外科主治医师-25-1.pdf

1、 外科主治医师-25-1(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：27，score:100 分)1.女性，12 岁，出生后发现心脏杂音，无明显症状。体格检查：无发绀，胸骨左缘第 2 肋间听到 4 级粗糙的喷射性收缩期杂音，向左颈部传导。肺动脉第2 音降低。右心导管检查：右心室与肺动脉收缩压差为 10.7kPa。该患儿的诊断应是【score:2 分】【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉瓣口狭窄【此项为本题正确答案】【E】法乐四联症 本题思路：2.胸部损伤后咯血或痰中带血提示【score:2 分】【A】血胸 【B】气胸 【C】肺或支气管损伤【

2、此项为本题正确答案】【D】食管损伤 【E】肋骨骨折 本题思路：解析 肺或支气管损伤出血可进入呼吸道造成咯血或痰中带血，其余损伤血液不能进入呼吸道。3.女性，35 岁，活动后胸闷、气促 4 年，曾 2 次发生脑栓塞。体格检查：心尖区第一音亢进，舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓。最适宜的治疗方案是【score:2 分】【A】气囊二尖瓣扩张术 【B】抗凝治疗后闭式二尖瓣分离 【C】直视二尖瓣分离【此项为本题正确答案】【D】左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术 【E】二尖瓣人工瓣替换术 本题思路：解析 风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄，首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视

3、分离术。但病人 2 次发生脑栓塞，尽管超声未发现明显的左房血栓。但并不能排除血栓存在，若行球囊扩张或 闭式分离术，可造成大块血栓脱落引起脑栓塞，故宜行直视分离术，同时清除左房血栓。4.男性，43 岁，活动后心悸、气急伴双下肢浮肿 2年。体格检查：面色苍白，颈静脉怒张，腹水征(+)，肝肋下 3 横指，双下肢水肿。首先应考虑的诊断是【score:2 分】【A】肝硬化 【B】肝癌 【C】上腔静脉阻塞 【D】缩窄性心包炎【此项为本题正确答案】【E】下腔静脉阻塞 本题思路：5.男性，8 岁，出生后即发现有心脏杂音，平时活动能力较差，口唇青紫，喜蹲踞。超声心动图提示为先天性心脏病，法乐四联症。检查中可能发

4、现的情况是【score:2 分】【A】胸骨左缘闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进 【B】红细胞计数高于正常，血红蛋白增高【此项为本题正确答案】【C】心电图示电轴左偏，左室肥大 【D】X 线平片提示肺血增多，肺动脉段突出 【E】以上都是 本题思路：解析 法乐四联症是指右室流出道狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和右室肥大。由于右室流出道狭窄，肺动脉发育不良，故肺血减少，听诊时肺动脉第二音减弱。法乐四联症是典型的右向左分流畸形，患者缺氧较明显，所以出现代偿性红细胞增多，血红蛋白增高。6.女性，37 岁，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5年，近年来出现胸闷、气急伴咳嗽，有咯血史。体格检查发现口唇发绀。估计其

5、二尖瓣瓣口面积在【score:2 分】【A】1.5cm2【此项为本题正确答案】【B】1.51.8cm2 【C】1.82.0cm2 【D】2.02.5cm2 【E】2.5cm2 本题思路：7.男性，9 岁，自幼即发现有心脏杂音，平时不喜活动，体格发育较同龄儿瘦小，喜蹲踞。体格检查：口唇青紫，杵状指(+)，胸骨左缘第 24 肋间收缩期杂音 3 级，肺动脉第二音减弱，胸片见肺血减少，心腰凹陷，心尖上翘，呈靴形心。该患儿最有可能存在的畸形是【score:2 分】【A】房缺+室缺+肺动脉瓣狭窄+主动脉骑跨 【B】右房肥大+室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨 【C】室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨+右心室肥大【

