眼科学（中级）专业实践能力-试卷5.pdf

1、 眼科学【中级】专业实践能力-试卷 5(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)18 岁学生，经常歪头视物。眼位：平视时外斜30，向上注视时外斜43，向下注视时外斜10。【score:6 分】(1).应诊断为【score:2 分】【A】间歇性外斜肌 【B】共同性外斜肌 【C】外斜 V 征【此项为本题正确答案】【D】外斜 A 征 【E】麻痹性外斜肌 本题思路：上下转斜视度变化大于 15 ，应诊断为外斜 V 征。(2).患者可能采取的代偿头位是【score:2 分】【A】头左倾 【B】头右倾 【C】下颏上抬 【D】下颏内收 【E】无法判定【此项为

2、本题正确答案】本题思路：AV 型斜视的发生具体病因尚不清楚，可与斜肌异常或水平肌异常或混合因素有关，部分患者可出现旋转斜或垂直斜，这些患者通过代偿头位避免复视。(3).患者应采取的治疗方法是【score:2 分】【A】戴镜矫正 【B】集合训练 【C】同视机训练 【D】交替遮盖眼睛 【E】手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：长期的歪头视物可造成患者颜面部的不对称，所以应尽快手术矫正。二、B1 型题(总题数：3，score:22 分)A视网膜静脉阻塞 B糖尿病视网膜病变 C高血压性视网膜病变 DEales 病 E视网膜动脉阻塞【score:10 分】(1).视网膜较多深层出血及渗出的是【sco

3、re:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).视网膜浅层大片出血伴静脉高度迂曲扩张【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).后极部视网膜可见浅层出血及絮状斑【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).视网膜周边部小静脉有白鞘，伴出血渗出【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).视盘及视网膜水肿，动脉变细，静脉正常或变细【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：糖尿病视网膜

4、病变较多深层出血及硬性渗出，较少大量浅层出血；高血压视网膜病变浅层出血及棉絮斑多位于后极部；视网膜静脉周围炎的视网膜小静脉迂曲扩张，有白鞘；视网膜中央动脉阻塞时，视盘和视网膜水肿，动脉变细，静脉正常或变细。A视网膜震荡 B视网膜挫伤 C脉络膜破裂 D视网膜裂孔 E视网膜脱离【score:6 分】(1).有明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死、黄斑色素紊乱、视力严重下降【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).指后极部在挫伤后出现的一过性视网膜水肿、中央视力下降【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：

5、(3).多见于后极部及视盘周围，裂口呈弧形，凹面对向视盘【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A前路开眶术 B外侧开眶术 C眶减压术 D外侧开眶联合内侧开眶 E额径开眶【score:6 分】(1).摘除眶内侧邻近视神经或筛窦的肿瘤可选择【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).摘除位于眶前 23 段内的肿瘤可选择【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).摘除肌锥内较大或粘连较多的肿瘤可选择【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【

6、D】【E】本题思路：大多数眼眶肿瘤能通过不同部位切口的前路和外侧开眶方法进行摘除手术，以上题目要求掌握两种路径的适应证。三、A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分)1.原发性视网膜色素变性的诊断依据包括【score:2 分】【A】多数双眼发病 【B】早期主要表现为夜盲，进行性视野缩窄 【C】视网膜从周边开始逐渐出现骨细胞状色素沉着 【D】ERG 显示下降或熄灭 【E】以上均是【此项为本题正确答案】本题思路：原发性视网膜色素变性的主要临床表现包括：进行性夜盲、向心性视野缩窄、双眼特征性眼底改变(视盘蜡黄、视网膜血管狭窄、周边骨细胞样色素沉着)、ERG 异常。根据这些表现，其诊断即可

7、确立。该病是临床常见的遗传性致盲性眼病，本题主要考查学生对该病临床表现的掌握。2.白内障超声乳化摘除术中晶状体后囊破裂，较大的晶状体碎核掉进玻璃体腔，最好的处理方法是【score:2 分】【A】术中术后不必理会 【B】术后密切观察，但不予药物治疗 【C】术中立即采取玻璃体手术打捞下沉的核碎片【此项为本题正确答案】【D】单纯术后给予激素加强消炎 【E】日后再次玻璃体手术取出下沉的核碎片 本题思路：白内障手术过程中，晶状体核碎片经破裂的后囊膜掉入玻璃体腔，最好的办法是立即采取玻璃体手术，打捞核碎片或直接行碎片咬切。因为晶状体核从不吸收，长期的眼内残留多数会导致眼部炎症加剧，继发青光眼等严重后遗症。

