内科主治医师专业知识-18.pdf

1、 内科主治医师专业知识-18(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，score:20 分)1.关于瘫痪的发病机制下列哪项是正确的【score:2 分】【A】周围神经变性 【B】周围神经脱髓鞘改变 【C】乙酰胆碱合成障碍 【D】神经递质与受体结合障碍 【E】肌肉离子通道障碍【此项为本题正确答案】本题思路：2.诊断胃食管反流病(GERD)最有价值的检查方法是【score:2 分】【A】胃镜【此项为本题正确答案】【B】食管压力测定 【C】24 小时食管 pH 监测 【D】洛赛克试验 【E】酸灌注试验 本题思路：3.肝性脑病时应用抗生素的主要目的是【score:2 分】

2、【A】抑制肠道细菌，减少氨的形成【此项为本题正确答案】【B】预防原发性腹膜炎 【C】预防继发性肠道感染 【D】减少真菌繁殖 【E】清除肠道毒素 本题思路：4.肝硬化患者肝性脑病时治疗措施不正确的是【score:2 分】【A】保肝 【B】弱酸性液灌肠 【C】纠正水、电解质的失衡 【D】静脉滴注免疫球蛋白【此项为本题正确答案】【E】谷氨酸钾或谷氨酸钠 本题思路：5.鉴别血尿与血红蛋白尿最方便准确的方法是【score:2 分】【A】尿沉渣相差显微镜检查 【B】尿沉渣显微镜检查【此项为本题正确答案】【C】尿含铁血黄素检测 【D】夜间留尿观察颜色 【E】测血的血红蛋白浓度 本题思路：6.患者的腹膜平衡试

3、验(PET)若为低转运型，则其造成的最大问题是【score:2 分】【A】毒素清除不满意【此项为本题正确答案】【B】食欲较差 【C】超滤不满意 【D】腹膜硬化 【E】糖吸收过多造成肥胖 本题思路：7.下列哪项是紧急血液透析的适应证【score:2 分】【A】血钠 105mmol/L 【B】血钾 6.6mmoL/L【此项为本题正确答案】【C】血氯 111mmol/L 【D】血钙 1.75mmol/L 【E】血 pH7.30 本题思路：8.多发性骨髓瘤肾损害不应有的情况是【score:2 分】【A】管型肾病 【B】肉芽肿形成【此项为本题正确答案】【C】高尿酸血症 【D】肾淀粉样变性 【E】浆细胞浸

4、润 本题思路：9.急性药物过敏性间质性肾炎治疗的关键是【score:2 分】【A】微小病变肾病 【B】系膜增生性肾炎 【C】膜增生性肾炎【此项为本题正确答案】【D】局灶性节段性肾小球硬化症 【E】系膜毛细血管性肾炎 本题思路：10.已确诊糖尿病肾病、肾病综合征，肾功能正常，处理错误的是【score:2 分】【A】监测血糖 【B】合理膳食 【C】酌情使用糖皮质激素消除尿蛋白【此项为本题正确答案】【D】血压不高也不可使用 ACEI 【E】定期复查肾功能 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：11，score:60 分)女性，32 岁，活动后心悸气短 3 年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰

5、 1 小时而来诊。1 周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸 30 次/分，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】肺部感染 【B】支气管哮喘 【C】急性左心衰竭【此项为本题正确答案】【D】ARDS 【E】肺结核 本题思路：(2).发病的诱因是【score:2 分】【A】上呼吸道感染【此项为本题正确答案】【B】劳累 【C】情绪激动 【D】风湿活动 【E】感染性心内膜炎 本题思路：(3).发病的病因是【score:2 分】【A】急性心肌炎 【B】高血压性心脏病 【C】扩张型心肌病【此项为本题正确答案】【D

6、】心包炎 【E】甲亢 本题思路：女性，20 岁，2 周前咽痛、流鼻涕、咳嗽，按感冒治疗好转。近 1 周来心悸、胸闷，2 天来出现黑矇入院诊治。检查血压：100/70mmHg(13.3/9.3kPa)，心率 40 次/分，心界扩大，心尖区 2/6 级收缩期杂音，肺(-)。【score:6 分】(1).心电图检查结果：、aVF 导联 QRS 呈 Qr型，ST 段抬高 0.1mV，心室率 40 次/分，P 波与 QRS波无关，P 波频率QRS 波频率，CPK400U/L，CPK-MB40U/L，该病例最可能的诊断是【score:2 分】【A】重症心肌炎【此项为本题正确答案】【B】急性下壁心肌梗死 【

7、C】心肌病 【D】心肌心包炎 【E】急性心包炎 本题思路：(2).该病例黑矇的原因是【score:2 分】【A】窦性心动过缓 【B】三度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【C】窦性停搏 【D】室性心动过速(非阵发性)【E】窦房阻滞 本题思路：(3).入院后次日，患者出现气喘，夜间不能平卧，咳嗽、少许白痰。查体：血压 90/60mmHg(12/8kPa)，心率 40 次/分，律整，心尖部闻及 S 3 与 S 4，双肺底湿啰音，考虑该病例发生了【score:2 分】【A】急性肺炎 【B】心力衰竭【此项为本题正确答案】【C】急性喘息性支气管炎 【D】心包炎 【E】肺栓塞 本题思路：男性，65 岁，因

