医学考试-普通外科学(三)-1.pdf

1、 普通外科学(三)-1(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：50，score:50 分)1.现已能施行的腹腔镜肝脏手术有 A肝癌微波固化、冷冻、射频消融 B肝囊肿开窗、肝脓肿切开引流 C以上均正确 D肝肿瘤切除 E肝包虫内囊摘除 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：2.男性，30 岁。间歇腹痛，由左腹或脐周开始，并觉时隐时现的肿物在腹部串动，同时可听及高调肠鸣音，在嗳气或肛门排气后腹痛可缓解。其妻曾因肺结核住院治疗。最可能的诊断是 A溃疡性结肠炎 BMeckel 憩室炎 C小肠结核 D节段性肠炎 E小肠良性肿瘤 【sco

2、re:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：3.检查腹股沟疝时，压迫内环的部位应在 A肿块隆起最明显处 B腹股沟韧带中点上方 2cm C腹股沟韧带中点 D耻骨结节外缘 E精索的前内方 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：4.下列有关肠瘘的说法中，哪项是错误的 A高位小肠瘘指瘘管位于距屈氏韧带 100cm 以内者 B高流量瘘指消化液每日流出量超过 500ml C根据外瘘局部瘘口形状，分管状瘘及唇状瘘，管状瘘不易愈合，常需手术治疗 D高位小肠瘘处理比较困难，预后差 E按肠道连续性是否存在，可分侧瘘及端瘘，侧瘘常可经保守

3、治疗愈合 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解题思路 肠瘘分管状瘘及唇状瘘，唇状瘘不易愈合，常需手术治疗。5.最常见的肛管直肠周围脓肿是 A肛周脓肿 B坐骨直肠窝脓肿 C骨盆直肠脓肿 D直肠后窝脓肿 E高位肌间脓肿 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 肛周脓肿(肛门周围皮下脓肿)是最常见的肛管直肠周围脓肿，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。6.女性，40 岁，十二指肠球部溃疡多年，近两月来，食后上腹胀满，呕吐，吐宿食。查体：消瘦，脱 水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音

4、，治疗应首先选择 A选择性迷走神经切除+幽门成形术 B急诊胃大部切除术 C胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术 D补液，洗胃继续观察 E使用抗酸，解痉药治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：7.男性，68 岁，因心肌梗死住内科治疗。早餐后突感脐周和上腹部绞痛，当时病人脸色苍白，大汗淋漓，1 小时后疼痛减轻，右下腹有压痛，不久出现全腹膨隆，肠鸣音消失，明显休克体征。最可能的诊断是 A肠系膜上动脉栓塞 B急性盲肠憩室炎 C横结肠癌 D急性阑尾炎并穿孔 E急性胆囊炎 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本

5、题思路：8.哪项与胆道蛔虫症的转归无关 A并发胆道出血 B急性胰腺炎 C诱发胆管癌 D并发肝脓肿 E诱发阻塞性胆管炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：9.因溃疡病胃大部切除术，切除的合适范围是 A30%B50%C70%D90%E80%【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：10.男性，66 岁，突发腹痛 3 小时，不伴恶心、呕吐。2 年前曾诊断为腹主动脉瘤。查体：P116 次/分，BP70/50mmHg，贫血貌，腹膨隆，无肌紧张，无固定压痛，肠鸣音弱。最有可能的诊断为 A上消化道出血 B急性胰腺炎

6、C腹主动脉瘤破裂 D急性肠梗阻 E输尿管结石梗阻 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：11.阑尾易发生坏死，是因为 A阑尾系膜短易卷曲 B阑尾动脉为终末动脉，易发生血运障碍 C阑尾开口小 D阑尾远端为盲管 E阑尾含有丰富的淋巴组织 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：12.肛管的括约功能主要靠 A肛提肌 B肛管直肠环 C外括约肌的皮下部 D内括约肌 E外括约肌的深部 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：13.腹部闭合性损伤，实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最

