外科主治医师-8-2.pdf

1、 外科主治医师-8-2(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：1，score:10 分)男性，40 岁，因室内着火大声呼救，被烧伤头、面、颈、背、臀，部分为深度烧伤，部分为度烧伤。【score:10 分】(1).为保持创面干燥，防止感染，选用长期最佳位置是【score:2 分】【A】半卧 【B】侧卧 【C】俯卧 【D】仰卧 【E】睡翻身床，定期翻身【此项为本题正确答案】本题思路：(2).如果病人睡翻身床，伤后最早翻身时间是【score:2 分】【A】清创后 【B】休克复苏情况好转后 【C】24 小时后【此项为本题正确答案】【D】48 小时后 【E】72 小时后 本题思

2、路：(3).患者除了休克复苏、清创外，重点检查的部位是【score:2 分】【A】.眼 【B】外耳 【C】鼻咽 【D】.喉【此项为本题正确答案】【E】.肺 本题思路：(4).患者感胸闷，颈部肿胀明显，最佳处理是【score:2 分】【A】激素治疗 【B】蒸汽吸入 【C】气管切开【此项为本题正确答案】【D】利尿 【E】吸氧 本题思路：(5).在治疗过程中，进一步的检查应该是【score:2分】【A】血 pH 值测定【此项为本题正确答案】【B】胸部听诊 【C】床旁摄片 【D】痰液涂片找细菌 【E】痰液培养 本题思路：二、多项选择题(总题数：45，score:90 分)1.关于大面积烧伤后早期喂养的

3、目的哪些是正确的【score:2 分】【A】可早期提供足够能量 【B】可保护胃黏膜减轻肠道黏膜萎缩【此项为本题正确答案】【C】可降低肠道细菌毒素移位【此项为本题正确答案】【D】可降低肠源性感染的危险【此项为本题正确答案】【E】可降低烧伤后的高代谢【此项为本题正确答案】本题思路：2.关于高压电烧伤的认识哪些不正确【score:2 分】【A】肢体受伤后肌肉常出现“夹心坏死”现象 【B】深部组织损伤范围不超过创面范围【此项为本题正确答案】【C】肢体远端触电时，常在近端关节屈侧出现创面，即所谓“跳跃现象”【D】肢体减张时应切至脂肪层，以免损伤深部组织【此项为本题正确答案】【E】易继发厌氧菌感染 本题思

4、路：解析 高压电烧伤时深部组织损伤范围常超过创面范围，呈“口小肚子大”现象，减张时应切至深筋膜甚至肌膜，以达到彻底松解的目的。3.焦痂切开减压术的适应证【score:2 分】【A】肢体远端皮肤青紫或苍白，局部发凉、麻木【此项为本题正确答案】【B】肢体远端动脉搏动微弱【此项为本题正确答案】【C】进行性肢体肿胀，感觉迟钝【此项为本题正确答案】【D】胸腹部环形焦痂或焦痂超过腋中线者【此项为本题正确答案】【E】颈部环形焦痂【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肢体的环形焦痂可导致主要血管受压出现肢体远端动脉搏动微弱，皮肤青紫或苍白，局部发凉、麻木，进行性肢体肿胀等体征，应及时切开减压。胸腹部环形焦痂会

5、限制呼吸运动，颈部环形焦痂可压迫颈部的大血管及气道，均应切开减压。4.冷疗在烧伤创面早期处理的作用【score:2 分】【A】可阻止热力对组织的继续损害【此项为本题正确答案】【B】可缓解疼痛【此项为本题正确答案】【C】可减轻水肿【此项为本题正确答案】【D】对化学烧伤可减少毒物吸收【此项为本题正确答案】【E】可减轻烧伤创面的深度【此项为本题正确答案】本题思路：解析 冷疗可降低创面及皮下温度，阻止热力对组织的继续损害，减轻烧伤深度。可降低氧耗量及新陈代谢率，减少组织内乳酸的产生而有效缓解疼痛。可改善毛细血管通透性，减少组胺产生，减少渗出，减轻水肿。由于机械冲刷作用，使创面干净，对化学烧伤可减少毒素

