医学考试-神经内科主治医师-20.pdf

1、 神经内科主治医师-20(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：20，score:100 分)1.颅内动脉瘤引起的头痛有何特点?【score:5 分】_ 正确答案：(有 48.2%60%的脑动脉瘤破裂之前有先兆症状，如动脉瘤扩大的症状，这时随动脉瘤部位的不同而出现局部或全头痛；另外，还可以伴随眼部疼痛，视力减退，视野缺损等症状。当动脉瘤小量漏血时，同样可出现头痛、恶心、呕吐等先兆症状，头痛是动脉瘤破裂时最常见的首发症状，79%为剧烈的全头痛，30%为局部头痛或偏头痛。有时头痛的部位与动脉瘤的部位有关，如颈内动脉-后交通动脉瘤多位于额眶部；颈内动脉瘤时多有一侧头面部痛；前交通动脉

2、瘤常引起两侧前额部头痛；幕下动脉瘤常引起枕部痛，所有上述疼痛都是剧烈的爆炸痛性质。)本题思路：2.什么是偏瘫型偏头痛?【score:5 分】_ 正确答案：(偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine)罕见，可有家族史，通常发生在青年。先兆除必须有偏瘫等运动障碍外，还包括视觉、感觉和言语三种先兆之一，先兆症状持续 5 分钟至 24 小时，症状呈完全可逆性，在先兆同时或先兆 60 分钟内出现符合偏头痛特征的头痛。)本题思路：3.什么是基底动脉偏头痛及临床表现?【score:5 分】_ 正确答案：(基底动脉型偏头痛是在偏头痛发作期间，出现脑干神经功能紊乱，常伴有全盲及意识变化等。本病多发于

3、青春期女孩，绝大部分患者发病年龄在35 岁以下，多数发作与月经有关。发作开始出现鲜明的、不成形的视幻觉或畏光，累及整个视野，甚至出现全盲，同时发生或接着发生眩晕、共济失调、构音障碍、耳鸣及远端或四肢的感觉异常。其中有的患者出现渐进性意识障碍，有些在意识丧失之前呈现难以理解的梦样状态、精神错乱状态，意识丧失的程度并不太深，强烈刺激可以唤醒。这些发作的神经症状在 245 日，多数为 1030 分钟。随后出现枕部的搏动性头痛，常伴有呕吐，头痛可持续数小时或直到患者进入睡眠为止。较多数患者只有少数的戏剧性发作，在这种典型发作之前或间歇期患者呈现普通型偏头痛的表现。基底动脉型偏头痛发作停止，往往被普通型

4、偏头痛所代替。)本题思路：4.什么是视网膜动脉型偏头痛?【score:5 分】_ 正确答案：(视网膜动脉型偏头痛是由于脑和眼底动脉一过性痉挛功能障碍而出现的综合征。其发病机制是：由于眼底动脉痉挛视网膜缺血眼前冒金花或有不等形暗点、视野缺损。由于脑动脉一过性痉挛暂时性脑组织缺血缺氧一过性轻度脑膜刺激症状恶心呕吐、头痛头晕等。)本题思路：5.什么是月经性偏头痛?【score:5 分】_ 正确答案：(临床上把女性在月经前后及月经期发生的偏头痛称为月经性偏头痛。)本题思路：6.什么是复杂型偏头痛?【score:5 分】_ 正确答案：(在偏头痛发作时，若伴有眼肌麻痹、肢体麻木、肢体瘫痪等表现，即称为复杂

5、型偏头痛。)本题思路：7.什么是偏头痛等位症?【score:5 分】_ 正确答案：(偏头痛等位症表现为反复发作的恶心、呕吐、眩晕、上腹部疼痛，但很少或甚至没有头痛。发作持续数小时或长至 48 小时。可以伴有寒战、苍白与疲乏。)本题思路：8.什么是眼肌麻痹型偏头痛?【score:5 分】_ 正确答案：(眼肌麻痹型偏头痛(ophthalmoplegic migraine)较少见，多发生于青少年。临床特点为反复发作性偏侧头痛，眼眶和球后疼痛为主，头痛发作同时或 4 日内发生疼痛侧眼外肌麻痹，动眼神经最常受累，部分病例可同时累及滑车神经和展神经。眼肌瘫痪持续到头痛缓解后数日至数周逐渐恢复正常。但多次发

