全科医学主治医师专业知识模拟题2018年(1).pdf

1、 全科医学主治医师专业知识模拟题 2018 年(1)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：29，score:58 分)1.男性患者，50 岁。心前区剧痛 2 小时。查体：血压 120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿啰音，心率120 次/分，律齐，S1 减弱。ECG:V15，病理性 Q波及 ST 段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用【score:2 分】【A】吗啡 【B】消心痛 【C】多巴酚丁胺 【D】双氢克尿噻 【E】西地兰【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考点：急性心肌梗死的治疗。急性心肌梗死时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控

2、制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗死 24 小时内应避免使用。2.女性患者，47 岁。诊断为风心病，二尖瓣狭窄伴快速房颤，应用地高辛 0.25mg/d 1 个月，心室律突然转为规则，50 次/分，提示【score:2 分】【A】已经转为窦性心律 【B】已达洋地黄化 【C】仍应用洋地黄，给予维持量 【D】可能为洋地黄中毒【此项为本题正确答案】【E】转为心房扑动伴有房室传导阻滞 本题思路：3.男性患者，65 岁。无明显诱因于晨起后突感胸骨后闷痛，持续 2 小时不缓解，伴有胸闷、气短。查体：

3、血压 125/80mmHg，双侧肺底有细小啰音。心电图示、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高，T 波倒置，该患者的心功能【score:2 分】【A】NYHA 分级 【B】NYHA 分级 【C】NYHA 分级 【D】Killlip 分级 【E】Killlip 分级【此项为本题正确答案】本题思路：4.女性患者，65 岁。高血压病史 10 余年，平时血压在 170/100mmHg 左右，突然出现胸闷，气短，咳嗽，端坐呼吸，血压 200/110mmHg，治疗应首选【score:2 分】【A】毛花苷 C 【B】呋塞米 【C】氨茶碱 【D】美托洛尔 【E】硝普钠【此项为本题正确答案】本题思路：5.男性患者

4、，55 岁。有糖尿病史，查血胆固醇为7.8mmol/L，低密度胆固醇为 4.2mmol/L，甘油三酯为 2.7mmol/L，高密度胆固醇为 0.71mmol/L，采取哪种降脂药物治疗【score:2 分】【A】贝特类药物 【B】烟酸 【C】他汀类【此项为本题正确答案】【D】胆固醇吸收抑制剂 【E】普罗布考 本题思路：6.男性，65 岁。反复咳嗽咳痰 10 余年，活动后气促5 年多。查体：胸廓呈桶状，P2A2，双肺有干湿性啰音，三尖瓣区有收缩期杂音。心电图：RV1+SV5=1.3mV，胸片右下肺肺动脉横径 16mm，血气分析：PaO 2 6.6kPa(50mmHg)，PaCO 2 8.0kPa(

5、60mmHg)，诊断应除外下列哪项【score:2 分】【A】慢性肺源性心脏病 【B】慢性支气管炎并感染，阻塞性肺气肿 【C】慢性肺心病失代偿期 【D】慢性肺心病，右心衰竭【此项为本题正确答案】【E】慢性肺心病，呼吸衰竭 本题思路：解析 该患者体征中无颈静脉怒张，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿等右心衰竭表现。7.男性患者，56 岁。患高血压多年，近日受情感刺激，突然出现头痛、头晕，恶心、呕吐 3 次，四肢抽搐。查血压 260/130mmHg，神清，颈无抵抗，视乳头水肿。诊断为【score:2 分】【A】高血压高血压级，高危 【B】高血压危象 【C】急进型高血压 【D】高血压脑病【此项为

6、本题正确答案】【E】脑血管意外 本题思路：8.男性患者，68 岁。高血压病史 5 年，多次测血压170190/90mmHg。眼底级。该患者诊断为【score:2 分】【A】高血压级，中危 【B】高血压级，高危 【C】高血压级，极高危 【D】高血压级，高危 【E】高血压级，极高危【此项为本题正确答案】本题思路：解析 高血压级患者无其他危险因素为高危，有 1 个以上危险因素或靶器官损害和临床并发症或糖尿病者均为极高危。高血压级患者无其他危险因素或有 12 个危险因素为中危，3 个危险因素或靶器官损害为高危，有临床并发症或糖尿病为极高危。级高血压无危险因素为低危，有 12 以上危险因素为中危，3 个

