传染病学（综合）-试卷5.pdf

1、 传染病学【综合】-试卷 5(总分：54 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，score:10 分)1.患者，女，12 岁。一周来食欲不振，懒动。查血：ALT 120UL，血清总胆红素 20molL，抗-HAV IgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBclgM(+)。诊断是【score:2 分】【A】急性乙型肝炎【此项为本题正确答案】【B】急性甲型肝炎 【C】急性黄疸型乙型肝炎 【D】急性甲型肝炎合并乙型肝炎病毒携带者 【E】急性黄疸型甲型肝炎合并乙型肝炎 本题思路：该患者一周来出现消化道症状，支持急性肝炎的诊断。查肝功能轻度异常，TBIL 不高，且没有尿黄

2、和皮肤黄染的主诉支持急性无黄疸型肝炎诊断。查血清学抗-HAV IgG(+)，除外了甲型肝炎。查HBsAg(+)，抗-HBc-IgM(+)说明现症感染乙型肝炎病毒，故诊断为急性无黄疸型乙型肝炎。2.患儿，4 岁。夏季发病，高热、头痛、呕吐 1 次，次日排稀便 2 次，精神不振，晚间开始抽搐、神志不清。体检：T35，急性病容，脉充实有力，颈有抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，肌张力高，血白细胞1510 9 L，粪镜检白细胞 02HP，脑脊液：白细胞 25010 6 L，多核细胞 60，糖 49mmolL，氯化物 124mmolL，蛋白 06 gL。诊断可能为【score:2 分】【A】中毒型细菌性痢疾

3、 【B】流行性脑脊髓膜炎(脑膜炎型)【C】钩端螺旋体(脑膜脑炎型)【D】结核性脑膜炎 【E】流行性乙型脑炎【此项为本题正确答案】本题思路：3.男性，8 岁。发热，头痛 3 天，伴神志不清 6 小时，于 12 月 8 日入院。既往体健。体检：T39，BP11070 mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大正圆，球结膜水肿。四肢可见散在的瘀点，颈抵抗(+)，克氏征(+)。血 WBC2010 9 L，中性粒细胞 92，淋巴 细胞 8，Hb157gL。腰穿脑脊液检查：压力250mmH 2 O，WBC260010 6 L，多核细胞 88，单核细胞 12，蛋白 3gL，糖 08molL，氯化物 91molL。最可能

4、的诊断是【score:2 分】【A】败血症 【B】中毒型痢疾 【C】肾综合征出血热 【D】流行性脑脊髓膜炎【此项为本题正确答案】【E】流行性乙型脑炎 本题思路：4.患者，女，29 岁。持续发热 10 天，呈稽留热。查体：精神萎靡，反应淡漠，T35，心率 76 次分，肝肋下 5cm，脾肋下 2cm，WBC410 9 L，N40，L60，肥达氏反应 O 1：80，H 1：160，ALT180UL，TBIL22molL，HBsAg()，诊断是【score:2 分】【A】急性黄疸型肝炎 【B】急性血吸虫病 【C】伤寒合并中毒性肝炎【此项为本题正确答案】【D】钩体病 【E】病毒性肝炎合并胆道感染 本题思

5、路：该患者有稽留热、精神萎靡，反应淡漠，T395，心率 76 次分，有相对缓脉，查体肝脾均大，化验 WBC 低，肥达氏反应 O1：80，H1：160，为阳性，符合伤寒诊断。患者肝功能异常HBsAg(-)，而伤寒又常伴有肝功能异常，所以考虑为合并中毒性肝炎。5.患儿，男，10 岁。因发热，伴惊厥 1 天，于 8 月 1日入院。发病当天曾到小摊买饮料。既往体健。体检：T35，BP11075mmHg，神志清楚，球结膜水肿，四肢抽搐，心肺()，腹软，脐周压痛(+)，反跳痛()，颈无抵抗，布氏征()。化验：血WBC2710 9 L，中性粒细胞 90，淋巴细胞10。最可能诊断是【score:2 分】【A】

6、败血症 【B】中毒型痢疾休克型 【C】中毒型痢疾脑型【此项为本题正确答案】【D】流行性乙型脑炎 【E】流行性脑脊髓膜炎 本题思路：患儿起病急，发病第一天表现为发热伴惊厥，四肢抽搐，查体颈无抵抗，布氏征(-)。不支持中枢神经系统感染，化验：外周血 WBC 及中性粒细胞升高。结合病前曾喝街边饮料，所以比较符合 C 答案。患者没有休克表现，所以不支持 B 诊断。败血症可以出现感染中毒性脑病，但没这么快。二、A1 型题(总题数：22，score:44 分)6.病原体侵入人体后，寄生在机体的某些部位，机体免疫功能使病原体局部化，但不足以将病原体清除，待机体免疫功能下降时，才引起疾病。此种表现称为【sco