6、此项为本题正确答案】【D】室缺+肺动脉口狭窄+动脉导管未闭+右室肥大 【E】房缺+肺动脉口狭窄+右心室肥大+主动脉骑跨 本题思路：解析 患者的病史提示为右向左分流型畸形。肺动脉第二音减弱，肺血减少，提示有肺动脉口狭窄。心尖上翘，呈靴形心，提示右室肥大，而主动脉骑跨则必定存在室间隔缺损。8.胸部损伤后出现颈静脉怒张、奇脉、血压下降，脉压差变小，此时首先应想到【score:2 分】【A】张力性气胸 【B】闭合性气胸 【C】外伤性气胸 【D】外伤性血心包【此项为本题正确答案】【E】气管断裂 本题思路：解析 外伤性血心包时由于大量的心包积血使心室舒张受阻，心排血量降低可造成急性心包填塞，临床表现为急性

7、循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张、奇脉、脉压差变小等。9.男性，13 岁，出生后即发现有心脏病，口唇青紫，平时体力活动能力较差。超声心动图提示为法乐四联症。在其病程中，不可能有下列哪种情况出现【score:2 分】【A】红细胞增多，血红蛋白增至 150200g/L 以上 【B】右心室肥大 【C】左心室肥大【此项为本题正确答案】【D】晚期可出现脑栓塞 【E】蹲踞行为 本题思路：10.男，48 岁。高血压病史 15 年。2 小时前突发剧烈的胸背部痛，面色苍白。查体：血压 170/120mmHg，脉搏 88 次/分。心电图正常。该患者最有可能的诊断是【sco

8、re:2 分】【A】急性心肌梗死 【B】急性夹层动脉瘤【此项为本题正确答案】【C】不稳定型心绞痛 【D】主动脉窦瘤破裂 【E】自发性气胸 本题思路：11.男性，24 岁，劳累后胸闷、气急伴心悸 1 年。体格检查：胸骨左缘第 24 肋间有连续性杂音，可扪及震颤。该病例的诊断不需考虑的是【score:2 分】【A】动脉导管未闭 【B】主动脉窦瘤破入右室 【C】冠状动静脉瘘 【D】室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全 【E】二尖瓣狭窄合并关闭不全【此项为本题正确答案】本题思路：男性，12 岁，因体格检查发现心脏杂音就诊，平时无不适主诉，活动能力良好，体格发育与同龄儿童相仿。体格检查：无发绀，胸骨左缘第 3

9、4 肋间全收缩期杂音 3 级，肺动脉瓣第二音亢进，心前区可扪及收缩期震颤。【score:6 分】(1).为进一步明确诊断，应首选哪项检查项目【score:2 分】【A】心电图 【B】胸片 【C】超声心动图【此项为本题正确答案】【D】心导管造影 【E】磁共振 本题思路：(2).该患儿在心导管检查中，心脏腔室的哪个部分血氧含量明显增高【score:2 分】【A】左心室 【B】左心房 【C】右心室【此项为本题正确答案】【D】肺动脉 【E】右心房 本题思路：(3).该患儿在手术纠治中，最常采用的切口是【score:2 分】【A】左心室 【B】右心室【此项为本题正确答案】【C】右心房 【D】主动脉 【E

10、】肺动脉 本题思路：女，25 岁。胸闷、咳嗽 1 个月。胸片发现上纵隔内有一直径约 5cm 块影，随吞咽上下运动。【score:4分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】胸骨后甲状腺肿【此项为本题正确答案】【B】神经纤维瘤 【C】淋巴瘤 【D】畸胎类瘤 【E】胸腺瘤 本题思路：(2).宜采取的治疗是【score:2 分】【A】口服碘剂 【B】放射治疗 【C】化疗 【D】外科手术【此项为本题正确答案】【E】观察 本题思路：12.男性，46 岁，心慌、气短 3 年，伴肝大、腹水 1年余。门诊检查：血压 17/12kPa，颈静脉怒张，心律不齐，心音遥远，肝大肋缘下 4cm，腹水征阳性，

