病理学与病理生理学-10.pdf

1、 病理学与病理生理学-10(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：4，score:12 分)1.DIC 【score:3 分】_ 正确答案：()本题思路：DIC 是指由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板的激活，大量促凝物质入血，因凝血酶的增加而引起的一种以凝血功能异常为主要特征的病理过程。2.裂体细胞 【score:3 分】_ 正确答案：()本题思路：裂体细胞 是指在 DIC 出现的溶血性贫血中，外周血涂片中出现的一些形态特殊的变形红细胞的统称，其外形呈盔甲形、新月形、星形等。3.微血管病性溶血性贫血 【score:3 分】_ 正确答案：()本题思路：微血管病性溶血

2、性贫血 是指 DIC 时，红细胞因受微血管内纤维蛋白丝切割、挤压而引起碎裂，外周血中出现各种裂体细胞的贫血。4.FDP 【score:3 分】_ 正确答案：()本题思路：FDP 是指纤维蛋白(原)降解产物，是纤溶酶水解纤维蛋白(原)生成的具有抗凝作用的多肽碎片。二、填空题(总题数：8，score:24 分)5.典型的 DIC 临床上可分为 1、2 和 3 三期。【score:3 分】本题思路：高凝期 消耗性低凝期 继发纤溶亢进期 6.DIC 的主要临床表现有 1、2、3 和 4。【score:3 分】本题思路：出血 休克 脏器功能障碍 微血管病性溶血性贫血 7.血管内皮细胞损伤可激活凝血因子

3、1，加速 2 凝血系统的反应。【score:3 分】本题思路：内源性 8.按 DIC 发生的速度，一般将 DIC 分成 1、2 和 3三型。【score:3 分】本题思路：急性型 亚急性型 慢性型 9.外源性凝血系统是由于损伤的组织、细胞释放 1并与 2 结合而开始的；内源性凝血系统的启动因子是 3。【score:3 分】本题思路：组织因子 凝血因子 因子 10.DIC 时形成的微血栓又称 1，主要由 2 和 3 组成。【score:3 分】本题思路：透明血栓 纤维蛋白 血小板 11.FDP 具有 1、2、3 的作用而加重出血的倾向。【score:3 分】本题思路：妨碍纤维蛋白单体聚合 抗凝血

4、酶 抑制血小板聚集 12.DIC 的发病学防治原则，是重新建立 1 和 2 间的动态平衡。【score:3 分】本题思路：凝血 纤溶 三、选择题(总题数：0，score:0 分)四、(一)单项选择题(总题数：10，score:30 分)13.DIC 最主要的病理特征是_【score:3 分】【A】凝血功能障碍【此项为本题正确答案】【B】大量微血栓形成 【C】纤溶过程亢进 【D】凝血物质大量消耗 本题思路：14.DIC 时血液凝固功能障碍动态改变表现为_【score:3 分】【A】血液凝固性增高 【B】纤溶活性增高 【C】先低凝后高凝 【D】先高凝后低凝【此项为本题正确答案】本题思路：15.严重

5、组织损伤引起 DIC 的主要机制是_【score:3 分】【A】凝血因子被激活 【B】凝血因子大量入血【此项为本题正确答案】【C】大量红细胞和血小板受损 【D】继发于创伤性休克 本题思路：16.DIC 产生的贫血属于_【score:3 分】【A】失血性贫血 【B】溶血性贫血【此项为本题正确答案】【C】中毒性贫血 【D】缺铁性贫血 本题思路：17.浆鱼精蛋白副凝试验(3P 试验)是检查_【score:3 分】【A】凝血酶原的存在 【B】纤维蛋白原的存在 【C】纤维蛋白单体的存在 【D】纤维蛋白降解产物的存在【此项为本题正确答案】本题思路：18.下列哪项不是引起 DIC 的直接原因_【score:

6、3 分】【A】血管内皮细胞受损 【B】组织因子入血 【C】异物颗粒大量入血 【D】血液高凝状态【此项为本题正确答案】本题思路：19.下列哪项不是直接引起 DIC 出血的原因_【score:3 分】【A】凝血因子大量消耗 【B】血小板大量减少 【C】继发性纤溶系统激活 【D】微循环障碍【此项为本题正确答案】本题思路：20.微血管病性溶血性贫血的发病机制主要与下列哪项因素有关_【score:3 分】【A】微血管内皮细胞大量受损 【B】纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网【此项为本题正确答案】【C】血小板的损伤 【D】小血管内血流淤滞 本题思路：21.下列诸多因素中哪项是引起 DIC 晚期出血的主要原因_

