医学考试-心内科主治医师专业知识-4.pdf

1、 心内科主治医师专业知识-4(总分：44 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：35，score:35 分)1.慢性肺心病心力衰竭时，使用强心药的适应证是 A明显气急发绀 B两肺底湿性啰音 C感染已控制，利尿药无效 DHR120/min E肺动脉高压 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：2.下列各项最能断定为心功能失代偿期的是 A心率加快 B心肌肥厚与心脏扩大 C心排血量下降 D有效血容量增加 E心脏收缩力增强 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：3.列各项不是反映心肌坏死的指标的是 A血清肌凝蛋

2、白轻链降低 B肌钙蛋白 T 增高 C肌红蛋白增高 D肌钙蛋白 I 增高 E肌酸激酶增高 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：4.患者，男，49 岁，劳累后发作胸痛，疑为变异型心绞痛，其心电图依据是 A窦性心动过速 BST 段下移，T 波低平、双向、倒置 CST 段呈短暂的抬高，形成单向曲线 DT 波高大 E左室肥厚劳损 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：5.患者，男，45 岁，半年来常感心悸、气短，上楼时胸闷，既往有慢性支气管炎，查体：心脏浊音界不大，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻 2/6 级喷射性

3、收缩期杂音，无震颤，吸入亚硝酸异戊酯杂音增强，HR 80/min，BP 17.3/107kPa(130/80mmHg)，超声心动图各房室大小正常，室间隔厚度 1.4cm，左室后壁厚度 0.9cm，LVEF60%，A 峰E 峰，对该例患者的治疗，首选的药物为 A硝酸异山梨醇酯 B普罗帕酮 C双嘧达莫 D硫氮帕酮 E卡托普利 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：6.下述关于主动脉瓣关闭不全的叙述中，是错误的是 A左心室肥大扩张 B右心室肥大扩张 C主动脉瓣区收缩期杂音 D脉压大、毛细血管搏动 E单纯性主动脉瓣关闭不全多见于梅毒性主动脉炎 【score

4、:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：7.女性，35 岁，患风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛 0.125mg，10 天前气促，水肿症状加重，心率 120/min，律绝对不齐，首选治疗是 A静脉注射西地兰 B静脉注射速尿 C直流电同步电复律 D静脉滴注氨利农 E静脉滴注硝普纳 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：8.患者，男，30 岁，头晕，头痛来诊，BP180/100mmHg，上腹部可闻及血管杂音，首先考虑的诊断为 A肾动脉狭窄 B嗜铬细胞瘤 C原发性醛固酮增多症 D库欣综合征 E主动脉

5、狭窄 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：9.间隔缺损伴亚急性细菌性心内膜炎时，其栓塞的部位发生在 A肾 B心肌 C脑 D肺 E脾 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.主动脉瓣狭窄的晚期，可见 A收缩压升高，脉压正常 B收缩压和脉压均升高 C脉压升高，收缩压正常 D收缩压和脉压均下降 E收缩压和舒张压均下降 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：11.患者，男，56 岁，吸烟 30 年，近半月睡眠时胸骨后压榨性疼痛，每次约半小时，心电图示 I、aV

6、L的 ST 段水平抬高 0.15mV，治疗应用 A硝酸甘油 B异山梨酯 C硝苯地平 D卡托普利 E美托洛尔 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：12.有关心绞痛的药物治疗，下列各项中最正确的是 A 受体阻滞药与硝酸酯有协同作用，但两者抗心绞痛的机制不同，所以使用时不必减量 B长期服用 受体阻滞药的患者，一旦发生明显心动过缓，应立即停药 C在应用 受体阻滞药的患者，如发生冠状动脉痉挛，可同时应用维拉帕米(异搏定)D治疗变异型心绞痛以钙拮抗剂的疗效最好，如需停药时应逐渐减量，以免发生冠状动脉痉挛 E双嘧达莫是一种强冠状动脉扩张药，心绞痛发作时，只要用

