内科主治医师-11.pdf

1、 内科主治医师-11(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，score:60 分)1.最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘的表现是【score:2.50】【A】肺部干啰音为主兼有少量湿啰音 【B】心率快偶有早搏 【C】心脏增大伴心尖部 S3【此项为本题正确答案】【D】呼吸性呼吸困难为主 【E】静注氨茶碱有效 本题思路：2.患者，女，30 岁，哮喘急性发作 2 天，患者及家属十分紧张，但根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，血气分析除低氧血症外，可能的情况是【score:2.50】【A】PaCO2 升高，pH 正常 【B】PaCO2 降低，pH 轻度偏碱

2、【此项为本题正确答案】【C】PaCO2 正常，pH 在正常范围 【D】PaCO2 升高，pH 明显降低 【E】以上都不是 本题思路：3.患者，男，20 岁。阵发性晨间咳嗽、憋气 1 周就诊。检查两肺偶闻哮鸣音。追询病史患者 4 个月前曾有上呼吸道感染。为确定诊断，最有价值的检查是【score:2.50】【A】胸部 X 线摄片 【B】过敏原皮肤敏感试验 【C】常规肺功能测定 【D】支气管高反应性测定【此项为本题正确答案】【E】运动肺功能测定 本题思路：4.患者，男，22 岁。患过敏性哮喘急性发作前来就诊。体检见患者严重呼吸困难伴轻度发绀，两肺满布哮鸣音，心率 110 次/分，不作为首选的治疗是【

3、score:2.50】【A】脱减敏治疗【此项为本题正确答案】【B】吸氧 【C】应用2 受体激动剂 【D】应用激素 【E】补液 本题思路：5.患者，男，36 岁。婚后 10 年不育，检查发现精子运动差。因伴有反复咳嗽黄脓痰和间断咯血，要求进一步检查和确诊。下列最有意义的检查是【score:2.50】【A】免疫学检查 【B】痰细菌检查和抗生素敏感性测定 【C】支气管体层摄片 【D】高分辨计算机体层摄影(HRCT)，以了解有无支气管扩张【此项为本题正确答案】【E】纤维支气管镜检查 本题思路：6.患者，男，42 岁，多年咳嗽、咳脓痰史，5 小时前突然大咯血，考虑病因可能为【score:2.50】【A】

4、胸腔积液 【B】支气管扩张症【此项为本题正确答案】【C】肺癌 【D】肺炎 【E】胸膜增厚 本题思路：7.继发性支气管肺组织感染病变的支气管扩张多见于【score:2.50】【A】右上叶 【B】右下叶 【C】左上叶与舌叶【此项为本题正确答案】【D】右上叶与左上叶 【E】舌叶 本题思路：8.支气管扩张常见痰液性状为【score:2.50】【A】粉红色泡沫痰 【B】铁锈色痰 【C】砖红色胶冻状痰 【D】黄绿色脓痰，久置分层【此项为本题正确答案】【E】白色泡沫痰 本题思路：9.患者，女，34 岁。自童年患百日咳后咳嗽迁延不愈，伴大量黄脓痰，偶有咯血，量不多。近 1 年多来痰培养一直有铜绿假单胞菌生长。

5、2 周前因受凉咳嗽、咳痰增加，伴发热体温 38就诊，痰稍黄。体检患者一般情况可，右下肺闻及粗湿啰音。经抗生素治疗现症状已经控制。痰培养仍见铜绿假单胞菌生长。关于下一步治疗，下列哪一种主张比较切合实际【score:2.50】【A】改用更有效的药物 【B】增加药物剂量继续应用 【C】停药、医学观察【此项为本题正确答案】【D】增加其他具有抗铜绿假单胞菌活性抗生素，多药联合使用 【E】支气管肺泡灌洗，并支气管内局部给药 本题思路：10.支气管扩张时，下列最为多见的两个并发症是【score:2.50】【A】脓胸及肺脓肿 【B】肺脓肿及肺纤维化【此项为本题正确答案】【C】肺心病及肺纤维化 【D】肺气肿及肺

6、脓肿 【E】脑膜炎及肾炎 本题思路：11.干性支气管扩张的主要症状是【score:2.50】【A】急性咳嗽、大量脓痰 【B】消瘦、低热、乏力 【C】长期咳嗽咳痰 【D】长期反复咯血【此项为本题正确答案】【E】发热、贫血 本题思路：12.患者，男，54 岁。幼年出麻疹后咳嗽迁延不愈，时常有脓痰和少量咯血。曾经支气管造影证实右下叶后基底段及内侧段支气管扩张。近 45 年来症状加重，伴气急。1 个月前肺功能测定 FEV 1 占肺活量38%。2 天来咯血不止，24 小时总量超过 600ml。下 列治疗选择哪项不合适【score:2.50】【A】氧疗 【B】纤维支气管镜检查局部应用药物或球囊压迫止血 【