11、双下肢轻度水肿。最先考虑的疾病是【score:2 分】【A】缩窄性心包炎【此项为本题正确答案】【B】心肌病 【C】瓣膜病 【D】肝硬化 【E】结核性腹膜炎 本题思路：女，8 岁。寒战、发热、咳脓痰 2 天。体格检查：体温 39.2，左肺闻及湿啰音。X 线胸片示左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗。2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。胸片显示左胸膜腔积液。【score:8 分】(1).最有价值的辅助检查是【score:2 分】【A】胸部 CT 【B】胸膜腔穿刺【此项为本题正确答案】【C】结核菌素试验 【D】胸部超声波检查 【E】痰细菌培养及药敏试验 本题思路：(2).抽出胸腔积液细菌

12、培养，可能性最大的致病菌是【score:2 分】【A】大肠杆菌 【B】沙门菌 【C】金黄色葡萄球菌【此项为本题正确答案】【D】真菌 【E】结核杆菌 本题思路：(3).胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗【score:2分】【A】反复胸穿抽脓 【B】加大抗生素剂量 【C】胸腔闭式引流【此项为本题正确答案】【D】脓胸开放引流 【E】胸廓成形术 本题思路：(4).经胸腔引流 3 个月后，每日引流出脓性液体约5ml，脓腔大小约 15ml，下一步治疗采取【score:2分】【A】更换引流管位置，改善引流 【B】拨出引流管 【C】开放引流，并逐渐退出引流管【此项为本题正确答案】【D】胸廓成形术 【E】脓胸纤维

13、板剥脱术 本题思路：男性，20 岁，心悸、气促 2 年。体格检查：轻度黄疸，颈静脉怒张，血压 12.0/10.0kPa(90/75mmHg)，脉搏 120 次/分、细弱，偶尔触及奇脉。心音遥远，肝大，腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断为缩窄性心包炎。【score:8 分】(1).为进一步明确诊断，最可靠的诊断方法为【score:2 分】【A】肝功能 【B】腹水生化检查 【C】心电图 【D】周围静脉压测定【此项为本题正确答案】【E】心血管造影 本题思路：(2).如诊断明确，其体格检查中常可发现的阳性体征【score:2 分】【A】第三心音【此项为本题正确答案】【B】期前收缩 【C】收缩期杂音

14、【D】舒张期杂音 【E】心包摩擦音 本题思路：(3).该病例的治疗方案中最不适宜的是【score:2分】【A】保肝及增加营养 【B】强心及利尿治疗 【C】血管扩张剂的应用【此项为本题正确答案】【D】抽胸腹水 【E】心包大部剥离切除术 本题思路：(4).下列哪项是外科手术的最重要适应证【score:2分】【A】血压 12/10kPa 【B】肝大、轻度黄疸 【C】心电图示低电压 【D】静脉压 2.65kPa(27mmH2O)【此项为本题正确答案】【E】有腹水，下肢浮肿 本题思路：女，7 岁。因易疲劳、剧烈活动气促 1 年余来诊。查体于胸骨左缘 23 肋间可闻级 SM。超声心动图检查示房间隔紧邻上腔

15、静脉处回声脱失 20mm。【score:8 分】(1).诊断初步考虑【score:2 分】【A】孔型房间隔缺损 【B】原发孔房间隔缺损 【C】混合型房间隔缺损 【D】下腔型房间隔缺损 【E】上腔型房间隔缺损【此项为本题正确答案】本题思路：(2).此症心电图的常见典型改变是【score:2 分】【A】不完全性右束支传导阻滞【此项为本题正确答案】【B】不完全性左束支传导阻滞 【C】完全性右束支传导阻滞 【D】完全性左束支传导阻滞 【E】完全性房室传导阻滞 本题思路：(3).此症 X 线胸片常见的典型改变是【score:2 分】【A】肺血增多，左心扩大 【B】肺血增多，右心扩大【此项为本题正确答案】

