医学考试-医疗文件的书写.pdf

1、 医疗文件的书写(总分：67.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：43，score:43 分)1.宋女士昨日顺产一男婴，母子健康状态均好，将于明日出院。该情况属于 A临时备用医嘱 B立即执行医嘱 C长期医嘱 D临时医嘱 E长期备用医嘱 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：2.不属于本班次重点护理的病人是 A手术 B分娩 C危重有异常者 D食欲不佳者 E特殊治疗者 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.医疗文件书写规则不正确的是 A记录及时准确 B内容简明扼要 C医学术语运用确切 D

2、记录者签全名 E有错误应用红笔写注销二字，并签名 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：4.关于重整医嘱错误的是 A手术后应予重整医嘱 B重整医嘱时，在原医嘱最后一行下面用红笔划线 C抄录医嘱时应用当时整理的时日 D转科手术后的医嘱，红线上的部分一律作废 E重整医嘱后填写重整者姓名 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：5.长期备用医嘱是 A安定 0.5mg qn B安定 0.5mg sos C安定 0.5mg prn D安定 0.5mg hs E安定 0.5mg tid 【score:1 分】【A】【

3、B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：6.使用特别护理记录单不正确的方法是 A日间用蓝钢笔书写 B眉栏在夜间用红钢笔填写 C交班前将病人情况进行小结 D总结 24h 出入量后记录于体温单上 E夜间用红钢笔书写 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：7.孙先生因急性心肌梗死入院，需心电监护。该措施属于 A临时备用医嘱 B长期医嘱 C长期备用医嘱 D临时医嘱 E口头医嘱 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：8.出院病案的排列，其首页是 A体温单 B医嘱单 C出院记录 D住院证 E住院病案封

4、面 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.下列医嘱中，护士须向医生核实清楚的是 A索米痛 0.5g pO SOS B心电监护 C阿托品 0.5mg Hst D哌替啶 50mg im prn EVit C 0.1g tid 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.每晚一次的外文缩写是 Aqn Bqh Cqd Dqod Ebid 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：11.护理记录单正确的书写要求是 A眉栏填写用蓝铅笔 B日间用红钢笔书写 C夜间用蓝钢笔

5、书写 D总结 24 小时出入量后记录于体温单上 E记录出入量时，除填写量外，还应把颜色、形状等记录于病情栏内 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：12.停止医嘱时，无需做的是 A原医嘱单注明停止日期及时间 B签全名 C注销相关执行单 D医嘱上划红钩 E医嘱上用红钢笔注明取消 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：13.护士交班时应先报告 A手术病人 B危重病人 C特殊检查病人 D出院病人 E入院病人 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.属于立即执行

6、的医嘱是 AVit C 0.1g tid B索米痛 0.5g pO SOS C氧气吸入 prn D阿托品 0.5mg Hst E心电监护 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：15.病案的书写要求不包括 A记录时不可用简化字 B医学术语确切 C字体端正，字错后要及时改正 D内容简明扼要 E格式规范 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.对医嘱的描述不正确的是 A临时备用医嘱 12 小时内未执行须注明未用 B长期医嘱在医生注明停止时间后失效 C长期医嘱有效期限在 24 小时以上 D-长期备用医嘱 2

7、4 小时以上未执行须注明未用 E临时医嘱一般只执行一次 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：17.下列属于临时备用医嘱的是 AVit C 0.1g tid B神经科会诊 C索米痛 0.5g pO SOS D心电监护 E氧气吸入 prn 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：18.书写病区报告应先交班的是 A进入病区的病人 B离开病区的病人 C危重病人 D有异常情况的病人 E特殊治疗的病人 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：19.不属于医嘱种类的是 A长

8、期医嘱 B重整医嘱 C临时医嘱 D备用医嘱 Esos 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：20.医疗文件的书写要求不包括 A分别用红、蓝钢笔 B格式规范 C不可任意涂改 D不可剪贴 E不可床旁记录 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：21.不需要重整医嘱的是 A分娩后产妇 B手术后病人 C转科患者 D医嘱单写满时 E即将出院者 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：22.张女士近日来尿频，且伴下腹疼痈，医生开出：尿培养。护士处理正确的是 A将医嘱转抄至临

