临床执业医师（心血管系统）-试卷40.pdf

1、 临床执业医师【心血管系统】-试卷 40(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)女，22 岁，劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。【score:4 分】(1).该病人的诊断为【score:2 分】【A】二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭 【B】二尖瓣狭窄急性肺水肿【此项为本题正确答案】【C】二尖瓣关闭不全伴心力衰竭 【D】二尖瓣脱垂伴心力衰竭 【E】三尖瓣狭窄 本题思路：患者有大量粉红色泡沫痰，肺部

2、布满大量哮鸣音及湿性啰音，提示有急性肺水肿发作；唇绀，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。(2).该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是【score:2 分】【A】左心室衰竭 【B】右心室衰竭 【C】左心房衰竭【此项为本题正确答案】【D】右心房衰竭 【E】全心衰竭 本题思路：二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心衰：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿；而左心室收缩功能无明显减退。二、B1 型题(总题数：2，score:10 分)A触摸大动脉搏动 B测量血压 C人工呼吸及心脏按压 D非同步直流电除颤 E同步直流电除颤【score:6 分】(1).最简单的判断心脏骤停的方法

3、是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).确定心脏骤停后应当首先的最基本的生命支持方法是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：对于室颤病人首选非同步直流电除颤，这是迅速恢复有效心律的首选方法。心脏骤停后颈、股动脉搏动消失，因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的方法：确定心脏骤停后给予最基本的生命支持是维持呼吸和维持重要器官的血液灌流，因此其方法是人工呼吸和胸外按压。(3).对于室颤病人首先的处理是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A梨形心 B靴

4、形心 C反复发作心绞痛、晕厥D心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导 E心尖区舒张期吹风样杂音【score:4 分】(1).二尖瓣狭窄【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).主动脉瓣狭窄【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。三、A2 型题(总题数：2，score:4 分)1.男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是【score:2 分】【A】LDH 【B】GOT 【C】CPK 【D】肌

5、钙蛋白 T【此项为本题正确答案】【E】肌钙蛋白 K 本题思路：肌钙蛋白 I(cTnI)或肌钙蛋白 T(cTnT)是更具有心脏特异性的标记物，在发病 34 小时即可升高，1124 小时达高峰，710 天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义。2.女性，48 岁，患扩张型心肌病，6 分钟步行测试行走 320 米。该患者的心功能评级应属于【score:2 分】【A】心功能代偿正常 【B】轻度心功能不全 【C】中度心功能不全【此项为本题正确答案】【D】重度心功能不全 【E】心功能失代偿 本题思路：6 分钟步行试验评定心功能的标准是：6分钟内步行少于 150 米为重度心功能不全，步行1

6、50425 米为中度心功能不全，步行 426550 米为轻度心功能不全。该患者行走 320 米，属中度心功能不全。四、A1 型题(总题数：20，score:40 分)3.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加酒精的目的是【score:2 分】【A】降低热量 【B】降低肺泡中泡沫的表面张力【此项为本题正确答案】【C】扩张肺泡毛细血管床 【D】增加气体交换面积 【E】消毒 本题思路：适宜浓度的酒精可以起到降低表面张力的作用。4.洋地黄中毒时心电图变化中，最常见的为【score:2 分】【A】心房颤动 【B】Q T 间期缩短 【C】房性期前收缩 【D】房室传导阻滞 【E】室性期前收缩【此项

7、为本题正确答案】本题思路：洋地黄中毒时最常见的心电图变化为室性期前收缩，其次为交界性逸搏心律、非阵发性交界性心动过速和房室传导阻滞。STT 段呈鱼钩样改变见于长期服用洋地黄的患者，并非中毒表现。5.下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述，正确的是【score:2 分】【A】可出现脉压增大【此项为本题正确答案】【B】以全心衰竭为主 【C】多表现为舒张性心衰 【D】肝脏肿大 【E】脾脏肿大 本题思路：高排量型心力衰竭主要由于各种原因引起血容量增多，静脉回流增加，心脏过度充盈，外周血管阻力下降，心排出量相应增加，心脏负荷显著增大 所致，多见于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等，心动

8、过速不是其常见病因。临床多表现为左心衰竭，脉压增大。6.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确【score:2 分】【A】老年人宜用此法【此项为本题正确答案】【B】左、右两侧轮流按压 【C】取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压 【D】每次按压时间不超过 1015 秒 【E】不可同时按压 本题思路：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间510 秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。7.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是【score:2 分】【A】心肌缺血 【B】折返机制【此项为本题正确