7、足够剂量常可改善心肌血供，而缓解心绞痛 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：13.患者，男，46 岁。因心脏进行性扩大 6 年，曾住院诊断为扩张型心肌病。本次因气急加重，水肿明显1 周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列各项最支持此诊断的是 A吸气时收缩压较呼气时降低 20mmHg B心电图示肢导联低电压 C心音弱 D心界向两侧扩大 E颈静脉怒张 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.患者，男性，23 岁，突发心悸 1 小时。查体：心率 210 次/分，律齐。既往心电图示 P-R 间期 0.1

8、0秒，ORS 波起始粗钝。其心动过速最有可能的是 A房室折返性心动过速 B固定传导比例的心房扑动 C窦性心动过速 D房内折返性心动过速 E房室交界性心动过速 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：15.如果已经为一位呼吸停止的患者施行了气管插管，用气囊人工通气过程中，在上腹部听到胃部洗水样汩汩样的声音，并且氧饱和度不上升，最可能的原因是 A插入了食管 B插入了左主支气管 C插入了右主支气管 D双侧张力性气胸 E患者出现腹水 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：16.受体阻滞药最适用于 A扩张型心肌病

9、B限制型心肌病 C肥厚性梗阻型心肌病 D高血压性心脏病 E风湿性心脏病 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：17.患者，男，26 岁，心悸气短，胸闷晕厥。胸骨左缘第 3 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音，超声示室间隔左室流出道处肥厚。应用后会使该杂音增强的是 A心得安 B硝酸甘油 C卡托普利 D呋塞米 E硝苯地平 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：18.患者，男，50 岁，6h 前突发剑突下剧烈疼痛，约持续 15min，并向左肩臂放射，伴呕吐、冷汗及气促，BP 由 25.3/14.6kPa(190

10、/110mmHg)降至13.3/10.6kPa(100/80mmHg)，四肢湿冷，脉细弱，HR 92/min，律齐，腹平软无压痛。心电图 Tv1-3高达2.5mV，ST 段抬高 0.3mV，下列各项检查最有诊断价值的是 A血常规 B血沉 C肝、胆 B 超 D血清心肌酶测定 E超声心动图 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19.急性心肌梗死时，下列各种血清酶持续时间最长的为 AAST BLDH CAKP DCK-MB EALT 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：20.患者，男，45 岁，体型略胖，

11、有吸烟史 20 年，10/d，诉 3 个月来每逢上至 4 楼时感胸骨后闷痛，休息 2min 后缓解，现查体无异常发现，心电图正常，为进一步明确诊断应首选 A运动负荷试验 B动态心电图 C胸部 X 线检查 D201Ti 心肌显像 E冠状动脉造影 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：21.依据下列心电图应诊断为 A一度房室传导阻滞 B二度型房室传导阻滞 C三度房室传导阻滞 D心房扑动 E二度型房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：22.下列有关风湿病的叙述，正确的是 A是因为乙型溶血性链球菌

12、直接感染所致 B与乙型溶血性链球菌感染有关 C与流感病毒直接感染有关 D是流感病毒感染所致 E与青霉素过敏有关 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：23.下列各项中不是使用洋地黄的禁忌证的是 A一度房室传导阻滞伴心力衰竭 B二度或三度房室传导阻滞伴心力衰竭 C预激综和征合并房颤 D低钾血症引起的心律失常 E肥厚性梗阻型心肌病 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：24.55 岁的体重超重者，没有心脏病史。他突然在胸口中央出现一种严重的、压榨性的胸骨后痛，疼痛已持续了超过 5min。则初步的诊断和处理方

13、式为 A胃灼热，告诉他服用抑酸药 B心绞痛，打电话给私人医生 C心脏病发作，呼叫 120 D心律失常，带他到急诊室 E胸膜炎，门诊做胸部 X 线片检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：25.风心病房颠患者，近 1 周服地高辛 0.25mg 和呋塞米 20mg，每日 2 次，今突然倒地，不省人事，四肢抽搐，心音消失，最可能的原因是 A快速性房颤 B脑栓塞 C心室颤动 D三度房室传导阻滞 E心力衰竭 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：26.下列各项不见于典型心绞痛的是 A多为夜间发作突然惊醒 B中

