口。介入瓣膜扩张及手术瓣膜置换均可选择。从体格检查中显示，患者为单纯二尖瓣狭窄，可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜结构尚无严重增厚及钙化，仍具有一定的弹性。临床又无风湿活动的征象，结合患者年龄为 40 岁，可考虑首选介入治疗(经皮球囊二尖瓣成形术)为宜。14.女性，32 岁，风湿性心脏病 6 年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛 2 小时，心率 100 次min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞 35 个

12、HP，红细胞沉降率 36mmh，以上资料符合下列哪种情况【score:2 分】【A】风湿活动 【B】急性心包炎 【C】急性肾小球肾炎 【D】肠系膜动脉栓塞 【E】感染性心内膜炎脾栓塞【此项为本题正确答案】本题思路：本例患者应首先考虑诊断为感染性心内膜炎并发脾栓塞。15.女，32 岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促，下肢水肿 3 年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆杂音，双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型 P 波。最可能的诊断是【score:2 分】【A】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左房代偿期 【B】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期【此项为本题正确

13、答案】【C】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 【D】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期 【E】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期 本题思路：16.女性，28 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲减退、肝区疼痛、水肿。这提示【score:2 分】【A】二尖瓣狭窄肝动脉栓塞 【B】二尖瓣狭窄左心功能不全 【C】合并二尖瓣关闭不全 【D】合并主动脉瓣病变 【E】二尖瓣狭窄进入右心受累期【此项为本题正确答案】本题思路：17.患者女性，66 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全病史 30 年，劳力时胸痛。可试用

14、下列哪一药物【score:2 分】【A】血管扩张剂 【B】洋地黄类药物 【C】钙离子拮抗剂 【D】硝酸酯类制剂【此项为本题正确答案】【E】利尿剂 本题思路：18.男性，17 岁。发热 3 天伴双膝关节痛及局部红肿入院。体检：贫血貌，血红蛋白 90gL，心率 120次min，律齐，心尖部有舒张期隆隆样杂音 2 级。治疗后半年复查，心脏杂音消失。可能的诊断是【score:2 分】【A】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 【B】贫血性心脏病 【C】左房黏液瘤 【D】风湿性二尖瓣炎【此项为本题正确答案】【E】AustinFlint 杂音 本题思路：19.男性，45 岁。患风湿性心脏病，二尖瓣病变伴心房颤动，希望

15、进行电复律治疗，前来门诊咨询。应告 诉病人电复律最合适的对象是【score:2 分】【A】房颤 1 年以内，伴巨大左心房 【B】房颤半年，左房直径 50mm，有附壁血栓 【C】房颤 2 年，无附壁血栓 【D】房颤 1 年以内，左房直径 50mm，无附壁血栓【此项为本题正确答案】【E】房颤 10 天，左房直径 50mm，无附壁血栓 本题思路：20.男性，农民，40 岁。平时从未做检查，今天做农活时突然意识不清，左侧肢体瘫痪来急诊，诊断为脑栓塞。下列哪种情况最易并发脑血管栓塞【score:2 分】【A】二尖瓣关闭不全伴心房颤动 【B】高血压、动脉硬化 【C】二尖瓣狭窄伴心房颤动【此项为本题正确答案

16、】【D】充血性心力衰竭 【E】特发性心房颤动 本题思路：21.女性，35 岁。患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 10年，因与人争执后突觉气急、心悸 1 小时来院急诊。体检：端坐位，口唇发绀，烦躁不安，呼吸 40 次min，心率 150 次min，律齐。拟诊急性肺水肿。下列哪项临床表现对诊断最具特异性【score:2 分】【A】发绀，烦躁不安 【B】心尖部有奔马律 【C】肺动脉瓣区第二心音亢进 【D】两肺有哮鸣音 【E】咳粉红色泡沫痰【此项为本题正确答案】本题思路：22.患者，女性，28 岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短 3 年，下肢水肿 3 个月。X 线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血

17、压 13050mmHg，有枪击音。最可能的诊断【score:2 分】【A】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 【B】风湿性心脏病二尖瓣狭窄兼关闭不全 【C】风湿性心脏病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【D】风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 【E】心肌病 本题思路：23.患者，女性，23 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病史 5 年，本次因气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰 2 小时，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于【score:2 分】【A】肺血管病变在早期，右心功能尚佳【此项为本题正确答案】【B】肺血管病变在晚期，右心功能代偿 【C】肺血管病变在早期，右心功能差

