医学考试-眼科学主治医师-眼睑疾病(二).pdf

1、 眼科学主治医师-眼睑疾病(二)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：20，score:100分)1.睑外翻的病因有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)瘢痕性：由于眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等引起的皮肤瘢痕牵引所致。(2)痉挛性：由于眼睑皮肤紧张，眶内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘(或下睑的睑板下缘)所致。常见于患泡性结膜炎的小儿，或高度眼球突出的患者。(3)麻痹性：仅见于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑依其本身的重量下垂面形成外翻。(4)老年性：仅见于下睑，由于老年人的眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松

2、弛，使睑缘不能紧贴眼球，因下睑本身重量下坠而外翻。加上外翻引起的泪溢、慢性结膜炎，使患者频频向下擦泪，加重了外翻的程度。)本题思路：2.睑外翻如何分类?【score:5 分】_ 正确答案：(1)瘢痕性睑外翻：由眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致。(2)老年性睑外翻：仅限于下睑。发生原因为老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，并因下睑本身重量下坠而引起下睑外翻。(3)麻痹性睑外翻：也仅限于下睑。由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下睑本身重量使之下坠而发生睑外翻。)本题思路：3.睑外翻的临床表现有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)轻度：仅有睑缘离开眼球

3、，但由于破坏了眼睑与眼球之间的毛细作用而导致泪溢。(2)重度：睑缘外翻，部分或全部睑结膜暴露在外，使睑结 膜失去泪液的湿润，最初局部充血，分泌物增加，久之干燥粗糙，高度肥厚，呈现角化。下睑外翻可使泪点离开泪湖，引起泪溢。睑外翻常有眼睑闭合不全，使角膜失去保护，角膜上皮干燥脱落，易引起暴露性角膜炎或溃疡。)本题思路：4.睑外翻治疗方法是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(1)病因治疗：消除引起眼睑痉挛或麻痹的因素，其目的是使泪点恢复到正常位置。(2)药物治疗：防止眼球干燥，保护角膜，可经常在结膜囊内涂抗生素眼膏。(3)手术治疗：1)瘢痕性睑外翻：轻者做“V-Y”成形术。重者彻底切除瘢痕，

4、做游离植皮术，原则是增加眼睑前层的垂直长度，消除眼睑垂直方向的牵引力。2)老年性睑外翻：轻者应嘱其向上擦泪，以减少或防止外翻加剧。重者手术矫正，以缩短睑缘为原则，可做三角形皮肤切除术。也可行整形手术，行“Z”形皮瓣矫正术，或做“V-Y”成形 术。3)麻痹性睑外翻：关键在于治疗面瘫，应等待36 个月后，根据患者恢复情况再行手术。轻者涂眼膏及用眼垫包扎，重者可行眼睑缝合术。4)痉挛性睑外翻：治疗原发病为主，也可采用包扎疗法。5)先天性睑外翻：少数病例于生后 34 周内自行消失，否则应行相应手术矫正。)本题思路：5.如何有效预防睑外翻?【score:5 分】_ 正确答案：(一般进行眼部矫正手术预防，

5、首先加强眶隔膜，提紧眼轮匝肌，最后去除多余的皮肤。然而，有部分医师错误地把眼袋的矫正，认为是皮肤的提紧，而忽视眶隔膜及眼轮匝肌的缩紧。如皮肤去除量合适，而未处理眶隔膜及眼轮匝肌，眼袋将很快复发。如果皮肤去除过多，又会造成下睑外翻。近年来，许多学者都一致认为，眼袋的矫正手术效果，眶隔的加强、眼轮匝肌的提紧比皮肤去除显得更为重要。)本题思路：6.什么是睑内翻?【score:5 分】_ 正确答案：(睑内翻指眼睑(特别是睑缘)向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等

6、症状。检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性感染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透明性，引起视力下降。)本题思路：7.睑内翻如何分类?【score:5 分】_ 正确答案：(1)先天性睑内翻：多见于婴幼儿，大多 由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。(2)痉挛性睑内翻：多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺乏足够的支撑所致。(3)瘢痕性睑内翻：上下睑均可发生，由睑

7、结膜及睑板瘢痕性收缩所致，最主要是由沙眼引起。此外，结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生睑内翻。)本题思路：8.睑内翻的临床表现有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)先天性睑内翻常为双眼，痉挛性睑内翻和瘢痕性睑内翻可为单眼。(2)患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。(3)睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。(4)倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性感染。(5)如继发感染，可发 展为角膜溃疡。(6)如长期不愈，角膜可增生新生血管，并失去透明性，导致视力障碍。)本题思路：9.三种睑内翻的治疗方法有何不同?【score:5 分】_ 正确答案：(1)先天性睑内翻：随年龄增长自行消

8、失，不必急于手术。如果患儿为 56 岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜，可考虑行穹隆一眼睑皮肤穿线术治疗。(2)痉挛性睑内翻：可行肉毒碱局部注射，如无效，可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。痉挛性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。(3)瘢痕睑内翻：必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。)本题思路：10.睑内翻矫正术的适应证有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)眼睑缘内卷，睫毛成排倒向角膜。(2)眼睑内翻致明显角膜损伤或患者主诉异物感。)本题思路：11.睑内翻矫正术的禁忌证有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)严重的眼睑闭合不全。(2

