医学考试-麻醉学主治医师专业实践能力-4.pdf

1、 麻醉学主治医师专业实践能力-4(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：15，score:30 分)1.周围性面神经麻痹的临床表现是【score:2 分】【A】患侧面肌全瘫【此项为本题正确答案】【B】患侧面下部表情肌瘫 【C】患侧面上部表情肌瘫 【D】额部肌不麻痹 【E】对侧表情肌麻痹 本题思路：解析 中枢性与周围性麻痹表现的症状不同，如左面神经核以上的中枢损害时右侧下部表情肌麻痹，额部肌不麻痹；而周围性面神经麻痹则患病侧面肌全瘫。2.不是因肺毛细血管静水压升高而引起急性肺水肿的是【score:2 分】【A】感染性肺水肿【此项为本题正确答案】【B】心源性肺水肿 【C】神经性肺水

2、肿 【D】液体负荷过多引起的肺水肿 【E】肺复张性肺水肿 本题思路：解析 血流动力性肺水肿是指毛细血管静水压升高，流入肺间质液体增多所形成的水肿，感染性肺水肿主要是由于肺毛细血管通透性增高。3.重度妊娠高血压综合征病人首选的治疗措施是【score:2 分】【A】降压、利尿 【B】镇静 【C】适度扩容 【D】终止妊娠 【E】解痉【此项为本题正确答案】本题思路：解析 全身动脉痉挛是妊娠高血压综合征的主要病理生理改变，首选的治疗措施是解痉治疗，常用药为硫酸镁。4.呼吸系统疾病的患者麻醉处置不正确的是【score:2 分】【A】全身麻醉不宜过深，尽可能减少全身麻醉用药量，椎管内阻滞范围不宜过广 【B】

3、维持呼吸道通畅和足够的通气量 【C】维持循环稳定、避免血压过高或过低 【D】纠正水、电解质和酸碱失衡 【E】早期拔管【此项为本题正确答案】本题思路：解析 对合并有呼吸系统疾病病人的全麻恢复期，由于全麻药的残余作用可进一步加重肺功能损害，因此术后不宜过早拔管。5.预防局部麻醉药中毒措施不正确的为【score:2 分】【A】应用局部麻醉药的安全剂量 【B】使用最低有效浓度 【C】避免注入血管内 【D】凡局部麻醉药内都必须加入肾上腺素【此项为本题正确答案】【E】警惕毒性反应的先驱症状 本题思路：解析 对于高血压、先兆性子痫、妊娠高血压综合征等患者局部麻醉药中不加肾上腺素。6.患者，男，39 岁，气管

4、内插管全身麻醉下行肝叶切除、T 形管引流术。患者身体矮胖，颈短，舌大，术毕拔管时，患者随呼吸发出鼾声，SpO 2 进行性下 降，最可能为【score:2 分】【A】分泌物阻塞气道 【B】胃内容物误吸 【C】喉痉挛 【D】喉头水肿 【E】舌后坠【此项为本题正确答案】本题思路：解析 舌后坠为拔管后常见的并发症，处理措施为托起下颌，或放置口咽通气道。7.患者，女，54 岁，胆石症，硬膜外阻滞下行胆囊切除、总胆管引流术。术前心电图无异常。术中辅助氟哌利多 5mg，芬太尼 0.1mg，探查总胆管时，脉搏76 次/分降至 45 次/分，血压 106/63mmHg 降至80/52mmHg，心电图示室性期前收

5、缩。最可能的原因是【score:2 分】【A】迷走神经反射【此项为本题正确答案】【B】氟哌利多抑制心肌 【C】阻滞平面过高 【D】低血容量 【E】电解质紊乱 本题思路：解析 胆-心反射可引起血压下降，心率减慢，继发心律失常。8.患者，女，24 岁，外伤致眼球穿透伤，全麻不宜选用的诱导药物是【score:2 分】【A】咪达唑仑 【B】芬太尼 【C】丙泊酚 【D】利多卡因 【E】琥珀胆碱【此项为本题正确答案】本题思路：解析 静脉注射琥珀胆碱可引起眼压增高，眼内容物脱出。9.患者，男，72 岁，颅内占位性病变。有十余年高血压病史，ECG 左心室肥厚，心肌缺血，心房纤颤，查体：头痛，视力障碍，不宜选用