9、时医嘱栏内后划菔钩 B将医嘱转抄至临时医嘱栏内后划铅笔钩 C将医嘱进行口头交班 D将医嘱转抄至治疗单上后划蓝钩 E将化验单交病人自行留尿 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：23.王先生因急性心肌梗死入院，医生开出：度冷丁50mg im st。该医嘱于 A临时备用医嘱 B长期医嘱 C长期备用医嘱 D需在限定时间内执行的临时医嘱 E需立即执行的临时医嘱 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：24.下列哪项是需即刻执行的临时医嘱 A流质饮食 B杜冷丁 50mg im q6h prn C10%葡萄糖酸钙 l

10、Oml iv st D青霉素 80 万 U im q8h E地西泮 5mg po sos 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：25.赵女士今晨行乳腺部分切除术，11am 回到病室，医生开出：安那度 10mg im sos。此项医嘱失效的时间至 A次日 11am B次日 1am C医生注明的停止时间 D11pm E9pm 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：26.不符合病室交班报告要求的是 A早班用蓝钢笔填写 B夜班用红钢笔填写 C在遵循离开、进入、重点的顺序上，按床号先后填写 D由护士长签字 E由值

11、班护士填写 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：27.下列哪项为临时备用医嘱 A胸透 st B青霉素 80 万 U im bid C安定 5mg po qn D消炎痛 25mg po sos E一级护理 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：28.以下内容特别护理记录单一般不包括 A自理能力 B病情变化 C生命体征 D用药情况 E出入量 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：29.病案的重要意义与下列哪项无关 A具有重要的法律作用 B医务人员临床实践的原始

12、记录资料 C医学统计的原始资料 D患者流动情况的依据 E为科研工作提供依据 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：30.符合病历保管要求的是 A病人住院期间病历存放于医生办公室 B病人及家属可随意复印病历 C不得随意将病历携出病区 D病人出院时住院病历首页排于病历最后 E病人出院后病历存放于出院处 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：31.在体温单 4042之间填写的内容不正确的是 A入院时间 B患病时间 C手术时间 D转科时间 E分娩时间 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C

13、】【D】【E】本题思路：32.长期医嘱的有效时间是 A12 小时以上 B16 小时以上 C20 小时以上 D24 小时以上 E具体而定 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：33.特别护理记录单一般不用于 A一般瘫痪病人 B抢救的病人 C行特殊治疗的病人 D大手术后的病人 E需严密观察病情的病人 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：34.病区交班报告记录的顺序首先应写 A危重病人 B死亡病人 C新入院病人 D离开病区的病人数 E手术病人 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答

14、案】【E】本题思路：35.下列属于长期备用医嘱的是 AVit C 0.1g tid B氧气吸入 prn C索米痛 0.5g pO SOS D神经科会诊 E心电监护 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：36.下列属于长期医嘱的是 A心电监护 B氧气吸入 prn C明日出院 D餐后血糖 E神经科会诊 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：37.医疗文件的重要性不包括 A为科研工作提供依据 B为评选工作提供依据 C为医疗工作提供依据 D为教学工作提供依据 E为护理工作提供依据 【score:1 分】【A】【

15、B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：38.医嘱处理后在医嘱本上标记正确的是 A长期医嘱转抄至医嘱单后划红钩 B临时医嘱转抄至医嘱单后划红钩 C临时医嘱执行后划铅笔钩 D长期医嘱转抄至治疗单后划蓝钩 E临时医嘱执行后划蓝钩 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：39.病室报告书写方法错误的一项是 A在巡视病房和了解病情的基础上做好记录 B各班均用蓝钢笔书写清楚 C先写病人的床号、姓名及诊断 D简要记录病人的病情、治疗和护理 E书写内容全面真实 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：40.

16、下列属于临时医嘱的是 AVit C 0.1g tid B氧气吸入 C神经科会诊 D索米痛 0.5g pO SOS E心电监护 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：41.在重整医嘱时，在最后一项医嘱下面划线应用 A蓝笔 B红笔 C铅笔 D黑笔 E以上均不对 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：42.医嘱的内容不包括 A饮食 B检查 C卧位 D术前准备 E陪护 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：43.执行医嘱正确的是 A医嘱须经医生签字后方才有效 B医生

17、忙时可执行口头医嘱 C医嘱须隔日仔细核对一次 D需要下-班执行的医嘱书面注明即可 E各种通知单次日晨集中送有关科室 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二、A3 型题(总题数：0，score:0 分)三、苏先生今晨因急性心肌梗死收入 CCU，立即给予了心电监护及氧气吸入。(总题数：3，score:1.50)44.医生下班前开出：度冷丁 50mg im q6h prn。该医嘱的有效期至 A6h B12h C24h D48h E医生注明停止时间 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：45.不久，心电监护