6、吸收。5.大面积深度烧伤患者合并急性肾功能不全时应采取的治疗措施【score:2 分】【A】保持循环血量和血压稳定【此项为本题正确答案】【B】积极控制感染【此项为本题正确答案】【C】停用对肾脏有毒性的药物【此项为本题正确答案】【D】不宜手术，尽量采取保痂的方法，避免手术加重肾损害 【E】营养补充以高热卡为主，减少蛋白质摄入，减轻氮质血症 本题思路：解析 早期、尽可能多地去除焦痂组织可减轻毒素、炎性介质等有害物质对肾脏的进一步损 害，急性肾功能不全不是手术禁忌证；营养补充上应均衡，蛋白摄入过少，自身蛋白分解增多。6.伤后急性肾功能不全的致病原因【score:2 分】【A】烧伤休克【此项为本题正确

7、答案】【B】烧伤感染【此项为本题正确答案】【C】肾毒性药物损害【此项为本题正确答案】【D】血管内凝血【此项为本题正确答案】【E】烧伤本身产生的毒性物质【此项为本题正确答案】本题思路：7.伤后应激性溃疡出血的治疗方法【score:2 分】【A】禁食【此项为本题正确答案】【B】去甲肾上腺素冰盐水洗胃【此项为本题正确答案】【C】给予 H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌【此项为本题正确答案】【D】胃内应用止血药【此项为本题正确答案】【E】手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：8.烧伤，毛细血管通透性增高一般分为几个时相【score:2 分】【A】第一时相：烧伤后 30 分钟内【此项为本题正确

8、答案】【B】第二时相：一般在烧伤 30 分钟后，4 小时达高峰【此项为本题正确答案】【C】第三时相：烧伤 8 小时后 【D】第四时相：烧伤 12 小时后 【E】第五时相：烧伤后 7 天 本题思路：解析 分两个时相，第 1 时相发生在伤后 30 分钟内，主要在微静脉；第二时相在伤后 30 分钟后，4 小时达高峰，其不但发生在微静脉，而且发生在其他毛细血管段支部位。9.烧伤并发 ARDS 时，以下哪几项属于探索性治疗【score:2 分】【A】应用抗氧化剂【此项为本题正确答案】【B】免疫调理【此项为本题正确答案】【C】外源性一氧化氮(NO)治疗【此项为本题正确答案】【D】肺泡表面活性物质【此项为本

9、题正确答案】【E】激素治疗 本题思路：解析 激素属于临床的常规治疗，临床上对于非感染性 ARDS 可早期、短期使用激素冲击疗法。10.烧伤病人营养支持时应注意【score:2 分】【A】蛋白质补充可以总热量的 15%20%估计【此项为本题正确答案】【B】主张补充高蛋白质营养【此项为本题正确答案】【C】非蛋白质热量多数主张糖脂混合应用【此项为本题正确答案】【D】营养补充以静脉营养为主 【E】氨基酸的补充必须有针对性【此项为本题正确答案】本题思路：解析 营养补充应以胃肠营养为主，静脉营养为辅。11.烧伤创面处理的目的是【score:2 分】【A】减轻损害及疼痛【此项为本题正确答案】【B】防止感染【

10、此项为本题正确答案】【C】尽可能在短时间内封闭创面【此项为本题正确答案】【D】最大限度恢复功能【此项为本题正确答案】【E】减少或避免瘢痕形成【此项为本题正确答案】本题思路：解析 烧伤创面清创处理的目的是减轻损害及疼痛，防止感染，以便尽可能在短时间内封闭创面，减少或避免瘢痕形成，最大限度恢复功能。12.烧伤创面适用于暴露疗法的是【score:2 分】【A】肢体创面 【B】头颈部创面【此项为本题正确答案】【C】会阴部创面【此项为本题正确答案】【D】大面积创面【此项为本题正确答案】【E】手部创面 本题思路：解析 头、颈、会阴及大面积创面不易包扎，通常采用暴露疗法。13.烧伤的临床过程分为【score

