内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷23.pdf

1、 内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷 23(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)女性患者，67 岁，右手抖动、行走缓慢已 4 年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。【score:8 分】(1).目前认为该病属于中枢神经系统的【score:2分】【A】性染色体遗传病 【B】脱髓鞘性疾病 【C】血管病 【D】变性病【此项为本题正确答案】【E】炎性病变 本题思路：(2).对其治疗有不同的方案，其中下列哪项不正确【score:2 分】【A】左旋多巴+维生素战【此项为本题正确答案】【B】左旋多巴+安坦 【C】美多巴+维生素 B2 【D】左旋多巴

2、+溴隐亭 【E】美多巴+安坦 本题思路：(3).此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现【score:2 分】【A】多巴胺含量显著增高 【B】多巴胺含量显著减少【此项为本题正确答案】【C】乙酰胆碱含量显著减少 【D】乙酰胆碱含量显著增高 【E】高香草酸含量增高 本题思路：(4).经药物治疗症状一度好转后又出现加重。为进一步治疗加用安坦、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明，但近来症状突然波动交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。此现象为哪种药物的副作用【score:2分】【A】安坦 【B】金刚烷胺 【C】苯海拉明 【D】溴隐亭 【E】左旋多巴【此项为本题正确答案】本题思路：二、A2 型题(

3、总题数：13，score:26 分)1.男性，58 岁，右上肢震颤，活动强直不便 1 年，半年前又出现左上肢震颤，活动不便。此病人体检中可能出现的体征，除外以下哪项【score:2 分】【A】静止性震颤 【B】面具脸 【C】慌张步态 【D】小写症 【E】四肢折刀样强直【此项为本题正确答案】本题思路：2.男性，20 岁。门诊检查疑为肝豆状核变性，对此病人进行了化验检查。下列哪项是不符合的【score:2 分】【A】血清铜蓝蛋白下降 【B】血清铜下降 【C】尿铜增高 【D】直接反应铜升高 【E】血清铜氧化酶活力增高【此项为本题正确答案】本题思路：3.54 岁，男性，2 年来无何原因出现左上肢啰嗦，

4、行动缓慢，近 1 个月来左下肢亦啰嗦。体检：表情呆板，动作缓慢，左侧肢体呈齿轮样肌强直，Babinski征阴性，CT(头部)未见异常，治疗上宜选用的药物是【score:2 分】【A】安坦 【B】左旋多巴 【C】金刚烷胺 【D】普拉克索【此项为本题正确答案】【E】盐酸氟桂嗪 本题思路：4.男性，32 岁。近半年渐出现四肢发硬，双手震颤，持筷不稳来院就诊。家人发现其表情呆板，言语减少，时有不自主发笑，且急躁易忘事。体检：仅见四肢肌张力呈铅管样强直，余体征(一)，半年前有CO 中毒史，曾昏迷 1 天，否认高血压史及家族史，此病人最可能的诊断为【score:2 分】【A】运动神经元病 【B】帕金森综合

5、征【此项为本题正确答案】【C】原发性震颤 【D】帕金森病 【E】颈椎病 本题思路：5.男性，50 岁。因四肢震颤，强直，运动迟缓，诊断为帕金森病，门诊给予左旋多巴治疗。下列哪一个不是左旋多巴的不良反应【score:2 分】【A】“开一关”现象 【B】胃肠道症状 【C】舞蹈样动作 【D】口干，眼花，面红，无汗【此项为本题正确答案】【E】精神症状 本题思路：患者为帕金森病，单用左旋多巴治疗，不会产生口干、眼花、面红、无汗症状，而抗胆碱能药物如苯海索(安坦)可引起。6.男性，70 岁，有帕金森病史 20 年，近 2 年来生活逐渐不能自理，刷牙洗脸不能。后来僵卧于床上，完全丧失了生活能力，上述改变是由

