医学考试-消化内科-15.pdf

1、 消化内科-15(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、多选题(总题数：20，score:50 分)1.通过影响 LES 压，能促进胃食管反流病发生的是【score:2.50】【A】缩胆囊素【此项为本题正确答案】【B】胰升糖素【此项为本题正确答案】【C】血管活性肠肽【此项为本题正确答案】【D】地西泮【此项为本题正确答案】【E】西沙必利 本题思路：2.与食管癌发生有关的因素是【score:2.50】【A】过热饮食习惯【此项为本题正确答案】【B】吸烟【此项为本题正确答案】【C】亚硝胺【此项为本题正确答案】【D】钼等微量元素缺乏【此项为本题正确答案】【E】维生素缺乏【此项为本题正确答案】本题思

2、路：3.关于大肠癌的描述，下列正确的是【score:2.50】【A】直肠癌最多见【此项为本题正确答案】【B】克罗恩病可发生癌变【此项为本题正确答案】【C】大部分起源于腺瘤【此项为本题正确答案】【D】排便习惯和大便性状的改变常是本病的最早期表现【此项为本题正确答案】【E】扪及腹部包块提示已是中晚期【此项为本题正确答案】本题思路：4.符合恶性溃疡诊断的是【score:2.50】【A】恶性溃疡好发在胃体小弯侧 【B】大多数直径为 2.02.5cm【此项为本题正确答案】【C】X 线造影时显示龛影突出于胃腔外 【D】溃疡周围皱襞增粗和中断【此项为本题正确答案】【E】在胃镜下显示溃疡不规则，周围隆起，底部

3、污秽【此项为本题正确答案】本题思路：5.下列患者需要警惕合并有霉菌性食管炎可能的是【score:2.50】【A】晚期肿瘤，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者【此项为本题正确答案】【B】长期接受抗生素或类固醇激素治疗者【此项为本题正确答案】【C】胃溃疡患者 【D】免疫缺陷性疾病患者【此项为本题正确答案】【E】食管溃疡患者【此项为本题正确答案】本题思路：6.服用下列哪些药物可引起急性胰腺炎【score:2.50】【A】磺胺类【此项为本题正确答案】【B】硫唑嘌呤(免疫抑制剂)【此项为本题正确答案】【C】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【D】四环素【此项为本题正确答案】【E】噻嗪类利尿剂【此项为本题正确

4、答案】本题思路：7.应与食管贲门黏膜撕裂综合征相鉴别的疾病【score:2.50】【A】消化性溃疡并出血【此项为本题正确答案】【B】食管-胃底静脉曲张破裂出血【此项为本题正确答案】【C】食管癌合并出血【此项为本题正确答案】【D】糜烂出血性胃炎【此项为本题正确答案】【E】食管自发性破裂【此项为本题正确答案】本题思路：8.下列哪些疾病属胃癌的癌前病变【score:2.50】【A】胃溃疡【此项为本题正确答案】【B】巨大肥厚性胃炎 【C】胃息肉【此项为本题正确答案】【D】慢性萎缩性胃炎【此项为本题正确答案】【E】慢性胃炎 本题思路：9.大肠癌常见的并发症有【score:2.50】【A】肠出血【此项为本

5、题正确答案】【B】腹痛 【C】化脓性腹膜炎【此项为本题正确答案】【D】肠梗阻【此项为本题正确答案】【E】便血 本题思路：10.有助于食管癌诊断的是【score:2.50】【A】超声内镜【此项为本题正确答案】【B】内镜检查【此项为本题正确答案】【C】食管压力测定 【D】食管 X 线钡餐检查【此项为本题正确答案】【E】食管 pH 监测 本题思路：11.增加酒精性肝病发生的危险因素有【score:2.50】【A】营养因素【此项为本题正确答案】【B】性别【此项为本题正确答案】【C】遗传易感因素【此项为本题正确答案】【D】乙型或丙型肝炎病毒感染【此项为本题正确答案】【E】饮酒量及饮酒时间【此项为本题正确

6、答案】本题思路：12.Barrett 食管的组织学分型包括【score:2.50】【A】胃底型【此项为本题正确答案】【B】贲门型【此项为本题正确答案】【C】胃窦型 【D】特殊肠化生型【此项为本题正确答案】【E】十二指肠型 本题思路：13.Barrett 食管的临床症状为【score:2.50】【A】反酸和胃灼热【此项为本题正确答案】【B】胸骨后痛【此项为本题正确答案】【C】出血【此项为本题正确答案】【D】穿孔【此项为本题正确答案】【E】腹泻 本题思路：14.溃疡性结肠炎的治疗措施包括【score:2.50】【A】柳氮磺吡啶【此项为本题正确答案】【B】硫唑嘌呤【此项为本题正确答案】【C】手术治疗