7、C】预防窒息 【D】支气管动脉栓塞 【E】手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：13.下述确诊支气管扩张最有意义的检查是【score:2.50】【A】胸部 X 线透视 【B】临床表现 【C】胸部 X 线平片 【D】纤维支气管镜检查 【E】胸部高分辨率 CT 检查【此项为本题正确答案】本题思路：14.要想了解肺内微细结构次级肺小叶时需要的检查是【score:2.50】【A】肺通气灌注扫描 【B】支气管造影 【C】胸部正侧位片 【D】胸部 CT 【E】高分辨 CT【此项为本题正确答案】本题思路：15.患者，女，32 岁，反复痰中带血或大咯血 5 年，无低热、盗汗，查体：左下肺局限性、固定性湿性啰

8、音。胸片示：左下肺纹理粗乱，呈卷发样，最可能的诊断是【score:2.50】【A】支气管扩张【此项为本题正确答案】【B】慢性支气管炎 【C】肺结核 【D】支气管内膜结核 【E】风心病二尖瓣狭窄 本题思路：16.有关弥漫性泛细支气管表述不正确的是【score:2.50】【A】咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要症状 【B】常有鼻窦炎病史 【C】可出现低氧血症 【D】两肺可闻广泛中、小湿啰音 【E】呈限制性通气功能障碍【此项为本题正确答案】本题思路：17.治疗弥漫性泛细支气管炎首选的药物是 A环丙沙星 B利福平 C红霉素 D氨苄西林 E复方磺胺甲 唑 【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正

9、确答案】【D】【E】本题思路：18.不符合弥散性泛细支气管炎表现的是【score:2.50】【A】病变发生于呼吸性细支气管 【B】不伴有喘息及活动后气短【此项为本题正确答案】【C】常伴发鼻窦炎、鼻息肉 【D】肺部可闻及小水泡音和捻发音 【E】胸部 X 线片呈多发性弥散性小结节影 本题思路：19.关于弥漫性泛细支气管炎的治疗，正确的是【score:2.50】【A】短期大剂量糖皮质激素冲击治疗 【B】短期足量青霉素联合氨基糖苷类抗生素治疗 【C】长期小剂量红霉素治疗【此项为本题正确答案】【D】长期适量青霉素治疗 【E】长期小剂量糖皮质激素治疗 本题思路：20.下列疾病中，最常发生型呼吸衰竭的是【s

10、core:2.50】【A】COPD 【B】重症哮喘 【C】严重胸廓畸形 【D】ARDS【此项为本题正确答案】【E】重症肌无力，呼吸肌危象 本题思路：21.呼吸衰竭时，临床上最早出现的症状是【score:2.50】【A】消化道出血 【B】发绀 【C】呼吸困难【此项为本题正确答案】【D】血尿 【E】心悸 本题思路：22.型呼吸衰竭主要见于【score:2.50】【A】肺换气障碍 【B】气体运输障碍 【C】内呼吸障碍 【D】通气功能障碍【此项为本题正确答案】【E】通气/血流比例失调 本题思路：23.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是【score:2.50】【A】严重的低氧血症，积极氧疗后，Pa

11、O2 仍40mmHg 【B】PaCO2 升高达到 80mmHg 以上【此项为本题正确答案】【C】PaCO2 进行性升高 【D】呼吸频率超过 35 次/分 【E】并发肺性脑病 本题思路：24.患者，男，45 岁。因上腹疼痛、恶心、呕吐 10h前来急诊。诊断急性坏死型胰腺炎，行手术治疗。手术后进行性呼吸困难和顽固性缺氧，以带呼吸活瓣面罩吸氧，PaCO 2 仅有 5.3kPa(40mmHg)。其抢救首先 应采用【score:2.50】【A】持续气道正压给氧 【B】高压氧舱 【C】人工气道机械通气，间歇正压加呼气末正压联合氧疗【此项为本题正确答案】【D】应用体外膜氧合器人工膜肺 【E】高频通气 本题思

12、路：二、A3/A4 型题(总题数：7，score:40 分)患者，女，24 岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1 周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下紫绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率 126 次/分，律齐，有奇脉【score:7.50】(1).为对该患者病情作出客观估价，应立即做的检查是【score:2.50】【A】动脉血气分析【此项为本题正确答案】【B】过敏原皮肤试验 【C】痰细菌培养 【D】血电解质测定 【E】血清 IgE 测定 本题思路：(2).如果动脉血气分析呈呼吸性碱中毒，进一步处理应当是【score:2.

