医学考试-心电学技术专业知识-11.pdf

1、 心电学技术专业知识-11(总分：31 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：20，score:20 分)1.典型的缺血型 ST 段压低的表现是 A下斜型和水平型压低 BJ 点型 ST 段压低 C缓慢上升型下移伴 J 点压低 D快速上升型下移伴 J 点压低 E快速下斜型下移伴 J 点压低 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 ST 段压低是心肌缺血常见的心电图表现，其中以 ST 段下斜型和水平型压低最有意义。2.变异型心绞痛的临床特点不包括 A多为自发

2、性，常有规律 B常因劳累或情绪激动诱发 C发作时胸痛症状较严重 D可自行缓解或含服硝酸甘油缓解 E运动试验可为阴性 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 变异型心绞痛多在休息、睡眠或凌晨发作，大多与劳累或情绪激动无关。3.心电图 V3V5导联出现 ST 段弓背抬高 0.3mV，、aVF、V1V2导联 ST 段下移 0.10.2mV，5分钟后再次检查发现 ST 段回复至基线，最可能的诊断是 A超急性前侧壁心肌梗死 B急性下壁心肌缺血 C早期复极综合征 D变异型心绞痛 E急性心包炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答

3、案】【E】本题思路：解析 变异型心绞痛时心电图表现为相关导联 ST 段抬高，酷似急性心肌梗死，但 ST 段抬高数分钟后可回复至基线。胸痛可自行缓解或含服硝酸甘油缓解。4.典型心绞痛的心电图表现通常不包括 AST 段压低 BT 波低平、双向或倒置 CU 波倒置 DST 段抬高 E原有 ST-T 异常，心绞痛发作时 ST-T 正常 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 典型心绞痛常因冠状动脉狭窄(狭窄70%)引起，发作时心电图的表现包括 ST 段压低、T 波改变、ST-T 伪正常化、U 波倒置、一过性 Q波、心律失常等。ST 段抬高常提示变异型心

4、绞痛或急性心肌梗死。5.变异型心绞痛的心电图通常表现为 A一过性 ST 段水平型下移0.05mV B一过性 ST 段抬高伴对应导联 ST 段下移 C一过性 T 波高耸或倒置 D持续 ST 段抬高伴 T 波倒置 E一过性 Q 波 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 变异型心绞痛发作时，相关导联ST 段抬高，严重缺血时可呈单向曲线，常伴对应导联 ST 段压低，心绞痛缓解后，ST 段快速回降至基线。持续 ST 段抬高伴 T 波倒置提示可能发生急性心肌梗死。6.下列心肌缺血类型可引起 ST 段抬高，但除外 A心外膜下缺血 B心内膜下缺血 C透壁性心

5、肌缺血 D变异型心绞痛 E急性心肌梗死 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 心内膜下缺血时，心电图主要表现为 ST 段压低或 T 波直立高耸。7.以下为变异型心绞痛可出现的心电图改变，但应除外 AST 段抬高伴 T 波高耸 BST 段抬高伴对应导联 ST 段下移 C可出现 R 波增高、变宽 D可伴有心律失常 E一过性 Q 波 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 变异型心绞痛一般不出现 Q 波，但如果冠状动脉持续痉挛导致急性心肌梗死时，可出现病理性 Q 波。8.心绞痛发作时胸痛的典型部位是

6、 A胸骨中、上段后 B胸骨下段后 C心尖区 D左肩 E剑突下 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 心绞痛发作时，胸痛的典型部位主要在胸骨中段或上段之后可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。9.关于心肌顿抑的表述，不正确的是 A与心肌缺血时间较长有关 B与心肌细胞的糖原储备大部分被消耗有关 C为可逆性心肌损伤 D心肌供血恢复，心肌收缩能力立即恢复 E心肌缺血的病因主要是冠状动脉粥样硬化 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 由于心肌缺血时间较长

7、，心肌细胞的糖原储备大部分被消耗。因此，即使心肌供血恢复，心肌收缩能力也不能立即恢复，这种情况称为心肌顿抑。10.以下提示心肌缺血的心电图改变是 AV5导联 R 波增高 BT 波和 U 波融合 CU 波增高 D、aVF 导联 T 波倒置，呈冠状 T 波 EV1导联呈 QS 型 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 冠状 T 波是心肌缺血常见的心电图改变之一，常提示心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血。11.可引起心肌缺血的是 A冠状动脉狭窄 B冠状动脉痉挛 C冠状动脉微血管病变 D心肌桥 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】

