神经内科主治医师相关专业知识-试卷20.pdf

1、 神经内科主治医师相关专业知识-试卷 20(总分：72 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，score:32 分)1.运动性失语病人与闭锁综合征病人都是不能说话，能理解别人说的话，他们之间最主要的区别在于【score:2 分】【A】前者一侧偏瘫，后者双侧偏瘫 【B】前者发音器官肌肉无瘫痪，后者则瘫痪【此项为本题正确答案】【C】前者可用手势表达，后者用眼球上下运动表达思想 【D】意识状态不同 【E】以上都不是 本题思路：闭锁综合征又称闭锁症候群，即传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者大脑半球和脑

2、干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基 底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。2.左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在【score:2 分】【A】右内囊 【B】右脑桥【此项为本题正确答案】【C】右中脑 【D】右延髓 【E】左延髓 本题思路：脑桥损害：脑桥面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴

3、有脑桥内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪(交叉性瘫痪)。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。3.下述哪项不属于溶栓治疗的并发症【score:2 分】【A】梗死灶继发出血 【B】再灌注损伤 【C】再闭塞 【D】脑水肿 【E】血管痉挛【此项为本题正确答案】本题思路：梗死灶继发出血是溶栓治疗最严重的并发症，致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险，再闭塞的概率为 1020，发病机制不清，也是溶栓治疗的并发症，而血管痉挛不属于溶栓的并发症。4.诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是【score:2 分】【A】一侧肢体瘫

4、痪 【B】意识障碍 【C】均匀一致性的血性脑脊液【此项为本题正确答案】【D】脑膜刺激征 【E】眼底出血 本题思路：5.一位患者有行走不稳(夜晚黑暗时加重)，行走时双目注视地面，跨阈步态，举足过高，踏步作响，应考虑为【score:2 分】【A】感觉性共济失调【此项为本题正确答案】【B】小脑性共济失调 【C】前庭功能障碍 【D】下肢痉挛性轻瘫 【E】鸭步 本题思路：感觉性共济失调：共济失调在睁眼时减轻，闭目时加剧，伴有位置觉、震动觉减低或消失。因深感觉障碍下肢重而多见，故站立不稳和步态不稳为主要表现。患者夜间行路困难，洗脸时躯体容易向脸盆方向倾倒(洗脸盆征阳性)。行走时双目注视地面举足过高，步距宽

5、大，踏地过重，状如跨阈，故称跨阈步态。闭目难立征阳性，指鼻试验、跟膝胫试验不正确。小脑性共济失调：小脑及其传人传出纤维病变都可引起共济失调，特点是既有躯干的平衡障碍而致站立不稳，也有肢体的共济失调而辨距不良、轮替运 动障碍、协调不能、运动起始及终止延迟或连续性障碍。小脑性共济失调不受睁眼、闭目或照明度影响，不伴感觉障碍，有眼球震颤、构音障碍、讷吃和特殊小脑步态，即行走时两足分开，步距大小不一，步态蹒跚不稳易倾倒。指鼻试验时共济失调极为明显，可见上肢呈弧形摆动与意向性震颤，并有肌张力减低或消失、关节运动过度、快复动作障碍、肌肉反跳现象。前庭性共济失调：因前庭系统损害引起。以平衡障碍为主。特征为静

6、止与运动时均出现平衡障碍。与小脑性共济失调有相同点，如站立时两足基底宽、身体不稳、向侧方或后方倾倒、步行时偏斜等。但一般都有明显眩晕、眼震和前庭功能试验异常等可资鉴别。6.大脑中动脉皮层支闭塞引起对侧偏瘫的特点是【score:2 分】【A】不伴脑神经瘫 【B】偏瘫以上肢为重【此项为本题正确答案】【C】偏瘫以下肢为重 【D】均等性轻偏瘫 【E】上下肢均为 O 级瘫 本题思路：7.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是【score:2 分】【A】头痛、呕吐 【B】Kernig 征 【C】一侧动眼神经麻痹 【D】偏瘫 【E】腰穿为均匀一致血性脑脊液【此项为本题正确答案】本题思路：8.脑出血最重要的内科治疗