7、危险因素或靶器官损害为高危，有临床并发症或糖尿病为极高危。患者年龄大过 65 岁，眼底级改变，血压分期为级，属于极高危。9.患者，女，19 岁。近 2 周来发热 38左右，伴恶心、呕吐、腹泻，遂出现心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥发作。查体发现，面色苍白，精神委靡，心率 40次/分，律齐，心尖部第 1 心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎，心电图表现最可能是【score:2 分】【A】窦性心动过缓 【B】第一度房室传导阻滞 【C】第二度房室传导阻滞 【D】第三度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【E】室内传导阻滞 本题思路：解析 第三度房室传导阻滞心电图表现为心房与心室活动各自独立，互不相

8、关。如心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、心房扑动或心房颤动)；心室起搏点通常在阻滞部位稍下方：如位于希氏束及其近邻，心室率可低至 40 次/分以下，QRS 波群增宽，心室节律亦常不稳定。10.男，21 岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。查体：心脏轻度增大，心尖部有 2 级收缩期杂音和第 4 心音，胸骨左缘第 34 肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是【score:2 分】【A】冠心病心绞痛 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【D】肥厚型梗阻性心肌病【此项为本题正确答案】【E】病毒性心肌炎 本题思路：解析 肥

9、厚型梗阻性心肌病根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立时或运动时的眩晕，甚至晕厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第 4 心音，心尖部常有收缩期杂音，流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第 34 肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。11.男，21 岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。查体：心脏轻度增大，心尖部有 2 级收缩期杂音和第 4 心音，胸骨左缘第 34 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。应选用的药物是【score:2 分】【A】地高辛 【B】硝酸甘油 【C】心

10、得安(普萘洛尔)【此项为本题正确答案】【D】托普利 【E】双氢克尿噻 本题思路：解析 目前常用受体阻滞剂，如患者症状减轻可长期应用。长期使用钙通道阻滞药也具有较好效果。但对梗阻型且有肺小动脉嵌压较高、既往左心衰竭病史、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的患者则宜慎用。12.女，19 岁。近 2 周来发热 38左右，伴恶心、呕吐、腹泻，遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。查体：面色苍白，精神委靡，心率 40 次/分，律齐，心尖部第 1 心音低顿，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎，最适宜的治疗措施是【score:2 分】【A】静脉注射阿托品 【B】静脉滴注硝酸甘油 【C】皮下注射肾上腺素 【D】

11、临时安置心脏起搏器【此项为本题正确答案】【E】心脏复律 本题思路：解析 心室率过慢者，给予阿托品(0.52.0mg 静脉注射)，可提高心室率，适用于阻滞位于房室结的患者；异丙肾上腺素(14g/min静脉滴入)，可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分谨慎，因为可能导致严重的室性心律失常；对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性/永久性心脏起搏器。13.女性患者，82 岁，夜间睡眠时突然憋醒，不能平卧，呼吸困难，神志模糊，四肢冰冷。急诊心电图示广泛前间壁心肌梗死。查体：血压 80/40mmHg，心率126 次/分，可闻奔马律。导致低血压最可能的原因是【score:2 分

12、】【A】急性左心力衰竭 【B】心源休克【此项为本题正确答案】【C】心律失常 【D】低血容量 【E】急性脑血管意外 本题思路：解析 患者处于休克状态，病因肯定为急性前间壁心肌梗死所致，是典型的心源性休克。14.患者，男，32 岁。间歇性劳力性心悸、气促、胸痛 1 年，今突然站立时发生眩晕。查体：胸骨左缘第3 肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率 112 次/分，律齐。下列处理哪项是错误的 A心得安 10mg，tid B地高辛 0.25mg，qd C地尔硫 30mg，tid D辅酶 Q 10、维生素等改善心肌代谢药物 E避免剧烈运动、持重或屏气 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确

