医学考试-精神病学中级（相关专业知识）-试卷3.pdf

1、 精神病学中级【相关专业知识】-试卷 3(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，score:4 分)A动机的本能理论 B动机的驱力降低理论 C动机的唤醒理论 D动机的诱因论 E动机的需要论【score:4 分】(1).特定的活动是先天内在安排好的，此观点属于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).外部条件是动机产生的重要因素，此理论属于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分)患者男，20 岁。10 年前开始出现发作性

2、双眼上翻，四肢抽搐、数秒钟停止，多见于睡眠中发作，事后不能回忆。服用卡马西平后发作明显减少。近半年来，患者出现沉默少语，情绪不稳，易哭泣，不与人接触，兴趣减退，记忆力下降。【score:6 分】(1).最重要的检查是【score:2 分】【A】脑电图或视频脑电图【此项为本题正确答案】【B】腰部穿刺查脑脊液 【C】头部超声波 【D】智力测验 【E】抑郁症评定量表 本题思路：(2).最可能的诊断【score:2 分】【A】抑郁症 【B】躁狂抑郁症 【C】焦虑症 【D】精神分裂症 【E】癫痫所致精神障碍【此项为本题正确答案】本题思路：(3).此患者目前最佳治疗方案是【score:2 分】【A】抗精神

3、病治疗 【B】抗癫痫治疗 【C】抗抑郁治疗 【D】抗癫痫治疗联合抗抑郁治疗【此项为本题正确答案】【E】手术治疗 本题思路：患者有癫痫发作样病史 10 年，半年前出现抑郁情绪，记忆力下降，最可能的诊断为癫痫所致精神障碍，表现为抑郁症状，故确诊最重要的检查是：脑电图或视频脑电图。根据癫痫所致精神障碍的治疗原则目前最佳的治疗方法是抗癫痫治疗联合小剂量抗抑郁治疗。患者男，65 岁，反复咳嗽，咳痰 20 年，活动后气促5 年。1 周前，因淋雨后受凉病情加重，出现呼吸困难，睡眠差，称听到死去的父亲跟他说话，看到家里 有鬼，怀疑有人害己，恐惧害怕，分不清时间地点，有时不认识家人，体查呼吸急促，口唇发绀，桶状

4、胸，双肺底可闻及湿哕音，心界向左下方扩大，神经系统检查无异常。【score:6 分】(1).首先最需要进行的检查是【score:2 分】【A】头颅 MRI 【B】血电解质分析 【C】血气分析【此项为本题正确答案】【D】脑脊液检查 【E】脑电图 本题思路：(2).该患者的精神障碍首要考虑为【score:2 分】【A】文化相关精神障碍 【B】病毒性脑炎 【C】老年性精神分裂症 【D】肺性脑病【此项为本题正确答案】【E】癔症 本题思路：(3).下列症状中，哪一个对该患者的诊断最有诊断价值【score:2 分】【A】眠差 【B】幻听 【C】幻视 【D】意识障碍【此项为本题正确答案】【E】被害妄想 本题

5、思路：患者有“反复咳嗽，咳痰 20 年，活动后气促 5 年”，“桶状胸”，是慢性支气管炎，慢阻肺的典型表现。一周前受凉后病情加重，出现呼吸困难，口唇发绀，并出现精神异常，幻觉，被害妄想，定向力障碍，意识障碍。考虑是慢性支气管炎，慢阻肺，在急性感染后导致呼吸功能不全，引起肺性脑病。血气分析对肺性脑病诊断有重要意义，可见血氧分压下降、二氧化碳分压升高。意识障碍在肺性脑病中最为多见，也是鉴别躯体疾病所致精神障碍与其他功能性精神障碍的一个主要症状。患者女，22 岁。7 年前无明显诱因出现呕吐，食后即吐，为非喷射状，呕吐物为胃内容物，量多，症状每次持续达数小时，甚至 10 余小时，无腹痛、腹泻等现象，不

6、发作时一切恢复如常，进食正常，发作无明显规律，有时 1 个月出现几次，有时几个月不出现一 次。多次在医院检查，均未发现明显躯体异常。【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】神经性厌食 【B】神经性呕吐【此项为本题正确答案】【C】抑郁症 【D】神经性贪食 【E】焦虑症 本题思路：神经性呕吐又称心因性呕吐，通常在紧张或不快的情绪下发生。反复发作不自主的呕吐，一般出现在进食后，无明显恶心等不适，突然出现呕吐，不影响食欲，呕吐后可继续进食。(2).患者最可能的个性特征是【score:2 分】【A】自我中心，易受暗示【此项为本题正确答案】【B】固执，多疑 【C】追求