7、re:2 分】【A】机会性感染 【B】隐性感染 【C】潜伏性感染【此项为本题正确答案】【D】显性感染 【E】病原携带状态 本题思路：潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，成为携带者。7.用于某些传染病的早期诊断的免疫学检查，主要是测定血清中的【score:2 分】【A】IgG 【B】IgA 【C】IgD 【D】IgM【此项为本题正确答案】【E】IgE 本题思路：IgG 是血液和细胞外液中的主要抗体，如抗菌抗体、抗毒素和抗病毒抗体等。IgM 是个体发育最早合成和分泌的抗体，检测 Ig

8、M 可用于胎儿宫内感染和传染病的早期诊断。IgA 能分泌到外分泌液中，具有粘膜局部免疫作用。IgD 是 B 细胞膜上 BCR 的组成成分，也是 B 细胞成熟的标志。IgE 在超敏反应和寄生虫感染时血清含量明显增高，为亲细胞抗体。8.可作为传染病检疫与留验接触者的重要依据的是【score:2 分】【A】传染期 【B】隔离期 【C】前驱期 【D】潜伏期【此项为本题正确答案】【E】免疫期 本题思路：9.下列发疹性传染病按皮疹出现的先后次序排列，依次为【score:2 分】【A】猩红热、天花、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 【B】猩红热、风疹、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 【C】天花、水痘、猩红热、麻疹、斑

9、疹伤寒、伤寒 【D】水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒【此项为本题正确答案】【E】水痘、天花、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 本题思路：10.不能用普通显微镜检查涂片来确定病原体而确诊的疾病是【score:2 分】【A】血液涂片检查微丝蚴 【B】骨髓涂片检查疟原虫 【C】皮肤淤斑涂片检查脑膜炎球菌 【D】粪便涂片检查痢疾杆菌【此项为本题正确答案】【E】肝脏脓液涂片检查阿米巴原虫 本题思路：11.最能够提高人群免疫力的措施是【score:2 分】【A】改善营养 【B】锻炼身体 【C】防止感染 【D】预防接种【此项为本题正确答案】【E】预防服药 本题思路：12.关于潜伏期的概念，下列哪项是错误

10、的【score:2 分】【A】潜伏期长短一般与病原体感染量呈成反比 【B】有些传染病在潜伏期内具有传染性 【C】潜伏期是确定传染病的检疫期的重要依据 【D】传染病的隔离期是依据该病的潜伏期来确定的【此项为本题正确答案】【E】多数传染病的潜伏期比较恒定 本题思路：潜伏期是疾病传染过程中的一个阶段，即从病原体侵入体内开始，直到最初症状出现的这段时间。各种疾病潜伏期的长短不一，如细菌性食物中毒可短至数小时，而麻风病可长达数年。根据潜伏期的长短可确定留验和检疫期限，判定传染源，了解流行特性，并在适当的时间安排预防接种或药物预防。13.接种可获主动免疫的制剂不包括【score:2 分】【A】活疫苗 【B

11、】灭活疫苗 【C】类毒素 【D】抗毒素【此项为本题正确答案】【E】菌苗 本题思路：14.由致敏 B 细胞受抗原刺激后产生的特异抗体不包括【score:2 分】【A】调理素 【B】溶菌酶【此项为本题正确答案】【C】抗毒素 【D】抗菌抗体 【E】中和抗体 本题思路：致敏 B 细胞受抗原刺激后，转化为浆细胞并产生能与抗原结合的抗体(Ig)，作用于细胞外的微生物。在化学结构上可分为 IgG、IA，IgM，IgD 和IgE，各具不同功能。IgG 具有调理作用、激活补体作用和 ADCC 作用。IgM 具有调理作用和激活补体的作用。IgA 具有粘膜局部免疫作用。IgD 是 B 细胞膜上 BCR 的组成成分，

12、也是 B 细胞成熟的标志。IgE 在超敏反应和寄生虫感染时血清含量明显增高，为亲细胞抗体。15.与非特异性免疫应答有关的细胞因子不包括【score:2 分】【A】-干扰素 【B】调理素【此项为本题正确答案】【C】肿瘤坏死因子 【D】白细胞介素 16 【E】粒细胞-吞噬细胞集落刺激因子 本题思路：非特异性免疫是机体对侵入病原体的一种清除方式，不牵涉对抗原的识别和二次免疫应答的增强。包括：天然屏障外部屏障(如皮肤黏膜等)和内部屏障(如血脑屏障和胎盘屏障等)；吞噬作用单核一吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能，可清除机体内的病原体；体液因子包括存在于体液中的补体、溶菌酶、纤连蛋白和各种细胞因子等，这些体