7、【score:3 分】【A】血管通透性增加 【B】血小板减少 【C】继发性纤溶亢进【此项为本题正确答案】【D】纤维蛋白原减少 本题思路：22.纤维蛋白被纤溶酶水解后生成_【score:3 分】【A】血小板活化因子(PAF)【B】纤维蛋白单体 【C】PF 【D】尿纤维蛋白降解物(FDP)【此项为本题正确答案】本题思路：五、(二)多项选择题(总题数：5，score:15 分)23.纤维蛋白降解物(FDP)导致出血与下列哪些作用有关_【score:3 分】【A】抗凝血酶作用【此项为本题正确答案】【B】分解凝血因子 【C】抑制血小板粘附、聚集【此项为本题正确答案】【D】促进纤溶酶原激活物的作用 【E】

8、抑制纤维蛋白单体聚合【此项为本题正确答案】本题思路：24.内毒素可通过下列哪些机制引起 DIC_【score:3 分】【A】使血管内皮细胞受损【此项为本题正确答案】【B】使白细胞释放凝血活酶【此项为本题正确答案】【C】直接激活因子【此项为本题正确答案】【D】释放 PF3 【E】激活产 EP 细胞 本题思路：25.纤溶酶在 DIC 发生中的作用是_【score:3 分】【A】水解凝血酶 【B】降解纤维蛋白原【此项为本题正确答案】【C】破坏内皮细胞间的连接 【D】降解纤维蛋白【此项为本题正确答案】【E】水解因子、【此项为本题正确答案】本题思路：26.影响 DIC 发生发展的因素有_【score:3

9、 分】【A】单核-巨噬细胞系统功能受损【此项为本题正确答案】【B】肝功能严重障碍【此项为本题正确答案】【C】血液的高凝状态【此项为本题正确答案】【D】激肽系统活性增强 【E】纤溶系统的过度抑制【此项为本题正确答案】本题思路：27.红细胞大量破坏引起 DIC 的机制是_【score:3 分】【A】释放血红蛋白 【B】释放大量磷脂入血【此项为本题正确答案】【C】溶酶体破裂 【D】释放 ADP【此项为本题正确答案】【E】释放组织因子 本题思路：六、简答题(总题数：3，score:11 分)28.简述 DIC 的临床特征。【score:3 分】_ 正确答案：()本题思路：DIC 的临床特征：出血；休克

10、；器官功能障碍；微血管病性溶血性贫血。29.试述 DIC 患者发生出血的机制。【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：DIC 患者发生出血的机制：各种凝血因子、血小板因大量消耗而明显减少；纤溶系统同时被激活，纤溶酶增加，使得纤维蛋白凝块溶解，同时纤溶酶还可水解因子、a 等，使之进一步减少；FDP 形成是指可抑制纤维蛋白单体的聚合、抑制血小板黏附、聚集和抗凝血酶作用。30.试述影响 DIC 发生、发展的因素。【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：影响 DIC 发生、发展的因素：单核-吞噬细胞系统功能受损，清除能力下降；血液凝固的调控失调；肝功能严重障碍，使凝血、抗凝、纤溶过

11、程失调；血液高凝状态，见于妊娠妇女和机体酸中毒患者。七、论述题(总题数：2，score:8 分)31.试述产科意外为何易引起 DIC?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：产科意外易引起 DIC 的原因有产科意外(胎盘早剥、宫内死胎等)时，损伤组织或细胞表面暴露出组织因子，可通过传统通路激活因子或选择通路激活因子而启动外凝血系统。妊娠妇女血液呈高凝状态，妊娠第 3 周开始妊娠妇女血液中血小板及 凝血因子(、等)逐渐增多，而 AT-等下降，胎盘产生的纤溶酶原激活物抑制物(PAI)增多，妊娠末期最明显。病例分析 患儿，发热、呕吐、皮肤有出血点，出血点涂片检查见脑膜炎球菌。治疗中出血点逐渐增多呈片状，血压由入院时的 92/64mmHg(12.2/8.5kPa)降至 60/40 mmHg(8.0/5.3 kPa)。试分析：【score:4 分】(1).患儿可能的诊断是什么?依据是什么?【score:2分】_ 正确答案：()本题思路：该患儿可能的诊断是 DIC。依据是出血、血压下降。(2).应进一步对该患儿做什么检查?【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：为了确诊，应进一步检测血小板计数、凝血酶原时间，进一步检测纤维蛋白原含量。DIC 患者血小板计数通常低于 10010 9/L、凝血酶原时间延长(14s)，血浆纤维蛋白原含量低于 1.5g/L。