内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷9.pdf

1、 内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 9(总分：68 分，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：1，score:10 分)男性，40 岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。【score:10分】(1).下列哪项检查对诊断最有帮助【score:2 分】【A】心电图 【B】电解质 【C】发作时血糖【此项为本题正确答案】【D】脑 CT 【E】发作时尿糖 本题思路：(2).如果上述各项检查均无肯定的阳性发现，应进-一步做下列哪项检查【score:2 分】【A】胰岛素激发试验 【B】饥饿试验【此项为本题正确答案】【C

2、】皮质醇刺激试验 【D】胰高血糖素试验 【E】生长激素耐受试验 本题思路：(3).患者住院期间在 1 次洗澡后明显乏力，嗜睡渐人浅昏迷。脉搏 120 次min，律齐。综合前几项检查，你考虑本例最可能的诊断是【score:2 分】【A】低血糖 【B】脑血管意外 【C】胰岛细胞瘤可能【此项为本题正确答案】【D】心肌梗死 【E】心律失常、心衰 本题思路：(4).胸片、腹部及胰腺 CT 扫描未见肿瘤证据，你认为还应该选择下列哪项检查进一步提供诊断的依据【score:2 分】【A】空腹 T 3、T 4 水平 【B】糖耐量试验 【C】胰岛素释放指数【此项为本题正确答案】【D】血浆胰岛素水平 【E】胰岛素释

3、放试验 本题思路：(5).在鉴别诊断中，可以完全排除下列哪一种疾病【score:2 分】【A】肝病所致的低血糖 【B】胰腺外恶性肿瘤 【C】肾上腺皮质功能减退 【D】垂体前叶功能减退 【E】库欣综合征【此项为本题正确答案】本题思路：二、B1 型题(总题数：6，score:40 分)A神经垂体 B腺垂体 C下丘脑视上核、室旁核 D下丘脑腹内侧核 E垂体门静脉系统【score:6分】(1).产生 AVP 的部位是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).产生催产素的部位是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题

4、思路：(3).储存 AVP 的部位是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A禁水一加压试验 BTRH 兴奋试验 CT3 抑制试验 DOGTT E酚妥拉明抑制试验 为确定下列患者诊断的最恰当的检查方法是：【score:6 分】(1).女性，32 岁。因明显多饮、多尿 1 个月来诊。每日饮水 4L 以上，尿量显著增多。已查空腹血糖41mmolL,餐后 2 小时血糖 57mmolL。尿比重1002【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).女性，28 岁。2 年前因产后大出血后闭经，近半年渐感头晕，乏力，明

5、显畏寒伴轻度恶心就诊。体检：面色苍黄，眼睑及面部肿胀。测 BP853kPa(6040mmHg)。化验 T 3 05mmolL(03ngml)，T 4 4nmolL(20ngml)，此时需鉴别甲状腺功能减退的原因【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).女性，18 岁。因发现甲状腺肿大 2 年余就诊。体检：甲状腺度肿大，均匀，未闻及血管杂音。心 率 68 次min，律齐。131 I 吸收率：3 小时 40；24 小时 70【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A软瘫 B低血压 C满月脸 D黏液性水肿

6、E突眼 下列疾病时可伴有的特征性的临床表现是：【score:8 分】(1).女性。因甲状腺癌行甲状腺大部切除术。手术后未再测定甲状腺功能，亦未做任何处理。如果长期不经随访，病人可能出现【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).女性，30 岁。因产后大出血后闭经 1 年。半年来头晕、乏力，眼前发黑，伴轻度恶心、欲吐来诊。体检：见面部呈黏液性水肿，心率 56 次min，律齐。此时还可能存在【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).男性，32 岁。心慌、多汗 2 月余就诊。体检：甲状腺 I 度肿大，未

7、闻及血管杂音。心率 120 次min，律齐。三角肌及双下肢肌肉萎缩。血钾25mmolL【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).女性，24 岁。因进行性肥胖，伴闭经 2 年，加重半年就诊。体检：多血质貌。口唇小须，全身毳毛增生，皮肤痤疮，腹部可见宽大紫纹。肢体远端见明显肌肉萎缩。BP213146kPa(160110mmHg)【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A 131 I 吸收率 BT 3、T 4 水平 C尿 24 小时17 一羟、17 一酮水平 D空腹血糖 E全天血糖监测 下列病人在治疗过程中

8、随访疗效的指标是：【score:6 分】(1).女性，20 岁。诊断甲状腺功能亢进 1 年，坚持服用甲巯咪唑(他巴唑)治疗。治疗期间应定期随访哪项指标最为可靠【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).男性，45 岁。已明确诊断为糖尿病。平时坚持饮食控制，同时服用格列齐特(达美康)80mg，每日 2次，需了解此患者的病情控制水平【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者因库欣病行垂体微腺瘤切除术后 1 年，定期随访疾病是否复发【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】

9、【E】本题思路：A口服抗甲状腺药物 B垂体放射治疗 C口服溴隐亭 D患侧肾上腺切除术 E患侧肾上腺切除加对侧肾上腺大部切除 下列病人的最佳治疗方案：【score:8 分】(1).女性，28 岁。因闭经半年，伴双侧溢乳就诊。尿妊娠试验阴性，血 PRL40nmolL(1000ngml)，蝶鞍 CT 提示垂体微腺瘤【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).女性，28 岁。因明确诊断为皮质醇增多症已行患侧肾上腺切除加对侧肾上腺大部切除术。手术后还应做【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).女性，20