14、段胸骨后压榨性疼痛 C含服硝酸甘油 5min 可缓解 D可放射至左肩左臂 E心电图 ST 段压低 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：27.患者，女，30 岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数为 40%，该患者的心功能诊断为 A心功能级 B心功能级 C无症状性心功能不全 D心功能级 E心功能级 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：28.患者，男，78 岁，因突然意识丧失数秒来诊，P35/min，HR 35/min，每分钟可闻及 45 次响亮的第一心音

15、。治疗上应首选 A阿托品静脉注射 B异丙基肾上腺素静脉滴注 C氨茶碱静脉滴注 D置入心脏起搏器 E置入埋藏式心脏复律除颤器 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：29.患者，女，63 岁，患急性心肌梗死入院，给予心电监护、吸氧、解除疼痛、控制休克及抗心律失常等 治疗外，同时给予极化液治疗，后者的目的是 A纠正心源性休克 B改善心肌缺血 C减少心律失常 D防止发生栓塞 E增强心肌收缩力 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：30.患者，男，45 岁，1 年来进行性心悸、气短、腹胀，下肢水肿，既往体健，检查

16、心脏向两侧扩大，心尖冲动减弱，第一心音减弱，心尖区有 2/6 级吹风样杂音，双肺底少许湿性啰音，颈静脉充盈，肝肋下4cm，BP 120/70mmHg，心电图完全性左束支传导阻 滞，该病例最可能的诊断为 A风心病，二尖瓣关闭不全 B高血压性心脏病 C扩张型心肌病 D肺源性心脏病 E缩窄性心包炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：31.三度(完全性)房室传导阻滞的心电图表现中，不应出现的改变为 AP 波与 QRS 波无关 B室性逸搏心律 Cp-p 时距R-R D心室夺获 E房室分离 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案

17、】【E】本题思路：32.下列各种情况是引起心脏骤停的最常见的原因是 A快速心房纤颤 B室性快速心律失常 C缓慢性心律失常 D频发室性期前收缩 E无脉性电活动 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：33.患者，女，32 岁。近半年常感活动后心前区疼痛。查体：胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音，做 Valsava 动作杂音增强，该患者应先进行的检查为 A胸部 X 线 B心电图 C心音图 D超声心动图 E心电向量图 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：34.属于 IC 类抗心律失常药物的是

18、 A普鲁卡因胺 B美西律 C普罗帕酮 D苯妥英钠 E利多卡因 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：35.老年患者有高血压史多年，未正规治疗，昨夜睡后 2h 突感胸闷、气急，不能平卧，大汗淋漓，口唇发绀，咳白色泡沫样痰，来急诊。BP26.7/14.7kPa(200/110mmHg)，HR120/min，心界向左扩大，心尖区 3/6 级收缩期吹风样杂音，奔马律，两肺干啰音。应初步诊断为 A支气管哮喘发作 B急性支气管炎发作 C高心病左心衰竭 D肺部感染 E急性心肌梗死 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路

19、：二、(总题数：5，score:9 分)患者，男，34 岁。无明显诱因出现心悸、头痛、大汗，到医院就诊。查体：P128/min，BP210/130mmHg双肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝、脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。【score:1 分】(1).根据以上病史及查体，下一步最应当做的辅助检查是 A双肾上腺 B 超 B血糖测定 C甲状腺 B 超 D尿 VMA 测定 E心脏超声【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).B 超检查发现右肾上膝可见一约 2.5cm3.0cm大小肿物，最可能的诊断为 A嗜铬细胞瘤 B肾动脉