8、故正确的答案是 C。3.下列关于眼部缺血综合征，错误的是【score:2 分】【A】是颈内动脉狭窄或阻塞所致的眼前后节缺血综合征 【B】黑嚎发作前及恢复后眼底血管可无异常改变 【C】是一种静脉瘀滞性视网膜病变【此项为本题正确答案】【D】典型的眼部症状为突发性视力不同程度下降 【E】可伴有脑部症状 本题思路：这是关于“眼部缺血综合征”的基本概念题。眼部缺血综合征曾经被认为是静脉瘀滞性视网膜病变，实际上是颈内动脉狭窄或阻塞所致的眼前后节缺血综合征。当颈内动脉狭窄严重时，可出现脑部症状，如偏瘫等。4.以下情况肯定不能形成良好的双眼单视功能的是【score:2 分】【A】高度近视 【B】屈光参差 【C

9、】斜视【此项为本题正确答案】【D】轻度弱视 【E】远视 本题思路：斜视患者由于双眼接受的影像不一致，所以肯定不能形成正常的双眼单视功能。5.使眼球内旋的眼外肌是【score:2 分】【A】内直肌和外直肌 【B】上直肌和下直肌 【C】上直肌和上斜肌【此项为本题正确答案】【D】下直肌和下斜肌 【E】上斜肌和下斜肌 本题思路：该题为基础记忆题。上、下直肌与眼球视轴有 23夹角，上、下斜肌与眼球视轴有 51夹角，因此可致眼球发生旋转。6.间歇性外斜视的特点是【score:2 分】【A】发病年龄小 【B】以单眼斜视为主 【C】有时可以正位，有时出现外斜【此项为本题正确答案】【D】斜视时间短 【E】眼球运

10、动受限 本题思路：该题为基本概念题。共同性外斜视分为恒定性外斜视和间歇性外斜视，间歇性外斜视部分时间可以融像，部分时间不能融像，因此答案选 C。7.患儿男，6 岁，因“有时双眼复视 2 周”就诊。眼部检查：Vou10，裂隙灯和眼底检查正常。角膜映光法：近：可正位，单眼遮盖去遮盖检查可引出外斜10；远：同近。眼球各方向运动基本正常。红玻璃检查：交叉水平复视，各注视方向分离像距离基本一致。此患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】重症肌无力 【B】展神经麻痹 【C】内直肌不全麻痹 【D】间歇性外斜视【此项为本题正确答案】【E】散光 本题思路：共同性和非共同性斜视均可出现双眼复视。鉴别要点是眼

11、位、复视、眼球运动的检查，注意复视发生的时间、是否间歇性、有否代偿头位。如果复视检查各注视方向的分离像距离一致，尤其对小孩而言，首先考虑共同性斜视。8.甲状腺相关性眼病常引起眼外肌的肥大，下列的叙述不正确的是【score:2 分】【A】常引起多条眼外肌肥大 【B】可见仅单一直肌肥大 【C】最常见的眼外肌受累顺序是下直肌、内直肌、上直肌和外直肌 【D】甲状腺相关眼病引起的眼球运动障碍是限制性眼球运动障碍 【E】可见单一的外直肌肥大【此项为本题正确答案】本题思路：甲状腺相关眼病常引起眼外肌的肥大，导致限制性眼球运动障碍，常见多条眼外肌肥大，少数患者可出现仅表现为单一的下直肌或内直肌或上直肌的肥大，

12、但目前还没有文献报道有仅单一的外直肌受累肥大。故正确答案是 E。9.高度怀疑眼内磁性异物时，应禁忌的检查【score:2 分】【A】B 超 【B】UBM 【C】MRI【此项为本题正确答案】【D】X 线照片 【E】CT 检查 本题思路：该题是基本概念题，备选答案是眼科常用的影像学检查。MRI 是利用人体内的氢原子中的质子在强磁场内被相适应频率的射频脉冲激发，质子吸收能量产生共振。射频脉冲终止后质子恢复原态时释放出能量，即 MRI 信号，通过接收线圈接收并经计算机转换成 MRI 图像。凡球内、眶内及体内存留磁性金属异物及治疗性磁性物体者禁用，佩戴心脏起搏器者为绝对禁忌。10.眼化学伤预后不良的指征