6、的麻醉药是【score:2 分】【A】氯胺酮【此项为本题正确答案】【B】丙泊酚 【C】硫喷妥钠 【D】依托咪酯 【E】咪达唑仑 本题思路：解析 氯胺酮不适用于颅脑手术病人，且由于交感兴奋作用引起心率增快，加重心肌耗氧。10.患者，男，76 岁，全身麻醉下行贲门癌根治术。手术顺利，术后拔管后呕吐血性液体，量多。脉搏血氧饱和度迅速下降，面罩给氧不能改善。此时正确处理措施是【score:2 分】【A】吸入氧浓度增至 60%【B】机械通气治疗【此项为本题正确答案】【C】静脉应用镇吐药 【D】抗感染治疗 【E】面罩加压给氧 本题思路：解析 呕吐物误吸后，引起通气换气功能障碍。11.患者，男，50 岁，结

7、石性胆囊炎，拟行腹腔镜胆囊摘除术。既往有哮喘病史，体力活动后呼吸困难，夜间需抬高头部，无外周水肿。血气分析：pH7.36，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 85mmHg，HCO 3-36mmol/L。肌松药应首选【score:2 分】【A】琥珀胆碱 【B】瑞库溴铵 【C】哌库溴铵【此项为本题正确答案】【D】阿曲库铵 【E】米库氯铵 本题思路：解析 此例患者有哮喘病史，且有心功能不全。故不能选用有组胺释放作用及自主神经节阻滞作用的肌松药，选项中只有哌库溴铵合适。12.患者，男，32 岁，因车祸创伤入院，血气检测：FiO 2 0.42，SaO 2 92%，PaCO 2 33mmHg，最不可能

8、的诊断是【score:2 分】【A】血气胸 【B】急性肺水肿 【C】ARDS 【D】肺栓塞 【E】镇痛药物导致呼吸抑制【此项为本题正确答案】本题思路：解析 创伤患者可能并有气胸，可能因误吸发生肺水肿，可能因复合伤出现脂肪栓塞，创伤后如果发生全身性炎症反应综合征，可引起急性肺损伤，甚至 ARDS。但镇痛药物导致呼吸抑制往往引起患者的通气不足，表现为缺氧及二氧化碳分压增加。13.患者，男，72 岁，反复咳嗽、咳痰、气喘 20 余年，并胸闷、气促 1 周。体检：体温 38.6，脉搏122 次/分，血压 98/60mmHg。呼吸 36 次/分，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在干、湿性啰音，双下肢

9、水肿。血气分析：pH 7.25，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 50mmHg。氧疗方法应选择【score:2 分】【A】CO2 重复吸入 【B】低浓度氧疗【此项为本题正确答案】【C】中浓度氧疗 【D】高浓度氧疗 【E】直接吸空气 本题思路：解析 对于慢阻肺、肺心病患者，往往伴有 CO 2 潴留由于呼吸中枢对 CO 2 敏感性下降，呼 吸节律主要靠来自低氧对外周化学感受器的刺激，所以不能使用高浓度氧，适用低浓度氧疗。14.患者，女，58 岁，咳嗽、咳痰、气喘 10 余年，并胸闷、气促 1 周。体检：体温 38.5，脉搏 118次/分，血压 90/60mmHg，呼吸 35 次/分，桶状胸，

