临床执业医师（传染病、性传播疾病）-试卷20.pdf

1、 临床执业医师【传染病、性传播疾病】-试卷 20(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)5 岁患儿，8 月 15 日开始发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(+)，血常规检查：WBC15010 9 L，脑脊液为无色透明，白细胞数 10010 6 L，中性 80。【score:4分】(1).该患儿住院 2 天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是立即应用【score:2 分】【A】脱水剂【此项为本题正确答案】【B】呼吸兴奋剂

2、 【C】地塞米松 【D】退热剂 【E】镇静剂 本题思路：该患儿夏季发病，有发热、头痛、恶心、呕吐的症状，查体有脑膜刺激征，故考虑患儿颅内高 压可能性大。因此重要的抢救措施是立即应用脱水剂，降低颅内压力，减轻脑水肿。(2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】中毒型菌痢 【B】流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)【C】结核性脑膜炎 【D】流行性乙型脑炎【此项为本题正确答案】【E】化脓性脑膜炎 本题思路：该患儿夏季发病，有发热、头痛、恶心、呕吐的症状，查体有脑膜刺激征，故考虑患儿颅内高压可能性大。脑脊液特点为病毒性脑炎特点，但血常规白细胞增高，符合流行性乙型脑炎的特点，诊断考虑为流行性乙型脑

3、炎。所以最可能是 D。选项 A，中毒型菌痢多见于儿童，以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点，胃肠道症状轻微，一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常；选项 B，流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬、春季，且脑脊液外观浑浊，白细胞明显升高明显，以多核细胞为主；选项 C，结核性脑膜炎脑脊液外观黄绿色，以单核细胞升高为主；选项 E，化脓性脑膜炎为浑浊的脑脊液，白细胞也是明显升高的。因此诊断的可能性最大是 D。二、A1 型题(总题数：17，score:34 分)1.在感染过程的 5 种表现中，所占比例最低，但最易识别的是【score:2 分】【A】病原体被清除 【B】隐性感染 【C】显性感染【此项为本题正确答案

4、】【D】病原携带状态 【E】潜伏性感染 本题思路：当机体免疫力较弱，或入侵的病原菌毒力较强、数量较多时，则病原微生物可在机体内生长繁殖，产生毒性物质，经过一定潜伏期，如果病原微生物暂时取得了优势地位，而机体又不能维护其内部环境的相对稳定性时，机体组织细胞就会受到一定程度的损害，表现出明显的临床症状，称为显性感染。显性感染占的比例最低，但由于表现出明显临床症状，故最容易识别。2.在传染病感染过程的五种表现中，所占比例最高且不易识别的是【score:2 分】【A】病原体被清除 【B】隐性感染【此项为本题正确答案】【C】显性感染 【D】病原携带状态 【E】潜伏性感染 本题思路：隐性感染是病原体侵入人

5、体后，不引起或只引起轻微的组织损伤，临床上不出现任何症状、体征，甚至无明显的生化表现，但能够引起机体的免疫应答，只能够通过免疫学检查才能确定已被感染。它是大多数病原体感染中最常见的表现形式。3.我国规定的基础免疫疾病是【score:2 分】【A】麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰质炎、破伤风、天花 【B】结核、白喉、百日咳、脊髓灰质炎、破伤风、天花 【C】结核、麻疹、破伤风、脊髓灰质炎、百日咳、白喉【此项为本题正确答案】【D】流脑、结核、百日咳、脊髓灰质炎、麻疹、白喉 【E】乙脑、麻疹、破伤风、白喉、百日咳、脊髓灰质炎 本题思路：4.流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是【score:2

6、 分】【A】血管脆性增强 【B】播散性血管内凝血(DIC)【C】血小板减少 【D】小血管炎致局部坏死及栓塞【此项为本题正确答案】【E】凝血功能障碍 本题思路：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热，头痛，呕吐，皮肤、黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。流行性脑脊髓膜炎败血症期时，细菌侵及血 管内皮细胞，并释放内毒素，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润和栓塞，临床出现皮肤瘀点。5.引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是【score:2 分】【A】恶性疟原虫侵犯各期红细胞 【B】潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞 【C】恶性疟原虫在红细胞内发育时间

7、不一致【此项为本题正确答案】【D】黏附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞 【E】疟原虫释放毒素 本题思路：恶性疟疾在我国现较少见，但高发于非洲热带地区。由恶性疟原虫感染所致。恶性疟由于原虫发育不整齐，遂使发作不规律，临床发作周期也不一致。一般间日疟和卵形疟为隔日 1 次，三日疟隔 2 天1 次。6.主要用于预防疟疾的药物是【score:2 分】【A】乙胺嘧啶【此项为本题正确答案】【B】奎宁 【C】青蒿素 【D】伯氨喹 【E】氯喹 本题思路：乙胺嘧啶对某些恶性疟及间日疟原虫的红外期有抑制作用，但对红内期的抑制作用则不显著，可用于疟疾预防。7.脑猪囊尾蚴病的临床表现复杂多样，但最常见的临床类型是【