13、答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 该病例应该诊断为梗阻性肥厚型心肌病，如应用增强心脏收缩力的药物会加重左室流 出道的梗阻，故不宜用洋地黄。本病的治疗原则为舒缓心肌，使左心室与流出道之间的压力差减低，增加心室容量，减少心肌耗氧量，缓解症状，故可用受体阻滞剂。15.男性患者，69 岁。突发呼吸困难，两肺哮鸣音，查体心脏不大，使用较为合理的药物是【score:2 分】【A】利尿剂 【B】氨茶碱【此项为本题正确答案】【C】洋地黄 【D】吗啡 【E】镇静剂 本题思路：解析 心源性哮喘患者一般有高血压、冠心痛、风湿性心脏病史或体征，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音。左心界扩大，可有

14、奔马律。X 线心脏增大，肺淤血。心源性哮喘与支气管哮喘一时难以鉴别时，使用氨茶碱治疗最安全，忌用肾上腺素和吗啡，以免造成危险。16.患者，男性，73 岁。风湿性心脏病，心力衰竭，服用地高辛及氢氯噻嗪等药物治疗。心电图示：室性 期前收缩二联律，心率 120 次/分，血钾2.78mmol/L，地高辛浓度未测，下列哪项处理最合适【score:2 分】【A】吸氧 【B】普萘洛尔 【C】雷米普利 【D】氯化钾【此项为本题正确答案】【E】利多卡因 本题思路：解析 发生洋地黄中毒时，在停药的基础上，对于快速性心律失常者，如血钾浓度低则可以静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。17.一名 62 岁有很长

15、吸烟史的男子因胸痛来到你的诊室。他指出，在过去几个月里，他一直感到胸部的局部胸骨下区有“压力感”，有时放射到左臂上。轻度劳动即发生疼痛，但在休息时从来没有发生过。他进一步指出，当他疼痛时，通常持续约 5 分钟，但休息后就消失。他说，他的活动耐力中等，步行几个街区就会出现劳力性呼吸困难。体格检查：胸壁触诊无压痛，但可闻及颈动脉杂音，且足背脉搏减弱。他没有胸外伤史，没有冠心病，但他的家族史具有重要意 义，因为他的父亲曾有心脏病发作。他否认现在胸痛。此外，除了确定他的其他冠心病危险因素以及行静息心电图，下列哪些是最合适的诊断手段【score:2 分】【A】胸部 X 线透视 【B】安排患者检查超声心动

16、图 【C】安排患者平板运动试验【此项为本题正确答案】【D】安排患者行非紧急冠状动脉造影 【E】安排患者立即行冠状动脉造影 本题思路：解析 这个患者有 3 个明确的冠状动脉疾病危险因素(吸烟，家族史和年龄)，并根据他的体格检查判断，可能有严重的周围血管疾病。根据定义，他有典型的胸痛，所谓的“新发病的心绞痛”。他是一个初期冠状动脉疾病患者，因此我们怀疑是缺血引起了他的疼痛。冠状动脉造影实际上表明解剖关系，作为它的替代检查，平板运动试验使我们能够检测活动时缺血性改变的心电图，从而为这个患者进行心功能分级并据此考虑需要做的检查，如血管造影，以更好地分析其血管解剖。胸部 X 线检查是适当的，但不是最合适

17、的，因为他没有胸外伤，没有咳嗽，没有让您担心的肺炎或气胸的迹象。可能会做超声心动图，因为他有劳力性呼吸困难，但不是筛选可疑的缺血性胸痛的合适检查。在一些医院，“stress echo(负荷超声)”特别是多巴酚丁胺负荷超声心动图，是用来评估缺血潜在的风险。非紧急冠状动脉造影也是不适当的，因为血管造影术是有创的过程，应在较小创伤的诊断手段有不确切的结果或渐进性心绞痛才使用。这个患者有新发的心绞痛，但它是“典型的”劳累后心绞痛。显然不建议立即冠状动脉造影，因为这个患者没有持续缺血或心肌梗死而需要灌注。18.一名 50 岁男子因急性心肌梗死入院。8 小时后，他的血压是 70/50mmHg，他的脉搏是