7、完美 【D】行事刻板 【E】孤僻、退缩 本题思路：神经性呕吐患者多数具有自我中心、易受暗示、好夸张等癔症样性格。(3).患者不恰当的治疗是【score:2 分】【A】胃肠道解痉药【此项为本题正确答案】【B】行为治疗 【C】舒必利 【D】抗焦虑药 【E】心理治疗 本题思路：神经性呕吐患者使用解痉止痛药物的效果不明显，其余的治疗对改善症状有帮助。三、A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分)1.心理学研究必须遵守的基本原则是系统性、发展性和【score:2 分】【A】客观性【此项为本题正确答案】【B】自然性 【C】社会性 【D】主观性 【E】境遇性 本题思路：心理学研究的一般原则包括客

8、观性原则、系统性原则和发展性原则。客观性指研究者要尊重客观现实，按照事物的本来面貌来反映事物。要从心理活动产生所依存的客观条件，以及人与客观事物相互作用的关系上来解释心理活动发生、发展的规律。系统性指研究者要用系统论的方法，把人的心理作为一个整体的、有序的、开放的系统加以考察。发展性指研究者要将人的心理活动看做一个动态的变化发展过程来加以考察。2.关于心境的描述正确的是【score:2 分】【A】正性情绪 【B】负性情绪 【C】一种情感 【D】抑郁情绪 【E】一种情绪状态【此项为本题正确答案】本题思路：心境是一种微弱而持久的情绪状态。也就是我们平时所说的心情。如心情舒畅、郁郁寡欢、恬静、烦闷等

9、，都是心境的表现。它使人们的整个生活都染上某种情感色彩。3.个体自我意识发展的开始时期是【score:2 分】【A】婴儿期【此项为本题正确答案】【B】幼儿期 【C】学龄期 【D】青春期 【E】新生儿期 本题思路：人一生下来就有了情感和个性的发展，美国心理学家还提出从婴儿发展到一个有情感的个体要经历 6 个阶段：自我调节和对外部世界的兴趣(03个月)、开始显露爱(27 个月)、有意识交流的发展(310 个月)、有机的自我意识的出现(918 个月)，情绪思想的形成(1836 个月)、情绪思维(3648 个月)。4.自我意识的第二次飞跃是在【score:2 分】【A】幼儿期 【B】儿童期 【C】青少

10、年期【此项为本题正确答案】【D】中年期 【E】老年期 本题思路：进入青春期，自我意识发展出现第二个飞跃，他们的内心世界越来越丰富，很多心智用于内省，因此在个性上多表现为主观偏执性。5.有关青少年反抗心理不正确的是【score:2 分】【A】是 1112 岁青少年普遍的心理特征 【B】表现为对于一切外在力量予以排斥的意识和行为倾向 【C】自我意识高涨是其首要原因 【D】情绪的多变性和固执性并存【此项为本题正确答案】【E】中枢神经兴奋过强和独立意识过强是其原因 本题思路：反抗心理是进入青春期约 1112 岁青少年普遍的心理特征。这种心理特征主要表现为对一切外在力量予以排斥的意识和行为倾向。自我意识

11、的高涨是导致青春期的学生反抗心理出现的第一个原因，中枢神经兴奋过强和独立意识过强是其另两个原因。反抗的方式多样化，有时表现强烈，有时以内隐的方式相对抗。6.不属于成年人心理发展特点的是【score:2 分】【A】成年早期生理和知觉能力达到顶点 【B】成年期的智力主要体现在知识的应用上，但机械记忆力有所下降 【C】对自我的关注点由内部转向外部【此项为本题正确答案】【D】人生观、价值观开始形成并稳固下来 【E】可出现“心理疲劳”、“更年期综合征”等适应性问题 本题思路：7.阿尔波特的特质理论的特点不包括【score:2 分】【A】特质之间是彼此独立的【此项为本题正确答案】【B】比习惯更具一致性 【

12、C】具有动力性 【D】包含有道德判断或社会评价的色彩 【E】具有独特性和普遍性两个方面 本题思路：8.关于社会学习理论下列说法正确的是【score:2 分】【A】代表人物是 NEMiller 【B】社会学习是个体在社会生活中主动学习他人言行的现象 【C】提出观察学习分为注意过程、保持过程、动作再现过程、动机过程【此项为本题正确答案】【D】强调他人强化与直接强化过程 【E】该理论是以观察一学习的观点为基础的 本题思路：社会学习理论是 20 世纪 60 年代由班杜拉和沃尔特斯等人发展起来的，试图用行为主义解释人们社会行为的学说。这种理论以刺激一反应的观点为基础，并通过实验的方法来扩大探讨社会环境如