8、【E】【此项为本题正确答案】本题思路：12.胸前导联出现深而倒置的 T 波可见于 A急性心肌缺血 B急性心肌梗死 C心尖肥厚型心肌病 D脑出血 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：13.典型心绞痛的临床特点不包括 A常有诱发因素，如劳累、情绪激动等 B发作时有胸痛表现 C发作胸痛持续时间一般20 分钟 D休息或服用硝酸甘油可快速缓解 E运动试验多为阳性 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：14.以下为心肌缺血的定义，但不包括 A冠状动脉血流量相对减少 B冠状动脉血流量绝对减少 C冠状动脉

9、粥样硬化 D冠状动脉流量不能满足心肌代谢需要 E心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 当冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时称为心肌缺血。15.心肌缺血很少影响到 AST 段改变 BT 波改变 CU 波改变 DP 波改变 EQT 间期延长 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心肌缺血的心电图的变化主要表现为心室肌复极过程发生变化，严重缺血还可影响到QRS 波群(例如：出现一过性 Q 波等)。心肌缺血很少影响到

10、P 波变化。16.关于心肌缺血引起 ST 段压低机制的阐述，不正确的是 A与缺血时大量消耗糖原储备有关 B与缺血时细胞膜的过度极化有关 C过度极化与 K+有关 D葡萄糖、K+大量溢出细胞 E静息膜电位升高，导致 4 相等电位线(TP)上移，使心电图 ST 段相对下移 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 一般认为，心肌缺血时心肌无氧酵解增加，糖原储备大量消耗，葡萄糖、K+大量进入细胞，使细胞内外 K+浓度差进一步增大，使缺血区静息膜电位升高，TP 段上移，ST 段则相对下移。17.关于心肌缺血引起 ST 抬高机制的阐述，不正确的是 A严重缺血

11、使细胞膜受损 B细胞内 K+外溢 C细胞外 Na+内流 D静息膜电位降低 E4 相等电位线(TP 段)下移 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 严重缺血使细胞膜受损，细胞内K+外溢，使细胞内外 K+浓度差进一步下降，静息膜电位水平降低，4 相对应的 TP 段下移，ST 段则相对抬高。18.引起心肌缺血最主要的病因为 A主动脉瓣狭窄 B肥厚型心肌病 C严重贫血 D冠状动脉粥样硬化 E二尖瓣狭窄 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19.“冠状 T 波”广义上指 AT 波直立或倒置，双支对称，顶端

12、或底端呈箭头样 BT 波直立高耸，呈帐篷样 CT 波倒置，呈鱼钩样 DT 波低平或双向 ET 波深倒置，呈瀑布样 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 不论 T 波直立或倒置，只要双支对称，顶端或底端尖锐，呈箭头样，均称“冠状 T波”，是心肌缺血的心电图表现之一。20.以下提示心肌缺血的心电图改变是 AV5导联 R 波增高 BT 波和 U 波融合 CT 波振幅1/4R DV4V6导联 ST 段水平型或下斜型下移0.1mV E心电轴明显左偏 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 ST 段下移反

13、映心内膜下心肌缺血。一般认为心绞痛发作时，ST 段下斜型或水平型下移0.1mV，对心肌缺血有诊断意义。二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：4，score:4 分)21.患者男性，51 岁，发作性胸痛，向左上臂及左颈部放射。心电图如图 3-2-3-A、B 所示，图 3-2-3-A为未发病时记录，图 3-2-3-B 为发病时记录，应诊断为 A心肌缺血 B变异型心绞痛 C急性前壁心肌梗死 D早期复极综合征 E非特异性 ST-T 改变 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 图 3-2

14、-3-B 显示患者有胸痛症状时心电图 ST 段出现动态改变，、V3V6、aVF 导联 ST 段水平型下移 0.10.3mV，为典型的心肌缺血表现。22.患者男性，59 岁，高血压病史 4 年余，近 1 月活动后有胸骨后闷痛感，休息可缓解。今因情绪激动又感胸骨后疼痛，听诊心率为 120 次/分，心电图检查如图 3-2-1 所示，应考虑为 A急性心包炎 B变异型心绞痛 C心肌缺血 D急性心肌梗死 E自发性气胸 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心电图示、aVF、V3V5导联 ST 段水平型下移 0.10.3mV，aVR 导联 ST 段抬高，提

15、示心肌缺血。下壁及胸前导联 ST 段水平型显著压低，aVR 导联 ST 段抬高，常提示可能为左主干病变或多支冠状动脉病变。23.患者女性，58 岁，反复发作胸痛 1 周，与劳累无关，每次胸痛持续数分钟自行缓解。患者胸痛时的心电图见图 3-2-2，应考虑为 A急性前壁心肌梗死 B急性心包炎 C急性心肌缺血 D早期复极综合征 E急性下壁心肌梗死 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心电图显示窦性频率 86 次/分，PR 间期 0.13s。肢体导联 QRS 波群振幅0.5mV，为低电压的心电图表现。V2V5导联 ST 段明显抬高，其中 V4V5导