6、作后，眼肌瘫痪可恢复不完全。目前新的头痛国际分类已将眼肌麻痹型偏头痛放入第 13 类即脑神经痛和与中枢性疾病有关的面痛中。)本题思路：9.什么是头痛型癫痫?【score:5 分】_ 正确答案：(癫痫在发作前可有头痛先兆，发作后也可出现头痛，均属癫痫性头痛。但在病程中以头痛为主要临床表现的癫痫则称为头痛型癫痫。头痛型癫痫是自主神经性发作的一种，是间脑癫痫的一个类型。)本题思路：10.什么是颈性偏头痛?【score:5 分】_ 正确答案：(因颈椎增生或外伤所致的发作性椎动脉供血不足引起的血管性头痛，称为颈性偏头痛，也称barre-lieou 综合征。)本题思路：11.什么是脑外伤后头痛?【scor

7、e:5 分】_ 正确答案：(脑外伤后头痛主要表现严重的慢性持续性或间歇性头痛，可持续数日或 12 周。主要包括慢性硬膜下血肿头痛、外伤后情绪不稳定综合征、颈部挥鞭样损伤及外伤后自主神经功能障碍性综合征。)本题思路：12.什么是心因性头痛?【score:5 分】_ 正确答案：(以顽固性头痛为主症，多种检查确无器质性病变，久治不愈的头痛称为心因性头痛。它与脑力劳动、性别(女性多见)、各种精神刺激和某种特殊个性有关。)本题思路：13.什么是癫痫性头痛?【score:5 分】_ 正确答案：(癫痫性头痛，疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神

8、异常以至生命征的改变。)本题思路：14.什么是颞动脉炎性头痛?【score:5 分】_ 正确答案：(此病多亚急性起病，逐渐加剧搏动性或非搏动性头痛，常呈锐痛和刺痛，可伴烧灼感。头痛 位于单侧或双侧颞部及眼眶周围，可波及额部与枕部。)本题思路：15.高颅压性头痛的临床表现和诊断要点是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(高颅压性头痛多位于额颞部，可牵扯枕部或后颈部；呈持续性胀痛或搏动性疼痛，可阵发性加剧，清晨加重或下半夜痛醒是其特点。根据病史、典型头痛特点，结合腰椎穿刺测定脑脊液压力高(200mmH2O)可以确诊。)本题思路：16.低颅压性头痛的临床表现和诊断要点是什么?【score:5

9、分】_ 正确答案：(低颅压性头痛(intracranial hypotension headache)是脑脊液压力降低(60mmH2O)所导致的头痛。头痛以枕部或额部多见，轻-中度钝痛或搏动性疼痛，常伴恶心、呕吐、耳鸣及颈部僵硬等。头痛与体位关系明显，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位后 15 分钟内出现。根据病史、典型头痛与体位有关特点，结合腰椎穿刺测定脑脊液压力低(60mmH2O)可以确诊。)本题思路：17.与内科疾病有关的头痛都有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(与内科疾病有关的头痛常见有高血压性头痛、肾脏透析头痛、癫痫发作后头痛等。另有许多 内科疾病可引起头

10、痛，如各种原因发热、CO 中毒、慢性肺部疾病所致的高碳酸血症、甲状腺功能减退症、库欣病、低血糖，以及口服避孕药和急性贫血等。)本题思路：18.颅面部疼痛包括哪些疾病?【score:5 分】_ 正确答案：(颅面部疼痛常见于三叉神经痛、枕神经痛和眶上神经痛等。)本题思路：19.三叉神经痛的临床特点和鉴别诊断是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(原发性三叉神经痛根据疼痛部位、时间、性质、扳机点和冲经系统无阳性体征诊断不难。本病需要与以下疾病鉴别：继发性三叉神经痛，疼痛为持续性，伴有脑神经麻痹表现，头颅 CT、头颅MRI 等可辅助诊断；牙痛，一般为持续钝痛，进冷热食物时加剧，X 线检查有助于鉴

11、别；舌咽神经痛，疼痛性质、时间类似，但部位位于腭扁桃体、舌根、咽及耳道深部，触发点在咽部；颞颌关节病，咀嚼食物时疼痛，关节部位有压痛，)本题思路：20.三叉神经痛的治疗包括哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(治疗的原则是止痛，首选药物治疗，无效时可选用神经阻滞和手术治疗。(1)药物治疗：适用于轻-中度，年龄大，不宜手术或不能手术者。首选卡马西平：100mg，每日 2 次，最大剂量1000mg/d；苯妥英钠：100mg，每日 3次，最大剂量600mg/d；上述两种药物无效时可选巴氯芬 510mg，每日 3 次或阿米替林 2550mg，每日 3 次；氯硝西泮 68mg/d；大剂量维生素B12肌内注射。(2)神经阻滞疗法：适用于药物无效或有明显不良反应者。(3)射频治疗：适用于长期药物治疗无效或无法耐受者。(4)手术治疗：适用于药物和神经阻滞治疗无效者。)本题思路：