16、【C】肺血减少，心脏不扩大 【D】肺血减少，右心扩大 【E】肺血减少，左心扩大 本题思路：(4).此症适宜的治疗手段是【score:2 分】【A】服药 【B】服药+介入治疗 【C】介入治疗 【D】介入治疗+手术修补 【E】手术修补【此项为本题正确答案】本题思路：男性，45 岁，体格检查发现心脏杂音 20 余年，近 2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查，心率93 次/分，心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、孔型房间隔缺损。【score:8 分】(1).其缺损位置应位于【score:2 分】【A】冠状静脉窦口的前下方 【B】冠状静脉窦口的后上方【此项为本题正确答案】【C】冠状静脉窦口的前上方

17、 【D】冠状静脉窦口的后下方 【E】冠状静脉窦口的正上方 本题思路：(2).该患者的临床检查结果中，不可能有以下结果【score:2 分】【A】肺动脉区收缩期杂音 【B】肺动脉第二音亢进 【C】左心室肥大伴劳损【此项为本题正确答案】【D】右心室肥大 【E】心电图电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞 本题思路：(3).如果患者体格检查中发现有发绀存在，则其原因为【score:2 分】【A】年龄较大 【B】缺损较大 【C】肺动脉高压 【D】右向左分流【此项为本题正确答案】【E】右心衰竭 本题思路：(4).如果心导管检查结果房缺约 5cm5cm，肺动脉压力为 80mmHg，则决定其能否手术的主要因素为【

18、score:2 分】【A】缺损的大小 【B】缺损的位置 【C】肺动脉压力 【D】肺血管阻力【此项为本题正确答案】【E】病人年龄 本题思路：男，12 岁。自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期轻震颤及杂音。心脏彩超提示，降主动脉及肺动脉之间可见分流。【score:8 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】动脉导管未闭【此项为本题正确答案】【B】高位室间隔缺损 【C】主动脉窦瘤破裂 【D】肺动脉口狭窄 【E】主动脉狭窄 本题思路：(2).近 2 周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行影像检查提示肺动脉内可见赘生物。最有可能的是【sco

19、re:2 分】【A】肺部感染 【B】败血症 【C】细菌性心内膜炎【此项为本题正确答案】【D】风湿热 【E】上呼吸道感染 本题思路：(3).经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现在情况，应于何时手术【score:2分】【A】立刻手术治疗 【B】控制感染后半年 【C】控制感染后 1 周 【D】控制感染后 6 周【此项为本题正确答案】【E】控制感染后 3 个月 本题思路：(4).患儿出现发热后，即开始抗感染治疗，但不久即先后两次出现周围小动脉栓塞，此时应【score:2分】【A】即刻行手术治疗【此项为本题正确答案】【B】更换更强有力的抗生素 【C】即刻予以抗凝治疗 【D】马上开始

20、溶栓治疗 【E】继续原有治疗 本题思路：男，45 岁。双侧上睑下垂 2 周入院，伴双下肢无力，晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难。【score:10分】(1).根据 Osserman 分期，患者属于重症肌无力哪一型【score:2 分】【A】型 【B】a 型【此项为本题正确答案】【C】b 型 【D】型 【E】型 本题思路：(2).胸部 CT 检查示前上纵隔有一大小约3.5cm4.5cm 实质性块状影，与上腔静脉关系密切，此纵隔肿瘤可能性最大的是【score:2 分】【A】胸骨后甲状腺肿 【B】畸胎类肿瘤 【C】胸腺瘤【此项为本题正确答案】【D】淋巴瘤 【E】神经源性肿瘤 本题思路：(3).此时应选择的

21、治疗是【score:2 分】【A】放疗 【B】化疗 【C】免疫治疗 【D】外科治疗【此项为本题正确答案】【E】中医中药 本题思路：(4).术中发现肿瘤侵及心包，肿瘤的分期属于【score:2 分】【A】期 【B】a 期 【C】b 期 【D】期【此项为本题正确答案】【E】期 本题思路：(5).手术恢复后，下一步的治疗采取【score:2 分】【A】放疗【此项为本题正确答案】【B】化疗 【C】免疫治疗 【D】中医中药 【E】观察 本题思路：13.男性，16 岁，体格检查时透视下发现右侧胸腔内后侧第 4 胸椎旁有一大小为 5cm4cm 的肿块。此时，最可能的诊断是【score:2 分】【A】胸腺瘤

