临床执业医师（心血管系统）-试卷41.pdf

1、 临床执业医师【心血管系统】-试卷 41(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，score:10 分)1.男，40 岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近 3 天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：173106kPa(13080 mmHg)，P：60 次分，该患者的最佳治疗方案是【score:2 分】【A】硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴 【B】消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服【此项为本题正确答案】【C】消心痛+硝苯地平口服 【D】尿激酶溶栓治疗 【E】链激酶溶栓治疗 本题思路：除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心

2、绞痛，各种不稳定型心绞痛患者均应卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控制症状和防止发生心肌梗死。要检测心肌酶谱和心电图以除外心肌梗死，并注意胸痛发作时 ST 段的改 变。胸痛时可先含服硝酸甘油 0306 mg，对发作时 sT 段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代 受体阻滞剂，本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以防血栓形成，或用溶解血栓疗法。2.女性，32 岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG 示心动过速，二尖瓣

3、型 P 波。最可能的诊断是【score:2 分】【A】风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期 【B】风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期【此项为本题正确答案】【C】风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 【D】风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期 【E】风心病，三尖瓣狭窄，右心衰竭期 本题思路：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故 C 项“左心衰竭”不确切。3.女性，28 岁，发热半个月，弛张热型，伴关节痛、恶寒。体检:皮肤瘀点、Osler 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。哪项是确诊的直接证据【score:2 分】【A】组织学和细菌学检查【此项为本题正确答案】【B】心电图 【C】超声心动图

4、 【D】免疫学检查 【E】X 线检查 本题思路：确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是血培养。其他选项均不能作为直接确诊感染性心内膜炎的依据。4.男性，32 岁，劳累后，心悸、气促、下肢水肿 6个月，查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2 级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为【score:2 分】【A】心包炎 【B】扩张型心肌病【此项为本题正确答案】【C】急性病毒性心肌炎 【D】二尖瓣狭窄 【E】三尖瓣狭窄 本题思路：扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。无特异性诊断指标。临床看到心脏扩大、心

5、律失常和充血性心力衰竭的患者，如超声心动图证实有心室腔扩大与室壁弥漫性搏动减弱即应想到本病的可能。同时应该除外病因明确的器质性心脏病。5.男性，15 岁，因患缩窄性心包炎住院进一步治疗，哪项治疗最有效【score:2 分】【A】心包切除术【此项为本题正确答案】【B】抗结核治疗 【C】卧床增加营养 【D】静脉补充能量合剂 【E】动脉补充能量合剂 本题思路：缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，不能充分舒张而产生的一系列循环障碍，最有效的治疗措施是心包切除术。二、B1 型题(总题数：3，score:16 分)A病毒 B结核 C立克次体 D细菌 E衣原体【score:4 分】(1).缩窄

6、性心包炎可能的主要病因是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性非特异性心包炎可能的主要病因是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。A患者血压明显升高，体检：血压 200130 mmHg(266169 kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全 B患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大C患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或

7、运动时眩晕。体检：胸骨左缘第 34 肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强 D患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率 120 次分，偶闻室性早搏，实验室回报 CPK、GOT、LDH 增高 E患者血压明显升高，体检：血压200130 mmHg(266169kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。CT 报告：脑出血。【score:8 分】(1).有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：起立、运动时眩晕、胸骨左缘第 34 肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。(2).病毒性心肌炎

8、【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。(3).恶性高血压【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：舒张压130 mmHg，有眼底出血及肾功不全，为恶性高血压的特点。(4).扩张型心肌病【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。A维拉帕米 B洋地黄 C利多卡因 D普罗帕酮E地尔硫卓【score:4 分】(1).预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗

9、药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：洋地黄类药物：常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片 025 msd，约经 5 个半衰期(57天)后可达稳态治疗血浓度。毛花苷 C(西地兰)注射剂 0204ms次，根据病情可重复使用多次，24 小时总量 1016mg 静脉注射；毒毛花苷 K 注射剂 02505 ms次，静脉注射。适应证：中重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。不宜应用的情况：【A】预激综合征合并心房颤动；【B】二度或高度房室传导阻滞；【C】病态窦房结综合征，特别是老年人；【D】单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；【E】单纯性