8、score:2 分】【A】脑实质型【此项为本题正确答案】【B】脑室型 【C】软脑膜型 【D】脊髓型 【E】混合型 本题思路：猪囊尾蚴病是由猪带绦虫的幼虫寄生于人体组织而引起的疾病，又称囊虫病。可因进食污染其虫卵的生菜或食物而感染。最常寄生的部位是皮下及肌肉、脑、眼球。其中脑实质型占脑猪囊尾蚴病的80以上。脑室型和软脑膜型各约占 10。8.在乙型肝炎患者血清中。不能检测到的乙肝病毒标记物是【score:2 分】【A】HBsAg 【B】抗-HBs 【C】HBeAg 【D】HBcAg【此项为本题正确答案】【E】抗-HBc 本题思路：HBcAg 主要存在于受染的肝细胞核内，复制后被释至胞浆中，由胞浆中

9、形成的 HBsAg 包裹，装配成完整的病毒颗粒后释放入血。血液中一般不能查到游离的 HBcAg，但血清中乙肝病毒颗粒经去垢剂处理后，可使之释放出。9.通过粪一口途径传播的传染病是【score:2 分】【A】麻疹 【B】白喉 【C】百日咳 【D】甲型病毒性肝炎【此项为本题正确答案】【E】乙型肝炎 本题思路：甲型病毒性肝炎以粪一口为主要传播途径。10.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在【score:2 分】【A】回肠末端【此项为本题正确答案】【B】升结肠 【C】乙状结肠 【D】肝、脾 【E】心、脑 本题思路：伤寒是主要累及全身单核一吞噬细胞系统的感染性疾病，病变突出表现在肠道淋巴组织、肠系膜淋

10、巴结肝、脾和骨髓等处。伤寒杆菌引起的炎症属急性增生性炎症，主要是巨噬细胞的增生。伤寒患者最具有特征性的病理改变部位以回肠末端的集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。11.伤寒最严重的并发症是【score:2 分】【A】中毒性脑病 【B】肠穿孔【此项为本题正确答案】【C】急性胆囊炎 【D】肠出血 【E】肺炎 本题思路：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症、单核一吞噬细胞系统受累、回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热腹部不适，肝、脾肿大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎等，其中肠穿孔

11、是最严重的并发症。12.钩端螺旋体病确诊后。首选下列哪种抗生素【score:2 分】【A】青霉素【此项为本题正确答案】【B】四环素 【C】氯霉素 【D】庆大霉素 【E】头孢菌素 本题思路：青霉素、链霉素、庆大霉素、四环素、氯霉素都可用于钩端螺旋体病的治疗，国内首选青霉素。钩端螺旋体病对于青霉素极度敏感，然而大剂量青霉素能使绝大多数的钩端螺旋体在短时间内杀死，造成菌体内毒素的大量释放，引起赫氏反应，表现为严重的全身不适，寒战、高热、咽痛、胁痛、心跳加速，同时有病变加剧现象，可危及生命。因而青霉素治疗钩端螺旋体病应从小剂量开始。13.不属于钩端螺旋体病后发症的是【score:2 分】【A】后发热

12、【B】虹膜睫状体炎 【C】反应性脑膜炎 【D】肾损害【此项为本题正确答案】【E】闭塞性脑动脉炎 本题思路：钩端螺旋体病患者热退后各种症状逐渐消退，但也有少数病人退热后经几日到 3 个月左右，再次发热，出现症状，称后发症。主要包括葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎等。肾损害是钩端螺旋体病的原发损害，不属于后发症。14.钩端螺旋体病的临床表现分型。不包括【score:2 分】【A】流感伤寒型 【B】黄疸出血型 【C】肺出血型 【D】败血症型【此项为本题正确答案】【E】脑膜脑炎型 本题思路：钩端螺旋体病是由致病性的钩端螺旋体引起的动物源性的传染病。临床早期(钩体血症期)有

13、高热、倦怠无力、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大，中期(感染中毒型、肺出血型、黄疸出血型、脑膜脑炎征、肾衰竭型)可伴有肺弥漫性出血及明显的肝、肾、神经系统受损和功能障碍，后期可出现各种变态反应后发症。15.防止疟疾复发和传播的药物是【score:2 分】【A】氯喹 【B】奎宁 【C】青蒿素 【D】伯氨喹啉【此项为本题正确答案】【E】甲氟喹 本题思路：对于 12 年内有疟疾发作史和血中查到疟原虫者，在流行季节前 1 个月，给予抗复发治疗，常用乙胺嘧啶加伯氨喹啉联合治疗，以根治带虫者。因氨喹能杀灭红外期的延发型子孢子和配子体，有病因预防和防止复发的作用。16.HIV 主要感染的细胞不