7、是【score:2 分】【A】吸氧 【B】止血剂 【C】控制脑水肿【此项为本题正确答案】【D】迅速降血压 【E】抗生素治疗 本题思路：9.导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是【score:2 分】【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【C】大脑后动脉 【D】椎动脉或小脑后下动脉【此项为本题正确答案】【E】后交通动脉 本题思路：10.椎基底动脉系统短暂脑缺血发作，不出现的症状是【score:2 分】【A】眩晕 【B】失语【此项为本题正确答案】【C】复视 【D】交叉瘫 【E】构音障碍 本题思路：11.蛛网膜下腔出血患者防止再出血的最可靠的方法是【score:2 分】【A】卧床休息 46 周 【B】保

8、持大便通畅 【C】避免活动和激动 【D】保持血压稳定 【E】脑动脉瘤或血管畸形手术或放射介入治疗【此项为本题正确答案】本题思路：蛛网膜下腔出血(SAH)最常见原因为颅内动脉瘤或血管畸形，故防止再出血最好的方法就是动脉瘤的消除，一般诊断 SAH 的患者均应请神经外科医师会诊确定有无手术指征。12.何时做头部 CT 检查，诊断脑梗死阳性率较高【score:2 分】【A】发病 6 小时以后 【B】发病 12 小时以后 【C】发病 18 小时以后 【D】发病 48 小时以后【此项为本题正确答案】【E】发病 1 周以后 本题思路：13.脑出血的病人，下列哪种情况宜行手术治疗【score:2 分】【A】小

9、脑半球出血 20ml【此项为本题正确答案】【B】壳核出血 20ml 【C】枕叶出血 5ml 【D】桥脑出血 6ml 【E】心功能衰竭 本题思路：脑出血手术指征为：基底节区中等量出血(壳核出血30ml，丘脑出血15ml)；小脑出血，出血量10ml，或直径3cm，或合并脑积水；血肿较大危及生命或血管畸形引起的脑叶出血；重症全脑室出血(脑室铸型)，需行脑室穿刺引流治疗。故本题选择 A。14.颈内动脉系统短暂脑缺血发作最常见的症状是【score:2 分】【A】同侧单眼失明 【B】对侧偏身感觉障碍 【C】失语 【D】对侧上肢或下肢的发作性瘫痪【此项为本题正确答案】【E】对侧上肢或下肢共济失调 本题思路：

10、15.下列哪根血管闭塞最容易导致偏瘫【score:2 分】【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉【此项为本题正确答案】【C】小脑前下动脉 【D】小脑后下动脉 【E】脊髓前动脉 本题思路：16.蛛网膜下腔出血时，出现一侧眼睑下垂时，其动脉瘤的部位可能在【score:2 分】【A】大脑中动脉 【B】前交通动脉 【C】后交通动脉【此项为本题正确答案】【D】基底动脉 【E】眼动脉 本题思路：二、A2 型题(总题数：20，score:40 分)17.男性，28 岁。体力劳动时突然出现剧烈头痛，难以忍受，急送医院。体检：神清，颅神经正常，四肢活动正常，颈有抵抗，克氏征阳性，最可能的诊断为【score:2 分】

11、【A】偏头痛 【B】脑血栓形成 【C】神经官能症 【D】头痛性癫痫 【E】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】本题思路：18.男性，55 岁。既往有高血压病史，因突然右侧肢体活动不灵，进而意识不清 2 小时送医院，头颅 CT证实为左侧基底节区出血。现病人出现双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，左侧光反射迟钝，急需采取的治疗为【score:2 分】【A】补钾 【B】调控血压 【C】静脉滴注止血药物 【D】20甘露醇快速静滴【此项为本题正确答案】【E】保持安静，使用适量镇静药 本题思路：患者因脑出血送院急诊，CT 证实为左基底节出血，现病人出现瞳孔不等大左大于右，左侧瞳孔光反应迟钝，说明有脑疝形成可能，