13、何影响人产生某些习得行为，认为人的一切社会行为都是在社会环境影响下，通过对示范行为的观察学习而得以形成、通过或加以改变的。观察学习包括四个过程：注意过程、保持过程、动作再现过程、动机过程。在动机过程中包括外部强化、间接强化与自我强化。在社会学习论中，强调间接强化和自我强化的作用，用以解释许多社会行为的学习。9.患者女，40 岁。因行为怪异，冲动伤人 1 个月而就诊。体查无明显异常。精神状况检查：神清，年貌相称，目光呆滞，接触差。存在嫉妒妄想、出现过几次命令性幻听，思维黏滞，自知力缺乏。既往有癫痫病史 20 年，曾多次因癫痫住院治疗。脑电图：双侧有棘慢波并有放电波，在清醒和睡眠状态下，以左颞部棘

14、波占优势。该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】精神分裂症 【B】癔症 【C】癫痫性精神障碍【此项为本题正确答案】【D】偏执性精神病 【E】中毒性精神病 本题思路：结合患者有癫痫病史 20 年，多次因癫痫发作而住院，有典型的脑电图改变，所出现的精神症状表现特点等综合分析，最可能的诊断为 C 项。10.单纯疱疹病毒性脑炎实验室检查结果，不正确的是【score:2 分】【A】脑脊液及血清学检查疱疹病毒抗体滴度急性期较恢复期升高 4 倍以上有诊断意义【此项为本题正确答案】【B】脑脊液压力增高，细胞数增多，蛋白增加，糖及氯化物正常 【C】EEG 主要表现为弥漫性高幅慢波 【D】EEG 异常随

15、着疾病的进展逐渐加重，随着疾病的恢复也逐渐恢复正常 【E】头颅 CT、MRI 检查可显示脑实质损害或脱髓鞘改变 本题思路：11.患者男，57 岁。肺气肿 10 余年，感冒后咳嗽伴发热 3 天，入院诊断“肺气肿合并支气管炎”。患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要去刷牙；将病友的东西错认成自己的东西。情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。这时你的判断和首先需要做的是【score:2 分】【A】在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察 【B】安慰家属，告诉她患者反应正常，不必过分担心 【C】向护士或同病室的病

16、友了解情况 【D】注意检查患者的意识状况和认知功能，提防肺性脑病的发生【此项为本题正确答案】【E】复查心电图，做血气分析 本题思路：老年肺气肿伴发急性感染时，易出现意识障碍和肺性脑病，早期发现及早治疗可以预防肺性脑病的发生。12.下列关于肺性脑病的说法不正确的是【score:2 分】【A】脑电图一般为广泛性慢波化脑电图，伴高波幅 波 【B】神经症状常见有扑翼样震颤，痉挛发作，肌阵挛 【C】治疗应加强通气功能，加快二氧化碳排除，吸入高浓度氧，改善脑缺氧【此项为本题正确答案】【D】有意识障碍时，如兴奋躁动较轻则不必应用抗精神病药以免进一步抑制呼吸功能 【E】可用促进脑代谢药如 ATP、辅酶 A、胞

17、磷胆碱 本题思路：应给予持续低流量吸氧，而不可吸入高浓度氧，否则会加重意识障碍。13.甲状腺功能减退伴有幻觉妄想者可用小剂量抗精神病药物。但禁用下列何种药物【score:2 分】【A】奋乃静 【B】氯丙嗪【此项为本题正确答案】【C】氟哌啶醇 【D】利培酮 【E】舒必利 本题思路：甲状腺功能减退所致精神障碍的处理，应慎用抗精神病药及麻药、催眠药，因患者对药敏感易诱发昏迷。氯丙嗪禁用，因可能导致低体温性昏迷，对严重焦虑、抑郁患者可给予抗焦虑、抑郁药物。少数伴有幻觉妄想者可慎用小剂量奋乃静、氟哌啶醇以及第二代抗精神病药。14.有关系统性红斑狼疮所致精神障碍的描述，错误的是【score:2 分】【A】