10、重度二尖瓣狭窄伴安性心律而无右心衰竭的患者；f急性心肌梗死，尤其在最初 24 小时内，除非合并心房颤动或(和)心腔扩大。预激综合征合并快速心房颤动的选治疗药物是普罗帕酮(首选治疗是电复律)。(2).二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：三、A1 型题(总题数：17，score:34 分)6.左心衰竭最早出现的症状是【score:2 分】【A】劳力性呼吸困难【此项为本题正确答案】【B】夜间阵发性呼吸困难 【C】端坐呼吸 【D】咯血 【E】咳嗽、咳痰 本题思路：(1)左心功能不全的症状：主要为肺瘀血

11、的临床表现。呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状，随左室功能不全的加重，诱发气促的劳动强度进行性下降。其发生机制为运动使回心血量增加，左房压增高，肺淤血加重。端坐呼吸指卧位时出现呼吸困难；抬高头部或坐位可缓解的情况。它是一个非特异性的症状，使肺活量下降的任何情况均可导致该情况。与端坐呼吸不同，夜间阵发性呼吸困难发生于夜间睡眠时，病人因喘憋突然醒来，伴严重的焦虑和窒息感，需迅速坐起，通常伴有喘鸣音，故又称心源性肺水肿。急性肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。其他，咳嗽 和咯血。(2)体征：两肺，特别是两肺底常可闻及湿啰音

12、和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，S3 奔马律以及心脏扩大等原有心脏病的体征。7.下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点【score:2 分】【A】外周阻力降低 【B】心排血量下降，心室舒张末压力增加【此项为本题正确答案】【C】心排血量降低，心室舒张末压降低 【D】心排血量降低，心室舒张末压正常 【E】心排血量正常，心室舒张末压正常 本题思路：充血性心力衰竭时血流动力学异常主要表现为心排血量降低，心室舒张末压力增高。8.降低心脏前负荷时可以选用的药物是【score:2 分】【A】硝普钠 【B】硝酸甘油【此项为本题正确答案】【C】多巴酚丁胺 【D】多巴胺 【E】西地兰 本题思路

13、：硝酸甘油可使静脉扩张，因而使回心血量减少而减低前负荷。9.在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为【score:2 分】【A】房性早搏 【B】房性心动过速 【C】室性早搏【此项为本题正确答案】【D】室性心动过速 【E】心室颤动 本题思路：室性早搏是最常见的心律失常。10.鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是【score:2 分】【A】QRS 波群宽大畸形的程度 【B】是否存在房室分离【此项为本题正确答案】【C】心室率的快慢 【D】静脉应用普罗帕酮是否可终止 【E】心室率的节奏 本题思路：下列心电图表现提示为室性心动过速：室性融合波；心室夺获；房室分离，如心室搏动逆传，P 波与 QRS

14、 波群相关，房室分离消失，可出现1：1 室房传导或 2：1 室房传导阻滞；QRS 波群时限超过 014s，电轴左偏；QRS 波群形态，当表现为右束支传导阻滞时，V6 导联呈 rS 或 QS；亦可呈左束支传导阻滞型；全部胸导联 QRS 波群主波方向呈同向性，即全部向上或向下。11.下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正【score:2 分】【A】频发室性早搏 【B】心室颤动 【C】阵发性室上性心动过速【此项为本题正确答案】【D】心房颤动 【E】心室颤动 本题思路：阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva 动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至

15、正常。12.心室颤动时初次直流电除颤的能量是【score:2 分】【A】360 J【此项为本题正确答案】【B】100 J 【C】150J 【D】200 J 【E】300 J 本题思路：心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用 360 J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤。13.心室颤动引起阿-斯综合征时，最有效的抢救方法是【score:2 分】【A】静脉注射利多卡因 【B】皮下注射肾上腺素 【C】植入心脏起搏器 【D】同步电击复律 【E】非同步电击复律【此项为本题正确答案】本题思路：中止室颤最有效的方法是电除颤，一旦心电监测显示为心室颤动，