11、:2 分】【A】休克期 【B】体液渗出期【此项为本题正确答案】【C】体液回收期 【D】急性感染期【此项为本题正确答案】【E】修复期【此项为本题正确答案】本题思路：解析 烧伤临床过程分 3 期：体液渗出期，急性感染期，修复期。14.烧伤感染败血症一般常发生在病程中的哪几个时期【score:2 分】【A】水肿回收期【此项为本题正确答案】【B】焦痂分离期【此项为本题正确答案】【C】休克期【此项为本题正确答案】【D】后期(伤后 1 个月)【此项为本题正确答案】【E】广泛切痂期【此项为本题正确答案】本题思路：解析 发生在休克期的感染多在伤后2448 小时，来势凶猛，又称早期暴发性感染。发生在水肿回收期的

12、多在伤后 310 天。也可发生伤后34 周的焦痂分离期。在伤后 1 个月创面未愈合或未被植皮覆盖，长时间消耗，身体抵抗力极度下降，易发生感染。发生在广泛切痂期是由于病人抵抗力低，营养等支持治疗不够，再加上手术打击等原因。15.烧伤感染细菌的主要入侵途径为【score:2 分】【A】创面感染【此项为本题正确答案】【B】静脉感染【此项为本题正确答案】【C】呼吸道感染【此项为本题正确答案】【D】肠源性感染【此项为本题正确答案】【E】骨髓炎，关节炎 本题思路：解析 烧伤创面是烧伤感染的最直接的途径，严重烧伤后，机体免疫功能明显下降，对微生物的易感性明显增加，合并呼吸道吸入性损伤者，呼吸道成为全身性感染

13、的途径更趋明显。静脉感染是重要的医源性感染途径，静脉导管不仅可引发静脉炎，还是全身感染甚至是 MODS 的根源，严重的烧伤肠黏 膜的损害是迅速和明显的，由于肠道是人体最大的“储菌所”和“内毒素库”，细菌和内毒素可以经肠道侵入而播散全身。16.烧伤感染中较突出的革兰染色阳性球菌有【score:2 分】【A】肠球菌【此项为本题正确答案】【B】金黄色葡萄球菌【此项为本题正确答案】【C】铜绿假单胞菌 【D】克雷伯菌 【E】表皮葡萄球菌【此项为本题正确答案】本题思路：解析 目前研究表明，金黄色葡萄球菌、肠球菌和表皮葡萄球菌是烧伤感染中较为突出的革兰染色阳性球菌。17.烧伤合并吸入性损伤时的液体复苏，哪些

14、是正确的【score:2 分】【A】必须用胶体补液复苏 【B】必须用晶体补液复苏 【C】休克期应减少输液量，防止肺水肿 【D】按常规补液，根据病情调整【此项为本题正确答案】【E】常较同等烧伤面积而没有吸入性损伤者补液量有所增加【此项为本题正确答案】本题思路：18.烧伤后 ARDS 常用治疗措施有【score:2 分】【A】氧疗【此项为本题正确答案】【B】机械通气【此项为本题正确答案】【C】防治感染【此项为本题正确答案】【D】短期使用激素【此项为本题正确答案】【E】病因治疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 以上均为烧伤后 ARDS 常用治疗措施。19.烧伤后 ARDS 的典型临床表现为【sc

15、ore:2 分】【A】进行性呼吸困难【此项为本题正确答案】【B】肺水肿和肺不张 【C】顽固性低氧血症【此项为本题正确答案】【D】X 线双肺浸润影 【E】重度 ALI 的表现【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肺水肿和肺不张属于病理改变，而 X 线表现并不是特征性体征。20.烧伤后 ARDS 可表现为【score:2 分】【A】发病早期可无异常表现【此项为本题正确答案】【B】动脉血气分析 PaO2、PaCO2 下降【此项为本题正确答案】【C】可出现呼吸性碱中毒【此项为本题正确答案】【D】呼吸窘迫【此项为本题正确答案】【E】严重时发展成 MODS【此项为本题正确答案】本题思路：解析 以上均为烧伤