7、好的鉴别方法是 A超声波检查 B休克出现的早晚 C暴力作用的部位 D腹膜刺激征的轻重 E腹腔诊断性穿刺 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：14.腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则为 A输血以补充血容量 B镇静，吸氧 C抗休克同时手术探查止血 D应用抗生素 E快速补充液体 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：15.2 岁男孩，体胖，阵发性哭闹 1 天，伴呕吐 2次，曾见呕吐物中有蛔虫。腹痛时，右上腹可触及一包块，伴有轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进。病后大便 2 次，为果酱样，蛔虫卵(+)。腹部

8、B 超检查示靶形征。首先考虑的诊断是 A肠蛔虫病 B肠道畸形 C小肠扭转 D蛔虫性肠梗阻 E肠套叠 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：16.胰酶的自体消化是急性胰腺炎的主要病理基础，下列各项均为胰腺的自体消化过程，除 A脂肪酶使中性脂肪分解 B胶原酶使胶原纤维溶解 C淀粉酶使淀粉水解 D磷脂酶 A 使卵磷脂变成溶血卵磷脂 E弹力纤维酶使血管壁损害 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解题思路 淀粉酶使淀粉水解，不是胰腺的自体消化过程。17.32 岁，男性，2 天前因左季肋部外伤，当时局部疼痛，经休

9、息后缓解。今晨起床后突然出现腹痛，心率 108 次/分，血压 8/6kPa，全腹压痛。最有价值的检查是 A检查血常规 B腹部 B 超 C腹部 CT D立位腹平片 E腹腔穿刺 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解题思路 根据病史及检查考虑患者为延迟性脾破裂，因此腹腔穿刺可穿出不凝血即可诊断。18.急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不合适 AB 超 BPTC CERCP D胆道造影 ECT 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。胆道造影是静脉注射胆影

10、葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，而后行 X 线照片。胆道梗阻时，胆汁分泌和排泄障碍，影响胆影葡胺经肝脏代谢及胆道排泄，此种情况下胆道造影往往失败。19.男性，35 岁，上腹部被撞击 2 小时，感觉右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X 线检查示腹膜后积气，应考虑诊断为 A右半结肠损伤 B肝破裂 C胆囊破裂 D十二指肠损伤 E右肾挫伤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：20.下列哪项不是原发性肝癌的临床表现 A上消化道出血 B低血糖症 C嗜酸性细胞增多症 D红细胞增多症 E肝昏迷 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】

11、【E】本题思路：21.原发性肝癌最主要的转移部位是 A肺 B肾 C肝内 D腹腔内种植 E左锁骨上淋巴结 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：22.哪一项不是急性腹膜炎的病因 A急性胰腺炎 B急性胃肠炎 C胃穿孔 D肝破裂 E绞窄性肠梗阻 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：23.腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无 A腹痛 B内脏损伤 C腹膜后血肿 D恶心、呕吐 E腹壁损伤 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：24.门静脉高压症施行门奇断流术的主要

12、优点不包括 A明显降低门静脉压力，减少再出血机会 B手术相对较简单，易于推广 C既能控制出血又能保持肝脏血液供应 D手术创伤较小，病人恢复快 E手术后肝性脑病的发生率较门腔分流术少 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：25.胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖基础是由于 A胰管与胆总管两者解剖位置靠近 B胰腺导管和胆总管下端有共同通道、共同开口 C胰腺有副胰管和胆总管相通 D胆总管和胰腺导管开口于十二指肠内侧壁 E胰腺导管开口于胆总管开口之下 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 胆道疾病如胆总