10、岁。因心慌多汗半年伴消瘦就诊。体检：明显突眼，甲状腺度肿大，双上极可闻血管杂音。心率 124 次min。T 3、T 4 明显增高【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).女性，40 岁。因进行性肥胖 2 年就诊。经检查发现血浆皮质醇、尿游离皮质醇明显增高，血浆ACTH 水平测不出。肾上腺 CT 提示左侧肾上腺占位【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A皮下注射胰岛素 BIGF 一 1 C补充钙离子 D口服 1，25(OH)2 D 3(罗钙全)E胰岛素静脉滴注每小时 01 Ukg 下列病人的最佳治疗方

11、案：【score:6 分】(1).男性，18 岁。身高 130m，因身体矮小来诊。体检：形体均匀，智力基本正常。骨龄延迟，相当 8岁。生长激素水平明显增高【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).男性,42 岁。因甲状腺癌行甲状腺切除术。手术后反复发作肌肉抽搐，手足搐搦，测血钙 12mmolL【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).男性，50 岁。糖尿病史 10 年，长期应用磺脲类降糖药治疗。格列本脲(优降糖)2 片，每日 3 次，近3 天来空腹血糖持续大于 150mmolL，HbA 1 c1

12、0【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：三、案例分析题(总题数：1，score:8 分)男性，31 岁，发作性头痛、心悸伴大汗 3 次就诊。发病时体检：血压 190130 mmHg，心率 140 次min，面色苍白，数分钟可缓解，继而出现面色潮红。【score:8 分】(1).为明确诊断，应该考虑进行下列哪些检查【score:2 分】【A】24 小时尿游离皮质醇测定 【B】24 小时尿 VMA 测定【此项为本题正确答案】【C】血儿茶酚胺浓度测定【此项为本题正确答案】【D】酚妥拉明试验【此项为本题正确答案】【E】胰高血糖素试验【此项为本题正确答案】本

13、题思路：(2).患者诊断为嗜铬细胞瘤，用下列哪些药物控制血压效果较理想【score:2 分】【A】哌唑嗪【此项为本题正确答案】【B】硝普钠【此项为本题正确答案】【C】倍他乐克 【D】卡托普利 【E】硝苯地平【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者入院后第 3 天，于夜间突然发作剧烈头痛，胸闷，面色苍白，烦躁，血压 180130mmHg，5 分钟 后明显大汗，血压下降至 4020mmHg，则可能发生了下列哪些情况【score:2 分】【A】嗜铬细胞瘤瘤体内骤然出血【此项为本题正确答案】【B】心衰【此项为本题正确答案】【C】肿瘤以分泌肾上腺素为主【此项为本题正确答案】【D】严重心律失常【此项为

14、本题正确答案】【E】低血糖反应 本题思路：(4).患者可能有下列哪些表现【score:2 分】【A】体重增加 【B】糖耐量增高 【C】发热【此项为本题正确答案】【D】血游离脂肪酸增高【此项为本题正确答案】【E】低血钙 本题思路：四、A1 型题(总题数：5，score:10 分)1.Graves 病的心血管系统体征，下列哪项是正确的【score:2 分】【A】心动过速，休息或熟睡时可减慢 【B】心律失常中以心房颤动最为常见 【C】心尖部常可闻及舒张期杂音 【D】心脏可肥大和扩大【此项为本题正确答案】【E】收缩压上升，而舒张压不变或稍上升 本题思路：Graves 病时可发生甲亢性心脏病，所以心脏可

15、增大，既可肥大，也可扩大，故 D 是正确的。而当 Graves 病时，可发生心动过速，但休息和熟睡时不应减慢；心律失常以房性过早搏动最常见；心尖部常可闻及收缩期杂音，而不是舒张期杂音；其收缩压是上升，但舒张压应下降。2.Graves 病停用药物时，下列哪项检查对判断该病的预后关系最大【score:2 分】【A】甲状腺缩小，杂音消失 【B】T 3 抑制试验可抑制 【C】T 3、FT 3 及 rT 3 正常 【D】TSH 恢复正常 【E】甲状腺刺激抗体阴性【此项为本题正确答案】本题思路：Graves 病停用药物时，只有甲状腺刺激抗体阴性，方可免于疾病复发，所以对判断该病的预后关系最大，而其他几项都

16、不能提示疾病不复发。3.Graves 病时的代谢，下列哪项不正确【score:2 分】【A】肠道糖吸收增加 【B】肝糖分解增加 【C】尿肌酸排出增加 【D】血总胆固醇增加【此项为本题正确答案】【E】糖耐量异常 本题思路：Graves 病时增加的甲状腺激素使胆固醇合成、转化及排泄都加速，常致血总胆固醇降低，而不是增加，所以不正确。4.131 碘治疗甲亢，哪一项是不适宜的【score:2 分】【A】抗甲状腺药物治疗无效者 【B】甲亢手术后复发 【C】甲亢合并妊娠【此项为本题正确答案】【D】年龄 30 岁以上，病情中度严重者 【E】单个结节伴甲状腺功能亢进者 本题思路：碘可以进入胎盘和乳汁，故甲亢合并妊娠禁忌用碘。5.关于淡漠型甲亢，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】多见于老年人 【B】病人乏力、明显消瘦 【C】可仅表现为阵发性或持续性心房纤颤 【D】不易发生甲状腺危象【此项为本题正确答案】【E】眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显 本题思路：淡漠型甲亢是多见于老年人。症状不典型，眼征、甲状腺肿和高代谢症群都不明显，主要表现乏力、明显消瘦，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动，但若得不到及时诊断和治疗时易发生甲状腺危象，所以 D 是错误的。