18、35 次/分。心电图显示窦性心动过缓，无 ST 段抬高。以下哪项是最适当的处理【score:2 分】【A】阿托品静脉注射【此项为本题正确答案】【B】多巴酚丁胺 【C】受体阻滞剂 【D】置入经静脉起搏器 【E】行心导管术 本题思路：解析 患者血压低和心动过缓，这说明是迷走神经的反应，用抗胆碱剂，如阿托品，是正确即时的治疗。正性肌力剂如多巴酚丁胺，在这个时候不适用，因为患者低血压。如果其他方法的复苏，如静脉补液失败，才建议用加压剂。由于其心脏保护作用，受体阻滞剂如美托洛尔可在心肌梗死发生时用。然而，在此伴心动过缓和低血压的急性发病时，其对脉搏和血压的影响会适得其反。如果用阿托品后缓慢性心律失常和低

19、血压持续，就建议置入一个临时起搏器。如果患者由于心肌梗死出现病态窦房结综合征，并出现低血压和晕厥的症状，那就需要心脏起搏器。在急性起病时可行心脏导管术。对于这个患者，8 小时已经过去了，ST 段已经恢复。如果他出现另一次 ST 段抬高型心肌梗死，那么他将需要紧急行心导管术。19.下面哪一项不是高血压转诊的指标【score:2 分】【A】高血压危象 【B】高血压脑病 【C】一过性高血压【此项为本题正确答案】【D】高血压合并肾功能不全 【E】需要排除继发性高血压 本题思路：解析 急、重症高血压(高血压危象或高血压脑病)、急进型高血压、高血压原因不明，如不能除外继发性高血压存在者，高血压出现严重并发

20、症或并发症者均为转诊指征。20.男性患者，28 岁，发现高血压半年，因头痛，多汗、烦躁，伴心悸、气促来院急诊，诊断为高血压危象，处理后血压降至 125/80mmHg，症状消失，嘱患者应【score:2 分】【A】长期服降压药治疗 【B】继续服药，查明病因【此项为本题正确答案】【C】低钠饮食，注意休息，不用药 【D】随访并根据血压高低间歇用药 【E】血压稳定后可以停药 本题思路：解析 年轻高血压患者，应排除各种类型的继发性高血压。因为继发性高血压的病因可以消除，其原发病治愈后，血压即可恢复正常。21.一个 65 岁的患者来到诊室，诉最近有心肌梗死病史并住院 5 天。他说他那时被告知有轻度充血性心

21、力衰竭，但现在无症状，体检正常。您推荐下列哪项药物 AACEI B地高辛 C地尔硫 D速尿 E肼屈嗪加硝酸酯类 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 血管紧张素转换酶抑制剂已被证明可以防止或延缓心力衰竭患者左心功能不全的进展，且当心梗开始后不久开始服药可减少长期死亡率。这涉及抑制肾素血管紧张素系统，并减轻了前后负荷。其他可以考虑可防止心肌功能恶化的还包括受体阻滞剂、ARB，伴或不伴醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。一般治疗措施还包括限盐和定期适度运动。地高辛用于那些有明确的收缩功能不全的患者。钙通道阻滞剂不能用于心力衰竭或常规用于心梗后。噻嗪类利尿

22、剂用于体液积蓄过多的患者。肼屈嗪加硝酸酯类是 ACEI 不耐患者的一个选择。22.急性心肌梗死时，哪种情况不能转院【score:2 分】【A】血压正常 【B】心律失常已控制 【C】疼痛已缓解 【D】发病 12 小时血压不稳定【此项为本题正确答案】【E】心功能尚好 本题思路：23.女性患者，34 岁，风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服地高辛每天 0.25mg，近一周出现恶心、呕吐、腹泻，胃口欠佳。两天前出现头晕、心悸、黄视等，曾出现短暂意识不清。查体：平卧位，神清，表情淡漠，心率 40 次/分，律整，心尖区可闻隆隆样舒张期杂音，双肺检查未发现异常。无双下肢水肿。患者求诊的原因是【score:2 分