9、答案】【C】高血压病 【D】感染性心内膜炎 【E】结核性心内膜炎 本题思路：阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种。心率通常在 160220 次分。P 波规律出现，可以埋藏于 QRS 波中而不可见，也可能跟随在 QRS 波之后。QRS 波可稍有不齐。8.房颤发生后易引起哪种并发症【score:2 分】【A】严重心力衰竭 【B】肺内感染 【C】神志模糊 【D】体循环动脉栓塞【此项为本题正确答案】【E】抽搐 本题思路：房颤时易有左心房血栓形成，并可脱落，故体循环动脉栓塞是房颤的常见并发症。9.心脏骤停的病理生理机制最常见的是【score:2 分】【A】第二度房室传导阻滞 【B】室性心动过速

10、 【C】电机械分离 【D】第三度房室传导阻滞 【E】心室颤动【此项为本题正确答案】本题思路：心室颤动是心脏骤停的最常见病理生理机制。10.我国高血压流行病学调查显示以下哪个特征【score:2 分】【A】城市发病率高于农村 【B】城市与农村发病率相仿 【C】东部地区高于西部地区，北方高于南方【此项为本题正确答案】【D】西部地区高于东部地区 【E】南方高于北方 本题思路：东部地区高于西部地区，北方高于南方是我国高血压发病特点。11.高血压伴低血钾应首先考虑【score:2 分】【A】皮质醇增多症 【B】原发性醛固酮增多症【此项为本题正确答案】【C】嗜铬细胞瘤 【D】肾实质性高血压 【E】肾动脉狭

11、窄 本题思路：高血压伴低血钾应首先考虑原发性醛固酮增多症。12.冠心病心绞痛发作的典型部位是【score:2 分】【A】胸骨体下段之后 【B】心前区 【C】胸骨体中、上段之后【此项为本题正确答案】【D】剑突下 【E】胸骨体中段之后 本题思路：冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后。13.劳力性心绞痛，常见的诱因有【score:2 分】【A】情绪激动时或劳力时【此项为本题正确答案】【B】与人争吵后 【C】夜间睡眠时 【D】追赶公共汽车后 【E】散步 本题思路：劳力性心绞痛疼痛发生于劳力时或情绪激动时。14.急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是【score:2 分

12、】【A】美西律(慢心律)【此项为本题正确答案】【B】普鲁帕酮(心律平)【C】普萘洛尔(心得安)【D】奎尼丁 【E】西地兰 本题思路：Q T 间期延长的患者优先选用美西律或 受体阻滞剂。15.主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是【score:2 分】【A】外周动脉硬化 【B】回心血量增加 【C】心输出量增大 【D】回心血量减少 【E】收缩压增高、舒张压下降【此项为本题正确答案】本题思路：主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。16.心尖部触及舒张期震颤最常见于【score:2 分】【A】二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】【B】二尖瓣关闭不全

13、【C】动脉导管末闭 【D】主动脉瓣狭窄 【E】房间隔缺损 本题思路：心尖部触及舒张期震颤最常见于二尖瓣狭窄。17.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性内心膜炎诊断的是【score:2 分】【A】体温 385【此项为本题正确答案】【B】胸痛并有胸膜摩擦音 【C】超声心动图显示有赘生物 【D】白细胞增高 【E】体温 375 本题思路：发热是感染的表现。18.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是【score:2 分】【A】免疫学检查 【B】心电图检查 【C】X 线检查 【D】血培养【此项为本题正确答案】【E】CT 检查 本题思路：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。19.对肥厚型

14、梗阻性心肌病的诊断最有意义的是【score:2 分】【A】心电图出现深而不宽的病理性 Q 波 【B】胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音 【C】用力后心前区闷痛及晕厥史 【D】超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比13【此项为本题正确答案】【E】超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比14 本题思路：舒张期室间隔与后壁的厚度之比113，室间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期间前移(SAM)，主动脉瓣在收缩期呈半关闭状态。20.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是【score:2 分】【A】结核性心包炎【此项为本题正确答案】【B】急性非特异性心

15、包炎 【C】化脓性心包炎 【D】放射性心包炎 【E】急性特异性心包炎 本题思路：慢性缩窄性心包炎最常见的病因是结核性，其次是化脓或者创伤性。21.感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过【score:2 分】【A】1 天 【B】5 天 【C】3 天 【D】7 天 【E】2 天【此项为本题正确答案】本题思路：感染性休克病人应用糖皮质激素，应该早期、大量应用，但是维持不宜超过 48 小时，否则，有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等并发症的危险。22.各种周围血管疾病的描述中，不正确的是【score:2 分】【A】雷诺病女性多见 【B】血栓闭塞性脉管炎男性多见 【C】血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性【此项为本题正确答案】【D】“疼痛性股白肿”最常发生在产后 【E】血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢 本题思路：血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、阶段性、周期性发作的慢性闭塞性疾病。由于下肢中小血管受累，动脉阻塞可造成患肢缺血性酸痛，出现间歇性跛行，此为早期的主要症状。