18、 【D】肺血管病变在晚期，右心功能差 【E】肺血管无病变，右心功能差 本题思路：24.女性，32 岁。有风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄6 年。因大咯血 2 小时来急诊。下列哪种药物不宜应 用【score:2 分】【A】硝酸甘油 【B】垂体后叶素【此项为本题正确答案】【C】酚磺乙胺(止血敏)【D】卡托普利 【E】硝普钠 本题思路：25.男，25 岁，活动后心悸，气促 4 年，偶感心前区疼痛。查体：血压 18653kPa(14040mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为【score:2 分】【A】心肌炎 【B】动脉导管未闭 【C】肥厚型梗阻性心肌病 【D

19、】冠心病心绞痛 【E】风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全【此项为本题正确答案】本题思路：患者有胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。26.男性，45 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，该患者随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻【score:2 分】【A】肝大 【B】心率增快 【C】心尖区舒张期隆隆样杂音 【D】急性肺水肿发作【此项为本题正确答案】【E】胃肠道淤血症状 本题思路：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。27.男性，36 岁。曾诊断为二尖瓣有狭窄，但不能除外有关闭不全。两者最主要鉴别是前者无

20、下列哪项表现【score:2 分】【A】肺淤血 【B】左心房扩大 【C】左心室扩大【此项为本题正确答案】【D】心房颤动 【E】肺动脉高压 本题思路：28.男性，32 岁。诊断为风心病，二尖瓣关闭不全 5年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征【score:2 分】【A】心尖部第一心音亢进【此项为本题正确答案】【B】心尖部第三心音 【C】心尖部短促的舒张中期杂音 【D】心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导 【E】心尖部收缩期杂音向左腋下传导 本题思路：29.患者，女性，25 岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近 2 周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及

21、肿大。血红蛋白为 80gL，最符合下列哪项疾病【score:2 分】【A】风湿性心脏病并发心力衰竭 【B】贫血性心脏病 【C】风湿性心肌炎 【D】先天性心脏病主动脉瓣病变 【E】风湿性心脏病并发感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：30.患者男性，40 岁，发现心脏杂音 2 年，患者出现下列哪项改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值【score:2 分】【A】超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样【此项为本题正确答案】【B】超声心动图示主动脉瓣回声偏强 【C】超声心动图示肺动脉瓣少量反流 【D】超声心动图示二尖瓣少量反流 【E】超声心动图示三尖瓣少量反流 本题思路：31.男，34 岁，查体发

22、现心尖部舒张期隆隆样杂音，心率 76 次min，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。超声心动图示风湿性二尖瓣狭窄，瓣口面积 17cm 2，平时活动无受限。下列哪项处理最合适【score:2 分】【A】经皮球囊二尖瓣成形术 【B】人工瓣膜置换术 【C】洋地黄治疗 【D】利尿剂治疗 【E】避免重体力活动，定期随诊【此项为本题正确答案】本题思路：32.男性，42 岁。诊断为肥厚型梗阻性心肌病。除胸骨左缘第 34 肋间听到杂音外，心尖部尚可闻及【score:2 分】【A】收缩中期喀喇音 【B】心房收缩音 【C】AustinFlint 杂音 【D】全收缩期吹风样杂音 【E】舒张期哈气样杂音【此项为本题正确

23、答案】本题思路：33.风湿性心脏病患者，3 周来低热，下列哪项体征有助于活动风湿的诊断【score:2 分】【A】皮肤黏膜淤点 【B】皮肤环形红斑【此项为本题正确答案】【C】脾大 【D】肝大 【E】贫血 本题思路：风湿热诊断的主要指标包括：心肌炎、关节炎、脑病(舞蹈征)、环形红斑、皮下结节，故选项B 正确。贫血可能与风湿活动有关，但肝脾大、皮肤黏膜淤点与风湿活动无直接关系。34.女性，31 岁。诊断为二尖瓣脱垂。心尖部除闻及收缩期杂音外，尚可闻及【score:2 分】【A】二尖瓣开放拍击音 【B】AustinFlint 杂音 【C】收缩中期喀喇音【此项为本题正确答案】【D】第三心音 【E】心房收缩音 本题思路：