23、】【A】血容量不足 【B】急性胃肠炎 【C】洋地黄中毒【此项为本题正确答案】【D】急性肝炎 【E】短暂性脑供血不足 本题思路：24.对血压 180/100mmHg、无自觉症状者的处理【score:2 分】【A】观察 3 个月 【B】定期随访 【C】限体力活动 【D】药物治疗【此项为本题正确答案】【E】转诊 本题思路：25.慢性心力衰竭患者的生活管理治疗哪项不正确【score:2 分】【A】病情稳定者可作 35 次/周，2030 分钟/次运动训练 【B】戒烟，避免酗酒 【C】可去高海拔的地方【此项为本题正确答案】【D】低盐及限制液体入量 【E】坚持服药，定期复诊 本题思路：26.右心衰竭与肝硬化

24、最主要区别是【score:2 分】【A】肝大 【B】腹胀 【C】肝颈静脉反流征【此项为本题正确答案】【D】水肿 【E】腹水 本题思路：27.引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是【score:2 分】【A】支气管哮喘 【B】支气管扩张 【C】慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿【此项为本题正确答案】【D】肺结核 【E】慢性弥漫性肺间质纤维化 本题思路：28.二尖瓣狭窄左房增大的 X 线表现，除了【score:2 分】【A】后前位见上腔静脉突出【此项为本题正确答案】【B】右心缘有双心房影 【C】左前斜位见左房使左主文气管上抬 【D】右前斜位见食管下段右移 【E】后前位见左心缘变直 本题思路：29.哪项不是主

25、动脉瓣关闭不全的周围血管征【score:2 分】【A】甲床毛细血管搏动征 【B】颈动脉强烈搏动引起的点头征 【C】水冲脉 【D】脉短绌【此项为本题正确答案】【E】股动脉枪击音 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：6，score:42 分)患者，女性，70 岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死 7年，活动后胸闷、心悸、气短 2 年，近 1 周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 170/88mmHg，P 130 次/分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.9mmol/L。心电图：V1V6 导联 ST 段压低 0.1mV

26、。血清肌钙蛋白正常。【score:8 分】(1).该患者血压控制目标至少是【score:2 分】【A】160/90mmHg 【B】150/90mmHg 【C】140/90mmHg【此项为本题正确答案】【D】130/90mmHg 【E】130/80mmHg 本题思路：解析 有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降到 140/90mmHg 以下。(2).住院期间测餐后血糖 3 次，餐后 2 小时血糖为14.016.0mmol/L，其降压药物宜首选【score:2分】【A】血管紧张素转换酶抑制剂【此项为本题正确答案】【B】受体阻滞剂 【C】利尿剂 【D】钙通道阻滞剂 【E】血管紧张素受体拮抗剂(ARB

27、)类抗高血压药 本题思路：解析 血管紧张素转换酶抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等并发症的患者尤为适宜。(3).该患者目前最可能的诊断是【score:2 分】【A】气道梗阻 【B】肺动脉栓塞 【C】急性左心衰竭【此项为本题正确答案】【D】急性心肌梗死 【E】主动脉夹层 本题思路：解析 该患者突发严重的呼吸困难、强迫坐位，血压增高，双肺湿啰音，最有可能的诊断为急性左心衰。气道梗阻会出现非常严重的呼吸困难。肺动脉栓塞常突然有呼吸困难、胸闷、心悸和窒息感，可有剧烈咳嗽或咳黯红色或鲜血痰，伴有右心衰症状。支气管哮喘常为发作性伴有