7、【此项为本题正确答案】【D】奥美拉唑(洛赛克)【E】肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】本题思路：15.下列哪些因素与难治性溃疡有关【score:2.50】【A】慢性胃十二指肠炎 【B】特殊类型溃疡【此项为本题正确答案】【C】应用抗溃疡药物太多 【D】神经精神因素未解除【此项为本题正确答案】【E】幽门螺杆菌感染持续阳性【此项为本题正确答案】本题思路：16.便血伴腹部包块者见于【score:2.50】【A】肠道恶性淋巴瘤【此项为本题正确答案】【B】结肠癌【此项为本题正确答案】【C】肠结核【此项为本题正确答案】【D】肠套叠【此项为本题正确答案】【E】Crohn 病【此项为本题正确答案】本题思路：1

8、7.肝硬化放腹水，可引起的副作用是【score:2.50】【A】感染【此项为本题正确答案】【B】电解质紊乱【此项为本题正确答案】【C】昏迷【此项为本题正确答案】【D】出血 【E】转氨酸升高 本题思路：18.对谷氨酰胺的描述，正确的是【score:2.50】【A】是肠黏膜细胞所特需的氨基酸【此项为本题正确答案】【B】在体内氨基酸池中含量最多【此项为本题正确答案】【C】弥漫性肠黏膜受损引起的严重营养不良，应及时补充谷氨酰胺【此项为本题正确答案】【D】与肠黏膜免疫功能、蛋白质合成有关【此项为本题正确答案】【E】为人体必需氨基酸 本题思路：19.慢性迁延性肝炎的临床表现有【score:2.50】【A】

9、病程超过半年【此项为本题正确答案】【B】乏力、食欲不振【此项为本题正确答案】【C】肝大、压痛【此项为本题正确答案】【D】肝功能改变轻且反复【此项为本题正确答案】【E】多转为慢性活动性肝炎 本题思路：20.符合胆汁性肝硬化的描述为【score:2.50】【A】肝脏呈深绿色【此项为本题正确答案】【B】肝脏呈细颗粒状【此项为本题正确答案】【C】毛细胆管淤胆【此项为本题正确答案】【D】可由病毒性肝炎引起 【E】可由酒精中毒引起 本题思路：二、案例分析题(总题数：3，score:50 分)男性，22 岁，因呕吐咖啡样液 2 次，黑便 3 次入院。述平时饮食不规律，间中有上腹痛和烧灼感，无肝炎病史。体检：

10、面色苍白，血压 84/45mmHg，心率120 次/分，腹软，上腹轻度压痛，无反跳痛。【score:20 分】(1).患者应优先做哪些检查【score:2.50】【A】腹部 B 超 【B】血常规【此项为本题正确答案】【C】肝功能检查 【D】胃镜检查【此项为本题正确答案】【E】上消化道钡餐 本题思路：(2).患者应采取哪些治疗措施【score:2.50】【A】三腔二囊管压迫止血 【B】输血，补液【此项为本题正确答案】【C】胃管抽吸，局部用去甲肾上腺素止血【此项为本题正确答案】【D】急诊剖腹探查 【E】口服凝血酶原 【F】禁食【此项为本题正确答案】G.应用质子泵制酸剂【此项为本题正确答案】本题思路

11、：(3).患者最可能的诊断为【score:2.50】【A】肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 【B】急性胃黏膜糜烂出血 【C】十二指肠溃疡并发出血【此项为本题正确答案】【D】胆道出血 【E】失血性休克【此项为本题正确答案】本题思路：(4).下列哪些能影响胃酸分泌(提示：胃镜提示十二指肠球部溃疡并出血)【score:2.50】【A】生长抑素【此项为本题正确答案】【B】胃蛋白酶 【C】胃泌素【此项为本题正确答案】【D】组胺【此项为本题正确答案】【E】前列腺素【此项为本题正确答案】本题思路：(5).下列哪些不是十二指肠球部溃疡胃酸增高的原因【score:2.50】【A】壁细胞的反应性增高 【B】分泌生长

12、抑素的 D 细胞减少【此项为本题正确答案】【C】副交感神经长期兴奋 【D】胃泌素细胞(G 细胞)分泌过旺 【E】肥大细胞分泌的组胺过多 【F】幽门螺杆菌感染【此项为本题正确答案】本题思路：(6).消化性溃疡患者出现哪些情况需紧急手术治疗【score:2.50】【A】并发穿孔【此项为本题正确答案】【B】年龄在 45 岁以上疑有癌变 【C】合并幽门梗阻 【D】并发消化道大出血，内科治疗无效【此项为本题正确答案】【E】抗酸治疗效果不好 本题思路：(7).关于胃液分泌的规律，正确的是【score:2.50】【A】基础胃液分泌期在下午 2 时到次晨 1 时最低 【B】饭后 1 小时胃酸分泌达最高峰【此项