10、颈静脉怒张，双肺散在干、湿性啰音，双下肢水肿。血气分析：pH 7.20，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 55mmHg。不能应用以下哪种机械通气方式【score:2 分】【A】压力支持通气 【B】持续气道正压通气 【C】反比通气【此项为本题正确答案】【D】容量支持通气 【E】双气道正压通气 本题思路：解析 慢阻肺患者其呼气阻力大于吸气阻力，而反比通气是使吸气时间延长，适逢其反，且易引起气压伤，故不适用。其余通气方式均能主要克服吸气阻力，故可用。15.患者，男，65 岁，胰十二指肠切除术后 3 天发生胰痿，呼吸深快，面部潮红，血气分析：pH7.27，PaCO 2 28mmHg，BE-15m

11、mol/L。该患者酸碱失衡最可能的诊断是【score:2 分】【A】代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 【B】代谢性酸中毒伴代偿性低二氧化碳血症【此项为本题正确答案】【C】代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路：解析 此病人原发为胰瘘，导致：HCO-3 丢失过多，为代谢性酸中毒，机体的继发反应是过度通气，导致低碳酸血症。诊断为：代谢性酸中毒伴代偿性低 CO 2 血症。二、(总题数：5，score:30 分)患者，男，48 岁，结肠癌术后要求镇痛，拟硬膜外给予吗啡。【score:6 分】(1).硬膜外吗啡镇痛的常用剂量为【scor

12、e:2 分】【A】12mg 【B】24mg【此项为本题正确答案】【C】45mg 【D】56mg 【E】78mg 本题思路：解析 硬膜外单次注射吗啡 24mg 可以提供较长时间的镇痛(长达 24 小时以上)。(2).术后最需要的监测为【score:2 分】【A】血压 【B】心率 【C】血氧饱和度【此项为本题正确答案】【D】心电图 【E】尿量 本题思路：解析 可能会出现延迟性呼吸抑制。(3).术后 8 小时，病人出现恶心、呕吐及全身瘙痒，最可能的原因是【score:2 分】【A】皮肤湿疹 【B】术后肠梗阻 【C】休克 【D】过敏反应 【E】吗啡不良反应【此项为本题正确答案】本题思路：解析 硬膜外吗

13、啡镇痛最常见的不良反应为恶心、呕吐、全身瘙痒及尿潴留等。患儿，男，6 岁，先天性尿道下裂，气管内全麻下行尿道成型术。【score:8 分】(1).必须使用的术前药为【score:2 分】【A】镇静药 【B】镇痛药 【C】抗胆碱药【此项为本题正确答案】【D】抗组胺药 【E】镇吐药 本题思路：解析 小儿腺体分泌旺盛，气道相对狭窄，插管前必需使用抗胆碱药。(2).患儿有哮喘病史，基础麻醉最好选用【score:2分】【A】咪达唑仑 【B】丙泊酚 【C】硫喷妥钠 【D】氟杜合剂 【E】氯胺酮【此项为本题正确答案】本题思路：解析 氯胺酮有支气管平滑肌松弛作用，能有效预防试验性支气管痉挛。(3).哮喘发作时

14、，应采取的措施为【score:2 分】【A】静脉滴注氨茶碱和氟美松【此项为本题正确答案】【B】拔除气管导管 【C】静脉注射琥珀胆碱 【D】静脉注射硫喷妥钠 【E】无需处理 本题思路：解析 哮喘发作时使用氨茶碱、糖皮质激素及 受体激动药治疗。(4).患儿术后声音嘶哑最可能的原因是【score:2分】【A】手术创伤 【B】喉头水肿【此项为本题正确答案】【C】声带息肉 【D】喉返神经损伤 【E】患儿情绪低落 本题思路：解析 小儿喉头组织脆弱、疏松，血管及淋巴较丰富，易做成损伤及水肿。患者，女，62 岁，大脑中动脉瘤，拟行动脉瘤夹闭术。心电图无异常，入室血压 135/82mmHg，心率 82次/分。术