13、管结石梗阻，胆总管末端可引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎，胰腺疾病如慢性胰腺炎胰头肿大或胰头部肿瘤压迫胆总管导致胆道梗阻、扩张、胆道感染等。胆道疾病和胰腺疾病可相互影响，其解剖基础是胰腺导管和胆总管下端有共同通道，共同开口于十二指肠。26.一男性病人，近 3 天来便后肛门外脱出一肿物，疼痛剧烈，排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致坐卧不安。最可能的诊断是 A血栓性外痔 B直肠息肉脱出 C混合痔 D肛管癌脱出 E直肠脱垂 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：27.混合痔是指 A环形内痔 B痔与肛瘘同时存在 C痔与肛旁脓肿同时存在 D内痔、外痔在不同位置同时

14、存在 E齿线附近由痔内静脉与痔外静脉丛之间彼此吻合相通形成 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解题思路 混合痔指彼此相通的内外痔。28.下列哪项不是甲状腺素的功能 A增强代谢 B加速脂肪分解 C促进生长发育 D增加热量的产生 E加速蛋白质的合成 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：29.下列哪种因素不是引起新生儿坏死性小肠炎的因素 A肠管先天性缺乏性损害 B缺乏免疫抗体 C过量液体输入 D脐静脉压力的改变影响肠系肠血流 E小肠发育不良 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本

15、题正确答案】本题思路：30.男性，50 岁，一小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎15 年。查体：面色苍白，巩膜不黄，脉搏 110 次/分，血压 13/9.1kPa(95/68mmHg)，腹胀，全腹压痛，轻度反跳痛，肝肋下 2cm，剑下 6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。首先考虑的诊断是 A溃疡病急性穿孔 B自发性脾破裂 C肝癌自发破裂 D肝硬化腹水感染 E肝脓肿溃破 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：31.男性，45 岁，呕血伴黑便 3 天，2 年前曾诊为胃溃疡，一直接

16、受药物治疗。胃镜检查结果提示胃窦部溃疡，直径约 2cm。此患者的最佳治疗方案为 A胃镜下硬化剂及止血药物注射治疗 B毕式胃大部切除术 C全胃切除术 D毕 I 式胃大部切除术 E继续加强内科药物保守治疗，等待溃疡愈合 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：32.直肠的各种内镜检查最危险的并发症是 A直肠出血 B直肠穿破 C内痔出血 D交叉感染 E肛门撕裂 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：33.下列哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断 A单发 B多发 C不规则状 D1cm E生长迅速 【score:1

17、 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 胆囊息肉良性和恶性的鉴别点：大小：大于 1cm 的息肉，恶性可能性大；形状：不规则状多为恶性，良性多为乳头状；生长速度：良性息肉如胆固醇性息肉等通常生长缓慢，息肉短期内迅速增大者应警惕恶变；数目：多发者多为良性肿瘤，单发常为腺瘤或癌。34.男性，37 岁，疲乏，心悸，记忆力差 2 年，此期间曾 3 次出现癫痫样发作，半月前清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。以往无外伤史。检查：体型肥胖，血压 100/70mmHg，无其他阳性体征。应考虑为 A心血管疾病 B脑血管疾病 C癫痫发作 D胃泌素瘤 E胰岛

18、素瘤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：35.对胃酸低，全身情况差的老年人，诊断为瘢痕性幽门梗阻，应采取的治疗方式是 A迷走神经切断术 B输血，输液，加强营养 C迷走神经切断术加幽门成形术 D胃空肠吻合术 E高选择性迷走神经切断术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：36.患者平卧下肢曲张静脉不充盈时，在腹股沟下方扎橡皮带阻断大隐静脉，然后让病人站立，放开橡皮带，见曲张静脉由上而下迅速充盈。诊断考虑为 A隐-股静脉瓣膜功能不全 B下肢深静脉瓣膜功能不全 C小隐静脉瓣膜功能不全 D交通静脉瓣膜功能不

19、全 E下肢深静脉阻塞 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：37.隐匿性疝属于 A易复性疝 B难复性疝 C滑动性疝 D嵌顿性疝 E以上都不是 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。38.下列哪项不符合绞窄性肠梗阻的临床表现 A肠鸣音亢进，气过水声 B早期出现休克 C腹部压痛明显伴肌紧张 D腹部不对称 E腹部绞痛为持续性 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：39.下列哪项是乳腺