13、液因子能直接或通过免疫调节作用而清除病原体，与非特异性免疫应答有关的细胞因子有白细胞介素、-肿瘤坏死因子、-干扰素、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子等。16.近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起【score:2 分】【A】甲型肝炎病毒 【B】乙型肝炎病毒 【C】戊型肝炎病毒 【D】丙型肝炎病毒【此项为本题正确答案】【E】丁型肝炎病毒 本题思路：甲、戊型经粪口传播，乙型经母婴、血液及体液传播，丙型主要经输血传播。17.下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是【score:2 分】【A】血清 ALT【此项为本题正确答案】【B】血清胆碱酯酶活性明显降低 【C】血清胆固醇明显降低 【D】凝血酶原时间及活动度明显

14、异常 【E】血清胆红素明显升高 本题思路：急性重型肝炎时，大量肝细胞坏死，能够释放 ALT 的细胞很少，所以血清 ALT 反而不高。18.艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是【score:2 分】【A】白色念珠菌 【B】结核杆菌 【C】疱疹病毒 【D】肺孢子虫【此项为本题正确答案】【E】巨细胞病毒 本题思路：艾滋病可出现多种机会性感染，包括卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐球菌、结核杆菌等。19.我国肾综合征出血热的主要传染源是【score:2 分】【A】东方田鼠 【B】小家鼠 【C】黑家鼠 【D】黑线姬鼠【此项为本题正确答案】【E】棕背鼠 本题思路：我国肾综合征出血热的主要传染源是黑线姬鼠。20.

15、下列传染病中，人畜共患病的是【score:2 分】【A】流行性乙型脑炎【此项为本题正确答案】【B】流行性脑脊髓膜炎 【C】伤寒 【D】霍乱 【E】病毒性肝炎 本题思路：人畜共患病主要有流行性乙型脑炎、禽流感、口蹄疫、链球菌病、炭疽、布鲁氏菌病、结核病、破伤风、狂犬病、肉毒梭菌中毒病、猪丹毒、李氏杆菌病、钩端螺旋体病、住肉孢子虫病、血吸虫病、肝片吸虫病等。21.在暴发型流脑休克型的治疗中，经充分扩容、纠酸治疗无效时，血管活性药物可首选【score:2 分】【A】阿拉明 【B】多巴胺 【C】苄胺唑啉 【D】6542【此项为本题正确答案】【E】异丙基肾上腺素 本题思路：654-2 不仅舒张血管，尚有

16、稳定神经细胞膜、解除支气管痉挛，减少支气管分泌作用。22.在预防流脑的措施中，不恰当的是【score:2 分】【A】流脑流行期问外出戴口罩 【B】流脑流行季节前进行预防接种 【C】流脑流行期间尽量避免到人多拥挤的公共场所 【D】患者应按呼吸道传染病隔离至体温正常【此项为本题正确答案】【E】接触者可服用复方磺胺甲嗯唑 本题思路：隔离患者应至症状消失后 3 日，所以正确答案是 D。23.伤寒最具特征性的病变部位在【score:2 分】【A】肝、胆囊 【B】肠系膜淋巴结 【C】结肠 【D】乙状结肠 【E】回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡【此项为本题正确答案】本题思路：伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传

17、播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。初期相当于病程第 1 周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于 57 日达 395或以上。伤寒杆菌侵入回肠集合淋巴结的单核吞噬细胞内繁殖形成初发病灶，后引起二次菌血症进一步感染。24.痢疾杆菌的致病性主要取决于【score:2 分】【A】内毒素 【B】外毒素 【C】能对抗肠粘膜局部免疫力，分泌性 IgA 【D】有对抗肠粘膜正常菌群的能力 【E】对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力【此项为本题正确答案】本题思路：痢疾杆菌的致病物质有菌毛和内毒素，致病因素主要是菌毛的侵袭力和内毒素的毒性作用，有

18、些菌株尚能产生外毒素。25.霍乱弧菌的主要致病物质是【score:2 分】【A】霍乱内毒素【此项为本题正确答案】【B】霍乱肠毒素 【C】腺苷酸环化酶 【D】透明质酸酶 【E】蛋白水解酶 本题思路：霍乱弧菌的主要治病物质是活菌产生的酶代谢产物、外毒素和细菌死亡后菌体裂解后释放的内毒素。26.有关标准预防，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 【B】强调双向防护 【C】所有的患者均被视为具有潜在感染者 【D】脱去手套后可以预防【此项为本题正确答案】【E】要根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施 本题思路：27.有关消毒的描述，错误的是【score:2 分】【A】是切断传播途径，防止传染发生的重要措施 【B】可保护医护人员免受感染 【C】可防止患者再被其他病原体感染 【D】对不同的传染病消毒效果相似【此项为本题正确答案】【E】即使有了强有力的消毒措施，医护人员也必须采取防护措施 本题思路：