8、咳嗽、咳黄痰、喘息 10 天，加重伴心慌、尿少、双下肢水肿 2 天来急诊。查体：口唇发绀，呼吸急促，双肺闻及散在哮鸣音及湿啰音，心率130 次/分，心律不齐，肝肋下 3cm，双下肢可凹性水肿。【score:8 分】(1).以下病史对诊断最有帮助的是【score:2 分】【A】间断咳嗽、咳痰 20 余年，每年持续达 23个月【此项为本题正确答案】【B】吸烟 20 支/日，30 年 【C】40 年前患肺结核，治疗 1 年痊愈 【D】其父母均为高血压病患者 【E】1 年前患肺炎，治疗 1 个月痊愈 本题思路：(2).以下检查结果对诊断最有帮助的是【score:2分】【A】胸片示双下肺少量斑片状渗出病

9、灶 【B】胸片示双上肺陈旧结核灶 【C】ECG 示阵发性室上性心动过速 【D】血气分析：PaO265mmHg 【E】以前曾查肺功能示严重的阻塞性通气功能障碍【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者出现头痛、烦躁不安，有时嗜睡。首先应进行的检查是【score:2 分】【A】脑脊液检查 【B】血气分析【此项为本题正确答案】【C】血电解质检查 【D】心电图 【E】头颅 CT 本题思路：(4).若此病人死亡，最常见的原因是【score:2 分】【A】电解质紊乱 【B】休克 【C】消化道出血 【D】呼吸衰竭【此项为本题正确答案】【E】心律失常 本题思路：男性，50 岁，既往体健。呼吸困难伴胸痛 12

10、 小时。体检：呼吸 30 次/分，心率 125 次/分，P 2 A 2。双肺清。心电图正常。PaO 2 75mmHg。UCG 示肺动脉压升高。【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】冠心病心绞痛 【B】急性心肌梗死 【C】肺动脉栓塞【此项为本题正确答案】【D】气胸 【E】急性心包炎 本题思路：(2).首选治疗措施是【score:2 分】【A】溶栓【此项为本题正确答案】【B】PTCA 【C】扩血管治疗 【D】抗凝 【E】抽气 本题思路：男性，50 岁，间断腹痛、腹泻 20 余年，加重 3 个月，大便 45 次/天。纳差，体重下降。化验便潜血(+)，有脓细胞、红细胞

11、。血 Hb104g/L。【score:6 分】(1).以下项目提示可能为器质性疾病，但不包括【score:2 分】【A】病史长达 20 年【此项为本题正确答案】【B】便内有脓细胞 【C】体重下降 【D】大便潜血(+)【E】轻度贫血 本题思路：(2).确诊最佳手段【score:2 分】【A】血液生化 【B】粪便找瘤细胞 【C】结肠镜【此项为本题正确答案】【D】腹部 CT 【E】腹部超声 本题思路：(3).此病人最可能的诊断是【score:2 分】【A】结肠癌 【B】溃疡性结肠炎【此项为本题正确答案】【C】细菌性痢疾 【D】肠易激综合征 【E】肠道菌群失调 本题思路：男性，56 岁，近 1 周腹痛

12、，近 3 天乏力、头昏，逐渐出现活动时心慌、气短，平卧时缓解，无胸痛。查体：面色苍白，结膜苍白，BP90/60mmHg(12/8kPa)，心率 100 次/分，呼吸 26 次/分，肠鸣音亢进。【score:4 分】(1).首先考虑【score:2 分】【A】急性心肌梗死 【B】肺栓塞 【C】消化道肿瘤 【D】内脏破裂 【E】上消化道出血【此项为本题正确答案】本题思路：(2).为明确诊断首先应考虑选择【score:2 分】【A】心电图 【B】胸部 X 线片 【C】急诊胃镜【此项为本题正确答案】【D】B 超 【E】上消化道造影 本题思路：男性，40 岁，体检发现空腹血糖 6.4mmoL/L。【sc

13、ore:6 分】(1).此患者应首选下面哪项检查确诊【score:2 分】【A】再复查一次空腹血糖 【B】尿糖 【C】糖化血红蛋白 【D】糖耐量试验【此项为本题正确答案】【E】餐后 2 小时血糖 本题思路：(2).关于 1997 年 ADA 糖尿病诊断标准，叙述不正确的是【score:2 分】【A】取消了 NIDDM 和 IDDM 的称法 【B】保留了 1 型、2 型糖尿病的名称 【C】取消了营养不良性糖尿病 【D】葡萄糖耐量异常属于糖尿病的一个亚类【此项为本题正确答案】【E】妊娠糖尿病属于糖尿病的一个亚类 本题思路：(3).如患者糖负荷后 2 小时血糖 11.1mmol/L，下列做法正确的是