16、后 ARDS 的表现。21.烧伤后发生下列哪些改变，应高度怀疑为应激性溃疡的发生【score:2 分】【A】延迟复苏者，胃内容 pH 小于 3.5【此项为本题正确答案】【B】经鼻胃管吸出血液【此项为本题正确答案】【C】血红蛋白含量下降【此项为本题正确答案】【D】MPI 显著降低【此项为本题正确答案】【E】以上都不正确 本题思路：解析 MPI 为胃黏膜增殖指数。22.烧伤后防止应激性溃疡的有效措施有【score:2 分】【A】降低胃液氢离子浓度【此项为本题正确答案】【B】抑制胃蛋白酶活性【此项为本题正确答案】【C】营养支持【此项为本题正确答案】【D】改善胃肠组织灌流和代谢性酸中毒【此项为本题正确

17、答案】【E】加强黏膜保护【此项为本题正确答案】本题思路：解析 以上均为烧伤后防止应激性溃疡的有效措施。23.烧伤后机体代谢反应的特点是【score:2 分】【A】蛋白质作为能量消耗，但代谢率升高并不明显【此项为本题正确答案】【B】内源性高代谢反应【此项为本题正确答案】【C】可分为缓升期和高代谢期【此项为本题正确答案】【D】营养摄入不足引起的高代谢【此项为本题正确答案】【E】主要是烧伤创面引起的高代谢反应【此项为本题正确答案】本题思路：解析 烧伤后机体高代谢反应来自两个方面：一个是烧伤创面；另一个来自内脏，而且主要是内源性高代谢反应。24.烧伤后糖代谢的特点是【score:2 分】【A】烧伤后糖

18、异生增强【此项为本题正确答案】【B】烧伤后血糖增高【此项为本题正确答案】【C】血胰岛素水平降低 【D】脓毒症休克时可出现低血糖症【此项为本题正确答案】【E】组织存在胰岛素抵抗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 烧伤后血胰岛素水平并不低，而是利用率和反应性降低，组织存在胰岛素抵抗。25.烧伤后肢体肌间隙综合征表现为【score:2 分】【A】肢体大多高度水肿 【B】多数情况下可触摸到搏动 【C】远端发绀【此项为本题正确答案】【D】毛细血管再充盈差【此项为本题正确答案】【E】被动伸展时手、足疼痛【此项为本题正确答案】本题思路：解析 高压电损伤深部组织，筋膜下水肿明显，压力增高，肌间隙压力过高会造

19、成循环障碍，引起更多的继发性肌肉坏死，远端、末梢血运 差，而肢体外观往往肿胀并不明显，多数为轻度、中度水肿，若不能及时发现后果严重。26.烧伤患者目前常用的营养检测方法有【score:2 分】【A】体重【此项为本题正确答案】【B】减差法脂肪测定 【C】磁共振波谱测定法 【D】氮平衡【此项为本题正确答案】【E】免疫球蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：解析 体重、氮平衡和免疫球蛋白是临床上常用的方法，尽管都有不同程度的缺陷；B、C目前尚未普及和完善。27.烧伤休克期常伴有心率增快，以下哪些是正确的【score:2 分】【A】可在输液量不足时加重【此项为本题正确答案】【B】可在输液量过多时加重【此

20、项为本题正确答案】【C】经常需要强心苷类药物 【D】经常需要-受体阻滞剂等能够平稳降低心率的药物 【E】是不可避免的，不需治疗 本题思路：解析 输液量不足时，休克加重；输液量过多时，心脏负荷过重；这两种情况下心率增快均会加重。烧伤休克期的治疗应以调整输液的质和量为主，除非有明确的指征，正常情况下很少使用强心和降低心率的药物。但应加以警惕，以免延误有效循环血量的及时补充；并非不需治疗。28.烧伤休克期神经内分泌调节机制包括【score:2 分】【A】神经内分泌反射弧【此项为本题正确答案】【B】交感神经系统和儿茶酚胺【此项为本题正确答案】【C】下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统【此项为本题正确答案】【D