20、狭窄 C恶性高血压 D库欣综合征 E甲状旁腺功能亢进症【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者，男，60 岁，冠心病史 12 年，近 1 周频繁发作胸骨中、上段后压榨性疼痛，2h 前又出现胸骨后疼痛，伴有大汗，气短，舌下含服硝酸甘油 0.3mg，不能缓解，心脏听诊为 HR 46/min，节律齐，可闻及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动脉近端完全闭塞，诊断为急性下壁心肌梗死。【score:1.50】(1).患者如做心电图检查，最可能的心律失常表现是 A三度房室阻滞、室性异搏心律 B窦性心动过缓 C窦房阻滞 D三度房室阻滞、交界性异搏心律 E

21、以上均不是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).该患者阻滞部位最可能是 A窦房结 B结间束 C房室结 D左右束支 E不能确定【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).最适宜的治疗措施是 A置入永久心脏起搏器 B开通冠脉，置入临时心脏起搏器保护 C阿托品静脉注射 D异丙基肾上腺素静脉滴注 E置入埋藏式心脏复律除颤器【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者，女，56 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大

22、，2 个 月来出现胸闷气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6109/L，ESR40mm/h，X 线胸片显示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。【score:2.50】(1).对确诊最简单易行的方法是 A心电图 BX 线胸片 C超声心动图 D体格检查 E心包穿刺【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是 A结核病 B肿瘤 C心肌梗死后综合征 D化脓性 E非特异性【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).进一步确诊应做

23、的检查为 A心包穿刺查心包积液性质 B结核菌素试验 C胸部 CT 检查 D心电图 E心导管检查【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).1d 来患者突感该病加重，不能平卧，检查：BP 90/60mmHg，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，HR100/min，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是 A胸腔积液 B气胸 C心脏压塞 D急性左心衰竭 E肺栓塞【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).此时应采取的紧急措施是 A大量利尿 B应用血管扩张药 C心包穿刺抽液 D应用强心药 E应用升压药物【score

24、:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者，男，32 岁，3 年来经常劳累后心悸伴呼吸困难，偶有短暂失神发作。查心脏无扩大，胸骨左缘可闻及收缩期杂音，心脏彩超：二尖瓣前叶于收缩期向前方运动，左心导管检查结果(表 1)。【score:1.50】(1).其颈动脉波形应为 A速脉 B交替脉 C奇脉 D双峰型脉 E重复脉【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).治疗上应首选 A洋地黄 B交感神经。受体阻滞药 C交感神经 p 受体阻滞药 DCa2+拮抗药 E硝酸脂类【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本

25、题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).诊断为 A扩张型心肌病 B肥厚型心肌病(心尖肥厚型)C限制型心肌病 D肥厚型梗阻性心肌病 E缩窄型心包炎【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者，女，68 岁，高血压 10 余年，冠心病史 10年，有乙肝病史 30 年。半个月前着凉后出现胸闷、气短，偶有咳嗽、白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，2d 来有夜间憋醒，遂来就诊。查体：BP170/75mmHg P96bpm，唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及水泡音，心律齐，未闻及杂音，腹部彭隆，肝肋下 2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。【sco

26、re:2.50】(1).该患者考虑诊断为 A慢性支气管炎急性发作，肺源性心脏病 B肝硬化，腹水 C冠心病，心功能不全 D慢性肾功能不全 E慢性营养不良性水肿【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).下列各项检查不必要的是 A心脏超声 B肺 CT C肝、胆、脾彩超 D心脏核素扫描 E心电图【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).反映存在左心功能不全，以下最有意义的指标是 A脑钠肽升高 B心脏超声显示射血分数(EF)0.45 C肺小动脉契压(PCWP)16mmHg D心脏超声显示左室舒张末期容

27、积(LVEDF)52mm E中心静脉压 16cm 水柱【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).治疗上应立即使用的药物不包括 A洋地黄类强心药 B利尿药 CACEI D-受体阻滞药 E抗生素【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(5).给予以上治疗后患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室性期前收缩。应注意 A给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血 B积极抗心律失常治疗，给予利多卡因 C积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔 D可暂时继续应用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化 E立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：