9、)急性结膜炎、青光眼发作。(3)溢脓明显的慢性泪囊炎。)本题思路：12.慢性泪囊炎发病机制是什么?为什么女性发病多于男性?【score:5 分】_ 正确答案：(1)慢性泪囊炎是因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，伴发细菌感染所致。常见的致病菌为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌等。(2)由于女性骨性泪管管道长度较男性长而窄，故临床发病率女性为男性的 23 倍。)本题思路：13.慢性泪囊炎如何分类?【score:5 分】_ 正确答案：(1)卡他性泪囊炎：表现为泪溢，伴有内眦部结膜充血和刺激症状。冲洗泪道有黏液分泌物回流，有时可部分通畅。(2)黏液囊肿：泪囊壁失去张力而扩张，分泌物在泪囊内积聚形成囊

10、肿，在内眦韧带下方有波动性突起，挤压时有胶冻样透明或乳白色的分泌物从泪小管回流或压入鼻腔。(3)慢性化脓性泪囊炎：是潴留在泪囊内的分泌物积聚，细菌繁殖，引起泪囊壁炎症。分泌物初为黏液性，后变为脓性，压迫泪囊区时有黄色黏稠脓液回流，且常排入结膜囊，引起结膜炎和湿疹性睑缘炎，慢性泪囊炎可由急性泪囊炎演变而来，也可以反复急性发作。)本题思路：14.慢性泪囊炎需要与哪些疾病鉴别?【score:5 分】_ 正确答案：(慢性泪囊炎的诊断，只要有泪溢并有黏液或脓性分泌物回流，可明确诊断；如回流物少时则难与单纯泪道狭窄相鉴别。单侧顽固性结膜炎应当疑有慢性泪囊炎。黏液囊肿应与肿瘤、结核、梅毒等相鉴别，手术探查和

11、活体组织检查可鉴别。内眦部的皮样囊肿和皮脂腺囊肿一般较表浅，而且泪道通畅。筛窦或额窦囊肿位置多在内眦韧带上方，X 线摄片和鼻部检查可明确诊断。)本题思路：15.慢性泪囊炎的治疗方法有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)眼部滴用抗生素滴眼液，每日 46次。滴药前应先挤出分泌物。(2)可用生理盐水加抗生素滴眼液冲洗泪道，每周 12 次。(3)在上述治疗基础上，待泪囊冲洗干净后可用泪道探针试探通鼻泪管，或采用激光泪道疏通治疗。(4)上述治疗无效 时可行手术治疗，常采用泪囊鼻腔吻合术。若为高龄患者，或有泪囊鼻腔吻合术的禁忌证时可改为单纯泪囊摘除术。)本题思路：16.慢性泪囊炎如何预防?【s

12、core:5 分】_ 正确答案：(1)注意眼部卫生，以防感染扩散或病情反复，定期检查眼睛。(2)对重症沙眼、流泪症及将行眼部手术患者应注意检查是否患有本病，以便早期发现及时治疗。(3)忌过食辛辣、炙烤等刺激性食物，特别是曾患眼部疾病者，更需注意，以免脾胃蕴积湿热，引发眼病。(4)及时彻底治疗沙眼、睑缘炎等外眼炎症。(5)有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大或慢性鼻炎者应尽早治疗。)本题思路：17.眼睑的正常位置是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(1)上下眼睑紧贴于眼球的表面，中间留一潜在性毛细管空隙。(2)上下睑缘垂直，各自保持与眼球表面相适应的弯度，使睫毛保持正常的方向，不致触及眼球。(3)上

13、下睑能紧密闭合。(4)上睑能充分上举至瞳孔上缘的适当高度而不影响视力。(5)眼球必须形态完整，大小正常，并处于正常位置。)本题思路：18.什么是倒睫?【score:5 分】_ 正确答案：(倒睫是指睫毛向后方生长，以致触及眼球的不正常状况。倒睫是儿童、青少年以及老年人中比较常见的外眼疾病，主要是睫毛的生长方向发生异常。生长方向异常的睫毛，尤其是倒向角膜表面生长的睫毛，不但经常摩擦角膜上皮，引起异物感、畏光、流泪等症状，还会引起眼球充血、结膜炎，角膜 上皮脱落、角膜炎、角膜血管翳、角膜溃疡、角膜白斑，进而影响视力。)本题思路：19.倒睫的病因有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(倒睫的原因

14、很多，儿童及青少年主要是由于睫毛的生长方向异常，下睑的赘皮，有时下睑赘皮联合内眦赘皮，以及先天性的眼睑内翻引起。中老年人主要是由于眼睑结膜的炎症以及睑缘部瘢痕收缩所致，以及各种原因引起的眼睑内翻。引起倒睫的原因主要有两类，包括不伴有眼睑内翻的倒睫和伴有眼睑内翻的倒睫。眼睑内翻一定可以引起倒睫，但是倒睫不一定都伴有眼睑内翻，倒睫可以单独存在。)本题思路：20.倒睫的临床表现有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(检查下睑倒睫时，嘱患者向下注视，便于发现睫毛是否触及角膜。患者常有疼痛、眼红、流泪、畏光、持续性异物感、眼睛分泌物增多。儿童多不愿意抬头，畏光不愿意配合手电或者裂隙灯检查。在睫毛长期的摩擦下，引起结膜充血、角膜上皮点状或者弥漫性损伤、角膜上皮部分脱落、角膜浅层浑浊、角膜新生血管、角膜血管翳、角膜上皮变厚、角膜上皮角化、角膜溃疡、角膜白斑，进而导致视力下降，严重者可导致失明。)本题思路：