28、哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，而不是活动后的胸痛、心悸和气短。急性心肌梗死一般会出现心前区疼痛，心电图示病理性 Q 波。(4).该患者暂不宜立即使用【score:2 分】【A】西地兰 【B】卡维地洛【此项为本题正确答案】【C】硝普钠 【D】硝酸甘油 【E】呋塞米 本题思路：解析 卡维地洛为肾上腺素能受体阻滞剂，NYHA 心功能分级为级和严重心衰为禁忌证。患者，男性，60 岁。7 年心肌梗死病史，近几年常感乏力，气促，此次因症状加重入院，同时伴有下肢水肿。双肺满布湿啰音，心率 70 次/分，BP 100/70mmHg，已经使用 ACEI 药物。【score:6 分】(1).根据患者症

29、状和体征，拟加用利尿剂，首选【score:2 分】【A】呋塞米 【B】氢氯噻嗪 【C】氨苯蝶啶 【D】螺内酯 【E】以上都是 本题思路：解析 呋塞米临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿。其利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病例。(2).如果患者的 GFR 25ml/min，应该使用下列何种利尿剂【score:2 分】【A】呋塞米【此项为本题正确答案】【B】氢氯噻嗪 【C】氨苯蝶啶 【D】螺内酯 【E】以上都是 本题思路：(3).持续血钾在 2.7mmol/L，以下治疗正确的是【score:2 分】【A】加用螺内酯 12.550mg 【

30、B】加用螺内酯 50100mg【此项为本题正确答案】【C】口服补钾 【D】继续观察 【E】以上均不对 本题思路：解析 慢性心力衰竭急性加重，有明显的水钠潴留征象，可首选利尿作用迅速的袢利尿剂，肾功能有明显损害时，使用 ACEI 的基础上加用保钾利尿剂可能会造成高钾血症，但血钾低时，仍可使用，GFR 小于 30ml/min 时，噻吩类利尿剂作用有限，但袢利尿剂仍发挥作用。患者，男性，59 岁。反复发作咳嗽、咳痰 20 余年，近 3 年进行性气急加重，时有尿少，下肢水肿，1 周前因感冒症状加剧而住院。查体：神清，气促，口唇 发绀，结膜充血，颈静脉怒张，两肺呼吸音低，肺底闻及湿性啰音，心界不大，心率

31、 110 次/分，律齐，P2 亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝肋下 2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿(+)，痰涂片见革兰氏阴性杆菌生长，血气分析示：PaCO 2 50mmHg，PaO 2 45mmHg，pH7.30。【score:6 分】(1).本患者初步诊断是【score:2 分】【A】慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，右心衰竭，型呼吸衰竭【此项为本题正确答案】【B】慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，右心衰竭 【C】慢性肺源性心脏病，右心衰竭 【D】慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，全心衰竭 【E】以上均不对 本题思路：(2

32、).本病例右心衰竭的治疗首选是【score:2 分】【A】氧疗和适当利尿【此项为本题正确答案】【B】静脉注射西地兰或毒毛旋花子苷 K 【C】静脉注射多巴酚丁胺 【D】静脉滴注 1，6-二磷酸果糖 【E】静脉注射酚妥拉明 本题思路：解析 肺心病患者右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，患者首先给予氧疗提高 PaO 2，减轻低氧性肺动脉高压，同时给予适当利尿，多数都可以改善右心功能，如效果差，再考虑西地兰及血管扩张剂。(3).关于高碳酸血症的处理，本患者首选【score:2分】【A】补充碱性药物 【B】治疗基础疾病，改善通气【此项为本题正确答案】【C】机械通气治疗 【D】应用碳酸酐酶抑制剂 【E】静

33、脉滴注尼可刹米 本题思路：解析 患者有慢支、肺气肿、肺心病、呼吸性酸中毒，低氧血症，首先应选择抗生素、解痉平喘、祛痰等药物改善通气，如病情加重才需要考虑选用其他方法。患者，男性，60 岁。慢性肺心病患者，近 10 余天来受凉后出现病情加重，神志欠清，发绀、躁动、痰不易咳出。双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音。白细胞计数及分类增高。【score:6 分】(1).为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪个【score:2 分】【A】痰培养+药敏 【B】胸片 【C】动脉血气分析【此项为本题正确答案】【D】电解质测定 【E】二氧化碳结合力测定 本题思路：解析 肺心病患者感染诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，首要检查手