14、包括【score:2 分】【A】CD4+淋巴细胞 【B】单核一吞噬细胞 【C】枯否细胞【此项为本题正确答案】【D】B 淋巴细胞 【E】小神经胶质细胞 本题思路：艾滋病的发病机制仍不清楚，一般认为主要是 HIV 侵入人体后，在直接细胞毒性作用和免疫病理作用下，以 CD4+淋巴细胞为主的多种细胞(CD8+T 细胞、单核一吞噬细胞、B 淋巴细胞、NK 细胞、小神经胶质细胞等)功能受损和大量破坏，导致机体细胞免疫缺陷，促使机体并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。17.淋病的特点，错误的是【score:2 分】【A】易侵袭黏膜 【B】以性传播为主 【C】是世界上发病率最高的性传播疾病 【D】感染最早期

15、表现为阴道炎【此项为本题正确答案】【E】病原体为革兰阴性双球菌 本题思路：在女性，通常在感染后 712 日开始出现症状，虽然症状一般轻微，但有时开始就很严重，有尿痛、尿频和阴道分泌物。子宫颈和较深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次为尿道、直肠、尿道旁腺管和前庭大腺。子宫颈可发红变脆伴有黏液脓性或脓性分泌物。压迫耻骨联合时，可从尿道、尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。输卵管炎是常见的并发症。三、A2 型题(总题数：4，score:8 分)18.男，40 岁，因反复机会性感染入院。检查发现患者伴发卡波西肉瘤。诊断应首先考虑【score:2 分】【A】先天性胸腺发育不全 【B】腺苷脱氨酶缺乏症

16、【C】X 一性连锁低丙球血症 【D】艾滋病【此项为本题正确答案】【E】选择性 IgA 缺乏症 本题思路：卡波西肉瘤多见于免疫功能低下患者，在AIDS 流行之前，卡波西肉瘤非常罕见，可见于年龄较大的意大利人和犹太人，在此人群中病情发展缓慢。在 AIDS 流行之后，此病多见于艾滋病反复感染患者。在 AIDS 患者中，此病呈侵袭性发展，并可累及皮肤、肺脏、胃肠道和其他器官。19.男，25 岁，持续发热 10 天，开始为 38左右，5天后持续高热 3940。伴腹胀和轻度腹泻。体检体温 40，呼吸 26 次分，脉搏 86 次分，精神淡漠。两肺无异常。心率 86 次分，律齐。第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝

17、右肋下 2 cm，软，脾左肋下 1 cm。血白细胞 3010 9 L，中性75，嗜酸粒细胞 0，单核 5，淋巴 20。最可能的诊断是【score:2 分】【A】菌痢 【B】伤寒、副伤寒【此项为本题正确答案】【C】结缔组织病 【D】结核病 【E】风湿热 本题思路：菌痢是以腹泻为主要表现的，但无肝、脾肿大，血白细胞和中性粒细胞都升高。20.李某女性，患慢性乙型肝炎 10 年，血化验：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBclgG(+)。其 3 岁女儿体检时血清抗-HBs(+)，追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗。李某女儿属于【score:2 分】【A】隐性感染 【B】潜伏性感染 【C】显

18、性感染 【D】病毒携带状态 【E】垂直感染【此项为本题正确答案】本题思路：垂直传播指通过胎盘或产道，病毒直接由亲代传播给子代的方式，垂直传播导致的感染称为垂直感染。李某女儿无临床症状，无乙肝疫苗注射史，其母为慢性乙型肝炎患者，故其经过垂直传播感染乙肝病毒的可能性最大。21.男，45 岁，体检发现抗 HIV 阳性，患者无任何症状，进一步检查：CD4+淋巴细胞 05210 9 L。淋巴细胞总数 2010 9 L，血清中检测出p24 抗体和 gpl20 抗体。目前正确的处理是【score:2 分】【A】应用拉米夫定 【B】应用蛋白酶抑制剂【此项为本题正确答案】【C】应用复方新诺明 【D】应用更昔洛韦

19、 【E】观察，定期复查 本题思路：根据患者的临床表现可以诊断为艾滋病期，此时最适宜的治疗是使用蛋白酶抑制剂如沙奎那韦。四、B1 型题(总题数：1，score:4 分)A氧氟沙星 B红霉素 C头孢曲松 D青霉素E多西环素【score:4 分】(1).孕妇感染梅毒首选的治疗药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).孕妇生殖道感染沙眼衣原体首选治疗药物是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：孕妇感染梅毒首选青霉素。对青霉素过敏者，应用红霉素，红霉素不能防治胎儿梅毒。孕妇生殖道感染沙眼衣原体应该积极治疗，以防止感染胎儿。红霉素可以用于孕妇沙眼衣原体感染的治疗，安全性较好。