18、屏幕显示频发室早，医师指示立即用利多卡因 50mg 静脉注射。对此护士妥当的处理是 A让医生开医嘱后再执行 B立即默默地执行 C复诵利多卡因 50mg 静脉注射，取得医生确认后立即执行 D事后先让医生在注射单上补写医嘱 E事后在该医嘱上打红钩签全名 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：46.过了片刻，苏先生手按胸部喊疼，医生开出：硝酸甘油 06mg 舌下含服 st。该医嘱属于 A长期医嘱 B需立即执行的临时医嘱 C长期备用医嘱 D临时备用医嘱 E口头医嘱 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：四、

19、安女士今晨行乳腺部分切除术，手术顺利，现已回到病房。(总题数：3，score:1.50)47.护士对安女士交班内容不包括 A麻醉方式 B手术经过 C伤口情况 D术前检查 E清醒时间 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：48.医生下班前开出：度冷丁 50mg im sos。该医嘱属于 A长期医嘱 B临时医嘱 C长期备用医嘱 D临时备用医嘱 E口头医嘱 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：49.护士对安女士术后医嘱的正确处理是 A必要时可以在术后进行重整医嘱 B在最后一行医嘱下面用红笔划一横线 C在

20、红线下方用红笔写上重整医嘱 D将原来医嘱按日期先后排列 E按排列顺序抄录在新医嘱单 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：五、B1 型题(总题数：0，score:0 分)六、A明晨全麻下行腹腔镜胆囊摘除术 B氧气吸入 prn C阿托品 0.5mg Hst DVit C 0.1g tid E索米痛 0.5g pO SOS (总题数：5，score:2.50)50.属于限定时间内执行的临时医嘱是 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：51.属于临时备用医嘱的是 【score:0.50】【A】【B】【C】

21、【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：52.属于立即执行的临时医嘱是 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：53.属于长期备用医嘱的是 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：54.属于长期医嘱的是 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：七、X 型题(总题数：19，score:19 分)55.医疗文件的重要性包括 【score:1 分】【A】作为衡量护理质量的标志之一【此项为本题正确答案】【B】作为衡量医疗质量的标志之一【此项为本题正确答案】【C】

22、处理医疗纠纷时，作为法律上的证明文件【此项为本题正确答案】【D】为病人再次入院的诊疗及其护理提供依据【此项为本题正确答案】【E】作为医务人员科研、晋升的重要依据 本题思路：56.执行医嘱下列哪几项叙述是正确的 【score:1 分】【A】一般情况下可执行口头医嘱 【B】医嘱需隔日查对 1 次 【C】医嘱需医生签字后方可有效【此项为本题正确答案】【D】执行口头医嘱，护士应向医生复诵一遍【此项为本题正确答案】【E】执行口头医嘱后及时由护士补写在医嘱单上 本题思路：57.属于长期医嘱的是 【score:1 分】【A】Vit C 0.1g tid【此项为本题正确答案】【B】氧气吸入【此项为本题正确答案

23、】【C】索米痛 0.5g po SOS 【D】阿托品 0.5mg Hst 【E】心电监护【此项为本题正确答案】本题思路：58.交班时要注意的是 【score:1 分】【A】交待清楚，严防遗漏【此项为本题正确答案】【B】深入床边，查看病人和交待病情【此项为本题正确答案】【C】接班者到病房即可下班，不要拖延 【D】接班后认真阅读前班医嘱和交班报告【此项为本题正确答案】【E】物品器械不需清点，但要加强上下班间的合作 本题思路：59.医嘱调整项目较多时，重整医嘱应 【score:1 分】【A】最后一项医嘱下面用红笔划线【此项为本题正确答案】【B】在红笔下面写重整医嘱四字【此项为本题正确答案】【C】按整