6、于【score:2 分】【A】瘫痪 【B】废用性肌萎缩 【C】肌强直【此项为本题正确答案】【D】肢体震颤 【E】肌萎缩侧索硬化 本题思路：7.64 岁，患帕金森病多年，长期服用左旋多巴，近日症状呈“发作性加重”忽而又呈“发作性减轻”，这种突然加重，又忽然减轻的原因是【score:2 分】【A】剂末现象 【B】异动症 【C】自动症 【D】开关现象【此项为本题正确答案】【E】病情恶化 本题思路：8.男，62 岁，左右手相继震颤 8 个月，呈“数钞样”，走路呈“慌张步态”，面无表情。对于此患者，医生检查其双上肢的肌张力时，感受到其肌张力的特点是【score:2 分】【A】折刀样增强 【B】铅管样增强

7、 【C】齿轮样增强【此项为本题正确答案】【D】交替样增强 【E】混合样增强 本题思路：9.男性，62 岁，近 1 年左手震颤，活动不便，近半年又出现右手震颤，查体：面具脸，四肢齿轮样强直，走路呈慌张步态针对此病人日前较接近病因治疗的药物是【score:2 分】【A】安坦 【B】金刚烷胺 【C】左旋多巴【此项为本题正确答案】【D】苯海拉明 【E】普萘洛尔 本题思路：10.患者 48 岁，临床有动作迟缓，行走困难，僵直并进行性加重。检查发现双眼向上注视不能。该患者考虑为【score:2 分】【A】脑炎后帕金森综合征 【B】多系统萎缩 【C】进行性核上性麻痹【此项为本题正确答案】【D】CO 中毒后帕

8、金森综合征 【E】药物引起帕金森综合征 本题思路：11.男性 65 岁，发现震颤，肌强直运动缓慢已 4 年，呈进行性加重，应用左旋多巴治疗无效。否认有长期应用抗精神病药物史。MRI 示桥脑轻度萎缩。该患者 考虑为【score:2 分】【A】脑炎后帕金森综合征 【B】进行性核上性麻痹 【C】CO 中毒后帕金森综合征 【D】多系统萎缩【此项为本题正确答案】【E】药物引起帕金森综合征 本题思路：12.男性，52 岁。进行性右侧肢体发抖伴活动不便 1年，近半年来左肢体亦有类似表现，走路有些“拖”，该病人临床表现的病理基础是【score:2 分】【A】黑色素细胞减少 【B】尾状核头部及大脑皮质萎缩 【C

9、】苍白球原发变性 【D】基底节大理石样变性 【E】黑质细胞减少，细胞质内有路易(Lewy)体【此项为本题正确答案】本题思路：本病符合帕金森病的临床表现，其病变部位影响黑质一纹状体通路，一般病理改变可见黑质细胞减少，细胞质内有路易(Lewy)小体。13.女性，45 岁。四肢远端不自主屈伸 2 年，紧张时加重，容易跌倒，病后记忆力渐进下降，病人临床表现的病理基础是【score:2 分】【A】黑色素细胞减少 【B】苍白球原发变性 【C】尾状核头部及大脑皮质萎缩【此项为本题正确答案】【D】黑质细胞减少，细胞质内有路易(Lewy)体 【E】基底节大理石样变性 本题思路：患者为中年女性，发病 2 年，不自

10、主动作明显，伴智能减退，临床诊断为慢性进行性舞蹈病可能性大，其病理改变表现为整个脑部萎缩，以基底节、大脑皮质萎缩较为明显，尾状核头部明显萎缩为特征性的表现。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)女性，52 岁。2 年前因高热 78 天曾在某院静脉滴注液体后，出现右上、下肢疼痛及轻微震颤，静止时明显。近 3 个月左肢体亦出现震颤，情绪紧张加剧，入睡后消失，同时感四肢僵硬，步距小。体检：表情呆板，口角流涎，全身震颤，肌张力呈铅管样强直，头前倾，动作迟缓。颅脑 MRI 未见异常。【score:4分】(1).此病人最可能的诊断是【score:2 分】【A】运动神经元病 【B】帕金森综合