13、50】【A】补充酸性药物如氯化铵、稀盐酸，纠正碱中毒 【B】治疗基础疾病，舒张支气管纠正缺氧，减少其对过度通气的刺激【此项为本题正确答案】【C】增加呼吸死腔，重复呼吸以纠正 CO2 排出过多 【D】适当应用镇静剂，抑制过度通气 【E】不予处理，过度通气表明呼吸肌仍有代偿能力 本题思路：(3).如果动脉血气分析指示患者有 CO 2 潴留，其治疗应选择【score:2.50】【A】应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气 【B】尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿；若仍无效则应气管插管，机械通气【此项为本题正确答案】【C】应用碱性药物，纠正酸中毒 【D】立即气管插管，机械通气 【E】应用碳酸酐

14、酶抑制剂，抑制 CO2 形成碳酸，防止酸中毒 本题思路：患者，女，32 岁，哮喘史 13 年，近 1 年来反复发作，午夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。体检：一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音【score:5 分】(1).可长期使用，并预防夜间发作的药物是【score:2.50】【A】喘定 【B】胆茶碱 【C】复方氨茶碱 【D】氨茶碱 【E】茶碱缓释片【此项为本题正确答案】本题思路：(2).发作较重时需加用 2 受体激动剂，首选药物是【score:2.50】【A】沙丁胺醇或特布他林【此项为本题正确答案】【B】去甲肾上腺素 【C】肾上腺素 【D】异丙肾上腺素 【E】麻黄碱 本题

15、思路：患者，男，52 岁，发作性喘憋 7 年，严重发作持续 2天，伴尿少、痰黏。体检：呼吸困难，烦躁不安、发绀，心率 128 次/分，双肺呼吸音减弱，少许哮鸣音。【score:5 分】(1).该病人最可能的诊断是【score:2.50】【A】肺心病 【B】支气管扩张症 【C】慢性支气管炎 【D】支气管哮喘【此项为本题正确答案】【E】自发性气胸 本题思路：(2).错误的治疗是【score:2.50】【A】静滴葡萄糖生理盐水 【B】静滴糖皮质激素 【C】静滴氨茶碱 【D】抗生素预防感染 【E】应用镇静剂(如苯巴比妥等)【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男，50 岁，反复发作性喘憋 8 年，加重

16、 1周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音，呼吸 30 次/分。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇等治疗。【score:5 分】(1).下列应及时停用的药物是【score:2.50】【A】普萘洛尔【此项为本题正确答案】【B】抗胆碱能受体阻断剂 【C】糖皮质激素 【D】氨茶碱 【E】2 受体激动剂 本题思路：(2).关于沙丁胺醇的平喘作用原理，下列错误的是【score:2.50】【A】激活腺苷环化酶 【B】与氨茶碱合用有协同作用 【C】阻止 cAMP 衍变成 5-AMP【此项为本题正确答案】【D】主要刺激肾上腺素能受体 【E】属于2 受体激动剂 本题思路：患者，男，22 岁，奔跑后

17、出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣音。查体双肺满布哮鸣音。【score:5 分】(1).诊断考虑为【score:2.50】【A】心源性哮喘 【B】上呼吸道感染 【C】变态反应性肺浸润 【D】急性支气管炎 【E】运动性哮喘【此项为本题正确答案】本题思路：(2).为明确诊断应做何种检查【score:2.50】【A】心电图 【B】皮肤过敏原试验 【C】B 超 【D】运动激发试验或舒张试验【此项为本题正确答案】【E】胸部 X 片 本题思路：患者，男，23 岁，近 5 年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热 2 天，入院抗感染治疗后病情可暂时短期缓解。【score:7.50】(1).询问病史需注意【score:2.50】

18、【A】过敏性鼻炎 【B】心肌炎史 【C】风湿热史 【D】麻疹、百日咳史【此项为本题正确答案】【E】食物过敏史 本题思路：(2).立即需要做的检查是【score:2.50】【A】纤维支气管镜 【B】胸部 X 线片【此项为本题正确答案】【C】肺功能 【D】心电图 【E】支气管碘油造影 本题思路：(3).最可能的诊断是【score:2.50】【A】支气管内膜结核 【B】支气管扩张【此项为本题正确答案】【C】阻塞性肺炎 【D】慢性支气管炎 【E】支气管哮喘 本题思路：患者，男，71 岁，有 40 多年吸烟史，咳嗽咳痰二十余年，深秋初冬季节加重，多为白色泡沫黏液痰，出现脓性痰 3 天，两肺有散在湿啰音。【score:5 分】(1).初步诊断是【score:2.50】【A】支气管扩张 【B】慢性支气管炎伴有急性感染【此项为本题正确答案】【C】支原体肺炎 【D】细菌性肺炎 【E】肺结核 本题思路：(2).治疗原则【score:2.50】【A】控制感染 【B】祛痰、镇咳 【C】必要时手术治疗 【D】保持引流通畅 【E】控制感染、祛痰镇咳【此项为本题正确答案】本题思路：