21、】肾素-血管紧张素-醛固酮系统【此项为本题正确答案】【E】丘脑反射 本题思路：解析 目前研究表明，休克神经内分泌调节机制包括以上 A、B、C、D 4 个部分。29.烧伤引起的病理改变主要取决于【score:2 分】【A】热源温度【此项为本题正确答案】【B】受热面积 【C】受热时间【此项为本题正确答案】【D】烧伤深度 【E】受热部位 本题思路：解析 烧伤引起的病理改变主要取决于两方面：热源温度及受热时间。30.烧伤应激性溃疡的病理特点是【score:2 分】【A】胃部病变多发于胃窦、胃大弯及胃底部 【B】溃疡数目常为多个【此项为本题正确答案】【C】溃疡一般呈圆形或卵圆形，边缘整齐【此项为本题正确

22、答案】【D】溃疡以胃窦部最多见 【E】溃疡边缘缺乏炎症反应【此项为本题正确答案】本题思路：解析 胃部溃疡多见于胃窦、胃小弯和胃底部，而应激性溃疡以十二指肠最多见。31.烧伤应激引起代谢反应的特点是【score:2 分】【A】能量消耗增加【此项为本题正确答案】【B】蛋白质大量分解、脂肪动员增加【此项为本题正确答案】【C】高血糖伴胰岛素抵抗【此项为本题正确答案】【D】代谢率升高【此项为本题正确答案】【E】代谢紊乱【此项为本题正确答案】本题思路：解析 烧伤应激反应引起三大营养物质及维生素、微量元素消耗增加，分解代谢大于合成代谢，代谢紊乱，可持续数日、数月或更长时间。32.烧伤早期的主要并发症是【sc

23、ore:2 分】【A】应激性溃疡 【B】脓毒症 【C】急性肾功能不全【此项为本题正确答案】【D】休克【此项为本题正确答案】【E】多脏器衰竭 本题思路：解析 烧伤早期病理变化主要以体液渗出为主，因此易并发休克，同时由于血容量的不足导致急性肾功能不全，其他并发症多发生在休克治疗后。33.烧伤治疗时出现尿少，血红蛋白尿，应采取的措施为【score:2 分】【A】增加肾灌注【此项为本题正确答案】【B】停用损害肾的抗生素【此项为本题正确答案】【C】利尿【此项为本题正确答案】【D】碱化尿液【此项为本题正确答案】【E】输血 本题思路：解析 出现尿少和血红蛋白尿时，应立即停用对肾脏有损害的药物，并利尿及碱化尿

24、液，同时增加补液量来冲洗肾小管。34.吸入性损伤的主要病理变化为【score:2 分】【A】气道损伤【此项为本题正确答案】【B】肺水肿【此项为本题正确答案】【C】肺塌陷或肺不张【此项为本题正确答案】【D】肺气肿 【E】肺脓肿 本题思路：解析 吸入性损伤所致的病理变化主要有 3 点：气道损伤，肺水肿，肺塌陷或肺不张。35.吸入性损伤的主要病理变化以下哪些是错误的【score:2 分】【A】气道损伤 【B】肺水肿 【C】肺萎陷或肺不张 【D】肺间质纤维变【此项为本题正确答案】【E】钙化灶形成【此项为本题正确答案】本题思路：36.吸入性损伤临床分期为【score:2 分】【A】即期【此项为本题正确答

25、案】【B】水肿期【此项为本题正确答案】【C】肺不张期 【D】感染期【此项为本题正确答案】【E】修复期【此项为本题正确答案】本题思路：解析 吸入性损伤临床分 4 期：即期、水肿期、感染期、修复期。37.下列哪些物质造成的损伤不属于化学烧伤【score:2 分】【A】甲酚 【B】无机磷 【C】金属钠 【D】液氮【此项为本题正确答案】【E】环氧乙烷 本题思路：解析 液氮造成的损伤属于冻伤。38.下述哪些因素参与烧伤后 ARDS 的发生【score:2 分】【A】烧伤时吸入有毒气体【此项为本题正确答案】【B】烧伤后细菌感染【此项为本题正确答案】【C】烧伤休克【此项为本题正确答案】【D】医源性因素【此项