16、应立即进行直流电除颤。14.伴有低血钾的高血压。其病因应首先考虑【score:2 分】【A】皮质醇增多症 【B】原发性醛固酮增多症【此项为本题正确答案】【C】嗜铬细胞瘤 【D】慢性肾炎 【E】急性肾炎 本题思路：同时有高血压、低血钾患者应疑为原发性醛固酮增多症。如有高血压、低血钾、高尿钾、碱血症、碱性尿、醛固酮分泌增高和血浆肾素、血管紧张素活性受抑，可确诊。15.高血压伴有低血钾，则下列哪项疾病应首先考虑【score:2 分】【A】主动脉缩窄 【B】肾动脉狭窄 【C】原发性醛固酮增多症【此项为本题正确答案】【D】继发于慢性肾炎的高血压 【E】肾实质性高血压 本题思路：原发性醛圃酮增多症是由于肾

17、上腺皮质病变致醛固酮分泌增多导致的，由于醛固酮储钠排钾，导致低血钾，而钠潴留可促使高血压的发生，所以高血压伴有低血钾应首先考虑原发性醛固酮增多症。16.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为【score:2 分】【A】静脉滴注硝酸甘油 【B】强心 【C】利尿 【D】主动脉瓣瓣膜置换术【此项为本题正确答案】【E】经皮球囊主动脉瓣成形术 本题思路：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术治疗的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴进行性心脏增大和(或)明显左室功能不全时，亦 应考虑手术。轻、中度无症状者无须手术。经皮球囊主动脉瓣成形术应

18、用范围局限，已少用。17.诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的【score:2 分】【A】安静时可以发病 【B】发作时心电图 ST 段明显压低【此项为本题正确答案】【C】每天可在同一时间发病 【D】疼痛时间延长 【E】有短暂的 ST 段抬高 本题思路：变异型心绞痛发作时有短暂的 ST 段抬高的特异性心电图变化。除 B 项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。18.易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为【score:2 分】【A】服用硫氮唑酮 【B】静坐休息 【C】剧烈运动【此项为本题正确答案】【D】睡眠 【E】散步 本题思路：主动脉瓣狭窄患者晕厥或接近晕厥常见于l3 的有症状患者。常发生于直立、运

19、动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。运动时周围血管扩张，而主动脉瓣狭窄限制心排血量同步地增加；运动加重心肌缺血，导致心排血量降低；运动时左心室压力的上升激活心室内压力感受器，反射性降低周围血管阻力；体静脉回流减少；休息时晕厥可由于心律失常导致。19.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是【score:2 分】【A】淋球菌 【B】肺炎克雷白杆菌 【C】肺炎链球菌 【D】葡萄球菌 【E】草绿色链球菌【此项为本题正确答案】本题思路：自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌，实际上考查亚急性心内膜炎的致病菌。20.下列属于扩张型心肌病特征的是【score:2 分】【A】主要表现为

20、舒张功能障碍 【B】为伴有特异性系统性疾病的心肌病 【C】心肌扩大，室壁运动普遍减弱【此项为本题正确答案】【D】心室充盈受限 【E】舒张期容量下降 本题思路：扩张型心肌病特征的是心肌扩大，室壁运动普遍减弱。21.休克病人治疗过程中中心静脉压为 20 cmH 2 O，血压 12080 mmHg，处理原则为【score:2 分】【A】适当补液 【B】收缩血管 【C】舒张血管【此项为本题正确答案】【D】补液试验 【E】充分补液 本题思路：中心静脉压是 510cmH 2 O。血压正常，中心静脉压高，原因是血管过度收缩，应该扩张血管。22.血栓闭塞性脉管炎早期的主要临床症状是【score:2 分】【A】皮肤温度降低 【B】下肢麻木感 【C】间歇性跛行【此项为本题正确答案】【D】足背动脉搏动消失 【E】血管杂音 本题思路：多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性破行，休息痛及游走性血栓性静脉炎。