16、联 ST 段抬高达 0.61.0mV，呈单向曲线；V2、V3导联 T 波较高。此外，、aVL 导联 ST 段亦抬高，伴、aVF 导联 ST 段对应性下移。此类心电图表现结合病史特点，应考虑为变异型心绞痛。变异型心绞痛通常指冠状动脉痉挛而导致的急性 透壁性心肌缺血。如患者 ST 段持续抬高，应考虑可能发生心肌梗死。24.患者男性，46 岁，反复发作胸痛 3 天，胸痛持续数分钟，可自行缓解。此次就诊时再次发作胸痛，胸痛发作到胸痛消失的心电图记录如图 3-2-4 所示，应诊断为 A急性下壁心肌梗死 B急性心包炎 C变异型心绞痛 D早期复极综合征 E加速性室性心动过速 【score:1 分】【A】【B

17、】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 图 3-2-4A 为患者胸痛发作时的心电图，可见、导联 ST 段显著抬高呈巨 R 型，导联 ST 段呈对应性下移，PR 间期明显延长，提示发生房室传导阻滞。图 3-2-4B 为患者胸痛减轻时的心电图，、导联 ST 段抬高开始回落，伴随 PR 间期开始缩短。图 3-2-4C 为数分钟后患者胸痛消失的心电图记录，、导联 ST 段偏移恢复至正常，PR 间期也恢复正常。根据此心电图动态变化可诊断为变异型心绞痛。该患者 ST 段抬高发生在下壁导联，伴随出现房室传导阻滞，提示冠状动脉痉挛的部位为右冠状动脉。三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案

18、例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：1，score:1.50)患者女性，60 岁，高血压病史 15 年。近来稍活动就发作胸痛。心电图如图 3-2-5 所示。【score:1.50】(1).结合病史，该患者的心电图改变提示 A心包炎 B变异型心绞痛 C心肌缺血 D急性心肌梗死 E急性肺动脉栓塞【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).为确诊应选择的检查是 A动态心电图 B冠状动脉造影 C超声心动图 D运动负荷试验 E多排螺旋 CT【score:0.50】【A

19、】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).冠状动脉造影发现左前降支近端狭窄 80%，左回旋支中段狭窄 90%，最合适的治疗手段为 A药物保守治疗 B主动脉内反搏术 C体外反搏治疗 D冠状动脉搭桥术 EPCI 术【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：四、B 型题 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。(总题数：3，score:5.50)A高侧壁心肌缺血 B下壁心肌缺血 C前侧壁心肌缺血 DST 段正常 E

20、下壁心肌损伤 【score:2.50】(1).、aVF 导联 ST 段水平型下移 0.15mV 提示【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).、aVF 导联 ST 段抬高 0.2mV 提示【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).V5V6导联 ST 段下斜型下移 0.1mV 提示【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).V5V6导联 ST 段抬高 0.05mV 提示【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】

21、本题思路：(5).、aVL 导联 ST 段水平型下移 0.1mV 伴 T 波倒置提示【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A典型心绞痛 B变异型心绞痛 CST 段缺血型压低或 T 波倒置 DST 段抬高回降至基线 ET 波低平 【score:2 分】(1).患者男性，44 岁。上 5 楼后即感胸痛，查心电图可能显示【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).患者男性，53 岁。活动时胸骨后闷痛，休息或含服硝酸甘油后缓解。发作胸痛时心电图出现 ST 段缺血型压低 0.15mV，应诊断为【score:

22、0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).早期复极综合征患者活动时心电图可出现【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).患者女性，62 岁。常凌晨发生胸痛而惊醒，5 分钟后自行缓解，就诊时查心电图正常，最可能的诊断【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：AV2V4导联出现 T 波高耸 B、aVF 导联出现 T 波高耸 C、aVF 导联出现 T 波倒置 DV2V4导联出现 T 波倒置 E、aVF、V2V4导联出现 T 波倒置 【score:1 分】(1).下壁心外膜下心肌缺血，心电图可表现为【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).前壁心内膜下心肌缺血，心电图可表现为【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 心外膜下心肌缺血时，其心外膜下的心肌复极延迟，因而复极方向从心内膜向心外膜进行，复极时负电荷在前，正电荷在后，由于心外膜 导联面向负电荷，因此记录出 T 波倒置。心内膜下心肌缺血时，其心内膜下的心肌复极延迟，复极方向仍由心外膜向心内膜进行，复极时负电荷在前，正电荷在后，由于心外膜导联面向正电荷，因此记录出 T 波高耸。