22、【B】支气管肺癌 【C】畸胎瘤 【D】神经源性肿瘤【此项为本题正确答案】【E】胸骨后甲状腺肿 本题思路：14.女性，40 岁，因咳嗽、胸痛来医院就诊，胸片及CT 检查发现中纵隔内有一大小为 4cm3cm 的肿块，光滑，密度均匀。其治疗原则是【score:2 分】【A】化学治疗 【B】外科手术切除【此项为本题正确答案】【C】放射治疗 【D】化学治疗后辅以手术切除 【E】联合运用放射治疗、化学治疗及手术切除 本题思路：15.女性，25 岁，胸闷、咳嗽 1 个月，痰中带有豆渣样物 2 天。胸片及 CT 检查发现右侧中、后纵隔内有一大小为 5cm5cm 的肿块，和右主支气管相邻，肿块密度不均，内有钙化

23、影，则最可能的诊断是【score:2 分】【A】胸腺瘤 【B】支气管源性肿瘤 【C】畸胎瘤【此项为本题正确答案】【D】淋巴瘤 【E】食管源性肿瘤 本题思路：16.男性，18 岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影增宽，CT 示前上纵隔占位，则下列哪项诊断是最不可能的【score:2 分】【A】畸胎瘤 【B】胸骨后甲状腺肿 【C】胸腺瘤 【D】心包囊肿 【E】降主动脉瘤【此项为本题正确答案】本题思路：17.男，50 岁。吞咽异物感 1 个月，肝炎病史 20年。进一步检查，应首先考虑【score:2 分】【A】食管超声波 【B】胸部 CT 【C】食管镜 【D】食管 X 线钡餐检查【此项为本题正确答案】

24、【E】带网气囊食管脱落细胞检查 本题思路：男性，38 岁，胸闷伴眼睑下垂 2 个月来医院就诊。胸片检查示上纵隔影增宽，CT 检查示前上纵隔肿块大小为 4cm3cm，密度均匀。体格检查：患者睁眼乏力伴复视，四肢肌力正常。【score:4 分】(1).此时，最可能的诊断是【score:2 分】【A】畸胎瘤 【B】胸骨后甲状腺肿 【C】胸腺瘤【此项为本题正确答案】【D】神经鞘膜瘤 【E】脂肪瘤 本题思路：(2).患者经手术切除肿瘤，术后病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，则适宜的处理是【score:2 分】【A】门诊定期随访，及早发现复发 【B】予醋酸泼尼松(强的松)治疗，防止复发 【C】口服吡啶斯的敏，

25、防止复发 【D】放射治疗以防复发【此项为本题正确答案】【E】化学治疗以防复发 本题思路：女性，30 岁，体格检查时胸部正、侧位片示前、中纵隔内有一 4cm5cm 大小阴影。【score:2 分】(1).下列诊断中，可能性最小的是【score:1 分】【A】畸胎瘤 【B】胸腺瘤 【C】心包囊肿 【D】淋巴瘤 【E】神经纤维瘤【此项为本题正确答案】本题思路：(2).经手术治疗后，术后病理诊断为胸腺瘤。对于该病的描述中，下述错误的是【score:1 分】【A】恶性胸腺瘤患者均伴有重症肌无力【此项为本题正确答案】【B】胸腺瘤多好发于前纵隔内 【C】胸腺瘤男女发病率相近 【D】恶性胸腺瘤患者术后应予放射治疗 【E】重症肌无力患者只有少数伴发胸腺瘤 本题思路：解析 胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，男女发病相近。有 18%50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力；而重症肌无力患者约 15%伴有胸腺瘤。恶性胸腺瘤占胸腺瘤中 25%43%，良、恶性之判断主要依据手术时探查肿块是否包膜完整，是否侵犯心包、胸膜、肺及胸内大血管等；术后病理示肿瘤侵犯包膜亦为恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤术后均应予放射治疗以防复发或转移。