24、理当天的日期抄录有效的医嘱 【D】重整医嘱应由医生抄写 【E】如有空格应用红笔从左到右顶格划一斜线【此项为本题正确答案】本题思路：60.下列医嘱执行后在医嘱前划红钩的是 【score:1 分】【A】安定 5mghs 【B】半坐卧位【此项为本题正确答案】【C】奎宁 03 tid【此项为本题正确答案】【D】胸透 【E】氧气吸入 pm【此项为本题正确答案】本题思路：61.书写病室报告要求下列哪些是正确的 【score:1 分】【A】接班巡视病房后再书写 【B】字迹清楚不得涂改【此项为本题正确答案】【C】写后护士签全名【此项为本题正确答案】【D】病情可从病历中摘录 【E】日间用蓝笔，夜间用红笔书写【此

25、项为本题正确答案】本题思路：62.医嘱的内容包括 【score:1 分】【A】性别 【B】护理【此项为本题正确答案】【C】姓名【此项为本题正确答案】【D】日期【此项为本题正确答案】【E】治疗【此项为本题正确答案】本题思路：63.病案的报告要求包括 【score:1 分】【A】保持整洁【此项为本题正确答案】【B】防止撕毁和残缺【此项为本题正确答案】【C】患者家属不得擅自翻阅【此项为本题正确答案】【D】出院后交病人 【E】病案保管期限有一定规定【此项为本题正确答案】本题思路：64.特别护理记录单的记录内容包括 【score:1 分】【A】生命体征【此项为本题正确答案】【B】病人的病情及病情动态变化

26、【此项为本题正确答案】【C】特殊护理措施【此项为本题正确答案】【D】药物治疗效果【此项为本题正确答案】【E】病人排泄情况【此项为本题正确答案】本题思路：65.临时备用医嘱处理为 【score:1 分】【A】写在临时医嘱栏内【此项为本题正确答案】【B】医嘱 12 小时内有效【此项为本题正确答案】【C】如有错误用红笔在该项医嘱栏写未用二字 【D】执行后在时间和医嘱间划红【此项为本题正确答案】标记 【E】过时尚未执行则失效【此项为本题正确答案】本题思路：66.在最后一项医嘱下面划红线，以示医嘱一律作废，适用于 【score:1 分】【A】分娩后病人【此项为本题正确答案】【B】转科病人【此项为本题正确

27、答案】【C】危重病人 【D】手术后病人【此项为本题正确答案】【E】出院病人 本题思路：67.需要重整医嘱的是 【score:1 分】【A】病人转院 【B】病人术后【此项为本题正确答案】【C】医嘱栏写满时【此项为本题正确答案】【D】病人转入【此项为本题正确答案】【E】孕妇分娩后【此项为本题正确答案】本题思路：68.医疗文件的书写要求包括 【score:1 分】【A】生动 【B】签全名【此项为本题正确答案】【C】楷体 【D】准确【此项为本题正确答案】【E】及时【此项为本题正确答案】本题思路：69.病人出院后，病历包括 【score:1 分】【A】病程记录【此项为本题正确答案】【B】护理记录单【此项

28、为本题正确答案】【C】护士交班报告 【D】体温单【此项为本题正确答案】【E】医嘱单【此项为本题正确答案】本题思路：70.护土交班报告书写正确的是 【score:1 分】【A】危重病人用红钢笔标出【此项为本题正确答案】【B】按照进入病室的病人、离开病室的病人、当班重点病人的顺序填写 【C】由值班护士在了解病情的基础上填写【此项为本题正确答案】【D】眉栏用蓝钢笔填写【此项为本题正确答案】【E】由护士长签字 本题思路：71.属于临时医嘱的是 【score:1 分】【A】餐后血糖【此项为本题正确答案】【B】心电监护 【C】索米痛 0.5g pO SOS 【D】神经科会诊【此项为本题正确答案】【E】低盐

29、饮食 本题思路：72.下列医嘱处理正确的是 【score:1 分】【A】医嘱须每周核对一次 【B】对口头医嘱须复诵一遍再执行【此项为本题正确答案】【C】临时备用医嘱若有效期内未执行，须在该栏内用铅笔注明未用 【D】口头医嘱执行后须让医生补写医嘱【此项为本题正确答案】【E】有疑问核清后再执行【此项为本题正确答案】本题思路：73.特别护理记录单填写正确的是 【score:1 分】【A】危重病人用红钢笔标出 【B】出入量于当晚总结，并填于体温单相应栏 【C】白班用蓝钢笔记录【此项为本题正确答案】【D】夜班用红钢笔记录【此项为本题正确答案】【E】各班交班前将病情及治疗和护理小结后并签名【此项为本题正确答案】本题思路：