14、【score:2 分】【A】再复查一次空腹血糖 【B】诊断糖尿病 【C】检测糖化血红蛋白 【D】复查糖耐量试验【此项为本题正确答案】【E】复查餐后 2 小时血糖 本题思路：男性，24 岁，贫血 1 年，皮肤散在出血点，肝脾未及，血红蛋白 65g/L，红细胞 2.010 12/L，白细胞210 9/L，血小板 2710 9/L，骨髓增生活跃，粒系和红系多为晚期阶段，巨核细胞缺如，酸溶血试验阴性。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性白血病 【B】原发性血小板减少性紫癜 【C】骨髓增生异常综合征(RAEB)【D】阵发性睡眠性血红蛋白尿症 【E】再生障碍性贫血【

15、此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者应首选以下哪项治疗措施【score:2 分】【A】升白药物 【B】肿瘤诱导分化剂 【C】抗胸腺细胞球蛋白(ATG)【D】雄性激素【此项为本题正确答案】【E】糖皮质激素 本题思路：(3).该患者贫血的主要原因为【score:2 分】【A】造血原料缺乏 【B】无效红细胞生成 【C】骨髓造血功能衰竭【此项为本题正确答案】【D】红细胞破坏过多 【E】红细胞内在缺陷 本题思路：女性，45 岁，双腕、手近端指间关节、掌指关节以及双膝肿痛，晨偶 1 小时以上，伴发热。【score:4分】(1).该患者的诊断考虑是【score:2 分】【A】类风湿关节炎【此项为本题

16、正确答案】【B】系统性红斑狼疮 【C】风湿性关节炎 【D】骨关节炎 【E】痛风 本题思路：(2).患者最恰当的治疗是【score:2 分】【A】阿司匹林 【B】非甾体类抗炎药 【C】非甾体类抗炎药及慢作用抗风湿药【此项为本题正确答案】【D】糖皮质激素(大剂量)【E】单用慢作用抗风湿药物 本题思路：女性，28 岁，8 月初无明显诱因下出现畏寒、发抖，继之发热，体温达 39，伴有剧烈头痛，数小时后热退，热退后患者感体力尚可，能进食，每 2 天发作1 次。血象：白细胞数 6.310 9/L，中性粒细胞70%。追问病史已停经 4 个月。【score:6 分】(1).本病人应考虑什么诊断【score:2

17、 分】【A】流感 【B】疟疾【此项为本题正确答案】【C】钩端螺旋体病 【D】流行性出血热 【E】流行性乙型脑炎 本题思路：(2).如何明确诊断【score:2 分】【A】血培养 【B】钩体病凝溶试验 【C】血涂片找疟原虫【此项为本题正确答案】【D】出血热 IgM 抗体 【E】乙脑 IgM 特异性抗体 本题思路：(3).应采取哪项治疗措施【score:2 分】【A】利巴韦林 【B】氯喹加伯胺喹啉【此项为本题正确答案】【C】阿的平加伯胺喹啉 【D】小剂量青霉素逐渐加量 【E】氯喹快速静脉推注 本题思路：女性，60 岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神

18、志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。【score:4分】(1).根据临床，最可能的诊断是【score:2 分】【A】蛛网膜下隙出血 【B】脑血栓形成【此项为本题正确答案】【C】脑出血 【D】脑栓塞 【E】脑挫裂伤 本题思路：(2).患者入院后病情加重，发病 36 小时检查：嗜睡，右上下肢肌力 0 级。为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为【score:2 分】【A】脑血管造影 【B】头颅 CT【此项为本题正确答案】【C】腰椎穿刺 【D】TCD 【E】SPECT 本题思路：三、B 型题(总题数：3，score:20 分)【A】二尖瓣狭窄 【B】三尖瓣狭窄 【C】肺动脉瓣关闭不全 【D】二尖瓣关闭不全

19、 【E】主动脉瓣关闭不全【score:6 分】(1).Austin Flint 杂音见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).Graham-Steell 杂音见于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).Duroziez 征见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】观察瞳孔是否散大 【B】触摸大动脉搏动 【C】人工呼吸，胸部按压 【D】同步直流电除颤 【E】非同步直流电除颤【score:8 分】(1).判断心脏骤停迅速简便的方法是【scor

20、e:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).确定心脏骤停后首先采取的措施是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).对于室颤病人首选治疗措施是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).对于室速病人首选治疗措施是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】急起畏寒、发热、咳嗽、胸痛 【B】突起胸痛、气促、咳嗽 【C】急起咽痛、流涕、鼻塞、发热 【D】发热，咳嗽，咳大量脓痰，间断咯血 【E】缓起低热、乏力、盗汗、纳差、干咳，体重下降【score:6 分】(1).肺炎表现为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).气胸表现为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).肺结核表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：