15、中需要控制性降压。【score:6 分】(1).最佳的麻醉方法是【score:2 分】【A】局部麻醉 【B】局部麻醉强化 【C】神经安定镇痛术 【D】氯胺酮麻醉 【E】气管内全身麻醉【此项为本题正确答案】本题思路：解析 颅内动脉瘤手术采用气管内全身麻醉，便于保证安全，提供良好的手术环境。(2).行控制性降压时，平均动脉压不宜低于【score:2 分】【A】50mmHg 【B】60mmHg 【C】80mmHg【此项为本题正确答案】【D】90mmHg 【E】100mmHg 本题思路：解析 在手术中应避免增高动脉瘤的跨壁压，适当降低 MAP 可以预防血液流速快损伤瘤壁，但对于存在脑血管痉挛和颅高压的

16、病人，CBF 过低会出现脑功能障碍。(3).开颅过程采用过度通气，PaCO 2 应维持在【score:2 分】【A】15mmHg 【B】20mmHg 【C】30mmHg【此项为本题正确答案】【D】35mmHg 【E】40mmHg 本题思路：解析 适度过度通气可以降低颅内压，但 PaCO 2 低于 20mmHg 会引起脑血管痉挛而导致缺氧，维持在 30mmHg 较为合适。患者，男，42 岁。行腹腔镜下胆囊切除术。麻醉诱导顺利，以 1.5%的异氟烷维持，小剂量芬太尼辅助。手术 1 小时后病人的血压升高、心率增快，异氟烷的浓度升至 3%，静注芬太尼 0.1mg，效果仍不理想，考虑可能出现二氧化碳蓄积

17、。【score:4 分】(1).确诊二氧化碳蓄积的最简便有效的方法是【score:2 分】【A】观察钠石灰的颜色及温度 【B】病人的临床表现 【C】测定呼气末二氧化碳分压【此项为本题正确答案】【D】行动脉血气分析 【E】增加通气量病人是否出现二氧化碳排除综合征 本题思路：解析 当怀疑病人有二氧化碳蓄积时，检测呼气末二氧化碳分压最为快捷有效。(2).正确的处理方法为【score:2 分】【A】降体温减少代谢 【B】控制性降压 【C】加深麻醉 【D】增加每分钟通气量【此项为本题正确答案】【E】无需处理，术后自然恢复 本题思路：解析 处理二氧化碳蓄积最迅速有效的方法是改善通气，增加每分通气量，故 D

18、 正确。患者，男，43 岁，酒后驾车致外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率 122 次/分，律齐，血压 82/60mmHg,ECG 提示 ST 段改变。【score:6 分】(1).术前处理不当的是【score:2 分】【A】胃肠减压 【B】快速输液 【C】交叉配血 【D】全身检查有无并存损伤 【E】催吐【此项为本题正确答案】本题思路：解析 对于神志不清患者禁忌催吐。催吐极易引起患者误吸。(2).ST 段改变应考虑【score:2 分】【A】失血性休克 【B】酒精中毒 【C】心肌缺血【此项为本题正确答案】【D】复合伤 【E】心功能不全 本题思路：解析 ST 段

19、是指自 QRS 波群的终点至 T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程，ST 段发生改变应首先考虑心肌缺血性改变。(3).气管插管时如已误吸，紧急处理不恰当的为【score:2 分】【A】抗生素的应用 【B】支气管冲洗 【C】510cmH2O PEEP 通气纠正低氧血症 【D】大剂量激素应用 【E】应用扩血管药【此项为本题正确答案】本题思路：解析 误吸时紧急处理主要在于重建通气道并减轻肺损害。其中吸引、冲吸、高频正压通气、早期大剂量应用激素均有效。三、(总题数：2，score:20 分)【A】肾前性肾衰竭 【B】肾性肾衰竭 【C】肾后性肾衰竭 【D】复合性肾衰竭 【E】慢性肾功能不全【score

20、:10 分】(1).应用氨基糖苷类药引起的肾衰竭属于【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 应用氨基糖苷类药引起的肾衰竭属于肾性肾衰竭。(2).大面积烧伤后引起的肾衰竭属于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 大面积烧伤后引起的肾衰竭属于肾前性肾衰竭。(3).肾动脉栓塞后出现的肾衰竭属于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 肾动脉栓塞后出现的肾衰竭属于肾前性肾衰竭。(4).腰挤压后出现的肾衰竭属于【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正