12、急需采取的治疗应该是降低颅内压、防止脑疝形成，以免进一步压迫脑干生命中枢，导致呼吸、心跳骤停，临床上常用的降颅内压药物为 20甘露醇液，也可选用人血白蛋白、呋塞米(速尿)等药物。19.19 岁女学生，来院前 20 分钟在上体育课时感头痛后即有呕吐，随后有抽搐发作，进入昏迷状态。病前体健，无感冒史，来院急诊时仍有抽搐发作。神检：双瞳孔尚等，直径大约 20cm，光反应迟钝，颈有抵抗，克氏征(+)。此时最适宜的处理【score:2 分】【A】绝对卧床休息【此项为本题正确答案】【B】抗癫痫药物应用 【C】抗纤溶药物应用 【D】降颅压药物应用 【E】扩血管药物应用 本题思路：20.男性，62 岁。突发右

13、侧肢体活动不灵半天来院急诊。体检：神清，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体上运动神经元性瘫痪。最有助诊断的辅助检查为【score:2 分】【A】头颅平片 【B】头颅 CT【此项为本题正确答案】【C】颈椎片 【D】测血压 【E】经颅多谱勒超声 本题思路：21.男性，65 岁。因椎基底动脉系统脑血栓形成入院，其临床表现中哪项不应出现【score:2 分】【A】眩晕 【B】交叉性瘫痪 【C】多数颅神经麻痹 【D】运动性失语【此项为本题正确答案】【E】交叉性感觉障碍 本题思路：22.男性，30 岁，在农田劳动中突然剧烈头痛，恶心，呕吐，并有一过性神志不清，病后 3 天来急诊室。体检：体温 38，右上睑下垂，

14、眼球外斜，瞳孔大，四肢活动良，颈强，克氏征阳性。脑 CT 未见异常，腰穿脑脊液均匀一致血性。下列哪项应选用【score:2 分】【A】脱水剂 【B】足量的止痛、镇静剂 【C】抗纤维蛋白溶解剂 【D】抗血小板聚集 【E】尼莫地平注射液【此项为本题正确答案】本题思路：23.男性，55 岁教师。讲课时突然昏倒在讲台，呼之不应，急送医院。体检：昏迷，左侧瞳孔 5mm，右侧瞳孔 3mm，右侧肢体无力，呼吸深慢，血压 2616kPa，下列哪项处理不妥【score:2 分】【A】为明确诊断，立即行腰穿检查【此项为本题正确答案】【B】20甘露醇静脉滴注 【C】保持呼吸道通畅 【D】调整血压 【E】观察生命体征

15、 本题思路：24.男性患者，80 岁，有高血压史 10 年。突发睡眠增多，口角歪斜，右上下肢无力入院。查体：左上睑下垂，左眼向上视、下视及内收不完全。右中枢性面舌瘫，右上下肢肌力 0 级，双侧 Babinski 征阳性。右面及右半身痛觉减退。头 MRI 示左中脑及双侧丘脑长 T 1 长 T 2 信号。该病人最可能的诊断是【score:2 分】【A】脑出血 【B】Wallenberg 综合征 【C】蛛网膜下腔出血 【D】基底动脉尖综合征【此项为本题正确答案】【E】T1A 本题思路：基底动脉尖部由成义寸的小脑上动脉、大脑后动脉加上基底动脉顶端组成，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶及枕叶。其主要临床表

16、现为：眼球运动异常、意识障碍、对侧偏盲或皮质盲、记忆障碍。该患者存在眼球运动异常及意识障碍、MRI 示中脑及丘脑低信号影，符合基底动脉尖综合征。25.男性，68 岁，有短暂性眩晕发作已 2 年，血压213127kPa(16095mmHg)，神经系统与头部CT 检查无异常发现。患者拒绝治疗，在其自然转归中，在判断预后时下述哪一项最不可能【score:2 分】【A】可能自行缓解 【B】易发生脑梗死 【C】经常眩晕发作 【D】易发生脑静脉血栓形成【此项为本题正确答案】【E】易发生心肌梗死 本题思路：26.女性，6s 岁。6 小时前因生气突发头痛，呕吐，右侧肢体活动不能，20 分钟后出现意识不清。既往