18、精神症状在疾病晚期多见 【B】精神症状具有特异性【此项为本题正确答案】【C】急性脑器质性精神障碍较多见 【D】可有焦虑、抑郁、社会退缩和人格解体症状 【E】可适当使用抗精神病药和心境稳定剂 本题思路：系统性红斑狼疮(SLE)的神经精神症状在疾病晚期多见，尽管疾病初期也可出现。由于临床症状多样且缺乏特异性，很易误诊。急性脑器质性精神障碍较多见，可表现为谵妄状态，幻觉、妄想、猜疑以及冲动行为和情绪波动等。慢性脑器质性精神障碍较少见，可有认知功能损害及焦虑、抑郁、社会退缩和人格解体症状。精神症状一旦出现，可适当使用精神药物对症处理。15.汞中毒应该首选的治疗是【score:2 分】【A】依地酸二钠

19、【B】肾上腺素 【C】阿托品 【D】二巯基丙醇【此项为本题正确答案】【E】高压氧 本题思路：二巯基丙醇其巯基可与体内的汞离子结合形成无毒的巯一汞复合物，这种复合物可以随尿排出，使组织中被汞离子抑制的酶系统得到复能，从而解除汞中毒。16.不属于与文化密切相关的精神障碍的是【score:2 分】【A】恐缩症 【B】马来模仿症 【C】北极圈癔症 【D】Fregoli 综合征【此项为本题正确答案】【E】残暴疯狂综合征 本题思路：恐缩症是以恐惧生殖器缩入体内致死的恐怖焦虑发作为特征的一种与文化相关的综合征，患者极度害怕自己的生殖器等缩入腹内或乳头内缩而死亡，为此，表现为极度焦虑，紧张，恐惧，有濒死感。马

20、来模仿症是一种与文化相关的综合征，首先被 描述的病例是马来人，但以后许多地区都有报道，多见于中年或老年的妇女，起病较急，多由突然吓人的刺激所引起，表现为过分的惊恐反应，模仿言语、模仿动作、猥亵行为，不自主服从，发作时间短暂，常持续数分钟至 12 小时，通常无意识障碍，患者与周围环境保持较好的接触能力。北极圈癔症也是一种与文化相关的综合征，见于北极的因纽特人通常是妇女，急性起病，持续时间一般为 12 小时，主要表现为患者突然尖叫，撕扯衣服，脱掉衣服，模仿某种动物或鸟叫，在雪地里打滚，乱跑，发作后一如常人，可有遗忘，目前已经公认是一种癔症样反应。Fregoli 综合征是一种妄想性身份识别障碍，这类

21、患者确信身边许多的人其实都是同一个人的伪装。残暴疯狂综合征是一种与文化关联的综合征，表现为一种突然的无明显原因的狂暴发作，患者持刀狂奔，横冲直撞，乱砍乱杀，持续数小时，最后被制伏或可能自杀。因此，D 为正确答案。17.患者女，21 岁。自幼智力发育差，只上过一年级。某日在家被人奸污，案发后，要明确该女孩的性 防卫能力，最需做以下哪项检查【score:2 分】【A】体格检查 【B】妇科检查 【C】智商测定【此项为本题正确答案】【D】脑磁共振 【E】脑电图 本题思路：被害人在家被人奸污，自幼智力发育不正常，应考虑可能存在精神发育迟滞，需要鉴定该女孩是否具有性防卫能力，故需要做智商测定。18.精神障

22、碍者出现违法行为并经法定程序鉴定后，可能的处置方法不包括哪项【score:2 分】【A】不追究法律责任 【B】责令其家属或监护人严加看管和医疗 【C】追究刑事责任，判处刑罚 【D】追究部分刑事责任，减轻刑罚，或者判处缓刑、监外执行、保外就医等 【E】由政府部门统一收容劳教【此项为本题正确答案】本题思路：精神障碍者出现违法行为并经法定程序鉴定后，通常有三种可能的处理方式：不追究法律责任，责令其家属或监护人严加看管和医疗；追究刑事责任，判处刑罚；追究部分刑事责任，减轻刑罚，或者判处缓刑、监外执行、保外就医等。19.有关司法精神医学鉴定的叙述，以下不正确的是【score:2 分】【A】司法精神医学鉴定是受司法部门的委托 【B】鉴定人应有丰富的临床精神病学知识、技术和经验 【C】鉴定对象为涉及法律问题又患有或怀疑患有精神疾病者 【D】判定被鉴定人是否有罪【此项为本题正确答案】【E】目的是维护精神病患者的合法权益，维护司法公正 本题思路：通过司法精神医学鉴定，鉴定人只能判定被鉴定人精神状态与法律关系，并不能判定是否有罪。司法精神病学鉴定的结论仅仅作为法律的证据之一，司法机关需要根据具体的情况，决定采纳与否。