26、为本题正确答案】【E】大面积烧伤【此项为本题正确答案】本题思路：解析 烧伤后 ARDS 发生与大面积烧伤、吸入性损伤、全身性感染和休克有关，治疗不当如呼吸机使用不当也是一个因素。39.下述哪些因素可以引起烧伤应激反应【score:2 分】【A】组织损伤【此项为本题正确答案】【B】精神刺激【此项为本题正确答案】【C】手术刺激【此项为本题正确答案】【D】烧伤并发症【此项为本题正确答案】【E】间隙体液重新分布【此项为本题正确答案】本题思路：解析 烧伤本身引起的应激反应，属于过度的应激反应，损害机体。上述各因素都可以作为应激原(来自体外、体内、心理等因素)引起或参与机体应激反应。40.下述有关描述正确

27、的是【score:2 分】【A】度烧伤 35 天痊愈，无瘢痕【此项为本题正确答案】【B】浅度烧伤如无感染 12 周痊愈，不留瘢痕【此项为本题正确答案】【C】深度一般 34 周痊愈，遗留瘢痕【此项为本题正确答案】【D】度 34 周焦痂脱落，需植皮愈合【此项为本题正确答案】【E】深度如有感染，有时需要植皮才能愈合【此项为本题正确答案】本题思路：解析 以上各项均是各度烧伤的特点。41.小儿烧伤面积不足 16%(或度烧伤面积不足 6%)时，伴有下列哪些情况仍可诊断为重度烧伤【score:2 分】【A】复合伤【此项为本题正确答案】【B】中毒【此项为本题正确答案】【C】中、重度吸入性损伤【此项为本题正确答

28、案】【D】全身情况较重或已有休克【此项为本题正确答案】【E】婴儿头面烧伤超过 5%【此项为本题正确答案】本题思路：解析 以上为 1970 年全国烧伤会议拟订的标准。42.高压电烧伤后出现血红蛋白-肌红蛋白尿，以下哪些处理是正确的【score:2 分】【A】静脉补液【此项为本题正确答案】【B】利尿【此项为本题正确答案】【C】应用碱性药【此项为本题正确答案】【D】受伤肢体减张【此项为本题正确答案】【E】应用止血药 本题思路：解析 保持足够的液体入量、利尿、碱化尿液利于血红蛋白-肌红蛋的排出，避免堵塞肾小管，肢体减张可减少因挤压血红蛋白-肌红蛋白进一步入血。43.严重大面积烧伤预防感染的主要原则有【

29、score:2 分】【A】大剂量应用抗生素 【B】积极维持机体本身的抗菌能力【此项为本题正确答案】【C】及早去除坏死组织【此项为本题正确答案】【D】尽快封闭创面【此项为本题正确答案】【E】严格无菌操作 本题思路：解析 严重大面积烧伤预防感染的主要原则有：积极维持机体本身的抗病能力，及早去除坏死组织，尽快封闭创面。44.严重烧伤病人有血红蛋白尿时，治疗上应注意哪些问题【score:2 分】【A】胶体液中应多输全血【此项为本题正确答案】【B】及早给予适量的碱性液体【此项为本题正确答案】【C】输液量应稍大些【此项为本题正确答案】【D】及早使用利尿剂【此项为本题正确答案】【E】休克期成人尿量每小时应该

30、维持在 50ml 以上【此项为本题正确答案】本题思路：解析 出现血红蛋白尿时，见于度烧伤面积大，红细胞破坏多，胶体液中应多输全血。血红蛋白尿在酸性情况下容易聚集堵塞肾小管，应及时给予适量碱性液体，碱化尿液。同时输液量应稍大并及早使用甘露醇利尿，以冲刷肾小管，防止肾功能衰竭，在休克期成人尿量应该维持在 50ml/h 以上。45.严重烧伤后发生“肠源性高代谢”的可能原因是【score:2 分】【A】肠道缺血再灌注损伤【此项为本题正确答案】【B】肠黏膜破坏【此项为本题正确答案】【C】肠道免疫功能低下【此项为本题正确答案】【D】肠道屏障功能受损，内毒素移位增加【此项为本题正确答案】【E】大量细胞因子、炎性介质释放，代谢率升高【此项为本题正确答案】本题思路：解析 严重烧伤后存在“肠源性高代谢”，早期肠道营养可降低代谢率，进一步证实，肠道是烧伤后高代谢反应的主要脏器。