20、癌出现表面皮肤凹陷的机制 A癌肿侵入乳腺管使其收缩 B癌细胞堵塞乳房皮下淋巴管 C癌细胞浸润大片皮肤 D癌肿侵犯 Cooper 韧带使其收缩 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 乳腺癌出现表面皮肤凹陷是癌组织侵入 Cooper 韧带使其收缩所致，是乳腺癌早期常有的体征。40.判断甲亢病情程度的主要标志是 A甲状腺肿大程度 B体重减轻的程度 C食欲亢进的程度 D心率增快，脉压增加程度 E突眼的程度 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 甲亢病情程度通过基础代谢率测定，基

21、础代谢率的两个指标为心率及脉压。41.男性，46 岁，胃镜检查发现胃小弯侧1.2cm1.0cm 浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及粘膜层及粘膜下层，小弯侧有2 枚淋巴结转移。应诊断为 A小胃癌 B早期胃癌 C中期胃癌 D进展期胃癌 E晚期胃癌 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 仅侵及粘膜层及粘膜下层的胃癌为早期胃癌，与有无淋巴结转移无关。42.阿米巴性肝脓肿，首先考虑的治疗方法是 A手术内引流 B手术切除 C切开引流 D抗阿米巴药物 E穿刺引流 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E

22、】本题思路：43.对早期原发性肝癌的诊断，哪一种方法为优 A同位素肝扫描 B血清甲胎蛋白 CB 超 D选择性肝动脉造影 E血清-谷氨酰转肽酶 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：44.肛瘘常继发于 A结核 B痔注射疗法后 C肛管直肠周围脓肿 D肛裂切除术后 E肛裂及血栓性外痔切除术后 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：45.男性，30 岁，上腹疼痛伴反酸 3 年，昨日始呕血，黑便总量约 400ml，最大可能出血的原因是 A应激性溃疡出血 B胆道出血 C胃癌出血 D胃十二指肠溃疡出血 E食管胃底静脉

23、曲张破裂出血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：46.急性出血性胰腺炎和急性水肿性胰腺炎的实验室检查中最主要的鉴别是 A血清淀粉酶升高 B血清脂肪酶减少 C血白细胞升高 D高铁血红蛋白阳性 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 其最主要的鉴别为高铁血红蛋白阳性。47.女性，急性化脓性扁桃体炎 5 天，左下颌痛性肿块 1 天，查体：体温 39，左颌下可触 2cm2cm 的肿物，压痛明显，局部红肿，诊断为 A项痈 B淋巴结结核 C急性化脓性淋巴结炎 D颌下化脓性蜂窝织炎 E颌下皮脂

24、腺囊肿感染 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：48.颌下间隙感染处理方法中，下列哪项是错误的 A全身应用抗生素 B早期切开引流 C等待波动出现时切开引流 D影响呼吸时，应早期行气管切开术 E切开引流时需切开下颌舌骨肌 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解题思路 由于颌下间隙空间受限制，感染向上发展，常引起吞咽和呼吸困难，甚至导致窒息，应早期切开，不应等到波动出现后切开。49.腹部闭合性外伤 2 小时，腹痛(向左肩放射)，血压 8/5.3kPa，心率 140 次/分。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑 A肝破裂 B脾破裂 C胰腺损伤 D胆囊破裂 E胃破裂 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 根据病人出现失血性休克，腹部体征轻，应为实质脏器出血引起，同时疼痛向左肩放射考虑为脾破裂。50.根据结直肠癌改良 Dukes 分期标准，B1 期是指 A癌肿穿透肌层而无淋巴结 B癌肿局限于粘膜层 C癌肿在肠壁内而淋巴结已有转移 D癌肿侵入肌层而无淋巴结转移 E癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：