17、有高血压病史 6 年。查体：血压 180120mmHg，中度昏迷，双瞳孔 2mm，对光反射存在，右侧鼻唇沟 浅。右上、下肢肌力 2 级，右侧膝反射低下，右侧病理征阳性。下列哪个诊断可能性大【score:2 分】【A】脑血栓形成 【B】蛛网膜下腔出血 【C】脑栓塞 【D】脑膜炎 【E】脑出血【此项为本题正确答案】本题思路：27.男性，50 岁，半天前突感觉眩晕、呕吐，有言语不清，既往颅内血管动脉粥样硬化症病史 3 年。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含糊，左眼裂小水平眼震，左面部及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。最可能的诊断是【score:2 分】【A】左侧大脑前动脉血栓形成 【B】右侧小脑上动

18、脉血栓形成 【C】左侧小脑上动脉血栓形成 【D】左侧小脑下后动脉血栓形成【此项为本题正确答案】【E】右侧小脑下后动脉血栓形成 本题思路：28.男性，53 岁，饮酒中突发言语不清，呕吐，继而出现意识障碍，呼之不应，查体：血压 230120mmHg，双眼球向左凝视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落试验阳性，对针刺无反应，诊断为脑出血。考虑其部位在【score:2 分】【A】左顶叶 【B】左基底节【此项为本题正确答案】【C】右基底节 【D】左脑桥 【E】右脑桥 本题思路：29.女性，56 岁，劳动中突感头晕，随即左半身无力，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10 分钟后昏迷、高热、双瞳孔小，四肢软瘫。最应考虑的

19、诊断是【score:2 分】【A】脑桥出血【此项为本题正确答案】【B】中脑出血 【C】小脑出血 【D】基底节区脑出血 【E】脑叶出血 本题思路：30.男性，65 岁，突发意识障碍，伴有右侧偏瘫。颅脑 CT：左基底节区高密度病灶。入院后突然出现左瞳大于右瞳，昏迷加深。此病人最可能出现了【score:2 分】【A】再出血 【B】脑血管痉挛 【C】枕骨大孔疝 【D】天幕疝【此项为本题正确答案】【E】以上均不是 本题思路：31.患者，男性，65 岁，1 小时前上街买菜时突然出现头痛，呕吐，数分钟后出现右侧偏瘫，双眼向左侧凝视，意识丧失，首先应做的检查是【score:2 分】【A】脑血流图 【B】脑电图

20、 【C】腰椎穿刺 【D】CT 脑扫描【此项为本题正确答案】【E】头颅 MRI 本题思路：32.患者，女性，20 岁，1 周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅 CT 未见异常，应做的检查是【score:2 分】【A】CT 脑扫描 【B】头颅 MRI 【C】腰椎穿刺【此项为本题正确答案】【D】脑血流图 【E】脑电图 本题思路：33.患者，女性，5 岁，玩耍时突然将玩具摔在地上，两眼向前直视，呼之不应，持续 10 余秒钟症状自行消失，过后对上述情况不知。以后多次出现类似发作【score:2 分】【A】CT 脑扫描 【B】头颅 MRI 【C】脑血流图 【D】腰椎穿刺

21、 【E】脑电图【此项为本题正确答案】本题思路：34.男性，60 岁。2 天来左眼数次短暂失明，每次持续 5 分钟，同时伴头痛。有侧肢体瘫痪 1 天，考虑为【score:2 分】【A】蛛网膜下腔出血 【B】颈内动脉系统脑出血 【C】桥脑出血 【D】小脑出血 【E】左侧颈内动脉闭塞【此项为本题正确答案】本题思路：35.男性，30 岁。与他人激烈争吵时突感剧烈头痛，短暂意识不清。体检：颈强直，克氏征阳性，考虑为【score:2 分】【A】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】【B】左侧颈内动脉闭塞 【C】桥脑出血 【D】小脑出血 【E】颈内动脉系统脑出血 本题思路：36.女性，55 岁。患高血压多年，晨起干活时突感后枕部头痛、眩晕伴频繁恶心、呕吐。体检：有水平眼震，左侧肢体共济运动稍差，考虑为【score:2 分】【A】左侧颈内动脉闭塞 【B】蛛网膜下腔出血 【C】颈内动脉系统脑出血 【D】桥脑出血 【E】小脑出血【此项为本题正确答案】本题思路：