13、为本题正确答案】【C】饭后 34 小时胃酸度开始降低 【D】进食后酸性胃液分泌，持续 67 小时【此项为本题正确答案】【E】进食后通过神经、体液调节，开始分泌酸性胃液【此项为本题正确答案】本题思路：(8).下列哪些是幽门螺杆菌根除指征【score:2.50】【A】消化性溃疡【此项为本题正确答案】【B】MALT 淋巴瘤【此项为本题正确答案】【C】有胃癌家族史【此项为本题正确答案】【D】早期胃癌术后【此项为本题正确答案】【E】功能性消化不良 【F】预防胃癌 本题思路：女性，40 岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿 2 个月就诊。既往有乙型肝炎史。体检：巩膜无黄染，腹膨隆，肝脾未触及，有移动性浊音。实验

14、室检查：TBil 21mmol/L，DBil 7.2mmol/L，ALT 150U，/L，白蛋白 26g/L，球蛋白 35g/L。【score:17.50】(1).要明确诊断需优先做哪些检查【score:2.50】【A】MAO 【B】乙肝五项 【C】肝胆 B 超【此项为本题正确答案】【D】诊断性腹腔穿刺【此项为本题正确答案】【E】AFP【此项为本题正确答案】【F】肝穿刺活检 本题思路：(2).诊断考虑哪些疾病(提示：腹水检查呈淡红色，比重 1.018，白细胞 0.310 9/L，红细胞 310 9 /L，多核细胞 0.22，单核细胞 0.78，腹水 ADA45U/L)【score:2.50】【

15、A】乙肝肝硬化【此项为本题正确答案】【B】原发性肝癌 【C】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】【D】门静脉血栓形成 【E】腹膜间皮细胞瘤 本题思路：(3).结果中哪些提示 HBV 在体内复制提示：患者查乙肝两对半：HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)，HBV-DNA：710 7【score:2.50】【A】HBsAg 【B】HBeAg【此项为本题正确答案】【C】HBcAb 【D】HBV-DNA【此项为本题正确答案】【E】HBsAb 【F】HBeAb 本题思路：(4).该患者应如何处理(提示：B 超示肝硬化，腹水；AFP 阴性)【score:2.50】【A】抗结核治疗 【B】检测

16、肝功能 【C】抗乙肝病毒治疗 【D】护肝治疗【此项为本题正确答案】【E】腹腔镜明确腹水原因【此项为本题正确答案】本题思路：(5).该患者腹水病因考虑为哪些疾病(提示：腹腔镜见腹膜散在多个白色小结节)【score:2.50】【A】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】【B】腹膜转移癌 【C】自发性腹膜炎 【D】心功能不全 【E】结缔组织性疾病 本题思路：(6).关于结核性腹膜炎，下列哪些是正确的【score:2.50】【A】常见原发灶为肠结核【此项为本题正确答案】【B】可长期发热【此项为本题正确答案】【C】少量腹水可无移动性浊音【此项为本题正确答案】【D】腹壁柔韧感可以确诊 【E】腹水浓缩找结核菌阳

17、性率不高【此项为本题正确答案】本题思路：(7).下列哪些是结核性腹膜炎的感染途径【score:2.50】【A】血行播散 【B】腹腔内结核坏死灶破溃感染 【C】腹腔内结核直接蔓延【此项为本题正确答案】【D】腹腔内结核经淋巴波及 【E】腹后结核波及 【F】肺结核直接波及 本题思路：女性，38 岁，乏力、瘙瘁 2 年入院，4 年前因出现左上腹疼痛，疑梗阻性黄疸，B 超发现胆囊多发结石，行胆囊切除和胆总管探查术。【score:12.50】(1).下列哪些检查有助于诊断【score:2.50】【A】腹部 B 超【此项为本题正确答案】【B】ERCP【此项为本题正确答案】【C】PTC 【D】LDH 【E】血

18、淀粉酶 【F】AMA【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者诊断考虑为哪些疾病提示：B 超提示肝窦弥漫性异常光点，脾肿大 HBV(-)、HCV(-)、AMA(+)【score:2.50】【A】复发性胆石症 【B】肝细胞肝癌 【C】自身免疫性肝炎 【D】原发性胆汁性肝硬化【此项为本题正确答案】【E】原发性硬化性胆管炎 【F】胰腺癌 本题思路：(3).为进一步明确诊断和分期可作哪些检查【score:2.50】【A】腹部 CT 【B】MRCP 【C】PTC 【D】ERCP 【E】肝穿刺活检【此项为本题正确答案】本题思路：(4).该疾病主要病变部位在【score:2.50】【A】肝细胞 【B】胆总管 【C】汇管区【此项为本题正确答案】【D】小胆管【此项为本题正确答案】【E】胆囊 【F】壶腹部 本题思路：(5).该疾病最佳治疗方法为【score:2.50】【A】肾上腺皮质激素 【B】环孢素 A 【C】肝移植【此项为本题正确答案】【D】熊去氧胆酸 【E】S-腺苷氨酸 本题思路：