21、确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 腰挤压后出现的肾衰竭属于肾性肾衰竭。(5).输尿管梗阻引起的肾衰竭属于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 输尿管梗阻引起的肾衰竭属于肾后性肾衰竭。【A】原有房颤突然出现心室率过速者，不宜采用电复律以免血栓脱落而造成栓塞 【B】硝酸甘油常不能解除其引起心内膜下缺血的心绞痛 【C】麻醉中轻度的心率增快最有益 【D】多在控制性降压下实施手术治疗 【E】动力型肺动脉高压形成较晚【score:10 分】(1).房间隔缺损【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析

22、动力型肺动脉高压形成较晚的是房间隔缺损。(2).主动脉瓣狭窄【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 硝酸甘油可降低肺动脉压，而对外周动脉压影响较小。硝酸甘油的禁忌证有低血压(SBP90mmHg)、严重心动过缓(心率50 次/分)/心动过速(心率100 次/分)。主动脉瓣狭窄出现的缺血性心绞痛效果欠佳，因更易出现低血压，也应慎用硝酸甘油。(3).二尖瓣狭窄【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 二尖瓣狭窄多合并心房附壁血栓。(4).二尖瓣关闭不全【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题

23、正确答案】【D】【E】本题思路：解析 麻醉中轻度的心率增快，使二尖瓣关闭不全患者反流量减少。(5).动脉导管未闭【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 动脉导管未闭患者多在控制性降压下实施手术治疗。四、(总题数：10，score:20 分)16.对已休克的上消化道出血患者，全麻诱导不宜选用【score:2 分】【A】羟丁酸钠 【B】咪达唑仑 【C】依托咪酯 【D】氟哌利多【此项为本题正确答案】【E】硫喷妥钠【此项为本题正确答案】本题思路：解析 氟哌利多可扩张外周血管，硫喷妥钠可抑制心功能，从而加重休克。17.围术期体温降低的原因有【score:

24、2 分】【A】室温较低【此项为本题正确答案】【B】肌肉松弛药使肌肉丧失产热功能【此项为本题正确答案】【C】大剂量阿托品致血管扩张 【D】静脉快速扩容【此项为本题正确答案】【E】输血反应 本题思路：解析 环境低温，肌松后肌肉产热降低，静脉快速扩容，均可使术中体温降低。18.应用硫喷妥钠【score:2 分】【A】在碱中毒时麻醉加深 【B】在酸中毒时麻醉加深【此项为本题正确答案】【C】尿液酸化易从尿中排出 【D】不能通过胎盘屏障 【E】尿液碱化易从尿中排出【此项为本题正确答案】本题思路：解析 硫喷妥钠为酸基，在酸中毒时非解离部分增加，由于非解离部分脂溶性高，更易透过血-脑屏障进入脑，故酸中毒时易出

25、现麻醉加深。酸性基团在碱性尿中容易解离而不被重吸。胎盘不是巴比妥类的屏障。19.曲马朵的药理作用机制包括【score:2 分】【A】主要激动 受体发挥作用 【B】镇痛作用能完全被纳洛酮拮抗 【C】有较弱的 受体激动作用【此项为本题正确答案】【D】具有抑制去甲肾上腺素再摄取作用【此项为本题正确答案】【E】可以增加神经元外 5-羟色胺浓度【此项为本题正确答案】本题思路：解析 曲马朵虽然可以和阿片受体结合，但其亲和力很弱，对 受体亲和力相当于吗啡的 1/6000，对 受体的亲和力仅为对 受体的 1/25。纳洛酮只能使曲马朵抗伤害效应减少 45%。因此，曲马朵还有非阿片镇痛机制。曲马朵消旋混合体，其(