13、有【score:2 分】【A】角膜上皮完全缺损 【B】角膜上皮反复缺损 【C】出现前房积脓 【D】12 以上角膜缘缺血【此项为本题正确答案】【E】眼压升高 本题思路：化学伤累及角膜缘时造成角膜缘干细胞衰竭，影响角膜上皮细胞的表型和功能。12 以上角膜缘缺血为眼化学伤 Hughes 临床分级级，提示伤眼预后不良，故本题答案是 D。11.患者男，17 岁，打篮球时被队友的手肘碰到右眼，右眼红痛、视力下降。眼部检查：Vod01，加镜不能矫正视力，Vos15。左眼眼部检查未见异常。右眼结膜混合充血(+)，角膜透明，前房轴深约3CT、房水闪辉(+)，瞳孔圆形、直径 35mm，晶状体透明，视盘色淡红、边界

14、清、CD03，黄斑区可见圆形缺损，约 14PD 大小，视网膜平伏、未见出血。OCT 检查提示黄斑区视网膜感光层全层缺损，其 周围视网膜轻度水肿，未见视网膜下积液。目前对该患者黄斑裂孔的处理原则是【score:2 分】【A】保守治疗、定期观察【此项为本题正确答案】【B】光凝治疗 【C】巩膜冷凝 【D】巩膜缩短术 【E】玻璃体切割术 本题思路：外伤性黄斑裂孔是眼球挫伤的并发症。外伤性黄斑裂孔有自愈倾向，当外伤性黄斑裂孔不伴有明显视网膜下积液时，可进行保守治疗，并定期随访。黄斑区视网膜光凝、巩膜冷凝会严重影响中心视力，且该部位的巩膜冷凝操作十分困难，故不主张进行。自从开展玻璃体切割术后，黄斑部巩膜缩

15、短术已基本被摒弃。当外伤性黄斑裂孔引起视网膜下积液或观察 23 周仍没有愈合迹象者，才考虑行玻璃体切割术。因此，本题最佳答案是 A。12.下列哪项眼压测量方法最不受眼球壁硬度和角膜弯曲度的影响【score:2 分】【A】Schitz 眼压计 【B】压平式眼压计【此项为本题正确答案】【C】非接触眼压计 【D】指触眼压测量法 【E】以上均不是 本题思路：为基本概念理解记忆题。压平式眼压计是以可变的重量压平一定面积的角膜，根据所需要的重量来测量眼压。其优点是基本不受眼球壁硬度和角膜弯曲度的影响，是目前最准确的眼压计。13.关于主观视功能检测不包括【score:2 分】【A】对比敏感度 【B】视觉诱发

16、电位【此项为本题正确答案】【C】暗适应 【D】色觉 【E】视野 本题思路：14.孔源性视网膜脱离手术成功的关键是【score:2 分】【A】放出视网膜下液 【B】巩膜外加压 【C】玻璃体腔填充 【D】松解玻璃体牵引 【E】封闭视网膜裂孔【此项为本题正确答案】本题思路：该题是一道孔源性视网膜脱离手术治疗原则的理解题。视网膜裂孔及液化的玻璃体是孔源性视网膜脱离发病的两个必要因素，裂孔是更为重要的因素，因此封闭视网膜裂孔是这类手术成功的关键，而其他的选项都是促进裂孔封闭的一种手段。15.下列角膜接触镜低氧导致的并发症不包括【score:2 分】【A】代谢性上皮损害 【B】角膜内皮细胞形态不均 【C】巨乳头性结膜损害【此项为本题正确答案】【D】角膜新生血管 【E】角膜后弹力皱折 本题思路：该题是基础理论记忆题，备选答案包括各种角膜接触镜低氧导致的并发症，包括上皮损害，内皮形态不均，角膜新生血管等，而巨乳头性结膜损害属于炎症性并发症。四、A1 型题(总题数：1，score:2 分)16.钕-YAG 激光人工晶状体前膜切开术的禁忌证不包括【score:2 分】【A】角膜瘢痕妨碍看清人工晶状体前膜 【B】患眼不能固视 【C】患者有活动性炎症 【D】患眼黄斑囊样水肿【此项为本题正确答案】【E】以上都对 本题思路：因激光人工晶状体前膜切开术对玻璃体干扰少，因此对黄斑影响不大。