11、征【此项为本题正确答案】【C】帕金森病 【D】多发性硬化 【E】高颈髓病变 本题思路：(2).在应用药物治疗时，下列哪种药不宜使用【score:2 分】【A】美多巴 【B】L 一多巴 【C】多巴胺【此项为本题正确答案】【D】金刚烷胺 【E】溴隐亭 本题思路：四、A1 型题(总题数：11，score:22 分)14.帕金森病不会出现的体征是【score:2 分】【A】手的搓丸样震颤 【B】齿轮样肌强直 【C】面具脸 【D】慌张步态 【E】挤奶妇手法【此项为本题正确答案】本题思路：帕金森病大多数患者于 5060 岁发病。帕金森病的症状发展一般比较缓慢，发展的顺序各患者之间不尽相同，大多数患者已有震

12、颤或运动障碍数月甚至几年后才引起重视。临床主要表现为静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势异常(四主征)等。15.诊断震颤麻痹最重要的依据是【score:2 分】【A】脑脊液检查 【B】确切的病史及体征【此项为本题正确答案】【C】头部 CT 【D】头部 MRI 【E】脑电地形图 本题思路：震颤麻痹的确诊主要依据病史和体征，其他检查仅作为与其他疾病的鉴别诊断手段。16.有关帕金森病的三个主要临床体征，下列哪项是正确的【score:2 分】【A】震颤，肌张力增高，慌张步态 【B】震颤，运动减少，面具脸 【C】震颤，肌张力增高，运动减少【此项为本题正确答案】【D】震颤，肌张力增高，面具脸 【E】肌张力增

13、高，运动减少，搓丸样动作 本题思路：17.帕金森病患者的典型步态是【score:2 分】【A】醉酒样步态 【B】慌张步态【此项为本题正确答案】【C】画圈样步态 【D】跨阈步态 【E】剪刀状步态 本题思路：18.目前有关 65 岁以下帕金森病的治疗，首选药物为【score:2 分】【A】金刚烷胺 【B】苯海索(安坦)【C】美多巴【此项为本题正确答案】【D】多巴胺受体激动剂 【E】多巴胺 本题思路：19.有关帕金森病的临床表现，下列哪项是不正确的【score:2 分】【A】慌张步态 【B】面具脸 【C】意向性震颤【此项为本题正确答案】【D】步行时上肢不摆动 【E】运动减少 本题思路：20.下列有关

14、肝豆状核变性疾病的说法哪项是错误的【score:2 分】【A】精神症状 【B】肌张力降低【此项为本题正确答案】【C】常染色体隐性遗传 【D】有角膜 KF 环 【E】有锥体外系症状 本题思路：21.关于帕金森病以下哪项诊断及治疗的表述是正确的【score:2 分】【A】脑脊液检查对诊断颇有价值 【B】MRI 检查有特征性表现 【C】美多巴是由左旋多巴加苄丝肼组成，疗效优于左旋多巴【此项为本题正确答案】【D】PD 一经确诊应首选左旋多巴治疗 【E】服用左旋多巴出现周围性副作用时应立即停药 本题思路：22.重症肌无力的主要临床特征为【score:2 分】【A】全身骨骼肌均可无力 【B】颅神经支配肌肉

15、的无力多于脊神经支配的肌肉 【C】病情波动 【D】受累骨骼肌的极易疲劳性和短时休息后好转【此项为本题正确答案】【E】感染后肌无力加重 本题思路：重症肌无力是由于抗体破坏神经肌肉接头突触后膜的乙酰胆碱受体而导致信号传递障碍的自身免疫性疾病，临床特点是受累及肌肉的肌疲劳现象和短时休息后好转，所以选择 D。23.重症肌无力的典型病理改变是【score:2 分】【A】小组样肌纤维萎缩 【B】肌纤维坏死，无炎细胞浸润 【C】破碎样红纤维(RRF)【D】神经肌肉接头的突触后膜结构破坏【此项为本题正确答案】【E】炎细胞浸润伴随肌纤维坏死 本题思路：24.重症肌无力的最常用的治疗方法是【score:2 分】【A】激素和其他免疫抑制剂 【B】抗胆碱酯酶药物【此项为本题正确答案】【C】血浆置换 【D】丙种球蛋白注射 【E】胸腺肿瘤切除 本题思路：重症肌无力最常用的药物是抗胆碱酯酶药物，可以在不同类型的病人应用，而其他方法应用于个别的临床亚型。