26、+)对应体作用与阿片受体，而(-)对应体则抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外 5-羟色胺浓度，从而影响痛觉传递而产生镇痛作用。20.对氨力农描述正确的是【score:2 分】【A】易导致心律失常 【B】长期应用会引起血小板增多症 【C】属磷酸二酯酶抑制药【此项为本题正确答案】【D】增加心肌收缩力和心室的舒张速率【此项为本题正确答案】【E】有降低外周血管阻力作用【此项为本题正确答案】本题思路：解析 氨力农为磷酸二酯酶抑制药，其具有正性肌力和改变心肌舒张速率的作用；同时使血管扩张，降低外周血管阻力和肺血管阻力，改善微 循环和降低肺动脉压。长期应用会引起血小板减少症。21.胆道疾病

27、术前应特别注意的情况有【score:2 分】【A】肝肾功能异常【此项为本题正确答案】【B】出凝血异常【此项为本题正确答案】【C】自主神经功能紊乱【此项为本题正确答案】【D】低蛋白血症 【E】全身黄疸 本题思路：解析 胆道疾病患者，尤其是反复炎性发作和有梗阻性黄疸的患者，常伴有不同程度的肝肾功能损害。阻塞性黄疸可导致维生素 K 吸收障碍，易有出血倾向，还常伴有迷走神经功能紊乱。22.下列叙述正确的是【score:2 分】【A】老年人或久病衰弱者常有肾上腺皮质功能不全【此项为本题正确答案】【B】病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心肌炎【此项为本题正确答案】【C】对糖尿病病人行择期手术时术前必须限

28、制饮食，控制血糖【此项为本题正确答案】【D】肾上腺皮质醇增多症病人由于代谢及电解质紊乱对手术耐受性较差【此项为本题正确答案】【E】嗜铬细胞瘤病人均有低血容量【此项为本题正确答案】本题思路：解析 老年人和久病衰弱者伴有各器官功能减退，常有肾上腺皮质功能不全。内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，病程长者可有儿茶酚胺性心肌炎，由于长期外周血管收缩，血管床缩小，循环血容量一般比正常减少 20%30%。糖尿病患者术前准备的基本原则是积极治疗糖尿病，控制糖尿病并发症，改善全身情况，提高患者对麻醉手术的耐受力，因此必须限制饮食，控制血糖，有些患者还需用药物来控制血糖。23.降低颅内压的措施

29、有【score:2 分】【A】脱水利尿药【此项为本题正确答案】【B】减少脑脊液【此项为本题正确答案】【C】脑减压【此项为本题正确答案】【D】肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【E】合理应用过度通气【此项为本题正确答案】本题思路：解析 高渗性溶液可以提高血液渗透压，使水分转移至血管内，通过肾排出；利尿药通过脱水降低颅内压；过度通气降低 PaCO 2 可使脑血管收缩，脑血容量减少而降低颅内压。24.大量失血时尿少的主要原因有【score:2 分】【A】血容量减少引起抗利尿激素释放【此项为本题正确答案】【B】血压显著降低引起肾血流量减少【此项为本题正确答案】【C】肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活【

30、此项为本题正确答案】【D】晶体渗透压升高引起抗利尿激素释放 【E】肾血流量向皮质重新分布增多 本题思路：解析 大量失血，交感-肾上腺髓质系统兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、肾皮质血 流量减少而髓质血流量不变或变化很小。而晶体渗透压升高不是引起抗利尿激素释放的主要因素。25.肾功能不全病人禁、慎用的麻醉药物是【score:2 分】【A】甲氧氟烷【此项为本题正确答案】【B】琥珀胆碱【此项为本题正确答案】【C】异氟烷 【D】三碘季铵酚【此项为本题正确答案】【E】阿曲库铵 本题思路：解析 吸入麻醉药中肾毒性最强的是甲氧氟烷，其次恩氟烷应慎用。肾功能不全的高钾血症忌用琥珀胆碱，以免加重心律失常。三碘季铵酚完全靠肾排泄应禁用。