34、段是血气分析以了解患者的氧合情况，呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供手段。(2).若血气分析结果为 PaCO 2 70mmHg，PaO 2 55mmHg，pH7.56，BE+23mmol/L,HCO 3 48mmol/L，则应该考虑【score:2 分】【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒【此项为本题正确答案】【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 本题思路：解析 肺心病患者 PaCO 2 升高考虑呼吸性酸中毒，通过体内代偿，碳酸氢根离子可代偿升高，根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO 2 从 5.3kP

35、a 升至 9.3kPa 时，碳酸氢根离子应在 2940mmol/L，而患者碳酸氢根离子为48mmol/L，故患者合并有代谢性碱中毒存在。(3).根据上述血气分析结果，治疗应首选【score:2分】【A】综合治疗+加强镇咳祛痰 【B】综合治疗+精氨酸静脉滴注【此项为本题正确答案】【C】提高吸氧浓度 【D】加用地西泮镇静 【E】地塞米松静脉滴注 本题思路：解析 因该患者首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱中毒，否则缺氧难以纠正。患者，男性，75 岁。风湿性心脏病患者，病史 15年，近 5 年出现慢性心力衰竭的症状，2 周前症状加重，心脏超声示射血分数(EF)35%，在其治疗中使用ACEI 类药

36、物。【score:6 分】(1).ACEI 最常见的副作用是【score:2 分】【A】体位性低血压 【B】血管性水肿 【C】咳嗽【此项为本题正确答案】【D】高血钾 【E】晕厥 本题思路：解析 ACEI 类药物最常见的药物副作用是干咳。(2).如该患者不能耐受 ACEI 类药物治疗，可以选用【score:2 分】【A】AT-拮抗剂【此项为本题正确答案】【B】受体阻断剂 【C】强心苷 【D】米力农 【E】钙离子拮抗剂 本题思路：解析 因为 ACEI 类药物副作用如干咳等不能耐受者，可以改用血管紧张素受体拮抗剂，如缬沙坦、厄贝沙坦等。(3).关于 ACEI 类药物的用法，以下说法正确的是【scor

37、e:2 分】【A】从小剂量开始，逐步加量，症状改善时维持剂量 【B】先给予负荷量，再给予维持剂量 【C】常与保钾利尿剂合用 【D】最好在早晨，仰卧位开始治疗 【E】从小剂量开始，逐步加量至目标剂量【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男性，58 岁。高血压病 10 余年，近 3 年余出现胸骨后疼痛，诊断为高血压病、冠心病、心绞痛，给予硝苯地平和受体阻断剂口服，一天前突然出现气急、咳嗽、咳泡沫样痰。检查：端坐呼吸，血压150/90mmHg，心率 106 次/分，双肺底闻及啰音，下肢无水肿。【score:10 分】(1).该患者目前的诊断是【score:2.50】【A】全心衰竭 【B】冠心病心绞痛

38、发作 【C】急性前壁心肌梗死 【D】急性左心衰竭【此项为本题正确答案】【E】支气管哮喘 本题思路：(2).此患者病情加重的主要原因是【score:2.50】【A】呼吸道感染 【B】药物负性肌力作用【此项为本题正确答案】【C】肾功能不全 【D】精神紧张 【E】钠摄入过量 本题思路：(3).在治疗充血性心力衰竭的各种药物中，不能增加心排血量的是【score:2.50】【A】多巴胺 【B】多巴酚丁胺 【C】速尿【此项为本题正确答案】【D】洋地黄 【E】硝普钠 本题思路：(4).控制该患者的病情应该紧急作哪项处理【score:2.50】【A】西地兰 0.4mg，稀释后静脉推注【此项为本题正确答案】【B】口服地高辛 0.25mg 【C】不用洋地黄，可用速尿静脉注射 【D】多巴酚丁胺静脉滴注 【E】硝酸甘油静脉滴注 本题思路：